刘伯儒；王仁生
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
目的：探讨结核杆菌 H37Ra 对诱导共刺激分子(ICOS)的配体 B7-H2表达的影响。方法体外培养肺泡Ⅱ型细胞 A549并且从人外周血中分离 B 淋巴细胞,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析 hGL50和 B7-H2在两种细胞中不同的表达。A549细胞分别用结核杆菌 H37Ra,脂多糖(LPS)和白细胞介素4(IL-4)诱导4、8、12小时,用 RT-PCR 方法分析 B7-H2的表达。用免疫荧光方法分析 B7-H2分子在 A549细胞表面的表达。用流式细胞方法分析 H37Ra、干扰素γ(IFN-γ)和 IL-4诱导4小时和24小时后 A549细胞 B7-H2和 CD40分子表达情况。结果B7-H2 mRNA 在 A549细胞表达,hGL50 mRNA 在 B 细胞高表达。与 LPS、IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以诱导A549细胞高表达 B7-H2。免疫荧光染色可以看到 A549细胞高表达 B7-H2分子。流式细胞结果显示,与 IFN-γ和IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以显著诱导 A549细胞表面表达 B7-H2分子。结论 ICOS 配体 B7-H2表达于肺泡Ⅱ型上皮细胞 A549,结核杆菌 H37Ra 诱导可从 mRNA 和蛋白水平显著提高 B7-H2的表达。
作者：仝宇红；郑颖；钱雪松；王欣；张金梁；刘冰慧；邢江涛 刊期： 2014年第08期
近几十年以来，避孕药的安全性和有效性一直受到质疑，而且，激素类避孕药是否与妊娠糖尿病(GDM)有关仍不确定。为此，来自美国密苏里州健康和老年人服务部的 Venkata Garikapaty 教授及其团队进行了一项研究，探讨孕前使用的不同类型避孕方法是否会对孕妇 GDM 风险产生影响。
作者： 刊期： 2014年第08期
实时三维超声心动图(RT-3DE)能够产生左心室立体模型，并将左心室划分成多个容积节段，进而绘制出各节段的容积时间曲线(VTC)，用于左心室局部容积变化和收缩功能的评价[1]。本研究旨在应用RT-3DE 评价左前降支(LAD)不同程度狭窄患者的左心室整体和节段心功能。
作者：高亚坤；张玉辉；刘颖；李丽 刊期： 2014年第08期
目的：探索急性脑梗死并发排便困难的危险因素。方法363例急性脑梗死患者依有无排便困难分为2组，比较组间性别、年龄、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、卧床时间、汉密尔顿评分的差异。分别依年龄是否≥60岁、NIHSS 评分是否≥3分、卧床时间是否>7天、汉密尔顿评分是否>20分分组，比较两组间在有无排便困难的差异有无统计学意义。分析年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分与排便困难的相关性。结果无排便困难组的年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均显著小于有排便困难组(P <0.05)。年龄≥60岁、NIHSS评分≥3分、卧床时间>7天、汉密尔顿评分>20分的组中有排便困难者均显著增多(P <0.05)。Spearman 秩和检验显示年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均与排便困难呈显著正相关(均 P <0.05)。结论高龄、严重偏瘫、长期卧床、抑郁可能是脑梗死患者并发排便困难的危险因素。
作者：郭明升 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
目的：探讨氧化应激在肌萎缩侧索硬化(ALS)发病中的作用及其与病情评价指标的相关性。方法应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、硫代巴比妥酸法以及黄嘌呤氧化酶法分别测定39例 ALS 患者和43例正常对照者血清中8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的水平；采用量表评价病情严重程度。结果ALS 组血清中8-OhdG(195.02±51.47)ng/L 和 MDA(8.34±1.67)nmol/L 明显高于对照组(122.47±56.87)ng/L和(3.47±1.17)nmol/L(P <0.05)；ALS 组血清中 GSH(18.34±2.55)nmol/L 明显低于对照组血清中 GSH(28.34±3.87)nmol/L(P <0.05)。ALS 组血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与病情严重程度有相关性(P <0.05)。结论 ALS 患者出现了明显的氧化损伤；血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与 ALS 病情轻重相关。
作者：常庚；孙晓培；孙大勇；雷阳；李明；韩杰 刊期： 2014年第08期
患儿,男,出生1小时。主因生后发现四肢畸形,反应差1小时于2013年3月26日入院。患儿,足月,顺产,第一胎,出生后呼吸差,皮肤发绀,给予吸痰,吸氧,拍打刺激1分钟后好转,阿氏评分7~9分。父25岁,母23岁,母为“乙型肝炎”,无尖头并指(趾)畸形(Apert)综合征家族遗传病史。入院查体：身长49 cm,体质量2.9 kg,微量血糖4.6 mmol/L,经皮测血氧饱和度81%。前囟3 cm×3 cm,为尖颅,颅顶部可见头皮水肿约7 cm ×8 cm,前额突起,眼距宽,鼻梁低平,耳位低,双侧耳道通畅,无腭裂,颈短,双手五指并指,各指末端均可见指甲,手部外观呈“勺状”(图1、2)。双足五趾均并趾,各趾末端均可见指甲,足部外观呈“蹼状”(图3)。哭声细小,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。心率140次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹平软,脐带已结扎,无渗血,右肋下及剑突下1.0 cm 可触及肝脏,质软,脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,拥抱反射(-)、握持反射(-)。入院后洗胃抽出血性黏液。头颅 CT 检查：前囟饱满,双侧额、顶叶可见片样低密度影,边界模糊；纵裂池见线样高密度影,脑室系统未见明显扩张,透明隔增宽,脑沟、裂无增宽加深,中线结构居中。CT 诊断：①新生儿缺氧缺血性脑病；②蛛网膜下腔出血。心脏彩色超声检查：房间隔中部可见中断,断口约3 mm；肺动脉正常,主动脉弓与肺动脉之间可见异常通道,宽约3 mm,诊断：卵圆孔未闭合并动脉导管未闭。染色体结果：46,XY。因条件所限,未能做基因检测。从患儿体征分析,临床诊断 Apert 综合征。患儿住院治疗2天,一般生命体征较平稳,可少量吃奶,至发稿日患儿仍存活。
作者：王秋丽；马岩；吕红艳 刊期： 2014年第08期
小儿腹泻是一组由多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为主的5岁以下小儿常见病。其发病率仅次于呼吸道感染,居第2位[1]。据报道世界每年大约有30亿至50亿人次的5岁以下的小儿患腹泻,严重危害儿童的身体健康和生命安全。引起小儿腹泻的常见病原体中病毒感染占85%~90%,细菌及其他感染占0%~15%。因此,病毒性感染越来越受到临床工作者的重视。小儿腹泻的常见病原体主要有腺病毒(Adenovirus,ADV )、轮状病毒(Rotavirus,RV)、诺如病毒(Norovirus,NV)、人双埃可病毒(Human Parechovirus,HPeVs)、札如病毒(Sapovirus,SV)、肠道病毒(Enterovirus,EV)、星状病毒(Astrovirus,AstV)。为了解本地区小儿腹泻病毒性感染的情况,寻求其流行病学特征,同时为临床上治疗小儿腹泻提供临床依据,进行了本研究。现报告如下。
作者：江振龙；江聪明；李树鱼 刊期： 2014年第08期
1“空腹”的意义？患者测胆固醇前是否需要空腹？关于这个问题，新的一项统计研究显示是否空腹并不影响患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的诊断效力。Bethany Doran 博士的研究团队分析了美国国民健康与营养检查Ⅲ(NHANES Ⅲ)的数据，发现无论是否空腹，两者的 LDL-C 水平升高都与全因死亡率及心血管病死率升高相关，且两者预测病死率的结果相似。另一位研究者Sripal Bangalore 博士表示，“根据指南，我们要求患者测血脂前保持空腹。这可能给双方带来不便，比如要求患者回家空腹后择期检测，一些患者没时间再来就诊，我们因此延误诊疗。”
作者： 刊期： 2014年第08期
本讲习班所有授课老师均为系统评价/Meta 分析领域的专家,发表过多篇高影响因子的Meta 分析文章；授课内容涉及病因学、诊断学、治疗学等不同类型的Meta 分析的全过程操作演示。通过此次学习班,使学员能够规范Meta 分析报告,理解国际上提出的观察性研究和随机对照试验的Meta 分析规则。理解严格合理的研究设计和文献检索策略,如何保证文献的查全率和查准率；能够选择恰当的评价工具对不同类型的纳入研究质量进行评价。能够熟练掌握、应用Meta 分析相关的软件； Endnote 软件,RevMan 软件。应用Stata 软件进行异质性检验、分析,亚组分析,Meta 回归分析,敏感性分析,识别和减少证据合并过程中的偏倚等。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
作者：张晨；王美玲；马华；夏新保；马靖 刊期： 2014年第08期
左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)作为近年新研发的抗癫痫药,具有独特的抗癫痫作用机制、较好的药理特性及良好的耐受性[1]。自2007年3月在中国上市以来,已用于儿童癫痫的单药或添加治疗,并获得了显著的疗效[2]。本研究评价 LEV 添加治疗对不同发作类型难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)患儿的疗效和安全性。
作者：王玉珍；洪源；刘艳芹；张双；庞保东 刊期： 2014年第08期
2型糖尿病是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。然而目前2型糖尿病的病因尚未完全明确,可能是多种基因叠加效应导致疾病,因此研究者们致力于从基因的角度探索疾病的发病机制。微小核糖核酸(microRNA)是一类小分子 RNA,它能够特异地作用于基因3非编码区,影响基因表达,从而发挥生物学功能,因此也成为近几年科学研究的热点。临床中常选用血液作为检查标本,方便取材,易被患者接受。近阶段有文献报道可从2型糖尿病人群血液中检测出异常表达的 microRNA,推测其可应用临床作为2型糖尿病的新生物学标志物。我们就近血液中 microRNA 与2型糖尿病的研究进展进行综述。
作者：王彤彤；乔虹 刊期： 2014年第08期
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
作者：孙云安；杨荣刚；许同宪；刘川；康朝辉 刊期： 2014年第08期
慢性病贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)是临床上常见的贫血。虽然二者的发病机制不一致，但可在同一病例中重叠存在，故在临床上有必要对两者的铁贮存情况进行分析。本研究通过对 ACD、IDA患者骨髓铁代谢相关指标测定，系统性评价其鉴别诊断价值。
作者：黄枝宁 刊期： 2014年第08期
低出生体质量儿在成年后患心血管系统疾病,代谢综合征的概率增加[1]。胰岛素样生长因子与胎儿的生长发育关系密切。因此,我们测定了妊娠足月正常体质量儿、低体质量儿脐血与母血中胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的水平,同时测定 IGF-1受体(IGF-1R)在两组胎盘组织中的表达水平,以探讨其与胎儿生长受限是否存在相关性。
作者：张靖霄；段丽红；宋春红；赵霞；孟丽婵；王钊华；李志伟 刊期： 2014年第08期
目的：采用 meta 分析方法对国内外已发表的有关东方国家人群中幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠肿瘤(包括增生性息肉、腺瘤、肠癌)的关系进行综合评价。方法对符合纳入标准的8篇文献用 Review manager 5.2软件进行 meta 分析,选择 OR 值及95% CI 作为 meta 分析指标。并做出倒漏斗图,对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果纳入总样本量为5385例,其中 Hp 阳性组为3396例,Hp 阴性组为1989例；通过 meta 分析合并认为结果存在异质性(I 2=83%,P <0.10)。因存在异质性,对肿瘤的类型(增生性息肉、腺瘤、肠癌)、不同的 Hp 检测方法进行亚组分析。①Hp 感染不增加患增生性息肉、结直肠非进展性腺瘤、肠癌的风险(OR =0.73,95% CI =0.45~1.17；OR =1.35,95% CI =0.98~1.86；OR =1.09,95% CI =0.71~1.68),而增加了患结直肠腺瘤及进展性腺瘤的风险(OR =1.81,95% CI =1.31~2.49；OR =2.02,95% CI =1.38~2.96)；②采用血清学抗体检测出的Hp 感染可增加患结直肠肿瘤的风险(OR =1.49,95% CI =1.00~2.22)；③采用非血清学抗体检测出的 Hp 感染无明显增加患肿瘤的风险(OR =1.35,95% CI =0.89~2.07)。结论 Hp 感染可能增加了结直肠腺瘤及进展性腺瘤的发生风险,但无明显增加患肠癌的风险。
作者：许松欣；丁岩冰；陈姚生；邓彬 刊期： 2014年第08期
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
作者：杨收平；李海英；张丽 刊期： 2014年第08期
是否需要给予心血管疾病年风险率为1%的患者他汀治疗，这是近期扩大他汀治疗范围的热点问题。但是由于小型报刊等媒体与药物公司的推波助澜，该问题的讨论已经不适宜的简化成有关不良反应的争论。有人辩称，医学界人士在获得相关证据前不应该参与到这场风暴中，而且“普适性他汀治疗”这个命题过于宽泛，不能仅仅依靠消除潜在偏倚数据就可以回答，事实上这个问题需要社会多方面的努力。David Barer 尖锐地指出，有必要开展全国范围内的单个患者随机对照研究(N-of-1 trial)来回答“百分之一群体”这个问题。具体来讲，将患者随机分为安慰剂组与他汀组，并配合个体症状汇总及评估认知功能等多方面的措施。David Barer 表示，尽管与对照组比较，他汀试验中的生存曲线在开始的几年有所改变，但是终两者在底部会合，所以有几个问题必须要回答：①他汀治疗时间长短应如何调控；②在生命终末期，给予的他汀治疗究竟能起到何种作用；③如果老年患者或因身体其他情况恶化而死亡，那么如何评判预防致死性心脏病对于个人或社会的收益。David Barer 认为从临床试验人群得到的结论外推应用到低风险率人群是可取的，但是不能仅仅因几年治疗的收益就对他汀终生治疗妄加推崇。
作者： 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
