王玉珍；洪源；刘艳芹；张双；庞保东
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei, PSM)是一个地域性很强的疾病[1],多发生在东南亚以及中国的南方,湿度大多被认为是 PSM 好发于上述地区的一个重要的环境因素[2]。该病多发生在免疫功能低下的患者如艾滋病患者。近年来,随着艾滋病发病率的上升,PSM 的发病率也逐年上升,成为我国南方艾滋病合并的主要的机会性感染之一。由于该菌可以穿过血管壁成播散性感染,临床表现复杂。临床中主要依靠在血液或者骨髓培养等找到马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)而确诊。在艾滋病合并 PSM 中,对于这两种培养方法的阳性率和诊断价值的比较,目前研究较少。本研究对57例治疗前后均做血液、骨髓培养的艾滋病合并PSM 的患者的资料进行分析,报道如下。
作者：莫让辉；李论；陆鹏；周洁珍；梁文德；江洁玲；黄燊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
作者：杨收平；李海英；张丽 刊期： 2014年第08期
幽门螺杆菌(Helicobater pylori,H.pylori,Hp)是胃癌的Ⅰ类致癌因子,是引起消化性溃疡及慢性胃炎的主要原因之一,并且越来越多的研究证实胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、胃息肉等疾病与 Hp 感染密切相关。目前临床上根除 Hp 的一线治疗方法是三联疗法,二线治疗方法是四联疗法。据统计表明,由于大量应用抗生素及由抗生素引起的不良反应增加以及 Hp 的耐药菌株不断出现,Hp的根除率逐年降低[1]。越来越多的学者开始不断调整治疗方案,试图提高 Hp 根除率,减少根除过程中的不良反应。已有研究表明,益生菌能提高 Hp 的根除率,减少根除过程中不良反应的发生[2],可成为抗生素及抗酸治疗的补充,尤其在减轻抗生素的不良反应方面有很大的优势。
作者：段志英；范红云；朱秀芳；王竞；牛巍巍；储建坤；霍晓辉 刊期： 2014年第08期
原发性高血压是一种严重危害人类身体健康的常见心血管疾病，已成为全球范围内的重要公共卫生问题，肾脏受损是其常见的并发症之一[1]，主要表现为入球小动脉硬化及肾小管损伤，后者又可促进血压进一步增高，造成恶性循环[2-3]。然而近年的研究提示，转化生长因子β1(TGF-β1)与高血压肾病的发生、发展和预后密切相关，高血压肾病起病隐匿，不易早期发现，因此早期诊断治疗非常重要。本研究探讨 TGF-β1以及尿微量白蛋白(mAlb)对高血压肾病的诊断价值，现报道如下。
作者：刘香锟；侯超；王勇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值。方法选取本院诊治的缺血性心肌病心力衰竭患者127例，随机被分为两组，常规治疗患者63例为对照组，常规治疗加用左卡尼汀患者64例为观察组，疗程3个月，比较两组临床病症改善情况、临床指标改变情况、临床疗效及不良反应。结果治疗后，两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显增加，两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显减小。观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显大于对照组，观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显小于对照组，观察组胸闷病症消失率、气短病症消失率、乏力病症消失率、水肿病症消失率、治疗总有效率均明显高于对照组(均 P<0.05)。结论左卡尼汀可明显改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床病症，显著改善患者的临床指标，临床疗效显著，引发的不良反应较少，具有较高的安全性。
作者：彭军；李宇林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
糖尿病作为一种代谢疾病，其发病率已越来越高[1]，严重危害人们的健康和生命安全，因此，对于糖尿病的诊断和治疗越来越受到医学界的关注。目前，对于糖尿病的诊断指标除了血糖之外，还有一些如白细胞、白细胞介素等相关免疫指标[2]，但指标比较分散，且部分测定方法较为繁琐。我院采用流式细胞仪对老年2型糖尿病患者的细胞进行分类分析，力图寻找不同细胞类型与2型糖尿病之间的相关性，为2型糖尿病的诊断提供一种新方法。
作者：陈超 刊期： 2014年第08期
乙酰肝素酶(Heparanase,HPSE)是定位于溶酶体和高尔基体的一种内切糖苷酶,能够降解硫酸乙酰肝素蛋白聚糖中的硫酸乙酰肝素(Heparan Sulfat,HS)链,后者是组织细胞外基质和基底膜的重要组成部分,HPSE 通过降解 HS 链参与一系列生物学反应如炎症反应、胚胎发育、血管生成、肿瘤的侵袭和转移等[1]。研究证实,HPSE 还可以通过促进平滑肌细胞增生而参与动脉粥样硬化的形成[2]。本研究通过检测冠心病患者血清 HPSE 水平并分析其与冠状动脉病变的相关性,初步探讨其在冠心病发生中的作用及其在冠心病病情判断、预后评估中的临床意义。
作者：梁一昕；胡彩虹；陈晓荣；苏春燕 刊期： 2014年第08期
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
作者：韩壮；王秀忠；田云霞；唐蕊；郭剑虹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1(AQP-1)表达的影响。方法成年雄性 SD大鼠120只,体质量200~230 g。大鼠分为6组：空白对照组、假手术组、模型组、大黄素低剂量预处理组、大黄素中剂量预处理组、大黄素高剂量预处理组,每组各20只。采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症大鼠模型,假手术组探查取出盲肠后还纳腹腔。各组按取材时间不同又分为造模后3、6、12、24小时4个时相点,每个时相点5只大鼠。分别用实时荧光多聚酶链反应(PCR)和蛋白免疫电泳(western-blot)法检测肺组织水通道蛋白1信使 RNA(AQP-1 mRNA)和蛋白的表达。结果各组3小时AQP-1表达差异无统计学意义,造模后6小时AQP-1逐渐降低,12小时达低。大黄素中、高剂量预处理组12小时AQP-1均显著高于同剂量其他时间点(P<0.01),且两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症可造成大鼠 AQP-1表达明显降低,早期预防性使用中高剂量大黄素可明显提高 AQP-1的表达,从而有效减轻脓毒症大鼠肺水肿的程度。
作者：孙燕妮；杨洁；王丽敏；承解静；刘军 刊期： 2014年第08期
先天性心脏病在活体婴儿的发病率约8‰,而只有6%~35%的先天性心脏病缺陷得到产前诊断[1],随着胎儿超声心动图的快速进步,胎儿期心脏畸形得到了早期诊断。室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD)是常见的先天性心脏病之一,然而由于胎儿期特殊的血液循环特点及 VSD 的大小、发生部位不同,常规二维超声容易漏诊。本研究评估实时双平面法在产前筛查胎儿期单纯 VSD 的应用价值。
作者：齐恩林；马星；刘文瑞；平泽；吴南；刘书海 刊期： 2014年第08期
目的：探讨氧化应激在肌萎缩侧索硬化(ALS)发病中的作用及其与病情评价指标的相关性。方法应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、硫代巴比妥酸法以及黄嘌呤氧化酶法分别测定39例 ALS 患者和43例正常对照者血清中8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的水平；采用量表评价病情严重程度。结果ALS 组血清中8-OhdG(195.02±51.47)ng/L 和 MDA(8.34±1.67)nmol/L 明显高于对照组(122.47±56.87)ng/L和(3.47±1.17)nmol/L(P <0.05)；ALS 组血清中 GSH(18.34±2.55)nmol/L 明显低于对照组血清中 GSH(28.34±3.87)nmol/L(P <0.05)。ALS 组血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与病情严重程度有相关性(P <0.05)。结论 ALS 患者出现了明显的氧化损伤；血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与 ALS 病情轻重相关。
作者：常庚；孙晓培；孙大勇；雷阳；李明；韩杰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血液透析室反渗水残余氯超标的原因以及对维持性血液透析(HD)患者的影响。方法将南通市第二人民医院(以下简称南通二院)2005年1月、3月、4月及5月36例 HD 患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)进行比较,观察各参数的变化；将南通市第六人民医院(以下简称南通六院)2010年12月份、2011年1月份、2月份24例 HD 患者 RBC、Hb 和 Hct 进行比较,观察各参数的变化；观察2008年南通二院新水处理机安装后反渗水残余氯测定结果以及增装活性炭罐后残余氯测定结果。结果2005年2~3月,南通二院 HD 患者集体出现 Hb、RBC、Hct 下降,并伴有心悸、胸闷、乏力、透析低血压和心律失常等临床症状；Hb 下降速度较快(P<0.01)；更换同量的进口椰壳活性炭无效,Hb 继续下降(P <0.05)；增加活性炭容量后,病情未再恶化,贫血症状逐步改善,Hb 逐渐上升(P <0.01)。2006年2~3月份同样出现类似情况,更换活性炭后患者贫血症状逐渐缓解；2008年7月,南通二院新购入40床双级水处理系统,安装后采用比色法监测即发现残余氯超标(>0.5 mg/L),增装一个活性炭罐后,残余氯控制在允许范围内(<0.5 mg/L),投放使用后未出现集体贫血事件的发生。2011年1月南通六院新建血液透析室患者透析1个月后,发现所有患者均出现血常规的变化,血红蛋白下降(P <0.05)；透析2个月后血红蛋白进一步下降(P <0.05),大部分患者有临床症状；增加一个同型号炭罐,1个月后血红蛋白均上升(P <0.01),临床症状改善。结论 HD 患者集体溶血事件易发生在春季,且 Hb 下降速度较快,每月平均可下降20~30 g/L；这些溶血事件与水处理反渗水残余氯超标有关；活性炭对残余氯的吸附能力主要与活性炭数量有关,与其种类关系不大；目前通用的水处理系统中标准配置活性炭对残余氯的吸附能力不足易致残余氯超标,引起维持性血液透析患者出现集体急性溶血事件。
作者：刘金云；朱登凤；单志勇；顾小如；邓辉东 刊期： 2014年第08期
目的：探讨甘精胰岛素替换预混胰岛素方案的临床疗效及长期可行性。方法将43例入组患者的预混胰岛素替换为甘精胰岛素,并调整口服降糖药物(OAD)。分别于治疗的第2、4、8、16周对患者进行实验室检查,测量项目包括：血糖、血脂、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1 c)、医疗费用及观察试验结束后患者继续使用甘精胰岛素的依从性。调查患者的生活质量。结果治疗16周后,患者的空腹血糖、餐后血糖、HbA1 c 分别下降了1.35 mmol/L、1.91 mmol/L、0.71%,胰岛素剂量减少11.33 U/d,生活质量得到提高,OAD 种类明显增加,医疗费用上涨235.6元/月(均 P <0.05)。研究结束后的第12周随访显示,仅28.2%的患者继续选择甘精胰岛素治疗。结论甘精胰岛素替换预混胰岛素能有效降低血糖并减少低血糖事件发生风险,但医疗费用较高。
作者：刘洪丽；韩颖；吴英凤；郭红磊 刊期： 2014年第08期
实时三维超声心动图(RT-3DE)能够产生左心室立体模型，并将左心室划分成多个容积节段，进而绘制出各节段的容积时间曲线(VTC)，用于左心室局部容积变化和收缩功能的评价[1]。本研究旨在应用RT-3DE 评价左前降支(LAD)不同程度狭窄患者的左心室整体和节段心功能。
作者：高亚坤；张玉辉；刘颖；李丽 刊期： 2014年第08期
目的：分析外源性过敏性肺泡炎(EAA)的临床特点,提高对 EAA 的诊断和治疗能力。方法回顾性分析我院3例 EAA 患者的临床资料,分析和讨论 EAA 的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果3例患者中1例有明确的过敏原接触史,其余2例为较隐匿的间接接触史。临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热和喘憋,其中1例为急性起病,其余2例为慢性起病。肺部高分辨 CT 主要表现为索条影、弥漫性斑片状或磨玻璃样影等。其中1例支气管肺泡灌洗液 CD4/CD8为4.13,其余2例分别为0.72和0.84。3例患者经治疗后症状均缓解。结论 EAA 患者临床表现、严重程度和自然病史差异性很大,起病缓急不一。当临床表现不典型,暴露因素不明确时需临床医师高度的识别能力。
作者：吴艳军；张淑红；徐秋芬；王浩彦；姚志刚 刊期： 2014年第08期
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)基本的病理生理学改变是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO )和膀胱功能改变[1]。目前诊断 BOO 的金标准是尿动力学检查的压力流率实验[2]。但其为有创检查,同时检查费用相对昂贵,限制了其应用。目前学界在研究有效评估 BOO 的无创指标,部分学者提出经腹部超声检查膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic obstruction,IPP)是评价 BOO 较为可靠的方法[3-4]。然而,需要指出的是,该指标并未剔除个体差异的影响,IPP 与尿动力学检查梗阻指数(AG)值相关性不稳定[4]。为此,本研究拟设计一种前列腺增生指数,消除个体差异的影响,并通过临床实验验证能否替代 IPP,成为更加有效评价 BOO 程度的无创指标。
作者：王道建；万磊；刘乐斌；李小龙 刊期： 2014年第08期
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
低出生体质量儿在成年后患心血管系统疾病,代谢综合征的概率增加[1]。胰岛素样生长因子与胎儿的生长发育关系密切。因此,我们测定了妊娠足月正常体质量儿、低体质量儿脐血与母血中胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的水平,同时测定 IGF-1受体(IGF-1R)在两组胎盘组织中的表达水平,以探讨其与胎儿生长受限是否存在相关性。
作者：张靖霄；段丽红；宋春红；赵霞；孟丽婵；王钊华；李志伟 刊期： 2014年第08期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与肾损伤的相关性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、wanfangdata 电子数据库,并辅助手工检索,检索时间截至2013年12月,收集 OSAHS 与肾损伤相关的队列研究和病例对照研究。由2位评价员独立进行质量评价、数据提取并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 meta 分析。结果共纳入6个病例对照研究,包括659例研究对象。Meta 分析结果显示,轻、中、重度 OSAHS 患者血清胱抑素 C、尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷均高于对照组；中、重度 OSAHS 患者血清肌酐、尿γ-谷氨酰转移酶均高于对照组；重度 OSAHS 患者血清尿素氮(BUN)高于对照组(P <0.05)。结论 OSAHS 与肾损伤相关。
作者：郭春燕；王忠弢；刘维英；余勤 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
