郭春燕；王忠弢；刘维英；余勤
糖尿病作为一种代谢疾病，其发病率已越来越高[1]，严重危害人们的健康和生命安全，因此，对于糖尿病的诊断和治疗越来越受到医学界的关注。目前，对于糖尿病的诊断指标除了血糖之外，还有一些如白细胞、白细胞介素等相关免疫指标[2]，但指标比较分散，且部分测定方法较为繁琐。我院采用流式细胞仪对老年2型糖尿病患者的细胞进行分类分析，力图寻找不同细胞类型与2型糖尿病之间的相关性，为2型糖尿病的诊断提供一种新方法。
作者：陈超 刊期： 2014年第08期
随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也在飙升，其中缺血性脑卒中约占脑卒中发病率的80%，脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病理基础。通过回顾2012年我科收治的做过数字减影血管造影(DSA)的缺血性脑血管病患者，对脑动脉狭窄与血尿酸(UA)及血脂水平的关系进行探讨，为脑卒中的病因诊断、治疗及预防提供新思路。
作者：高瑞利；左平祥；李静；张国华；刘立新；陈立峰 刊期： 2014年第08期
患儿,男,出生1小时。主因生后发现四肢畸形,反应差1小时于2013年3月26日入院。患儿,足月,顺产,第一胎,出生后呼吸差,皮肤发绀,给予吸痰,吸氧,拍打刺激1分钟后好转,阿氏评分7~9分。父25岁,母23岁,母为“乙型肝炎”,无尖头并指(趾)畸形(Apert)综合征家族遗传病史。入院查体：身长49 cm,体质量2.9 kg,微量血糖4.6 mmol/L,经皮测血氧饱和度81%。前囟3 cm×3 cm,为尖颅,颅顶部可见头皮水肿约7 cm ×8 cm,前额突起,眼距宽,鼻梁低平,耳位低,双侧耳道通畅,无腭裂,颈短,双手五指并指,各指末端均可见指甲,手部外观呈“勺状”(图1、2)。双足五趾均并趾,各趾末端均可见指甲,足部外观呈“蹼状”(图3)。哭声细小,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。心率140次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹平软,脐带已结扎,无渗血,右肋下及剑突下1.0 cm 可触及肝脏,质软,脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,拥抱反射(-)、握持反射(-)。入院后洗胃抽出血性黏液。头颅 CT 检查：前囟饱满,双侧额、顶叶可见片样低密度影,边界模糊；纵裂池见线样高密度影,脑室系统未见明显扩张,透明隔增宽,脑沟、裂无增宽加深,中线结构居中。CT 诊断：①新生儿缺氧缺血性脑病；②蛛网膜下腔出血。心脏彩色超声检查：房间隔中部可见中断,断口约3 mm；肺动脉正常,主动脉弓与肺动脉之间可见异常通道,宽约3 mm,诊断：卵圆孔未闭合并动脉导管未闭。染色体结果：46,XY。因条件所限,未能做基因检测。从患儿体征分析,临床诊断 Apert 综合征。患儿住院治疗2天,一般生命体征较平稳,可少量吃奶,至发稿日患儿仍存活。
作者：王秋丽；马岩；吕红艳 刊期： 2014年第08期
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
作者：韩壮；王秀忠；田云霞；唐蕊；郭剑虹 刊期： 2014年第08期
左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)作为近年新研发的抗癫痫药,具有独特的抗癫痫作用机制、较好的药理特性及良好的耐受性[1]。自2007年3月在中国上市以来,已用于儿童癫痫的单药或添加治疗,并获得了显著的疗效[2]。本研究评价 LEV 添加治疗对不同发作类型难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)患儿的疗效和安全性。
作者：王玉珍；洪源；刘艳芹；张双；庞保东 刊期： 2014年第08期
铁调素(Hepcidin)在缺铁性贫血(IDA)中的作用已受到广泛重视,国外对此研究日益增多。而近年发现骨形成发生蛋白(bone morphogenic protein, BMP)在慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD)的发生发展中也有作用,并与 Hepcidin 等有关。但 BMP 在 IDA 中的研究在国内尚不多见。本研究应用双抗夹心生物素-亲和素-酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)方法检测41例 IDA 患者血清BMP6和 BMP4,探讨 BMP6和 BMP4在 IDA 中的表达特点,并分析他们与 Hepcidin 的关系,以及在IDA 的发生发展中的意义。
作者：潘湘涛；史玉娟；王金湖 刊期： 2014年第08期
实时三维超声心动图(RT-3DE)能够产生左心室立体模型，并将左心室划分成多个容积节段，进而绘制出各节段的容积时间曲线(VTC)，用于左心室局部容积变化和收缩功能的评价[1]。本研究旨在应用RT-3DE 评价左前降支(LAD)不同程度狭窄患者的左心室整体和节段心功能。
作者：高亚坤；张玉辉；刘颖；李丽 刊期： 2014年第08期
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
作者：孙云安；杨荣刚；许同宪；刘川；康朝辉 刊期： 2014年第08期
目的：采用 meta 分析方法对国内外已发表的有关东方国家人群中幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠肿瘤(包括增生性息肉、腺瘤、肠癌)的关系进行综合评价。方法对符合纳入标准的8篇文献用 Review manager 5.2软件进行 meta 分析,选择 OR 值及95% CI 作为 meta 分析指标。并做出倒漏斗图,对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果纳入总样本量为5385例,其中 Hp 阳性组为3396例,Hp 阴性组为1989例；通过 meta 分析合并认为结果存在异质性(I 2=83%,P <0.10)。因存在异质性,对肿瘤的类型(增生性息肉、腺瘤、肠癌)、不同的 Hp 检测方法进行亚组分析。①Hp 感染不增加患增生性息肉、结直肠非进展性腺瘤、肠癌的风险(OR =0.73,95% CI =0.45~1.17；OR =1.35,95% CI =0.98~1.86；OR =1.09,95% CI =0.71~1.68),而增加了患结直肠腺瘤及进展性腺瘤的风险(OR =1.81,95% CI =1.31~2.49；OR =2.02,95% CI =1.38~2.96)；②采用血清学抗体检测出的Hp 感染可增加患结直肠肿瘤的风险(OR =1.49,95% CI =1.00~2.22)；③采用非血清学抗体检测出的 Hp 感染无明显增加患肿瘤的风险(OR =1.35,95% CI =0.89~2.07)。结论 Hp 感染可能增加了结直肠腺瘤及进展性腺瘤的发生风险,但无明显增加患肠癌的风险。
作者：许松欣；丁岩冰；陈姚生；邓彬 刊期： 2014年第08期
目的：探讨结核杆菌 H37Ra 对诱导共刺激分子(ICOS)的配体 B7-H2表达的影响。方法体外培养肺泡Ⅱ型细胞 A549并且从人外周血中分离 B 淋巴细胞,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析 hGL50和 B7-H2在两种细胞中不同的表达。A549细胞分别用结核杆菌 H37Ra,脂多糖(LPS)和白细胞介素4(IL-4)诱导4、8、12小时,用 RT-PCR 方法分析 B7-H2的表达。用免疫荧光方法分析 B7-H2分子在 A549细胞表面的表达。用流式细胞方法分析 H37Ra、干扰素γ(IFN-γ)和 IL-4诱导4小时和24小时后 A549细胞 B7-H2和 CD40分子表达情况。结果B7-H2 mRNA 在 A549细胞表达,hGL50 mRNA 在 B 细胞高表达。与 LPS、IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以诱导A549细胞高表达 B7-H2。免疫荧光染色可以看到 A549细胞高表达 B7-H2分子。流式细胞结果显示,与 IFN-γ和IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以显著诱导 A549细胞表面表达 B7-H2分子。结论 ICOS 配体 B7-H2表达于肺泡Ⅱ型上皮细胞 A549,结核杆菌 H37Ra 诱导可从 mRNA 和蛋白水平显著提高 B7-H2的表达。
作者：仝宇红；郑颖；钱雪松；王欣；张金梁；刘冰慧；邢江涛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨细胞周期蛋白 G2(cyclin G2,CCNG2)在结直肠癌中的表达意义。方法采用免疫组织化学方法、蛋白印迹法(Western blot)检测57例结直肠癌组织及距其癌组织边缘2 cm 以上的镜下未见癌浸润的正常组织中蛋白的表达情况。结果免疫组织化学结果表明,CCNG2蛋白在结直肠癌组织中的表达较正常结直肠组织明显降低,分别为38.6%(22/57)、91.3%(31/33)(P <0.05)。Western blot 结果表明,CCNG2的蛋白在结直肠癌组织的表达相对量较正常结直肠组织的表达相对量明显降低(P <0.05)。CCNG2蛋白表达与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、肿瘤临床分期及肿瘤分化有关(P <0.05)。结论结直肠癌组织中 CCNG2蛋白表达明显减低,且与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、临床分期及肿瘤分化有关。
作者：孙国贵；刘青；程云杰；胡万宁 刊期： 2014年第08期
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
作者：张晨；王美玲；马华；夏新保；马靖 刊期： 2014年第08期
顽固性心室颤动是指经3次电除颤仍持续存在的心室颤动，其约占所有心跳骤停患者的25%，并且具有很高的病死率。顽固性心室颤动的治疗包括电除颤、心肺复苏、药物治疗等。其中有效的心肺复苏及血管活性药的使用是治疗成功的基础，而双向波电除颤是终止心室颤动的有效措施，除此之外，胺碘酮仍是一线用药，其他药物及辅助治疗手段的有效性仍需进一步的研究证实。
作者：张立涛 刊期： 2014年第08期
是否需要给予心血管疾病年风险率为1%的患者他汀治疗，这是近期扩大他汀治疗范围的热点问题。但是由于小型报刊等媒体与药物公司的推波助澜，该问题的讨论已经不适宜的简化成有关不良反应的争论。有人辩称，医学界人士在获得相关证据前不应该参与到这场风暴中，而且“普适性他汀治疗”这个命题过于宽泛，不能仅仅依靠消除潜在偏倚数据就可以回答，事实上这个问题需要社会多方面的努力。David Barer 尖锐地指出，有必要开展全国范围内的单个患者随机对照研究(N-of-1 trial)来回答“百分之一群体”这个问题。具体来讲，将患者随机分为安慰剂组与他汀组，并配合个体症状汇总及评估认知功能等多方面的措施。David Barer 表示，尽管与对照组比较，他汀试验中的生存曲线在开始的几年有所改变，但是终两者在底部会合，所以有几个问题必须要回答：①他汀治疗时间长短应如何调控；②在生命终末期，给予的他汀治疗究竟能起到何种作用；③如果老年患者或因身体其他情况恶化而死亡，那么如何评判预防致死性心脏病对于个人或社会的收益。David Barer 认为从临床试验人群得到的结论外推应用到低风险率人群是可取的，但是不能仅仅因几年治疗的收益就对他汀终生治疗妄加推崇。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与肾损伤的相关性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、wanfangdata 电子数据库,并辅助手工检索,检索时间截至2013年12月,收集 OSAHS 与肾损伤相关的队列研究和病例对照研究。由2位评价员独立进行质量评价、数据提取并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 meta 分析。结果共纳入6个病例对照研究,包括659例研究对象。Meta 分析结果显示,轻、中、重度 OSAHS 患者血清胱抑素 C、尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷均高于对照组；中、重度 OSAHS 患者血清肌酐、尿γ-谷氨酰转移酶均高于对照组；重度 OSAHS 患者血清尿素氮(BUN)高于对照组(P <0.05)。结论 OSAHS 与肾损伤相关。
作者：郭春燕；王忠弢；刘维英；余勤 刊期： 2014年第08期
1“空腹”的意义？患者测胆固醇前是否需要空腹？关于这个问题，新的一项统计研究显示是否空腹并不影响患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的诊断效力。Bethany Doran 博士的研究团队分析了美国国民健康与营养检查Ⅲ(NHANES Ⅲ)的数据，发现无论是否空腹，两者的 LDL-C 水平升高都与全因死亡率及心血管病死率升高相关，且两者预测病死率的结果相似。另一位研究者Sripal Bangalore 博士表示，“根据指南，我们要求患者测血脂前保持空腹。这可能给双方带来不便，比如要求患者回家空腹后择期检测，一些患者没时间再来就诊，我们因此延误诊疗。”
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
作者：杨收平；李海英；张丽 刊期： 2014年第08期
布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病，可在感染的牛、羊等家畜中传播，也可向人类传播。起病比较隐匿，临床症状表现多样、不典型，往往呈多种慢性病表现，病程较长，漏诊、误诊率较高[1-2]。基层医疗单位由于医疗条件较差以及对该病的认识不足，所以更容易漏诊、误诊。但是，基层医师对布鲁菌病发生的村、镇从事畜牧业养殖加工的场所、条件、人员等情况更为熟悉，必要时可亲自到实地核实或咨询当地兽医及防疫卫生人员，把对布鲁菌病诊治的不利条件转化为有利条件。现将我们在乡卫生院诊治21例布鲁菌病的体会报道如下。
作者：罗晓东；孙珍平；刘向东 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
