莫让辉；李论；陆鹏；周洁珍；梁文德；江洁玲；黄燊
目的：探讨左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值。方法选取本院诊治的缺血性心肌病心力衰竭患者127例，随机被分为两组，常规治疗患者63例为对照组，常规治疗加用左卡尼汀患者64例为观察组，疗程3个月，比较两组临床病症改善情况、临床指标改变情况、临床疗效及不良反应。结果治疗后，两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显增加，两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显减小。观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显大于对照组，观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显小于对照组，观察组胸闷病症消失率、气短病症消失率、乏力病症消失率、水肿病症消失率、治疗总有效率均明显高于对照组(均 P<0.05)。结论左卡尼汀可明显改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床病症，显著改善患者的临床指标，临床疗效显著，引发的不良反应较少，具有较高的安全性。
作者：彭军；李宇林 刊期： 2014年第08期
顽固性心室颤动是指经3次电除颤仍持续存在的心室颤动，其约占所有心跳骤停患者的25%，并且具有很高的病死率。顽固性心室颤动的治疗包括电除颤、心肺复苏、药物治疗等。其中有效的心肺复苏及血管活性药的使用是治疗成功的基础，而双向波电除颤是终止心室颤动的有效措施，除此之外，胺碘酮仍是一线用药，其他药物及辅助治疗手段的有效性仍需进一步的研究证实。
作者：张立涛 刊期： 2014年第08期
目的：采用 meta 分析方法对国内外已发表的有关东方国家人群中幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠肿瘤(包括增生性息肉、腺瘤、肠癌)的关系进行综合评价。方法对符合纳入标准的8篇文献用 Review manager 5.2软件进行 meta 分析,选择 OR 值及95% CI 作为 meta 分析指标。并做出倒漏斗图,对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果纳入总样本量为5385例,其中 Hp 阳性组为3396例,Hp 阴性组为1989例；通过 meta 分析合并认为结果存在异质性(I 2=83%,P <0.10)。因存在异质性,对肿瘤的类型(增生性息肉、腺瘤、肠癌)、不同的 Hp 检测方法进行亚组分析。①Hp 感染不增加患增生性息肉、结直肠非进展性腺瘤、肠癌的风险(OR =0.73,95% CI =0.45~1.17；OR =1.35,95% CI =0.98~1.86；OR =1.09,95% CI =0.71~1.68),而增加了患结直肠腺瘤及进展性腺瘤的风险(OR =1.81,95% CI =1.31~2.49；OR =2.02,95% CI =1.38~2.96)；②采用血清学抗体检测出的Hp 感染可增加患结直肠肿瘤的风险(OR =1.49,95% CI =1.00~2.22)；③采用非血清学抗体检测出的 Hp 感染无明显增加患肿瘤的风险(OR =1.35,95% CI =0.89~2.07)。结论 Hp 感染可能增加了结直肠腺瘤及进展性腺瘤的发生风险,但无明显增加患肠癌的风险。
作者：许松欣；丁岩冰；陈姚生；邓彬 刊期： 2014年第08期
布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病，可在感染的牛、羊等家畜中传播，也可向人类传播。起病比较隐匿，临床症状表现多样、不典型，往往呈多种慢性病表现，病程较长，漏诊、误诊率较高[1-2]。基层医疗单位由于医疗条件较差以及对该病的认识不足，所以更容易漏诊、误诊。但是，基层医师对布鲁菌病发生的村、镇从事畜牧业养殖加工的场所、条件、人员等情况更为熟悉，必要时可亲自到实地核实或咨询当地兽医及防疫卫生人员，把对布鲁菌病诊治的不利条件转化为有利条件。现将我们在乡卫生院诊治21例布鲁菌病的体会报道如下。
作者：罗晓东；孙珍平；刘向东 刊期： 2014年第08期
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
慢性病贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)是临床上常见的贫血。虽然二者的发病机制不一致，但可在同一病例中重叠存在，故在临床上有必要对两者的铁贮存情况进行分析。本研究通过对 ACD、IDA患者骨髓铁代谢相关指标测定，系统性评价其鉴别诊断价值。
作者：黄枝宁 刊期： 2014年第08期
2型糖尿病是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。然而目前2型糖尿病的病因尚未完全明确,可能是多种基因叠加效应导致疾病,因此研究者们致力于从基因的角度探索疾病的发病机制。微小核糖核酸(microRNA)是一类小分子 RNA,它能够特异地作用于基因3非编码区,影响基因表达,从而发挥生物学功能,因此也成为近几年科学研究的热点。临床中常选用血液作为检查标本,方便取材,易被患者接受。近阶段有文献报道可从2型糖尿病人群血液中检测出异常表达的 microRNA,推测其可应用临床作为2型糖尿病的新生物学标志物。我们就近血液中 microRNA 与2型糖尿病的研究进展进行综述。
作者：王彤彤；乔虹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
作者：杨收平；李海英；张丽 刊期： 2014年第08期
铁调素(Hepcidin)在缺铁性贫血(IDA)中的作用已受到广泛重视,国外对此研究日益增多。而近年发现骨形成发生蛋白(bone morphogenic protein, BMP)在慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD)的发生发展中也有作用,并与 Hepcidin 等有关。但 BMP 在 IDA 中的研究在国内尚不多见。本研究应用双抗夹心生物素-亲和素-酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)方法检测41例 IDA 患者血清BMP6和 BMP4,探讨 BMP6和 BMP4在 IDA 中的表达特点,并分析他们与 Hepcidin 的关系,以及在IDA 的发生发展中的意义。
作者：潘湘涛；史玉娟；王金湖 刊期： 2014年第08期
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
作者：张晨；王美玲；马华；夏新保；马靖 刊期： 2014年第08期
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
作者：韩壮；王秀忠；田云霞；唐蕊；郭剑虹 刊期： 2014年第08期
低出生体质量儿在成年后患心血管系统疾病,代谢综合征的概率增加[1]。胰岛素样生长因子与胎儿的生长发育关系密切。因此,我们测定了妊娠足月正常体质量儿、低体质量儿脐血与母血中胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的水平,同时测定 IGF-1受体(IGF-1R)在两组胎盘组织中的表达水平,以探讨其与胎儿生长受限是否存在相关性。
作者：张靖霄；段丽红；宋春红；赵霞；孟丽婵；王钊华；李志伟 刊期： 2014年第08期
小儿腹泻是一组由多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为主的5岁以下小儿常见病。其发病率仅次于呼吸道感染,居第2位[1]。据报道世界每年大约有30亿至50亿人次的5岁以下的小儿患腹泻,严重危害儿童的身体健康和生命安全。引起小儿腹泻的常见病原体中病毒感染占85%~90%,细菌及其他感染占0%~15%。因此,病毒性感染越来越受到临床工作者的重视。小儿腹泻的常见病原体主要有腺病毒(Adenovirus,ADV )、轮状病毒(Rotavirus,RV)、诺如病毒(Norovirus,NV)、人双埃可病毒(Human Parechovirus,HPeVs)、札如病毒(Sapovirus,SV)、肠道病毒(Enterovirus,EV)、星状病毒(Astrovirus,AstV)。为了解本地区小儿腹泻病毒性感染的情况,寻求其流行病学特征,同时为临床上治疗小儿腹泻提供临床依据,进行了本研究。现报告如下。
作者：江振龙；江聪明；李树鱼 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)基本的病理生理学改变是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO )和膀胱功能改变[1]。目前诊断 BOO 的金标准是尿动力学检查的压力流率实验[2]。但其为有创检查,同时检查费用相对昂贵,限制了其应用。目前学界在研究有效评估 BOO 的无创指标,部分学者提出经腹部超声检查膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic obstruction,IPP)是评价 BOO 较为可靠的方法[3-4]。然而,需要指出的是,该指标并未剔除个体差异的影响,IPP 与尿动力学检查梗阻指数(AG)值相关性不稳定[4]。为此,本研究拟设计一种前列腺增生指数,消除个体差异的影响,并通过临床实验验证能否替代 IPP,成为更加有效评价 BOO 程度的无创指标。
作者：王道建；万磊；刘乐斌；李小龙 刊期： 2014年第08期
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei, PSM)是一个地域性很强的疾病[1],多发生在东南亚以及中国的南方,湿度大多被认为是 PSM 好发于上述地区的一个重要的环境因素[2]。该病多发生在免疫功能低下的患者如艾滋病患者。近年来,随着艾滋病发病率的上升,PSM 的发病率也逐年上升,成为我国南方艾滋病合并的主要的机会性感染之一。由于该菌可以穿过血管壁成播散性感染,临床表现复杂。临床中主要依靠在血液或者骨髓培养等找到马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)而确诊。在艾滋病合并 PSM 中,对于这两种培养方法的阳性率和诊断价值的比较,目前研究较少。本研究对57例治疗前后均做血液、骨髓培养的艾滋病合并PSM 的患者的资料进行分析,报道如下。
作者：莫让辉；李论；陆鹏；周洁珍；梁文德；江洁玲；黄燊 刊期： 2014年第08期
实时三维超声心动图(RT-3DE)能够产生左心室立体模型，并将左心室划分成多个容积节段，进而绘制出各节段的容积时间曲线(VTC)，用于左心室局部容积变化和收缩功能的评价[1]。本研究旨在应用RT-3DE 评价左前降支(LAD)不同程度狭窄患者的左心室整体和节段心功能。
作者：高亚坤；张玉辉；刘颖；李丽 刊期： 2014年第08期
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
作者：孙云安；杨荣刚；许同宪；刘川；康朝辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血液透析室反渗水残余氯超标的原因以及对维持性血液透析(HD)患者的影响。方法将南通市第二人民医院(以下简称南通二院)2005年1月、3月、4月及5月36例 HD 患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)进行比较,观察各参数的变化；将南通市第六人民医院(以下简称南通六院)2010年12月份、2011年1月份、2月份24例 HD 患者 RBC、Hb 和 Hct 进行比较,观察各参数的变化；观察2008年南通二院新水处理机安装后反渗水残余氯测定结果以及增装活性炭罐后残余氯测定结果。结果2005年2~3月,南通二院 HD 患者集体出现 Hb、RBC、Hct 下降,并伴有心悸、胸闷、乏力、透析低血压和心律失常等临床症状；Hb 下降速度较快(P<0.01)；更换同量的进口椰壳活性炭无效,Hb 继续下降(P <0.05)；增加活性炭容量后,病情未再恶化,贫血症状逐步改善,Hb 逐渐上升(P <0.01)。2006年2~3月份同样出现类似情况,更换活性炭后患者贫血症状逐渐缓解；2008年7月,南通二院新购入40床双级水处理系统,安装后采用比色法监测即发现残余氯超标(>0.5 mg/L),增装一个活性炭罐后,残余氯控制在允许范围内(<0.5 mg/L),投放使用后未出现集体贫血事件的发生。2011年1月南通六院新建血液透析室患者透析1个月后,发现所有患者均出现血常规的变化,血红蛋白下降(P <0.05)；透析2个月后血红蛋白进一步下降(P <0.05),大部分患者有临床症状；增加一个同型号炭罐,1个月后血红蛋白均上升(P <0.01),临床症状改善。结论 HD 患者集体溶血事件易发生在春季,且 Hb 下降速度较快,每月平均可下降20~30 g/L；这些溶血事件与水处理反渗水残余氯超标有关；活性炭对残余氯的吸附能力主要与活性炭数量有关,与其种类关系不大；目前通用的水处理系统中标准配置活性炭对残余氯的吸附能力不足易致残余氯超标,引起维持性血液透析患者出现集体急性溶血事件。
作者：刘金云；朱登凤；单志勇；顾小如；邓辉东 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
