吴艳军；张淑红；徐秋芬；王浩彦；姚志刚
布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病，可在感染的牛、羊等家畜中传播，也可向人类传播。起病比较隐匿，临床症状表现多样、不典型，往往呈多种慢性病表现，病程较长，漏诊、误诊率较高[1-2]。基层医疗单位由于医疗条件较差以及对该病的认识不足，所以更容易漏诊、误诊。但是，基层医师对布鲁菌病发生的村、镇从事畜牧业养殖加工的场所、条件、人员等情况更为熟悉，必要时可亲自到实地核实或咨询当地兽医及防疫卫生人员，把对布鲁菌病诊治的不利条件转化为有利条件。现将我们在乡卫生院诊治21例布鲁菌病的体会报道如下。
作者：罗晓东；孙珍平；刘向东 刊期： 2014年第08期
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
作者：孙云安；杨荣刚；许同宪；刘川；康朝辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨细胞周期蛋白 G2(cyclin G2,CCNG2)在结直肠癌中的表达意义。方法采用免疫组织化学方法、蛋白印迹法(Western blot)检测57例结直肠癌组织及距其癌组织边缘2 cm 以上的镜下未见癌浸润的正常组织中蛋白的表达情况。结果免疫组织化学结果表明,CCNG2蛋白在结直肠癌组织中的表达较正常结直肠组织明显降低,分别为38.6%(22/57)、91.3%(31/33)(P <0.05)。Western blot 结果表明,CCNG2的蛋白在结直肠癌组织的表达相对量较正常结直肠组织的表达相对量明显降低(P <0.05)。CCNG2蛋白表达与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、肿瘤临床分期及肿瘤分化有关(P <0.05)。结论结直肠癌组织中 CCNG2蛋白表达明显减低,且与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、临床分期及肿瘤分化有关。
作者：孙国贵；刘青；程云杰；胡万宁 刊期： 2014年第08期
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
作者：张晨；王美玲；马华；夏新保；马靖 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
慢性病贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)是临床上常见的贫血。虽然二者的发病机制不一致，但可在同一病例中重叠存在，故在临床上有必要对两者的铁贮存情况进行分析。本研究通过对 ACD、IDA患者骨髓铁代谢相关指标测定，系统性评价其鉴别诊断价值。
作者：黄枝宁 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
目的：分析外源性过敏性肺泡炎(EAA)的临床特点,提高对 EAA 的诊断和治疗能力。方法回顾性分析我院3例 EAA 患者的临床资料,分析和讨论 EAA 的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果3例患者中1例有明确的过敏原接触史,其余2例为较隐匿的间接接触史。临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热和喘憋,其中1例为急性起病,其余2例为慢性起病。肺部高分辨 CT 主要表现为索条影、弥漫性斑片状或磨玻璃样影等。其中1例支气管肺泡灌洗液 CD4/CD8为4.13,其余2例分别为0.72和0.84。3例患者经治疗后症状均缓解。结论 EAA 患者临床表现、严重程度和自然病史差异性很大,起病缓急不一。当临床表现不典型,暴露因素不明确时需临床医师高度的识别能力。
作者：吴艳军；张淑红；徐秋芬；王浩彦；姚志刚 刊期： 2014年第08期
目的：采用 meta 分析方法对国内外已发表的有关东方国家人群中幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠肿瘤(包括增生性息肉、腺瘤、肠癌)的关系进行综合评价。方法对符合纳入标准的8篇文献用 Review manager 5.2软件进行 meta 分析,选择 OR 值及95% CI 作为 meta 分析指标。并做出倒漏斗图,对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果纳入总样本量为5385例,其中 Hp 阳性组为3396例,Hp 阴性组为1989例；通过 meta 分析合并认为结果存在异质性(I 2=83%,P <0.10)。因存在异质性,对肿瘤的类型(增生性息肉、腺瘤、肠癌)、不同的 Hp 检测方法进行亚组分析。①Hp 感染不增加患增生性息肉、结直肠非进展性腺瘤、肠癌的风险(OR =0.73,95% CI =0.45~1.17；OR =1.35,95% CI =0.98~1.86；OR =1.09,95% CI =0.71~1.68),而增加了患结直肠腺瘤及进展性腺瘤的风险(OR =1.81,95% CI =1.31~2.49；OR =2.02,95% CI =1.38~2.96)；②采用血清学抗体检测出的Hp 感染可增加患结直肠肿瘤的风险(OR =1.49,95% CI =1.00~2.22)；③采用非血清学抗体检测出的 Hp 感染无明显增加患肿瘤的风险(OR =1.35,95% CI =0.89~2.07)。结论 Hp 感染可能增加了结直肠腺瘤及进展性腺瘤的发生风险,但无明显增加患肠癌的风险。
作者：许松欣；丁岩冰；陈姚生；邓彬 刊期： 2014年第08期
目的：探索急性脑梗死并发排便困难的危险因素。方法363例急性脑梗死患者依有无排便困难分为2组，比较组间性别、年龄、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、卧床时间、汉密尔顿评分的差异。分别依年龄是否≥60岁、NIHSS 评分是否≥3分、卧床时间是否>7天、汉密尔顿评分是否>20分分组，比较两组间在有无排便困难的差异有无统计学意义。分析年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分与排便困难的相关性。结果无排便困难组的年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均显著小于有排便困难组(P <0.05)。年龄≥60岁、NIHSS评分≥3分、卧床时间>7天、汉密尔顿评分>20分的组中有排便困难者均显著增多(P <0.05)。Spearman 秩和检验显示年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均与排便困难呈显著正相关(均 P <0.05)。结论高龄、严重偏瘫、长期卧床、抑郁可能是脑梗死患者并发排便困难的危险因素。
作者：郭明升 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1(AQP-1)表达的影响。方法成年雄性 SD大鼠120只,体质量200~230 g。大鼠分为6组：空白对照组、假手术组、模型组、大黄素低剂量预处理组、大黄素中剂量预处理组、大黄素高剂量预处理组,每组各20只。采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症大鼠模型,假手术组探查取出盲肠后还纳腹腔。各组按取材时间不同又分为造模后3、6、12、24小时4个时相点,每个时相点5只大鼠。分别用实时荧光多聚酶链反应(PCR)和蛋白免疫电泳(western-blot)法检测肺组织水通道蛋白1信使 RNA(AQP-1 mRNA)和蛋白的表达。结果各组3小时AQP-1表达差异无统计学意义,造模后6小时AQP-1逐渐降低,12小时达低。大黄素中、高剂量预处理组12小时AQP-1均显著高于同剂量其他时间点(P<0.01),且两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症可造成大鼠 AQP-1表达明显降低,早期预防性使用中高剂量大黄素可明显提高 AQP-1的表达,从而有效减轻脓毒症大鼠肺水肿的程度。
作者：孙燕妮；杨洁；王丽敏；承解静；刘军 刊期： 2014年第08期
顽固性心室颤动是指经3次电除颤仍持续存在的心室颤动，其约占所有心跳骤停患者的25%，并且具有很高的病死率。顽固性心室颤动的治疗包括电除颤、心肺复苏、药物治疗等。其中有效的心肺复苏及血管活性药的使用是治疗成功的基础，而双向波电除颤是终止心室颤动的有效措施，除此之外，胺碘酮仍是一线用药，其他药物及辅助治疗手段的有效性仍需进一步的研究证实。
作者：张立涛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
作者：杨收平；李海英；张丽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨甘精胰岛素替换预混胰岛素方案的临床疗效及长期可行性。方法将43例入组患者的预混胰岛素替换为甘精胰岛素,并调整口服降糖药物(OAD)。分别于治疗的第2、4、8、16周对患者进行实验室检查,测量项目包括：血糖、血脂、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1 c)、医疗费用及观察试验结束后患者继续使用甘精胰岛素的依从性。调查患者的生活质量。结果治疗16周后,患者的空腹血糖、餐后血糖、HbA1 c 分别下降了1.35 mmol/L、1.91 mmol/L、0.71%,胰岛素剂量减少11.33 U/d,生活质量得到提高,OAD 种类明显增加,医疗费用上涨235.6元/月(均 P <0.05)。研究结束后的第12周随访显示,仅28.2%的患者继续选择甘精胰岛素治疗。结论甘精胰岛素替换预混胰岛素能有效降低血糖并减少低血糖事件发生风险,但医疗费用较高。
作者：刘洪丽；韩颖；吴英凤；郭红磊 刊期： 2014年第08期
急性坏死性胰腺炎是外科常见的严重的腹部急性疾病之一，临床上常采用积极支持和手术处理以挽救生命，但这并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，严重影响患者的生命安全[1]。鉴于该疾病有进行性恶化的特点，临床上有必要探求一种简单、有效的监测检查方案，帮助疾病诊断及术后观察，指导治疗工作。本研究旨在评价超声在急性坏死性胰腺炎的诊断和术后观察中的应用价值，现将相关的临床资料总结分析如下。
作者：李晶；曹丽叶；高五海；张全 刊期： 2014年第08期
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
2型糖尿病是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。然而目前2型糖尿病的病因尚未完全明确,可能是多种基因叠加效应导致疾病,因此研究者们致力于从基因的角度探索疾病的发病机制。微小核糖核酸(microRNA)是一类小分子 RNA,它能够特异地作用于基因3非编码区,影响基因表达,从而发挥生物学功能,因此也成为近几年科学研究的热点。临床中常选用血液作为检查标本,方便取材,易被患者接受。近阶段有文献报道可从2型糖尿病人群血液中检测出异常表达的 microRNA,推测其可应用临床作为2型糖尿病的新生物学标志物。我们就近血液中 microRNA 与2型糖尿病的研究进展进行综述。
作者：王彤彤；乔虹 刊期： 2014年第08期
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)基本的病理生理学改变是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO )和膀胱功能改变[1]。目前诊断 BOO 的金标准是尿动力学检查的压力流率实验[2]。但其为有创检查,同时检查费用相对昂贵,限制了其应用。目前学界在研究有效评估 BOO 的无创指标,部分学者提出经腹部超声检查膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic obstruction,IPP)是评价 BOO 较为可靠的方法[3-4]。然而,需要指出的是,该指标并未剔除个体差异的影响,IPP 与尿动力学检查梗阻指数(AG)值相关性不稳定[4]。为此,本研究拟设计一种前列腺增生指数,消除个体差异的影响,并通过临床实验验证能否替代 IPP,成为更加有效评价 BOO 程度的无创指标。
作者：王道建；万磊；刘乐斌；李小龙 刊期： 2014年第08期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与肾损伤的相关性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、wanfangdata 电子数据库,并辅助手工检索,检索时间截至2013年12月,收集 OSAHS 与肾损伤相关的队列研究和病例对照研究。由2位评价员独立进行质量评价、数据提取并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 meta 分析。结果共纳入6个病例对照研究,包括659例研究对象。Meta 分析结果显示,轻、中、重度 OSAHS 患者血清胱抑素 C、尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷均高于对照组；中、重度 OSAHS 患者血清肌酐、尿γ-谷氨酰转移酶均高于对照组；重度 OSAHS 患者血清尿素氮(BUN)高于对照组(P <0.05)。结论 OSAHS 与肾损伤相关。
作者：郭春燕；王忠弢；刘维英；余勤 刊期： 2014年第08期
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
作者：韩壮；王秀忠；田云霞；唐蕊；郭剑虹 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
