陆伟；张占卿
严重脓毒症及脓毒性休克(感染性休克)在世界范围内的病死率居高不下,临床医生面临严峻挑战.2008年严重脓毒症及脓毒性休克治疗国际指南[1]指出,脓毒性休克患者可应用激素治疗,推荐氢化可的松用量<300 mg/d.但更具体的剂量应用范围存在争议.老年人是脓毒症的高发人群,氢化可的松在老年感染性休克患者中的应用效果尚属未知.本研究欲探讨小剂量氢化可的松在老年感染性休克患者中应用的临床效果及其对住院病死率的影响.
作者：张朝香；田璠 刊期： 2013年第10期
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑微出血(CMBs)影像诊断中的价值.方法 以SWI序列检测出CMBs的30例脑血管病患者为研究对象,通过常规MRI、T2*WI及SWI多序列对比研究,比较分析CMBs 在各序列中的影像学表现、分布及检出敏感度.结果 SWI序列发现全部30例67个病灶,敏感度为100%.在SWI序列上表现为2.2~5.3 mm大小不等的边界清晰、锐利的信号缺失灶.T2*WI序列共检出病灶18例51个,表现为信号缺失影,检出病灶的敏感度为76.1%.常规MRI的T1WI序列和T2WI序列共检出4例10个病灶(14.9%).SWI 序列与T2*WI序列、常规MRI序列对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 SWI序列对CMBs的检出敏感度高于常规序列及T2*WI序列,CMBs病灶的检出可以反映脑内微血管病变程度,对缺血性脑卒中的治疗及预后判断具有较为重要的临床应用价值.
作者：韩壮；田云霞；王秀忠；郭剑虹；李石玲；张伟；赵建；张旭静 刊期： 2013年第10期
例1,男,51岁.因全身多处骨、关节疼痛进行性加重1年于2013年2月入院.1年前无明显诱因下出现双侧踝关节酸痛,局部略肿胀,无皮肤破溃流脓,无发热皮疹,无游走性关节疼痛,无晨僵消瘦.5个月前新发双侧膝关节疼痛后逐步发展至腰背部,第5肋,以及全身肌肉酸痛,影响行走及睡眠.曾多家医院就诊无好转.
作者：方莉；吕芳芳；皮博睿；朱永芬 刊期： 2013年第10期
急性哮喘是儿童急诊入院常见的危重症,如处理不当会产生严重后果.根据英国胸科协会推荐的治疗指南[1],对患儿首先采用吸入性的β2拮抗剂(沙丁胺醇)、M受体阻滞剂(丙托溴铵)进行治疗,必要时联合使用全身皮质固醇激素,但我们在临床抢救过程中发现这种治疗方式并不能缓解所有患儿的症状,有20%～30%的患儿对上述的的常规药物反应欠佳.国外也有相关报道指出很多患儿的哮喘持续状态对重复或连续使用短效受体激动剂无效[2],对激素治疗反应延迟,因此探索一种新治疗方法对重症儿童哮喘具有重要的临床意义.在对成人急性严重哮喘患者的治疗中,静脉注射硫酸镁(MgSO4)具有扩张支气管的作用,能明显改善哮喘严重恶化患者的肺功能,做为常规β受体激动剂和全身糖皮质激素的一种治疗上的补充[3],可有效减少患者插管率,减少临床症状,是一种有前途的药物.我们对常规药物吸入治疗无效的急性哮喘儿童中使用MgSO4喷雾,进行临床观察,取得了良好的效果,为控制儿童哮喘急性发作提供了一个新的治疗思路,现报道如下.
作者：任善香 刊期： 2013年第10期
乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)的发现显著提高了乙型肝炎的诊断水平.早期开展的血清HBsAg检测属于定性检测,HBsAg阳性表示存在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染,但不能判断HBV感染状态.血清HBsAg定量检测始于增敏化学发光技术的引入[1].近年来,商业化的血清HBsAg自动定量检测技术得到了很大发展,并引起肝病研究者和实践者的关注;目前,血清HBsAg定量检测正逐步用于HBV感染状态评估和疗效预测[2-6].现就慢性HBV感染自然史不同阶段血清HBsAg水平的变化规律,及血清HBsAg水平预测慢性HBV感染自然史不同阶段的潜在价值综述如下.
作者：陆伟；张占卿 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者的生活质量和心理特征及两者之间的关系.方法 在我院门诊连续选取160例D-IBS患者,应用汉化版简明健康调查量表(SF-36) 、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其进行评分,分别与国内常模进行比较,并分析生活质量评分与焦虑抑郁评分之间的关系.结果 D-IBS患者SAS和SDS 得分比国内常模均明显升高(P<0.05),生活质量方面生理功能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等各个维度分值比国内常模均有明显降低(P<0.05).160例患者中78例合并焦虑状态,93例合并抑郁状态,焦虑状态发生率48.8%,抑郁状态发生率58.1%,D-IBS患者SAS和SDS得分比国内常模均明显升高(P<0.05).经Pearson相关分析显示:生活质量评分与焦虑抑郁评分之间呈负相关(P<0.05).结论 D-IBS患者存在焦虑抑郁心理障碍,生活质量明显受损,焦虑抑郁等不良精神心理因素是影响其生活质量主要因素之一.
作者：田树英；郑国启；魏思忱；石亮；孙鑫义 刊期： 2013年第10期
目的 研究组织因子途经抑制物(TFPI)基因转移对大鼠血管内皮细胞层黏连蛋白(LN)表达的影响,探讨TFPI基因抑制再狭窄的机制.方法 用丙酮酸钠刺激大鼠血管内皮细胞,比较丙酮酸钠刺激前后大鼠血管内皮细胞表达LN的差异;分别使用携带TFPI基因(Ad-TFPI) 和携带LacZ基因(Ad-LacZ)的重组腺病毒在体外转染大鼠血管内皮细胞;用X-gal染色法检测外源基因的转染效率,用酶联免疫吸附测定方法检测TFPI基因转染与LAZ基因转染,大鼠血管内皮细胞分泌LN的浓度变化.结果 丙酮酸钠可明显刺激大鼠血管内皮细胞分泌LN.TFPI基因转染培养的大鼠血管内皮细胞后,第2天上清中LN表达减少,为(230.73±32.57) μg/L,Ad-LacZ组为(322.87±34.87) μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但是第4天和第6天LN表达,TFPI组与Ad-LacZ组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TFPI基因转移可明显抑制大鼠血管内皮细胞分泌LN,随着时间的推移这种抑制作用减弱;TFPI可能通过直接抑制LN的表达抑制再狭窄的发生和发展.
作者：白英；史旭波；郭诗东 刊期： 2013年第10期
短暂性脑缺血发作(TIA)是临床上常见的脑血管疾病,其发生原因是由于血管病变导致脑部组织出现短暂性功能障碍.TIA属于一过性疾病,患者临床症状可在24小时内完全消失,不会对患者体征及神经系统造成损伤[1].但近年相关研究认为[2],TIA后患者可出现认知功能障碍,导致患者认知能力及记忆能力下降.尼莫地平属于钙离子抑制剂,具有调节细胞内钙离子水平,增加血管通透性,改善血管痉挛的作用[3].目前已有尼莫地平治疗TIA的报道,但关于尼莫地平治疗TIA后认知功能障碍的报道则较少,本研究旨在探讨尼莫地平对TIA后认知功能障碍的影响,为同类疾病的治疗提供科学依据.
作者：刘胜武；张阿宁；吴瑞 刊期： 2013年第10期
Tako-Tsubo心肌病(Tako-Tsubo cardiomyopathy,TTC)是一种临床表现酷似急性心肌梗死(AMI),冠状动脉造影无狭窄,心尖部或中部呈球囊样、室壁运动异常呈一过性改变为主要特征的急性心脏综合征.本病先由日本学者Sato等[1]于1990年报道,国内报告始见于2007年[2],近年来随着对本病认识的提高,临床报道的病例逐渐增多,但对TTC的心电图分析报道则较少.为此,本研究对国内TTC心电图资料及特征进行了分析,旨在提高对本病心电图的认识.
作者：王惠东；凌玉龙；张兆奎；马菊兰 刊期： 2013年第10期
甲状腺功能亢进症(甲亢)是常见的内分泌疾病之一,好发于青壮年.2010中国十大城市甲状腺疾病流行病学调查显示大城市居民临床甲亢患病率为1.1%.甲亢常见的病因是Graves病,属于自身免疫性疾病.该病患者血清中存在促甲状腺激素受体抗体,作用于甲状腺滤泡细胞,刺激细胞分泌过多的甲状腺激素,导致甲亢[1].患者以高代谢症候群、甲状腺激素分泌增多、促甲状腺激素(TSH)水平降低为特征.大量研究已证实甲状腺激素在骨发育过程中有重要影响,也是引起继发性骨质疏松的重要病因之一[2].随着骨代谢诊断技术和TSH测定技术的发展,甲状腺疾病所致骨质疏松症日益受到临床医师重视.本研究对30例甲亢患者骨代谢指标及骨密度进行了检查,旨在探讨甲状腺激素与骨代谢指标相互间的关系,以期为早期防治甲亢所致的代谢性骨病提供理论依据.
作者：王亮；刘安宁；王亚兰；张高生 刊期： 2013年第10期
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种广泛累及脑和脊髓的急性炎症性脱髓鞘疾病.本病常发生于病毒、细菌等感染或疫苗接种后,亦称为感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎[1],以前者多见.好发于儿童和青壮年.多为单相性病程,临床症状多样化.本病尚缺乏特异的诊断方法,容易误诊,延误治疗,应及早诊断和治疗,否则预后差,病残率高.为提高对本病的认识,现对我院5年来诊治的12例ADEM患者的临床资料及随访结果进行总结,结合文献进行分析.
作者：史永惠；田锋；杨玉玲 刊期： 2013年第10期
目的 观察化湿通瘀补气法延缓高脂饮食兔动脉粥样硬化(AS)斑块形成的作用.方法 纯种新西兰雄性大白兔(4个月月龄)18只作为实验对象,常规喂养1周后随机分为3组,每组6只.改为高脂饮食(1%胆固醇+6%蛋黄粉+8%猪油+85%基础饲料)喂养,对照组不用药,中药干预组用荷叶、泽泻、虎杖等中药,西药干预组用阿司匹林+阿托伐他汀+普罗布考.各组3个月后分别抽取耳缘静脉血,测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、丙二醛(MDA)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)值,然后处死动物,取主动脉组织作苏木精-伊红染色切片及免疫组化染色,观察主动脉病理组织学变化,测定各组主动脉内膜及内膜/中膜厚度.结果 中药干预组和西药干预组的TC、TG和LDL-C均比对照组明显降低(P<0.01),TC(2.39±0.15) mmol/L,(2.08±0.12) mmol/L vs (13.02±0.20) mmol/L;TG(2.58±0.16) mmol/L,(1.90±0.08) mmol/L vs (11.08±0.19) mmol/L;西药干预组还低于中药干预组(P<0.01),LDL-C(1.05±0.24) mmol/L,(0.85±0.09) mmol/L vs (10.13±0.20) mmol/L(P<0.01);MDA、ox-LDL、MMP-9水平较对照组均有不同程度降低(P<0.01).中药干预组和西药干预组主动脉内膜厚度较对照组明显降低,分别为(12.28±1.28) μm、(5.20±0.81)μm vs (40.06±3.94) μm(P<0.01),而西药干预组比中药干预组降低明显.结论 化湿通瘀补气法能延缓兔动脉内斑块形成,降低LDL-C,为中医药治疗及动脉粥样硬化提供新的研究理论依据.
作者：徐瑞平；于海翔；孟晓萍 刊期： 2013年第10期
慢性肺心病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压,伴有或不伴有右心功能衰竭的一类疾病[1],多由慢性阻塞性肺疾病(COPD)所导致.慢性肺心病急性发作期因缺氧和二氧化碳潴留,造成肺动脉持续痉挛,血液常处于高凝状态或血栓前状态[2],易引起肺小动脉血栓微循环障碍及肺动脉高压,影响肺通气血流比值,造成心肺功能衰竭.因此抗凝及降低肺动脉压力成为治疗该病的关键,为此,本研究对继发于COPD的肺心病患者用低分子肝素钙联合前列腺素E1(PGE1)行干预治疗,并设立对照组,观察其对血液高凝状态及心肺功能的影响,现报告如下.
作者：史捷；强宁侠；喻敏 刊期： 2013年第10期
类风湿关节炎(rheumatic arthritis,RA)是一类以关节滑膜组织的慢性炎症反应性病变为主要表现的自身免疫性疾病.随着人口老龄化的加剧,老年RA的发病率明显提高.通常把发病年龄≥ 60岁的RA患者称为老年RA(elder rheumatic arthritis,ERA),青壮年发病的即称为非老年RA(non-ERA,NERA).我们就ERA、NERA组临床体征和症状做一分析比较.
作者：褚阳；陆亚华 刊期： 2013年第10期
甲状腺功能亢进是甲状腺分泌过多甲状腺素或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌疾病[1].妊娠合并甲状腺功能亢进对孕产妇和胎儿均有不良的影响.妊娠期甲状腺功能亢进得到及时、适当的治疗后,病情均会得到有效的控制,能确保母婴的安全.对于中、重症甲状腺功能亢进未得到及时、有效控制的产妇,其妊娠结局不容乐观,出现甲状腺功能亢进危象是为严重的结果[2].笔者对我院近年来收治的110例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨甲状腺功能亢进病情不同程度对孕妇及新生儿的不良影响,并评价治疗在改善妊娠结局中的作用.现将结果报道如下.
作者：蒲慧然；车秀英；陈燕；郝钢华；田志华 刊期： 2013年第10期
大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗已成为急性淋巴细胞白血病巩固强化治疗的主要手段,也是非霍奇金淋巴瘤的治疗方案之一(hyperCVAD的B方案).HD-MTX的主要毒副作用是消化道黏膜损伤,因此增加了患者的痛苦及感染概率,造成患者依从性差,阻碍化疗的顺利进行.我们从2005年开始在HD-MTX化疗前给患者预防性口服叶酸片,明显降低了患者发生消化道黏膜损伤的概率及程度,现报告如下.
作者：白颖；刘彦琴；佟丹江 刊期： 2013年第10期
蒽环类药物是高度有效且被广泛应用的细胞毒性药物,在造血系统和实体肿瘤中疗效确切.主要包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌.其主要的不良反应是不可逆的心脏毒性,终患者因心力衰竭、各种类型的严重心律失常影响生存期.且心肌损伤一旦发生病死率高,尚无有效的治疗方法.本研究观察应用表阿霉素化疗前后心电图Q-T间期离散度、肌钙蛋白的变化,以能够简便、经济地早期发现、预测表阿霉素引起的心肌损伤.
作者：张英；李春华；李青山 刊期： 2013年第10期
目的 研究微小RNA-126(mir-126)对内皮祖细胞(EPCs)血管新生的调节能力,探索促进EPCs新生血管的新方法.方法 实验分为3组,每组20只大鼠:mir-126高表达组,无效序列转染组,无转染对照组.提取大鼠骨髓中单个核细胞(MNCs),经体外诱导培养得到EPCs,使用细胞免疫荧光方法对细胞标记抗原及转染成功率进行鉴定.通过研究EPCs在基质胶中形成的管腔样结构的长度,以及离体环境下的迁移能力,判定各组内皮祖细胞的体外血管生成能力.结果 转染mir-126组的内皮祖细胞较无效序列转染组和无转染对照组血管形成长度更长,分别为(1.52±0.16) mm、(1.19±0.14) mm vs (1.16±0.11) mm(P<0.01),迁移细胞数量更多,(121.83±11.86)个/视野、(91.33±6.25)个/视野 vs (95.33±9.56)个/视野(均P<0.01).结论 mir-126可以增加内皮祖细胞的体外血管生成能力.
作者：沈永斌；李伟东；姜维良；孙占峰 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是以不完全可逆的气道气流受限和肺功能进行性下降为特征的一组疾病,近年来随着我国人口老龄化趋势的加重,其发病率也呈现逐年增加的趋势[1-2].临床工作中常常发现COPD患者伴有营养不良,而营养不良又会导致患者的身体功能下降,从而引发患者的肺部感染而加重病情,甚至导致呼吸衰竭,形成恶性循环[3-4].为了减少COPD患者的感染和呼吸衰竭的发生,本研究通过对COPD患者肠外营养支持收到了满意的临床疗效,现报道如下.
作者：韦新苗 刊期： 2013年第10期
据世界卫生组织统计,恶性淋巴瘤发病率以每年7.5%的比率增长,是目前发病率增长快的肿瘤之一.对于侵袭性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者,目前常规采用以环磷酰胺+表阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP) 联合化疗方案为主的一线治疗[1].但是,仍有部分患者经一线治疗后无效或缓解后复发,目前上述患者的治疗仍是临床上的一个难题.对此,寻找更有效的解救治疗方案就成为目前研究的热点.我们应用紫杉醇联合奥沙利铂方案治疗复发或难治的侵袭性NHL,取得较好的临床近期疗效,现报告如下.
作者：张萌；刘贤明；李兰芳；范倩；刘鹏飞；解晓静 刊期： 2013年第10期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
