张丽丽；陈志琴；李华；冯大勇；陈枫；连爱华；陈欢；张琳
机械通气容易引起危重患者营养消耗增加,营养不良,撤机困难和呼吸肌疲劳以及各种并发症的增加[1].营养不良可改变骨骼肌的代谢和结构,损害呼吸肌功能和通气动力,也可严重损害机体的防御功能,延长患者脱机时间[2].慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭患者营养不良的发生率高达60％[3],并且容易出现高碳酸血症性呼吸衰竭及撤机困难.因此,营养支持在对这类患者的治疗中起到了至关重要的作用.我们选取了66例实施机械通气的COPD患者随机分为两组,分别进行肠内营养(EN)和肠外营养(PN),探讨不同营养方式对患者营养状况和预后的影响.
作者：刘燕；王磊；葛燕萍；邓德凤；李超 刊期： 2012年第14期
喘息性疾病和肥胖都是严重影响儿童健康的常见疾病,近十年来均保持持续上升的趋势.喘息作为儿童呼吸系统疾病中常见的临床症状,可以由各种感染诱发产生.临床中,我们发现超重儿有较正常体质量儿童更高的喘息性疾病住院比率,文献认为肥胖和哮喘之间有着关联,但是这种联系的具体机制还不清楚.病毒感染可以引起白三烯的升高,为进一步探讨超重儿患毛细支气管炎是否有较高的白三烯水平,为临床用药提供临床与实验依据,我们设计了此项临床实验研究.
作者：叶章宇；王晓玫；王隆；李晓娅 刊期： 2012年第14期
白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)是一种由多种细胞产生,可作用于多种细胞,具有广泛生物学功能的细胞因子,其在维持机体的生理平衡中起着重要的作用.国内外学者已对IL-6的分子生物学特性和生物学效应做了广泛的研究与报道,并且由基础研究转向临床研究.它作为一种多功能细胞因子,参与细胞增殖和凋亡的调控,是构成肿瘤免疫逃逸的重要因素之一,与多种恶性肿瘤的发生发展关系密切,近年来研究发现,在多种肿瘤如多发性骨髓瘤、肝癌、卵巢癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌等患者的血清中IL-6均有不同程度升高,并已证实IL-6与这些肿瘤的发生、发展及预后存在密切关系,但系统概述并不充分,现就IL-6与恶性肿瘤的关系做一综述.
作者：彭晔；张旭刚；郑运田；王艳玲；胡洁 刊期： 2012年第14期
感染性疾病是儿科的常见病、多发病,可由多种病原微生物引起,快速准确地判断其感染病原体,对正确合理使用抗生素具有重要的指导意义.但是由于部分患儿早期临床表现不典型,或到医院就诊之前已使用解热镇痛类药物,使常规检验的白细胞计数结果受到影响,血液或体液细菌培养耗对长,给临床及时诊断和治疗造成一定的困难.寻找快速准确的诊断指标鉴别病原微生物对临床诊治非常必要.
作者：范士英；曹青；赵建宏 刊期： 2012年第14期
目的 探讨卒中单元的卫生经济学效益,为脑卒中的治疗和评估提供有效方法.方法 通过对卒中单元建立后3年2 220例脑卒中患者与建立前3年1797例脑卒中患者综合疗效和卫生经济学指标对比研究,比较脑卒中单元的疗效及卫生经济学指标.结果 脑梗死对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=10.986,P＜0.01),脑出血对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=4.503,P＜0.01).卒中单元建立后脑梗死住院天数由12天降低到11天,住院费由3 586.24元提高至3 625.97元,药品费占总费用比例由0.42降低至0.36(Z=6.310、2.859、11.362,均P＜0.01)；脑出血住院费由5 319.65元提高至6 116.96元(Z=2.692,P＜0.01).综合满意度由90.8％提高到97.4％(x2=77.431,P＜0.01).结论 卒中单元提高了脑卒中疗效、卫生经济学效益及满意度.
作者：张丽丽；陈志琴；李华；冯大勇；陈枫；连爱华；陈欢；张琳 刊期： 2012年第14期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床征候群,糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖常合并出现,主要与胰岛素抵抗(IR)所产生的代谢紊乱有关[1].这一组综合征在临床脑卒中患者中常合并存在,但急性脑血管病合并MS的临床特点国内报道较少.本研究收集了脑卒中合并MS 76例和同期住院脑卒中非MS 80例,以对其临床特点及预后做分析,指导临床工作.
作者：邵彩慧；赵靖；张向宁 刊期： 2012年第14期
目的 研究螺内酯对急性心肌梗死心肌细胞凋亡的影响.方法 通过结扎左冠状动脉前降支造成大鼠左心室大面积心肌梗死模型.大鼠随机分为心肌梗死组24只和螺内酯组24只,另设假手术组24只,每时点6只,分别于术后2天、7天、14天、21天观察下列指标:①用免疫组织化学方法测定非梗死区心肌组织Ⅰ/Ⅲ胶原比值；②用流式细胞学方法测定非梗死区心肌细胞凋亡率.结果 在2、7、14、21天假手术组的心肌细胞凋亡率分别为(4.05±1.21)％、(4.03±1.20)％、(4.02±1.18)％和(4.01±1.13)％,心肌梗死组分别为(22.01±1.85)％、(20.15±1.02)％、(14.27±1.14)％和(12.46±1.18)％,明显高于假手术组,而螺内酯组低于心肌梗死组(22.11±1.68)％、(18.95±1.35)％、(12.67±1.12)％、(9.67±1.08)％.与假手术组相比较,心肌梗死组非梗死区心肌组织Ⅰ/Ⅲ型胶原比值在2天时差异无统计学意义(P＞0.05),7天、14天和21天时均显著增高(P＜0.05或＜0.01),与心肌梗死组比较,螺内酯组大鼠心肌组织Ⅰ/Ⅲ型腔原比在2天、7天及14天时差异无统计学意义(P＞0.05),21天时明显降低(P＜0.05).结论 醛固酮受体拮抗剂可减少急性心肌梗死后非梗死区心肌细胞的凋亡.同时对Ⅰ/Ⅲ型胶原比值有明显的抑制作用,醛固酮受体拮抗剂可能通过减少心肌细胞凋亡而减少腔原的沉积,抑制心室重构.
作者：许香梅；任晓敏；刘曙光；刘海云；王晓燕；董士民 刊期： 2012年第14期
胎儿先天畸形的发生原因很多,包括遗传因素、环境因素、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等[1].超声检查已成为胎儿先天畸形筛查的主要方法,可多次动态观察不同时期胎儿的发育情况,筛查不同时期的先天胎儿畸形[2-4].现将我科常规超声检查筛查胎儿先天畸形的结果报告如下.
作者：邹凡蓉 刊期： 2012年第14期
患者,男,63岁,主因右眼渐进性视物不清4个月余于2012年3月5日就诊我院眼科.2011年10月28日无明显诱因右跟视物不清,无视物变形,无眼部胀痛,无一过性黑朦,无头晕、头痛病史,在我地某院就诊,右眼矫正视力0.6,视网膜可见少数动脉瘤,无硬性渗出,无黄斑水肿,考虑糖尿病视网膜病变,给予药物治疗.1个月后视物不清无好转,再到另外一家眼科医院检查,考虑视网膜动脉硬化、糖尿病视网膜病变(DR).
作者：吕永川；贡瑞霞；郗书英 刊期： 2012年第14期
血浆所含的脂类统称血脂,包括中性脂肪[甘油三酯(TG),胆固醇(TC)]和类脂(磷脂、糖脂等).血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输,其蛋白部分是一种特殊蛋白,因与脂质结合担负在血浆运转脂类的功能,故称为载脂蛋白.载脂蛋白分为apoA族、apoB族、apoC族、apoE族和脂蛋白(a)[Lp(a)]族,每类中又分有若干亚型.血液中的apoA、apoC主要存在于高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(chylomicron,CM)中,其中HDL的蛋白部分90％是apoA.apoB是低密度脂蛋白(LDL)中含量多的蛋白质.apoE是VLDL、HDL、中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL)和CM的重要组成成份.apoA是构成Lp(a)的主要蛋白质.现分别综述如下.
作者：杨开燕；钟栩；卢玉俊；蒙占权 刊期： 2012年第14期
胶囊内镜问世近20年来,因其操作简便、无痛苦,患者容易接受,尤其能大大提高小肠疾病的检出率,所以已在临床上被广泛应用.但在实际临床应用过程中,也会出现一些少见并发症,因此我们收集了近4年中138例行胶囊内镜检查患者的资料,分析并发症的发生原因,并对并发症的处理做一些探讨.
作者：王玫；赵建妹；陈建平；沈婷 刊期： 2012年第14期
心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停和濒死患者的基本急救技术之一.自《2005美国心脏协会(AHA)CPR及心血管急救(ECC)指南》(简称《2005CPR指南》)发布以来,仍存在较多问题.2010年10月发布的《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》(简称《2010心肺复苏指南》),《2010心肺复苏指南》针对这些问题进行了修改,以期提高心脏骤停患者的存活率,更是成为了全球CPR的新标准[1].
作者：段昌新 刊期： 2012年第14期
目的 检测非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中肠道黏膜上皮细胞闭锁小带蛋白1(ZO-1)的表达情况,并探讨其与NAFLD发病的关系.方法 选取NAFLD伴转氨酶升高患者14例,NAFLD伴转氨酶正常者24例,健康对照组31例.进行相关生化指标的检测,免疫组化技术检测其肠道黏膜上皮细胞ZO-1蛋白表达情况并分析其与转氨酶水平的相关性.结果 NAFLD转氨酶升高组,NAFLD伴转氨酶正常组及健康对照组体质量指数(BMI),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),空腹血糖(FPG),丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST)3组间差异均有统计学意义.NAFLD伴转氨酶升高组的BMI、TC、TG,FPG,AST,ALT均高于NAFLD伴肝功能正常组;而后者的指标又高于健康对照组.3组在ZO-1蛋白的强阳性表达水平上有统计学意义(x2=11.731,P＜0.01).健康对照组,NAFLD伴转氨酶正常组,NAFLD伴氨酶升高组,ZO-1蛋白的表达情况依次减低(rs=0.424,P＜0.01).在NAFLD患者中,ZO-1的表达程度与肝功能的升高水平呈负相关(rs=-0.347,P＜0.05).结论 肠道黏膜上皮细胞ZO-1蛋白的表达与NAFLD的发生和发展状况密切相关,为“肠-肝轴”机制解释NAFLD的发生发展提供新的证据.
作者：戴鑫；吕宗舜；王邦茂；杨雪敏 刊期： 2012年第14期
三氯丙烷(trichloropane,TCP)是一种无色或淡草绿的易燃液体,其气味与三氯乙烯或氯仿相似,易溶于乙醇和乙醚,微溶于水,常是生产聚砜类、二氯丙烯、氯环氯丙烷及某些农药等化学物质的中间体,同时也是一种较好的溶剂[1].2008年3月承德市某企业发生一起急性TCP中毒事故,26例工人因接触TCP致急性中毒,现将我院收治的26例中毒患者的临床特点分析如下.
作者：陶金圣；王云中；王洪伟；卢静波 刊期： 2012年第14期
目的 了解艾滋病患者血脂变化和视网膜动脉硬化的情况.方法 观察艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前后血脂变化和眼底动脉硬化情况,井与正常人进行比较.结果 观察25～35岁的艾滋病患者100例,其中未行HAART患者57例,已行HAART患者43例,同龄正常人45例.对观察对象行血脂和眼底检查,与正常人相比,未行HAART患者总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B降低；已行HAART患者的TC升高,TG升高,载脂蛋白Al降低,载脂蛋白B升高.艾滋病患者的视网膜动脉硬化发生率高.已行HAART的43例患者中,有32例患者出现视网膜动脉硬化,占74.4％,以2级硬化为主(43.5％),而57例未行HAART的患者中有39例患者出现视网膜动脉硬化,占68.4％,以1级硬化为主(47.4％).结论 艾滋病患者有不同程度的血脂异常,在HAART治疗前,以TC、HDL-C、载脂蛋白Al、载脂蛋白B的降低为主;HAART治疗后,以TC、TG、载脂蛋白B的升高和载脂蛋白Al的降低为主.同时伴有不同程度的眼底动脉硬化.
作者：赵香梅；孙挥宇；陈凤欣；赵红心 刊期： 2012年第14期
目的 探讨CYP4F2基因的rs1558139多态性与蒙古族原发性高血压的相关性.方法 在锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗采集蒙古族高血压样本234例,蒙古族正常血压者标本187例,采用连接酶检测反应技术分别对入选样本进行基因扩增和基因分型,分析CYP4F2基因的rs1558139多态性与蒙古族原发性高血压的相关性.结果 在锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗的蒙古族人群中,体质量指数(BMI)高血压组明显高于正常血压组,24.9±3.7 vs 22.3±5.4(P＜0.05)；血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平在高血压组和正常血压组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；在蒙古族群体中,CYP4F2基因的rs1558139多态位点T和C等位基因分布频率在高血压组和正常血压组差异有统计学意义,0.346,0.654 vs 0.294,0.706( P＜0.05)；在显性模型中,rs1558139的基因型频率分布在高血压组(100+109/27)和正常血压组(91+82/14)之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CYP4F2基因的rs1558139多态性和蒙古族原发性高血压相关,C等位基因可增加形成高血压的风险.
作者：赵平；常培叶；刘志跃；陈瑶 刊期： 2012年第14期
目的 比较含沙利度胺(反应停)[反应停(+)]与不含反应停[反应停(-)]的化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)疗效与安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》、《万方医学期刊》(1994～2010年),井手工检索所有纳入文献的参考文献,纳入沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的随机对照试验.评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 4.3软件进行Meta分析.结果 共鉴定并纳入7项随机对照试验研究共包括193例MM患者.目的均为比较含与不含反应停的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效和不良反应发生情况.分析结果显示,含与不含反应停的化疗方案治疗MM比较,针对降低M蛋白作用的结局指标差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％CI为3.19(1.75～5.82).针对降低MM作用的结局指标数据差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果效应统计量OR及其95％CI为3.07(1.67～5.67).针对血红蛋白上升的结局指标差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％CI为2.96(1.58～5.54).针对总有效率的结局指标数据差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％ CI为3.54(1.83～6.81).结论 Meta分析结果提示,对于治疗MM疗效,反应停(+)组明显优于反应停(-)组.但需要更多大样本、高质量、双盲的随机对照试验予以证实.
作者：凌燕；蒲祖辉；杜新；蔡云；李明；卓家才 刊期： 2012年第14期
目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射体层摄影(PET)/计算机体层摄影(CT)显像在顽固性癫瘸患者定位与治疗决策中的价值.方法 顽固性原发癫痫患者84例,均行FDG显像、头皮脑电图检查(EEG)及MRI检查.分析癫痫患者的FDG显像表现,根据其表现制定治疗计划.以手术患者的皮层脑电图(ECoG)为标准,比较3种检查符合率.随访比较FDG显像不同表现组患者的治疗满意率.统计学方法使用X2检验、Fisher's精确统计和Kappa检验.结果 FDG显像、EEG、MRI对癫痫患者的阳性检出率分别为92.9％(78/84)、97.6％ (82/84)、22.6％(19/84).手术52例,伽玛刀治疗19例；放弃治疗13例.PET/CT对治疗的决策更改率为38.1％(32/84),与ECoG比较,手术患者中PET、EEG、MRI的定位符合率分别为86.5％ (45/52)、53.8％(28/52)、30.8％(16/52),FDG PET与ECoG具有中度一致性(Kappa=0.425).PET/CT上表现为单发局限性病灶组的治疗满意率高于多发病变组(分别为91.1％ vs 50.0％,P＜0.01).3例FDG显像阴性患者伽玛刀治疗不满意.结论 18F-FDG PET/CT显像对癫痫灶定位准确性优于EEG以及MRI,可指导治疗手段的选择.FDG表现为单发病灶及少数多发病灶的患者手术及伽玛刀治疗效果较好.
作者：梁英魁；赵文锐；川玲；郭烽；雷霄；王升；侯小明 刊期： 2012年第14期
毛细支气管炎,发生于2岁以下婴幼儿,尤其是小于6个月的婴儿,病原多为病毒,常见呼吸道合胞病毒,也可由支原体及病毒与细菌混合感染,导致毛细支气管炎性肿胀和分泌物阻塞,引起通气功能异常,表现为剧烈咳嗽、阵发性喘憋及呼气性呼吸困难,肺部可闻及呼气性喘鸣音或高调哮鸣音,喘憋缓解后可闻及弥漫性细湿啰音.治疗以抗病毒(合并感染者抗生素)、吸入糖皮质激素及支气管舒张剂为主要方法.但部分婴幼儿由于不能很好配合雾化吸入而影响治疗效果,我院采用妥洛特罗(喘舒,Tulobuterol)贴剂辅助治疗取得较好疗效,现报告如下.
作者：张志英；周星 刊期： 2012年第14期
患者,女,47岁.患者于2011年9月体检时肝脏超声显示肝右叶3.0cm×2.1cm的欠均质低回声,边界欠清,轮廓欠规整,后方回声增强,其内见少许点状彩流信号.建议进一步检查除外肝占位病变.当日即行肝脏CT增强扫描.
作者：李桂萍；朱琼；包善如 刊期： 2012年第14期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
