张志英；周星
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致.当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜后,其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100％[1].一直以来,狂犬病暴露预防处置是各级疾控中心门诊部的主要业务,卫生部《狂犬病暴露处置工作规范(2009版)》出台后,河南省疾控中心门诊部全面贯彻实施工作规范的各项要求,规范处置前来就诊的每一位狂犬病暴露患者,预防效果十分明显.现结合我中心门诊部2010年接诊的4 852例狂犬病暴露预防处置情况阐明该规范在门诊部应用的效果.
作者：罗君；浮宗宪；朱路平 刊期： 2012年第14期
目的 探讨卒中单元的卫生经济学效益,为脑卒中的治疗和评估提供有效方法.方法 通过对卒中单元建立后3年2 220例脑卒中患者与建立前3年1797例脑卒中患者综合疗效和卫生经济学指标对比研究,比较脑卒中单元的疗效及卫生经济学指标.结果 脑梗死对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=10.986,P＜0.01),脑出血对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=4.503,P＜0.01).卒中单元建立后脑梗死住院天数由12天降低到11天,住院费由3 586.24元提高至3 625.97元,药品费占总费用比例由0.42降低至0.36(Z=6.310、2.859、11.362,均P＜0.01)；脑出血住院费由5 319.65元提高至6 116.96元(Z=2.692,P＜0.01).综合满意度由90.8％提高到97.4％(x2=77.431,P＜0.01).结论 卒中单元提高了脑卒中疗效、卫生经济学效益及满意度.
作者：张丽丽；陈志琴；李华；冯大勇；陈枫；连爱华；陈欢；张琳 刊期： 2012年第14期
目的 比较含沙利度胺(反应停)[反应停(+)]与不含反应停[反应停(-)]的化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)疗效与安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》、《万方医学期刊》(1994～2010年),井手工检索所有纳入文献的参考文献,纳入沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的随机对照试验.评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 4.3软件进行Meta分析.结果 共鉴定并纳入7项随机对照试验研究共包括193例MM患者.目的均为比较含与不含反应停的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效和不良反应发生情况.分析结果显示,含与不含反应停的化疗方案治疗MM比较,针对降低M蛋白作用的结局指标差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％CI为3.19(1.75～5.82).针对降低MM作用的结局指标数据差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果效应统计量OR及其95％CI为3.07(1.67～5.67).针对血红蛋白上升的结局指标差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％CI为2.96(1.58～5.54).针对总有效率的结局指标数据差异有统计学意义(P＜0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95％ CI为3.54(1.83～6.81).结论 Meta分析结果提示,对于治疗MM疗效,反应停(+)组明显优于反应停(-)组.但需要更多大样本、高质量、双盲的随机对照试验予以证实.
作者：凌燕；蒲祖辉；杜新；蔡云；李明；卓家才 刊期： 2012年第14期
目的 探讨恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床特征,为恶性肿瘤合并VTE的早期预防及诊治提供临床依据.方法 对我院2009年6月至2011年6月收治的107例恶性肿瘤合并静脉血栓患者的临床资料进行回顾性研究.结果 107例恶性肿瘤合并VTE患者中,单纯深静脉血栓(DVT) 90例(84.1％)；肺血栓栓塞症(PTE)17例(15.9％),其中合并DVT 7例(6.5％,7/107).平均年龄(59.6±10.5)岁,≥60岁63例(58.9％).Ⅲ～Ⅳ期恶性肿瘤61例(57.0％).69例(64.5％)VTE发生于恶性肿瘤诊断后3个月内,43例(40.2％)VTE发生于手术后1个月内,其中术后1～7天30例(28.0％).91例DVT患者中84例接受抗凝治疗,49例治疗后好转,有效率为58.3％(49/84).PTE患者溶栓联合抗凝治疗2例,1例治疗后明显好转,1例好转;单纯抗凝治疗12例,3例明显好转,6例好转,3例无效.本组PTE患者抗凝溶栓治疗的有效率78.6％(11/14),病死率29.4％ (5/17).结论 恶性肿瘤诊断后3个月内、手术后1个月尤其是1周内,Ⅲ～Ⅳ期、≥60岁的患者高发VTE.VTE(尤其是PTE)可以增加恶性肿瘤患者的病死率,影响其预后.对于恶性肿瘤合并VTE患者的早期诊断与治疗是降低病死率及改善预后的关键.
作者：片玲玲；王旭；牛超；孙景娟；李薇 刊期： 2012年第14期
目的 探讨三维标测系统指导下右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩射频消融效果.方法 无器质性心脏病心电图提示频发性间隔部希氏束附近室性期前收缩患者5例,分别在室性期前收缩时进行三维重建右心室和主动脉窦,标识希氏束及放电部位,消融时实时观察导管位置方向.结果 5例患者分别于前间隔(2例)、中间隔(1例)、后间隔(2例)标测到消融靶点,放电后前间隔部、后间隔部患者室性期前收缩均消失,中间隔患者消融失败.无房室传导阻滞并发症.随访3～10个月,成功病例未应用抗心律失常药物,无室性期前收缩发作.结论 三维标测系统指导右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩消融安全、有效.
作者：朱遵平；杨平珍；张新文；朱永宏；贾国良 刊期： 2012年第14期
患者,女,21岁,主因发热10天,意识不清10小时于2011年11月12日入住珠海市第二人民医院.10天前患者无明确诱因出现发热,高体温达到40℃,无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷不适.曾多次到当地诊所就诊,考虑“上呼吸道感染”,给予消炎退热药物治疗,但体温仍未降至正常.10小时前被家人发现意识不清,呼唤无反应,被送至当地医院,入院后患者意识好转,但不言语,无抽搐、无二便失禁,给予“纳洛酮”静脉滴注后症状无明显改善,遂转入我院神经内科住院治疗.入院后患者仅能发声,无法成句,对答不切题,发热,四肢均可活动.
作者：王嗣欣；林大正；周武；贺雄军；黎凯峰 刊期： 2012年第14期
毛细支气管炎,发生于2岁以下婴幼儿,尤其是小于6个月的婴儿,病原多为病毒,常见呼吸道合胞病毒,也可由支原体及病毒与细菌混合感染,导致毛细支气管炎性肿胀和分泌物阻塞,引起通气功能异常,表现为剧烈咳嗽、阵发性喘憋及呼气性呼吸困难,肺部可闻及呼气性喘鸣音或高调哮鸣音,喘憋缓解后可闻及弥漫性细湿啰音.治疗以抗病毒(合并感染者抗生素)、吸入糖皮质激素及支气管舒张剂为主要方法.但部分婴幼儿由于不能很好配合雾化吸入而影响治疗效果,我院采用妥洛特罗(喘舒,Tulobuterol)贴剂辅助治疗取得较好疗效,现报告如下.
作者：张志英；周星 刊期： 2012年第14期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床征候群,糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖常合并出现,主要与胰岛素抵抗(IR)所产生的代谢紊乱有关[1].这一组综合征在临床脑卒中患者中常合并存在,但急性脑血管病合并MS的临床特点国内报道较少.本研究收集了脑卒中合并MS 76例和同期住院脑卒中非MS 80例,以对其临床特点及预后做分析,指导临床工作.
作者：邵彩慧；赵靖；张向宁 刊期： 2012年第14期
白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)是一种由多种细胞产生,可作用于多种细胞,具有广泛生物学功能的细胞因子,其在维持机体的生理平衡中起着重要的作用.国内外学者已对IL-6的分子生物学特性和生物学效应做了广泛的研究与报道,并且由基础研究转向临床研究.它作为一种多功能细胞因子,参与细胞增殖和凋亡的调控,是构成肿瘤免疫逃逸的重要因素之一,与多种恶性肿瘤的发生发展关系密切,近年来研究发现,在多种肿瘤如多发性骨髓瘤、肝癌、卵巢癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌等患者的血清中IL-6均有不同程度升高,并已证实IL-6与这些肿瘤的发生、发展及预后存在密切关系,但系统概述并不充分,现就IL-6与恶性肿瘤的关系做一综述.
作者：彭晔；张旭刚；郑运田；王艳玲；胡洁 刊期： 2012年第14期
目的 探讨CYP4F2基因的rs1558139多态性与蒙古族原发性高血压的相关性.方法 在锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗采集蒙古族高血压样本234例,蒙古族正常血压者标本187例,采用连接酶检测反应技术分别对入选样本进行基因扩增和基因分型,分析CYP4F2基因的rs1558139多态性与蒙古族原发性高血压的相关性.结果 在锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗的蒙古族人群中,体质量指数(BMI)高血压组明显高于正常血压组,24.9±3.7 vs 22.3±5.4(P＜0.05)；血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平在高血压组和正常血压组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；在蒙古族群体中,CYP4F2基因的rs1558139多态位点T和C等位基因分布频率在高血压组和正常血压组差异有统计学意义,0.346,0.654 vs 0.294,0.706( P＜0.05)；在显性模型中,rs1558139的基因型频率分布在高血压组(100+109/27)和正常血压组(91+82/14)之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CYP4F2基因的rs1558139多态性和蒙古族原发性高血压相关,C等位基因可增加形成高血压的风险.
作者：赵平；常培叶；刘志跃；陈瑶 刊期： 2012年第14期
目的 了解艾滋病患者血脂变化和视网膜动脉硬化的情况.方法 观察艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前后血脂变化和眼底动脉硬化情况,井与正常人进行比较.结果 观察25～35岁的艾滋病患者100例,其中未行HAART患者57例,已行HAART患者43例,同龄正常人45例.对观察对象行血脂和眼底检查,与正常人相比,未行HAART患者总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B降低；已行HAART患者的TC升高,TG升高,载脂蛋白Al降低,载脂蛋白B升高.艾滋病患者的视网膜动脉硬化发生率高.已行HAART的43例患者中,有32例患者出现视网膜动脉硬化,占74.4％,以2级硬化为主(43.5％),而57例未行HAART的患者中有39例患者出现视网膜动脉硬化,占68.4％,以1级硬化为主(47.4％).结论 艾滋病患者有不同程度的血脂异常,在HAART治疗前,以TC、HDL-C、载脂蛋白Al、载脂蛋白B的降低为主;HAART治疗后,以TC、TG、载脂蛋白B的升高和载脂蛋白Al的降低为主.同时伴有不同程度的眼底动脉硬化.
作者：赵香梅；孙挥宇；陈凤欣；赵红心 刊期： 2012年第14期
多发性骨髓瘤是血液系统常见的一种恶性肿瘤,由于其临床表现复杂,缺乏特异性,极易误诊,故须提高警惕,早期诊断,早期治疗,延长患者生命.本资料收集并分析我院2011年8月至2012年2月的5例多发性骨髓瘤病例,以引起重视.
作者：李艳 刊期： 2012年第14期
血浆所含的脂类统称血脂,包括中性脂肪[甘油三酯(TG),胆固醇(TC)]和类脂(磷脂、糖脂等).血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输,其蛋白部分是一种特殊蛋白,因与脂质结合担负在血浆运转脂类的功能,故称为载脂蛋白.载脂蛋白分为apoA族、apoB族、apoC族、apoE族和脂蛋白(a)[Lp(a)]族,每类中又分有若干亚型.血液中的apoA、apoC主要存在于高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(chylomicron,CM)中,其中HDL的蛋白部分90％是apoA.apoB是低密度脂蛋白(LDL)中含量多的蛋白质.apoE是VLDL、HDL、中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL)和CM的重要组成成份.apoA是构成Lp(a)的主要蛋白质.现分别综述如下.
作者：杨开燕；钟栩；卢玉俊；蒙占权 刊期： 2012年第14期
患者,男,63岁,主因右眼渐进性视物不清4个月余于2012年3月5日就诊我院眼科.2011年10月28日无明显诱因右跟视物不清,无视物变形,无眼部胀痛,无一过性黑朦,无头晕、头痛病史,在我地某院就诊,右眼矫正视力0.6,视网膜可见少数动脉瘤,无硬性渗出,无黄斑水肿,考虑糖尿病视网膜病变,给予药物治疗.1个月后视物不清无好转,再到另外一家眼科医院检查,考虑视网膜动脉硬化、糖尿病视网膜病变(DR).
作者：吕永川；贡瑞霞；郗书英 刊期： 2012年第14期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症.临床上约80％的急性胰腺炎为轻症,其余20％为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10％～30％[1].目前临床诊断SAP合并感染主要是依据临床表现、CT诊断和细针穿刺术活检及细菌培养[2-3].然而这些指标往往是在感染已经非常严重时才有诊断意义,且穿刺活检是有创的,可能会引起出血、脏器损伤等并发症.
作者：田晓波；吴薇；陈锐；刘向祎 刊期： 2012年第14期
喘息性疾病和肥胖都是严重影响儿童健康的常见疾病,近十年来均保持持续上升的趋势.喘息作为儿童呼吸系统疾病中常见的临床症状,可以由各种感染诱发产生.临床中,我们发现超重儿有较正常体质量儿童更高的喘息性疾病住院比率,文献认为肥胖和哮喘之间有着关联,但是这种联系的具体机制还不清楚.病毒感染可以引起白三烯的升高,为进一步探讨超重儿患毛细支气管炎是否有较高的白三烯水平,为临床用药提供临床与实验依据,我们设计了此项临床实验研究.
作者：叶章宇；王晓玫；王隆；李晓娅 刊期： 2012年第14期
患者,女,47岁.患者于2011年9月体检时肝脏超声显示肝右叶3.0cm×2.1cm的欠均质低回声,边界欠清,轮廓欠规整,后方回声增强,其内见少许点状彩流信号.建议进一步检查除外肝占位病变.当日即行肝脏CT增强扫描.
作者：李桂萍；朱琼；包善如 刊期： 2012年第14期
大肠埃希菌是存在于人体肠道中的正常细菌之一,同时也是引起尿路感染主要的致病菌.近年来随着广谱抗生素的不断更新及其在临床上的广泛应用,耐药菌株尤其是多重耐药菌大量出现并迅速传播.大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和C类头孢菌素酶(AmpC酶)是耐β-内酰胺类抗生素的主要机制,在临床广受关注,此类菌株的流行传播对临床治疗和控制医院感染造成极大困难[1].为了解佳木斯地区大肠埃希菌产ESBLs和AmpC酶的检出情况和耐药特性,以期为临床医生合理使用抗生素提供准确信息和参考依据,本研究对佳木斯大学附属第一医院尿路感染患者临床标本分离的大肠埃希菌产ESBLs和AmpC酶情况及耐药性进行试验分析,现报道如下.
作者：王芳；于海东；孙玉鸿；王英 刊期： 2012年第14期
目的 检测非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中肠道黏膜上皮细胞闭锁小带蛋白1(ZO-1)的表达情况,并探讨其与NAFLD发病的关系.方法 选取NAFLD伴转氨酶升高患者14例,NAFLD伴转氨酶正常者24例,健康对照组31例.进行相关生化指标的检测,免疫组化技术检测其肠道黏膜上皮细胞ZO-1蛋白表达情况并分析其与转氨酶水平的相关性.结果 NAFLD转氨酶升高组,NAFLD伴转氨酶正常组及健康对照组体质量指数(BMI),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),空腹血糖(FPG),丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST)3组间差异均有统计学意义.NAFLD伴转氨酶升高组的BMI、TC、TG,FPG,AST,ALT均高于NAFLD伴肝功能正常组;而后者的指标又高于健康对照组.3组在ZO-1蛋白的强阳性表达水平上有统计学意义(x2=11.731,P＜0.01).健康对照组,NAFLD伴转氨酶正常组,NAFLD伴氨酶升高组,ZO-1蛋白的表达情况依次减低(rs=0.424,P＜0.01).在NAFLD患者中,ZO-1的表达程度与肝功能的升高水平呈负相关(rs=-0.347,P＜0.05).结论 肠道黏膜上皮细胞ZO-1蛋白的表达与NAFLD的发生和发展状况密切相关,为“肠-肝轴”机制解释NAFLD的发生发展提供新的证据.
作者：戴鑫；吕宗舜；王邦茂；杨雪敏 刊期： 2012年第14期
感染性疾病是儿科的常见病、多发病,可由多种病原微生物引起,快速准确地判断其感染病原体,对正确合理使用抗生素具有重要的指导意义.但是由于部分患儿早期临床表现不典型,或到医院就诊之前已使用解热镇痛类药物,使常规检验的白细胞计数结果受到影响,血液或体液细菌培养耗对长,给临床及时诊断和治疗造成一定的困难.寻找快速准确的诊断指标鉴别病原微生物对临床诊治非常必要.
作者：范士英；曹青；赵建宏 刊期： 2012年第14期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
