李婷婷；宋海燕；王爽；杨筱瑶；刘凯；李磊
目的 观察贺斯、白蛋白和低分子右旋糖苷对合并重度水肿的原发性肾病综合征利尿效果及对肾小管损害的影响.方法 2010年8月至2011年8月在甘肃省人民医院及解放军兰州军区兰州总医院肾内科住院的128例合并重度水肿的原发性肾病综合征患者分为3组,在足量激素治疗的基础上,分别予以贺斯、人血白蛋白及低分子右旋糖苷静滴10天.观察10天内3组患者每日尿量及体质量；检测治疗前、第7天、14天尿肾损伤因子1(KIM-1)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平；随访治疗后8周完全缓解率、部分缓解率和总体缓解率.结果 在用药1～3天,白蛋白组尿量增加及体质量下降明显,在第4～8天贺斯组尿量增加及体质量下降与白蛋白组相似,第9～10天3组尿量及体质量相似；治疗前,3组尿KIM-1及尿NAG酶水平相似,但治疗后第7天,白蛋白组和低右组尿KIM-1及尿NAG酶水平开始升高,第14天更明显,白蛋白组和低右组在第7天和第14天均高于贺斯组且差异有统计学意义,贺斯组在治疗前和治疗后尿KIM-1及尿NAG酶水平差异无统计学意义.在第8周随访结果显示贺斯组总体缓解率好于白蛋白组和低右组.结论 贺斯具有较稳定的利尿作用和减轻体质量作用,未见明显肾损伤,总体缓解率较高,是比较理想的PNS扩容利尿药.
作者：马志刚；席春生；黄文辉；焦克平；荆晓江 刊期： 2012年第16期
急性心力衰竭是继发于心功能异常急性发作的症状和体征,通常起病迅速,病情凶险,极有可能危及生命.重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)是利用重组DNA技术人工合成的一种多肽[1],于2001年8月由美国食品与药物管理局(FDA)批准其在美国上市,2005年又被欧洲心脏病学会(ESC)列入急性心力衰竭的治疗指南[2].本研究通过观察急性心力衰竭患者应用rhBNP后血浆脑利钠肽(BNP)水平,相关心脏超声参数、血压、心率、尿量等的变化,评价其临床疗效及不良反应;同时通过检测用药前后血浆中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和一氧化氮(NO)水平的变化,探讨rhBNP治疗急性心力衰竭的作用机制.
作者：李燕平；冯青俐；朱平 刊期： 2012年第16期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围生期缺氧所致的颅脑损伤,围生期脑缺氧缺血是儿童脑瘫、智力发育迟缓及癫痫的主要原因,对患儿生存质量造成了严重的影响,HIE会降低我国人口素质,也对社会及家庭造成严重负担.所以,HIE及早治疗、早期干预可以防止神经细胞能量代偿障碍的继续加重,从而减轻或避免神经系统后遗症的发生.为减少缺氧缺血性脑损伤导致的远期神经系统后遗症,如脑瘫、智力低下、惊厥和认知缺陷的发生概率及重度疾患的病死率,探索HIE安全、有效的治疗方法是国内外围生医学研究热点[1].近年来随着研究技术的发展,对HIE的发病机制及免疫机制研究不断深入,现就这些内容综述如下.
作者：许津莉；贾黎英；郭俊红；刘振奎；邢静；袁二伟 刊期： 2012年第16期
目的 研究血尿酸水平与冠心痛及其严重程度的相关性.方法 489例(男327例,女162例)接受冠状动脉造影者行临床资料收集,血尿酸等生化指标检测,以发生病变的血管支数反映冠心痛严重程度.结果 男性冠心痛组糖尿病患者比率显著高于非冠心病组(39.3％ vs 24.3％,P＜0.05),两组间血尿酸等其他临床资料差异无统计学意义.女性冠心病组血尿酸水平(327.51±84.47)mmol/L vs(285.59±61.71)mmol/L(P＜0.01)、高血压患者比率(81.0％ vs 63.0％,P＜0.05)、糖尿病患者比率(41.4％ vs 21.7％,P＜0.05)均显著高于非冠心痛组.根据冠状动脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,分别在男性及女性患者中比较各组血尿酸水平,分析结果显示:男性患者各组间血尿酸水平差异无统计学意义(P＞0.05),女性患者单支病变组(315.61±78.67)mmol/L、双支病变组(327.49±94.36)mmol/L、三支病变组(339.73±81.41)mmol/L间血尿酸水平有逐渐增高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示:糖尿病是男性冠心病的独立影响因素,血尿酸及年龄是女性冠心病的独立影响因素.结论 血尿酸是女性冠心病的独立影响因素,与冠心病严重程度无显著相关性.
作者：毛雯；邹积艳；顾菲菲 刊期： 2012年第16期
例1,女,20岁.因反复乏力、头晕8年余,发热、左小腿肿痛1天于2011年5月31日入住大连医科大学附属第一医院,经骨髓穿刺检查诊为再生障碍性贫血(AA),给予司坦唑醇(康力龙)等药治疗3个月效差,入我科,当时血常规示白细胞(WBC)1.53×109/L,血红蛋白(Hb)53g/L,血小板(PIT)16×109/L,网织红细胞(RC)0.002.骨髓呈油样,骨髓增生减低,粒系30％,红系10.0％.粒红两系增生减低,淋巴细胞比值相对增高,形态大致正常,巨核细胞生成障碍.骨髓病理示骨髓组织中造血细胞消失,代之脂肪组织.诊为AA,给予康力龙及中医辨证论治,半年后Hb、WBC恢复正常,PLT升至30×109/L左右.后两次复查骨髓像示AA恢复期,染色体未见异常.2007年8月病情反复,血常规WBC7.5×109/L,Hb62g/L,PLT28×109/L,RC0.089.
作者：成玉斌；向阳；常晓慧；张彦丽；杜欣；孟祥华 刊期： 2012年第16期
重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)是再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)中严重的类型,患者常由于骨髓造血功能的衰竭而导致外周血三系细胞极度低下,出现严重的贫血、出血和感染,而在短时间内死亡.我们对2例生命垂危的SAA患儿采取了脐带血(umbilical cord blood,UCB)干细胞输注的治疗措施,成功挽救了他们的生命,现况报告如下.
作者：陈楠楠；孙锋；黄世林；向阳；张励；郭爱霞 刊期： 2012年第16期
目的 初步探讨硫化氢(H2S)对内毒素(LPS)所致急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织细胞凋亡的影响.方法 将140只大鼠,随机分为4组；盐水对照组、LPS组、LPS+硫氢化钠(NaHS)组、LPS+炔丙基甘氨酸(PPG)组,每组35只,其中7只大鼠应用右心导管法测定2小时、4小时、6小时、8小时时平均肺动脉压(MPAP)；剩余28只大鼠均于4小时或8小时时经颈总动脉放血处死动物留取肺组织,采用免疫组织化学技术检测肺组织B细胞淋巴瘤2基因(Bcl-2)、Fas蛋白表达变化；光镜下观察肺组织形态学变化并计算肺泡损伤数比值(IQA)作为肺损伤的组织学定量评价指标.结果 气管内滴注LPS可引起肺组织损伤、IQA升高(P＜0.01)；各时间点肺MPAP升高(P＜0.01)；Bcl-2蛋白表达降低(P＜0.05)、Fas蛋白的表达升高(P＜0.01).预先给予NaHS可显著减轻LPS所致肺组织损伤、IQA下降；MPAP降低；Bcl-2蛋白表达升高、Fas蛋白的表达降低(均P＜0.01)；而预先给予PPG可加重LPS所致肺损伤,IQA及各时间点肺MPAP升高更加明显；同时Bcl-2蛋白表达也降低更加明显、Fas蛋白的表达升高也更加显著(均P＜0.05).结论 H2S可通过减轻LPS攻击大鼠肺组织细胞凋亡程度而起到肺保护作用.
作者：代庆春；李冬梅；周晓红；韩玉；苗晓云；张晓卫 刊期： 2012年第16期
动脉导管未闭(patent ductus artefiosus,PDA)是一种常见的先天性心脏病,发病率为0.04％～0.08％,大约占先天性心脏病的7％～10％,青海省平均海拔3300m,由于高原缺氧、寒冷、干燥等不利因素影响,PDA发病率约为0.7％[1],PDA合并重度肺动脉高压(severe pulmonary hypertension,SPH)是手术的重要危险因素[2].既往外科手术是治疗PDA的唯一方法,随着介入技术及封堵器材的发展,特别是Amplatzer封堵器广泛应用于临床,介入治疗因其操作简便安全、创伤小、恢复快、住院时间短,疗效可靠,目前已作为PDA的首选治疗方法.现将我科收治PDA合并SPH患者17例介入封堵治疗的适应证和治疗效果,分析报道如下.
作者：管涛；王黎明；祁国荣；路霖；曲毅；杨延平；毛文凯 刊期： 2012年第16期
小儿手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病,主要病原为柯萨奇病毒A16和肠道病毒71(EV-71),柯萨奇病毒A5、A10、A9、B5、B2型及埃可病毒亦可致病,患儿及健康携带者为传染源,通过粪口传播或通过唾液中病毒经飞沫传播.人群普遍易感,春夏季为发病高峰,多发生在5岁以下的婴幼儿及部分学龄前期儿童,重者可危及生命.我们对小儿手足口病216例临床分析如下.
作者：穆亚宁；任晓红 刊期： 2012年第16期
目的 观察富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic rich in cysteine,SPARC)在具有2型糖尿病表型的db/db鼠(10周龄)肝脏组织中的表达情况.方法 选择10周龄的db/db鼠(C57BL/KSJ)与其同窝野生对照型各6只,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肝脏组织中SPARC mRNA的表达水平,免疫荧光染色方法检测肝脏组织中SPARC蛋白的表达水平.结果 SPARC在db/db鼠肝脏组织中呈现高表达(36.91±1.91vs 15.31±0.31)(P＜0.01).结论 SPARC在db/db鼠肝脏组织中呈现高表达,其可能与糖尿病有关的脂肪肝病变有关.
作者：李婷婷；宋海燕；王爽；杨筱瑶；刘凯；李磊 刊期： 2012年第16期
2型糖尿病(T2DM)是一种常见的内分泌代谢疾病,不仅存在明显糖代谢、脂代谢异常,而且也存在尿酸代谢异常,高尿酸作为糖尿病慢性并发症状的危险因素和预告因子已引起临床的重视[1].高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病,近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变,糖尿病合并高尿酸血症的患病率也快速增长.为了探讨T2DM患者与高尿酸血症的临床特点,本研究对T2DM合并高尿酸血症的临床资料进行回顾性分析.
作者：冯田田；胡蕴；毛晓明 刊期： 2012年第16期
急性脑血管病(ACVD)发病急性期患者可出现某些应激反应,这些应激反应统称为应激状态,它会使临床表现复杂化,在处理上也带来了一系列的问题,并可能影响到患者的预后.为了探讨ACVD应激状态的临床特点,我们对我院收治的ACVD98例患者进行了临床观察,出现应激反应55例(56.1％).现分析如下.
作者：魏国茜；曹宏春 刊期： 2012年第16期
支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,严重影响人们的生活以及健康,Olszowiec-Chlebna等[1]估计有近3亿人口患有哮喘,近20年来,儿童以及成人哮喘的发病率以及病死率按照每10年20％～50％的比例上升.现阶段对哮喘的发病机制研究认为其与气道平滑肌收缩以及黏膜水肿、黏液分泌增加以及嗜酸性粒细胞等共同作用所导致的疾病,其主要与炎症细胞的浸润有一定的相关性,而且白三烯(LT)、趋化因子、前列腺素、血栓素、血小板激活因子、缓激肽、组胺以及腺苷等共同作用参与了气道炎症反应,其中LT是导致过敏性鼻炎、哮喘等重要的炎症介质[2-3].现就LT的体内来源、支气管哮喘的发生机制以及LT受体拮抗剂对儿童哮喘的研究进展综述如下.
作者：殷爱霞 刊期： 2012年第16期
X射线断层扫描技术(CT)检查能清楚显示蛛网膜下腔出血的部位和范围,确定有无并发症及其程度,是蛛网膜下腔出血首选和必查项目.蛛网膜下腔出血其病因可分创伤性、自发性二大类.近年来创伤性蛛网膜下腔出血明显增多,CT表现多样,且多合并复合型颅脑损伤.本研究报道138例,对其CT表现特征做以分析.
作者：张建鹏；王浩馨；陈爱梅 刊期： 2012年第16期
近年来随着糖尿病相关基础研究的深入,越来越多的动物实验证据表明C肽在糖尿病及其并发症的发生、发展中可能起着重要作用[1-3],尤其是在实验动物模型中C肽的肾脏保护作用已从多方面得到证实.C肽在人体中自然存在,它在人体中是否有同样的作用,一直是这些年备受关注的热点问题.为了解糖尿病患者C肽水平与肾小球滤过率(GFR)的关系,尤其是糖负荷前后、注射外源性胰岛素后C肽水平的变化是否与GFR有关,我们对因2型糖尿病住院的1170例患者进行了系统抽样研究及回顾分析,现将结果报告如下.
作者：刘薇；华琳；于湄；谢荣荣；杨金奎 刊期： 2012年第16期
心脑血管疾病是威胁我国人民健康的大杀手,而高血压是第一危险因素.脑卒中的发生与高血压程度及持续时间有着密切的关系,无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)增高,都与脑卒中发生的危险性有着明确的线性关系.而降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键因素.由此可见,有效防治高血压是预防心脑血管疾病的根本所在[1].我院对石油城社区1246例高血压患者进行为期4年的综合干预治疗,包括提高高血压患者对该病的认知程度、改变不健康生活方式、定期监测血压、增加药物治疗的依从性等,推动了社区卫生服务慢性病管理工作,并取得了初步成效,现将结果报告如下.
作者：祁学成；蒲新菊；陈延超；朱佳佳 刊期： 2012年第16期
随着我国人口老龄化进程的加速,缺血性脑卒中的发病率逐年增加,已成为严重危害我国居民健康和导致人群致残和丧失工作能力的首位原因,给社会和家庭带来了沉重的负担.临床上目前用于急性脑缺血的治疗,除发病3～4.5小时内的溶栓治疗外,缺乏有效的治疗手段.近年来我院应用丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗急性脑梗死88例取得一定成效,现报道如下.
作者：赵亚莉；魏慧利 刊期： 2012年第16期
目的 观察缬沙坦对高糖环境中小鼠肾小球系膜细胞单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达的影响,探讨缬沙坦对糖尿病肾病的防治作用.方法 高糖环境中培养小鼠肾小球系膜细胞,于培养12、24、48小时,应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)检测细胞增殖程度,分别应用免疫细胞化学和蛋白质印迹法检测系膜细胞MCP-1、ICAM-1蛋白表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞培养上清Ⅳ型胶原浓度.结果 高糖环境中小鼠肾小球系膜细胞MCP-1及ICAM-1表达增强,细胞增殖明显(0.815±0.007)A,细胞上清液中Ⅳ型胶原浓度升高(17.29±1.95)μg/L,缬沙坦干预后MCP-1及ICAM-1表达减弱,细胞增殖受抑制(0.652±0.004)A,Ⅳ型胶原浓度降低(13.19±0.89)μg/L.结论 缬沙坦可下调MCP-1及ICAM-1表达,抑制系膜细胞增殖及系膜外基质积聚,发挥其独立于降压之外的肾脏保护作用.
作者：刘洁；刘莉；侯明辉；孟杰；李鸿燕；马永军；杨惠 刊期： 2012年第16期
目的 探讨孕期脂联素(ADP)水平变化与妊娠糖尿病(GDM)血脂代谢指标及GDM发病的关系.方法 选取GDM患者及正常对照组各60例,采用体外放射免疫分析方法测定其血清ADP、空腹胰岛素(FINS)水平,同时测定空腹血糖(FBG)、各项血脂水平总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance,HOMA-IR),并测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI).结果 血清ADP浓度在GDM组明显低于正常对照组,(5.8±0.6)mg/L vs(8.6±1.1)mg/L(P＜0.01)；GDM组的HOMA-IR、FINS、FBG、TG、LDL-C、TC均显著高于对照,5.4±1.2 vs2.8±0.7,(18.8±3.1)mU/Lvs(13.6±2.2)mU/L,(6.5±0.9)mmol/L vs(4.6±0.7)mmol/L,(2.5±0.7)mmol/L vs(1.7±0.6)mmol/L,(3.2±0.7)mmol/L vs(2.3±0.5)mmol/L,(5.6±1.0)mmol/L vs(4.2±0.6)mmol/L.Pearson相关分析表明ADP水平与HOMA-IR、FBG、FINS及TG呈显著负相关.结论 ADP水平与胰岛素抵抗、高TG血症密切相关,低血清ADP水平参与了GDM的发生.
作者：苏俊彩；庞建华；李雅静；沈英；王秋苓；晏琼 刊期： 2012年第16期
目的 探讨他汀类药物致肝损害的不同临床处理方法对患者的影响.方法 80例患者随机分为发生他汀类药物肝损害后减至小维持量继续治疗组(A组)及发生他汀类药物肝损害后立即停药组(B组).观察两组患者肝功能、血脂变化及近期主要心脏事件发生情况.结果 本研究中80例患者,无胆汁淤积性黄疸、肝功能衰竭及死亡病例.A组患者在治疗后4周治愈22例(55.0％)、好转17例(42.5％)、恶化1例(2.5％),8周治愈33例(82.5％)、好转7例(17.5％)、恶化0例,12周治愈37例(92.5％)、好转3例(7.5％)、恶化0例；B组患者在停药后4周治愈23例(57.5％)、好转17例(42.5％)、恶化0例,8周治愈35例(87.5％)、好转5例(12.5％)、恶化0例,12周治愈38例(95.0％)、好转2例(5.0％)、恶化0例.两组患者在治疗后4周、8周、12周比较在治愈、好转、恶化例数差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在治疗期间与基线比较持续降低(P＜0.01).B组患者TG、TC、LDL-C水平与基线比较无明显变化(P＞0.05).A、B两组患者TG、TC、LDL-C在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.01).3个月随访总的主要心脏事件(包括非致死性心肌梗死、心绞痛和靶血管重建)A组低于B组,但是差异无统计学意义(25.0％ vs37.5％,P＞0.05).结论 他汀类药物致肝损害患者采取减至小维持量继续治疗及立即停药的方法均安全可行,采取减至小维持量继续治疗可维持降脂作用,并且近期心脏事件发生率有下降趋势.
作者：王立新；赵宇；曹颖芳；李富军；何晓雷；颜翠萍；王建斌 刊期： 2012年第16期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
