苏悦；秦鸣放；吴瑜；蔡旺
近年来,随着对呼吸系统疾病研究和认识的深入,新的诊断和治疗技术不断涌现,各种指南亦在不断更新,现就相关内容作一简单介绍.希望能对大家有所启发.1呼吸道感染性疾病近年来感染类疾病,尤其是少见细菌、结核分枝杆菌、侵袭性真菌及病毒感染等方面的研究越来越受到学者的重视,随着相关研究的逐步深入,无论是对于此类疾病的临床特点还是病理机制方面的认识都有了更进一步的提高.
作者：袁雅冬；焦晓丹；刘欣 刊期： 2011年第08期
目的 探讨糖尿病患者常规进行下肢动脉彩色多普勒血管检查的临床意义.方法 应用彩色多普勒起声对我院住院的200例糖尿病患者(糖尿痛组)和50倒非糖尿病患者(对照组)双下肢动脉进行检查,观察血管内径、内膜、有无斑块、狭窄或闭塞情况,进行比较.将糖尿病患者按年龄、病程进行分组,根据超声检查结果进行比较.结果 糖尿病组与对照组下肢动脉的超声检查结果分为3种,正常22倒(44.0%)vs 18例(9.0%),内膜粗糙24例(12.0%)vs 16例(32.0%).斑块158例(79.0%)vs 12例(24.0%)(P<0.01);其中糖尿病斑块组与对照斑块组经超声检查又分为3种程度,无狭窄、狭窄,闭塞,但两组差异无统计学意义(P>0.05).年龄与下肢动脉硬化发生率呈正相关(rs=0.510,P<0.01);年龄与下肢动脉硬化程度呈正相关(rs=0.372,P<0.01),糖尿病病程与下肢动脉硬化发生率呈正相关(rs=0.563.P<0.01);糖尿病病程与下肢动脉硬化程度呈正相关(rs=0.333,P<0.01).结论 常规双下肢动脉多普勒超声检查对糖尿病患者下肢动脉病变早诊断、早治疗以及提高生活质量具有非常重要的意义.
作者：王琳；孙微 刊期： 2011年第08期
在医学论文中,多样本之间率或构成比的比较常用R×C表卡方来进行处理,但R×C表的注意事项和统计学方法选择很多,往往在真正使用时不知选择哪一种方法,这里我们结合本期673页王琳等的稿件分析和探讨R×C表资料统计学方法的正确使用.
作者：卓文；张卫国；杜媛鲲；唐龙妹 刊期： 2011年第08期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,人群中发病率高达0.9％～2.5％,且随年龄的增加发病率上升[1-2],是脑卒中和心力衰竭的强烈的独立危险因素.药物治疗的总体效果差.在过去10年中,肺静脉电隔离和(或)消除致心律失常基质已经被证实为治疗AF的有效方法[3].现就AF射频消融体会报道如下.
作者：杨宝平；徐义先；秦立军；杨莉；杨阿妮；李永忠 刊期： 2011年第08期
肾脏病理学对肾疾病的诊断、治疗、预后判断具有重要意义,而多项临床指标对患者的肾脏病理改变具有重要的提示作用,其中以24小时尿蛋白定量、血压、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)等为突出.在临床工作中有观点认为尿蛋白＞1 g/24 h需积极治疗,例如给予激素或其他免疫抑制剂等治疗,而尿蛋白≤1 g/24 h且肾功能、血压等正常的患者一般病理改变较轻,暂不需积极治疗,可暂缓行肾活组织检查,若出现蛋白尿进行性增加或肾功能损害、高血压再予积极治疗.另一观点认为即使是肾功能、血压等正常但尿蛋白在0.5～1 g/24 h的患者仍应积极治疗并行肾活检.为此,本研究主要比较不同蛋白尿分段水平的肾脏病理与临床资料,了解它们之间的关联性,希望能更好地指导肾脏疾病的诊断和治疗.
作者：吴春林 刊期： 2011年第08期
目的 观察二甲双胍对2型糖尿病模型大鼠脂肪组织中腺苷酸活化蛋白激酶a2(AMPKa2)的表达及对脂代谢的影响,探讨其改善血脂的可能机制.方法 高脂饮食伴一次性腹腔注射链脲佐菌素的方法制备2型糖尿病模型,追模成功后随机分为模型组(DM-C)和治疗组(DM-T).DM-T组给予盐酸二甲双胍灌胃治疗.测定大鼠治疗前后的体质量,实验末测定各组大鼠肾周及睾周脂肪质量,并检测各组大鼠总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算大鼠脂肪质量/体质量比值.同时以半定量逆转录一聚合酶链反应法(RT-PCR)检测各组大鼠脂肪组织AMPKα2 mRNA的表达.结果 与DM-C组比较,DM-T组大鼠脂肪组织AMPKα2的表达及血清HDL-C显著增高,AMPKa2(0.17±0.07)vs(1.06±0.50)(P<0.01); HDL-C(0.44±0.08)mmol/L vs(0.88±0.12)mmol/L(P<0.05).DM-T组大鼠TC、TG和LDL-C比DM-C组显著降低,TC(5.22±1.70)mmol/L vs(1.87±0.57)mmol/L(P<0.05); TG(5.11±0.92)mmol/L vs(0.78±0.39)mmol/L(P<0.05);LDL-C(2.08±1.44)mmol/L vs(0.93±0.38)retool/L(P<0.05).结论 二甲双胍可能通过上调2型糖尿病大鼠脂肪组织AMPKa2表达,调节机体脂代谢.
作者：高捷；冯凭；吴乃君；金秀平；田清伟；魏剑芬；王颖；陈冬；马绍杰；贾伟 刊期： 2011年第08期
胆囊腺肌增生症为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生.病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下),形成分支广、数目多的憩室样小囊,称罗-阿窦(Rokitansky-Aschoffsinus,R-A).其内可淤积胆汁继发感染及形成结石.在临床上并不少见,但极易误诊的胆囊壁的一种非炎症性、非肿瘤性病变.现将我们用超声诊断胆囊腺肌增生症的体会报道如下.
作者：郑辉；周春艳；姜菊；由秀 刊期： 2011年第08期
目的 研究不同心功能级别冠心痛患者的右心结构及功能变化,了解冠心痛患者右心结构及功能的损害.以便早期发现右心功能不良.同时通过研究不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的右心功能指标,了解冠心痛患者与COPD患者右心功能损害之间的异同.方法 所有入选者分为冠心痛组、COPD组和正常对照组3组.根据冠心痛患者的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将2008年12月至2010年2月住院临床诊断冠心痛心功能不全患者68例再分为心功能Ⅱ级组(n=32)和心功能Ⅲ级组(n=36).根据是否合并肺源性心脏病将同期住院的COPD患者86例分为COPD肺心病组(n=40)和COPD无肺心痛组(n=46).正常对照组为同期门诊健康体检人群50例.测量3组的肺动脉内径(PAD)、舒张期右心室内径(RVED)、右心室前壁厚度(RAWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室及右心室Tei指数及肺动脉压等指标,比较异同.结果 两组冠心病患者PAD、RVED及RAWT与正常时照组比较,差异均无统计学意义.右心室Tei指教心功能Ⅱ级组(0.62±0.19)及心功能Ⅲ级组(0.66±0.13)高于正常对照组(0.29±0.09)(P<0.05).心功能Ⅲ级组右心室Tei指数与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义.冠心痛患者右心室Tei指教与LVEF呈负相关(P<0.05),与左心室Tei指数呈正相关(P<0.05).冠心痛心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组及正常时照组分别有23例,10例,6例患者出现三尖瓣反流,估测肺动脉压分别为(22.11±6.23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(23.24±5.21)mmHg,(22.56±2.78)mmHg.COPD肺心痛组及无肺心病组患者PAD,RVED,RAWT数值高于正常对照组,肺心痛组右心室Tei指数(0.86±0.18)高于无肺心病组(0.67±0.12),肺心痛组及无肺心病组COPD患者右心室Tei指数均高于正常对照组(0.29±0.09),差异均有统计学意义.冠心痛与COPD患者相比,COPD肺心痛组RVED、RAWT、PAD及右心室Tei指数均高于COPD无肺心痛组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组,差异有统计学意义;COPD无肺心病组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组3组之间比较差异无统计学意义.结论 冠心痛心功能不全(心功能Ⅱ、Ⅲ级)患者右心结构(PAD、RVED、RAWT)无明显变化.冠心痛心功能不全患者在左心功能不良的同时亦存在右心功能不良.右心室Tei指数可早期评价冠心病患者及COPD患者右心收缩及舒张功能.
作者：王梦义；郑成环；李广平 刊期： 2011年第08期
心房颤动是临床上常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一.以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构.但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚.本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制.
作者：张国茹；胡喜田；刘金波；杜昕；吕新湖；李燕 刊期： 2011年第08期
目的 了解徐州市结核分枝杆菌的耐药情况.方法 采用整群抽样的方法连续收集徐州市城区结核防治门诊2008年8月至2010年4月痰菌阳性的肺结核患者的痰标本193倒,用比例法做一线药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)的敏感试验,耐多药的患者做二线药物(左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺)的敏感试验.结果 符合条件并纳入调查的钿茼有178株;178株结核分枝杆菌总的耐药率为38.8%,初治和复治耐药率分别为21.4%、72.1%,耐多药率为18.0%,初治和复治耐多药率分别为4.3%、44.3%,4种一线药物耐药顺序由高到低分别为耐异烟肼30.3%,耐链霉素29.2%,耐利福平22.5%,耐乙胺丁醇19.1%,复治患者对4种一线药物的耐药率明显高于初治患者;同时耐1种、2种、3种、4种药物的初治和复治耐药率分别为6.8%、8.5%、2.6%、4.3%,9.8%、14.8%、9.8%、29.5%,复治患者同时耐3、4种药物的耐药率明显高于初治者;32例耐多药患者对4种二线药物总耐药率为37.5%,耐药顺序由高到低分别为耐左氧氟沙星28.1%,耐丙硫异烟胺15.6%,耐阿米卡星12.5%,耐卷曲霉素6.3%.结论 徐州市结核分枝杆菌整体耐药率仍处于高水平,各部门的结核病防治工作者应采取切实有效的措施,降低耐药结核病的发生.
作者：侯远沛；彭素真；彭韫丽；刘成永 刊期： 2011年第08期
目的 确定北京市成人雌马酚代谢表型与血清甲状腺激素的关系.方法 应用现况调查方法,对北京市区180例20～72岁志愿者生活方式及膳食营养素摄入量进行检测;采用高压液相色谱(HPLC)法分析负荷大豆异黄酮(Iso)前后尿中Iso及其代谢产物24小时排泄量,并以此确定雌马酚代谢表型;化学发光免疫测定法检测血清甲状腺激素浓度.结果 在所有受试者中,产雌马酚者的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(3.11±0.34)ng/L,游离甲状腺素(FT4)(1.23±0.14)mg/L和促甲状腺激素(TSH)(2.26±1.55)mU/L浓度与非产生者的FT3(3.21±0.44)ng/L、FT4(1.25±0.22)mg/L和TSH(2.35±1.79)mU/L差异无统计学意义(P>0.05).按性别分层后,男性血清FT3(3.27±0.32)ng/Lvs(3.33±0.31)ng/L、FT4(1.26±0.13)mg/L vs(1.25±0.16)mg/L和TSH(1.90±1.23)mU/L vs(2.23±1.59)mU/L及女性血清FT3(2.96±0.29)ng/L vs(3.08±0.52)ng/L、FT4(1.20±0.14)mg/L vs(1.26±0.28)mg/L和TSH(2.57±1.73)mU/L vs(2.48±2.01)mU/L,在产雌马酚者和非产生者间差异亦无统计学意义(P>0.05).尿液Iso代谢物24小时排泄量与盯3、FT4及TSH浓度的相关性均较小(γ=-0.12～0.11.P>0.05).结论 在日常膳食条件下,雌马酚代谢表型可能与血清FT3、FT4和TSH水平无关,体内Iso水平与甲状腺功能可能无关.
作者：刘宝花；刘爱萍；秦立强；史宇晖；王培玉 刊期： 2011年第08期
结缔组织生长因子(CTGF)在体内的表达与组织器官的损伤尤其脏器的纤维化病变有着密切的关系,自1997年Grotendorst [1]发现CTGF可以作为TGF-β1的下游因子促进纤维化的发生以来,有关CTGF的研究越来越多,近年来诸多学者对CTGF与各种肾脏疾病的关系进行了多方面的研究,这对揭示肾脏疾病的发病机制及治疗与疗效的评价均有着一定的参考价值,现就近年来CTGF与肾脏病变的研究进展加以综述.
作者：沈宝艳；王保兴 刊期： 2011年第08期
患者,男,17岁,主因突发晕厥2天于2010年10月12日入院.患者于2010年10月12日跑步时突然晕倒在地,四肢抽搐,无咳嗽、咳痰,无寒战、发热.入院查体:体温37.1℃.脉搏112次/min.血压155/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).呈急性病容,意识清楚,全身皮肤黏膜无苍白、黄染、出血点和皮疹,听诊两肺呼吸音粗糙,满布湿性哕音.追问病史,患者13岁曾行阑尾炎手术,术后出血不止,家族中有血友病A病史.实验室检查:活化部分凝血酶原时间73.8 s,纤维蛋白原4.28 g/L,凝血酶原百分比活动度40.1%,国际标准化比值1.73,凝血酶时间21.6 s,纠正试验凝血因子Ⅷ缺乏,
作者：杜天会 刊期： 2011年第08期
目的 探讨糖尿病与阿尔茨海默病的关系.方法 通过Medline、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库等数据库搜集资料,应用RevMan 4.2软件对所得资料进行Meta分析.结果 有8篇文献进入Meta分析,共获得6 101例样本,其中病例组944例,对照组5 157例.经过Meta分析,采用固定效应模型,合并OR值和95%的可信区间为1.77(1.34～2.34)(P<0.01);敏感性分析结果提示,采用不同模型的Meta分析结果一致.结论 糖尿病与阿尔茨海默痛可能具有关联性,它是阿尔茨海默病发生的一个危险因素.
作者：孔文娜；刘殿武；牟振云 刊期： 2011年第08期
糖尿病是常见病、多发病.近年来糖尿病发病率呈不断上升趋势.中华医学会糖尿病分会一项调查结果显示,中国糖尿病患病率20年增长3倍.宁布等[1]报告糖尿病患者抑郁发生率比一般人群高13%～20%.1991年Leebon等对2型糖尿病患者用Beck抑郁量表发现74%患者量表分在抑郁范围,35%得分属重度抑郁.因此,抑郁情绪和负性心态对糖尿病患者的糖代谢控制及病情转归有消极影响,现就患者抑郁情绪和负性心态对空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的影响和糖尿病并发症相关性进行初步临床研究.
作者：俞晓薇；郭瑞芳；俞子彬 刊期： 2011年第08期
目的 评价胸腺肤联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床疗效和安全性.方法 将84例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者随机分为胸腺肤联合美罗培南治疗组41例(A组)和美罗培南治疗对照组43例(B组),疗程均为7～14天.比较两组临床疗效、美罗培南使用时间、细菌学改变及不良反应情况.结果 A、B组的临床有效率分别为85.4%、79.1%,差异无统计学意义(P>0.05);A组的治疗时间短于B组,(8.6±3.6)天vs(12.5±3.4)天(P<0.05);A、B组的细菌清除率87.5%、81.4%,差异无统计学意义(P>0.05).A组的二重感染率低于B组,(3.1%vs 25.0%.P<0.05).结论 胸腺肽联合芙罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染安全、有效,可减少二重感染发生、缩短美罗培南治疗时间.
作者：张丽娟；史金英；梁桂琴；杨爱从；阎锡新 刊期： 2011年第08期
恶性肿瘤患者在使用化疗药物的过程中,化学制剂在杀死肿瘤细胞的同时,也会出现骨髓抑制致外周血白细胞下降.预防与治疗的方法有许多,除粒细胞集落刺激因子的使用、输成分血之外,中医中药的治疗也能发挥很好的作用.近3年来,我科运用地榆升白片治疗化疗患者白细胞减少症70例均收到了良好的疗效.现将临床观察结果报告如下.
作者：李志刚；谷宁；王凤丽 刊期： 2011年第08期
盘点2010年肾脏病诊疗领域与其他学科一样,取得了长足的进步,现综述如下,供同道参考,1 临床指南1.1 美国肾脏病理协会将1型和2型糖尿病肾小球病变分为4个类型[1] Ⅰ型:肾小球基底膜增厚(9岁以上,女性>395 nm;男性>430 nm或光镜下仅有轻微的非特异性改变,不符合Ⅱ～Ⅳ型病变).Ⅱ型系膜增多为主,不符合Ⅲ或Ⅳ型,又分为Ⅱa:＜25%的系膜区;Ⅱb:>25%系膜增生.Ⅲ型:结节硬化(至少有1个肾小球结节性系膜增加,无Ⅳ型描述的变化).Ⅳ型:进展性糖尿病肾小球硬化(球性肾小球硬化超过50%,其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起).间质和血管病变积分,见表1.
作者：傅淑霞 刊期： 2011年第08期
原发性干燥综合征(primary sjogren syndrome,pSS)是以口眼干燥、关节肿痛为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病,常呈现家族聚集性[1].表现为淋巴细胞和浆细胞对靶器官的进行性浸润,导致靶器官功能障碍,除波及大唾液腺、泪腺外,还可波及关节、血液、皮肤和肾、肝、肺等器官.男女比例1: 9,以女性多见[2].目前pSS确切的病因和发病机制尚不明确.一般认为在遗传、病毒感染和性激素异常等多种因素共同作用下,引起机体细胞免疫和体液免疫的异常反应,通过各种细胞因子和炎性介质造成组织损伤.我们对2008年1月至2010年11月在苏州大学第三附属医院住院和门诊治疗的120例pSS患者发病一般情况、临床特点及实验室检查进行总结,旨在进一步提高对pSS的认识,以求减少误诊,早期诊断,早期治疗,提高患者生活质量.
作者：胡银秀；陆亚华；郑善翠 刊期： 2011年第08期
血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)即肺血管外的液体,包括细胞内液、间质液和肺泡液.后两者是导致临床上EVLW增多的主要成分.肺血管内静水压、肺间质静水压、肺毛细血管内胶体渗透压、肺间质胶体渗透压、肺淋巴引流和肺血管通透性等在正常生理状态下维持EVLW的动态平衡L1].任何破坏这种平衡的因素,都会引起EVLW增加.过多的EVLW对肺容量、呼吸力学和气体交换都会产生不利影响,EVLW与疾病种类,病情程度及患者预后相关[2].因此,监测EVLW在患者诊断、治疗和预后判断等方面有一定的临床应用价值.
作者：于大兴 刊期： 2011年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
