杜天会
近年来,随着对呼吸系统疾病研究和认识的深入,新的诊断和治疗技术不断涌现,各种指南亦在不断更新,现就相关内容作一简单介绍.希望能对大家有所启发.1呼吸道感染性疾病近年来感染类疾病,尤其是少见细菌、结核分枝杆菌、侵袭性真菌及病毒感染等方面的研究越来越受到学者的重视,随着相关研究的逐步深入,无论是对于此类疾病的临床特点还是病理机制方面的认识都有了更进一步的提高.
作者：袁雅冬；焦晓丹；刘欣 刊期： 2011年第08期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,人群中发病率高达0.9％～2.5％,且随年龄的增加发病率上升[1-2],是脑卒中和心力衰竭的强烈的独立危险因素.药物治疗的总体效果差.在过去10年中,肺静脉电隔离和(或)消除致心律失常基质已经被证实为治疗AF的有效方法[3].现就AF射频消融体会报道如下.
作者：杨宝平；徐义先；秦立军；杨莉；杨阿妮；李永忠 刊期： 2011年第08期
目的 观察二甲双胍对2型糖尿病模型大鼠脂肪组织中腺苷酸活化蛋白激酶a2(AMPKa2)的表达及对脂代谢的影响,探讨其改善血脂的可能机制.方法 高脂饮食伴一次性腹腔注射链脲佐菌素的方法制备2型糖尿病模型,追模成功后随机分为模型组(DM-C)和治疗组(DM-T).DM-T组给予盐酸二甲双胍灌胃治疗.测定大鼠治疗前后的体质量,实验末测定各组大鼠肾周及睾周脂肪质量,并检测各组大鼠总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算大鼠脂肪质量/体质量比值.同时以半定量逆转录一聚合酶链反应法(RT-PCR)检测各组大鼠脂肪组织AMPKα2 mRNA的表达.结果 与DM-C组比较,DM-T组大鼠脂肪组织AMPKα2的表达及血清HDL-C显著增高,AMPKa2(0.17±0.07)vs(1.06±0.50)(P<0.01); HDL-C(0.44±0.08)mmol/L vs(0.88±0.12)mmol/L(P<0.05).DM-T组大鼠TC、TG和LDL-C比DM-C组显著降低,TC(5.22±1.70)mmol/L vs(1.87±0.57)mmol/L(P<0.05); TG(5.11±0.92)mmol/L vs(0.78±0.39)mmol/L(P<0.05);LDL-C(2.08±1.44)mmol/L vs(0.93±0.38)retool/L(P<0.05).结论 二甲双胍可能通过上调2型糖尿病大鼠脂肪组织AMPKa2表达,调节机体脂代谢.
作者：高捷；冯凭；吴乃君；金秀平；田清伟；魏剑芬；王颖；陈冬；马绍杰；贾伟 刊期： 2011年第08期
患儿男,21天.因发热3天加重伴皮疹、咳嗽、气促半天,于2009年4月23日入院.初起时体温38℃左右,但近半天加重,体温高达40℃,并出现皮疹,呈进行性增多,咳嗽,气促,喉中痰响,吸奶乏力.入院体查:体温39.5℃,呼吸60次/min,心率170次/min.头面部及躯干部可见密集皮疹,为红色斑丘疹,压之褪色,触之有砂粒感,疹间肤色正常.睑结膜充血,可见较多分泌物,口腔内未见明显麻疹黏膜斑.呼吸急促、规则,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.刺激易激惹,四肢肌张力稍高.
作者：孙燕平；唐政华 刊期： 2011年第08期
目的 研究不同心功能级别冠心痛患者的右心结构及功能变化,了解冠心痛患者右心结构及功能的损害.以便早期发现右心功能不良.同时通过研究不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的右心功能指标,了解冠心痛患者与COPD患者右心功能损害之间的异同.方法 所有入选者分为冠心痛组、COPD组和正常对照组3组.根据冠心痛患者的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将2008年12月至2010年2月住院临床诊断冠心痛心功能不全患者68例再分为心功能Ⅱ级组(n=32)和心功能Ⅲ级组(n=36).根据是否合并肺源性心脏病将同期住院的COPD患者86例分为COPD肺心病组(n=40)和COPD无肺心痛组(n=46).正常对照组为同期门诊健康体检人群50例.测量3组的肺动脉内径(PAD)、舒张期右心室内径(RVED)、右心室前壁厚度(RAWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室及右心室Tei指数及肺动脉压等指标,比较异同.结果 两组冠心病患者PAD、RVED及RAWT与正常时照组比较,差异均无统计学意义.右心室Tei指教心功能Ⅱ级组(0.62±0.19)及心功能Ⅲ级组(0.66±0.13)高于正常对照组(0.29±0.09)(P<0.05).心功能Ⅲ级组右心室Tei指数与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义.冠心痛患者右心室Tei指教与LVEF呈负相关(P<0.05),与左心室Tei指数呈正相关(P<0.05).冠心痛心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组及正常时照组分别有23例,10例,6例患者出现三尖瓣反流,估测肺动脉压分别为(22.11±6.23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(23.24±5.21)mmHg,(22.56±2.78)mmHg.COPD肺心痛组及无肺心病组患者PAD,RVED,RAWT数值高于正常对照组,肺心痛组右心室Tei指数(0.86±0.18)高于无肺心病组(0.67±0.12),肺心痛组及无肺心病组COPD患者右心室Tei指数均高于正常对照组(0.29±0.09),差异均有统计学意义.冠心痛与COPD患者相比,COPD肺心痛组RVED、RAWT、PAD及右心室Tei指数均高于COPD无肺心痛组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组,差异有统计学意义;COPD无肺心病组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组3组之间比较差异无统计学意义.结论 冠心痛心功能不全(心功能Ⅱ、Ⅲ级)患者右心结构(PAD、RVED、RAWT)无明显变化.冠心痛心功能不全患者在左心功能不良的同时亦存在右心功能不良.右心室Tei指数可早期评价冠心病患者及COPD患者右心收缩及舒张功能.
作者：王梦义；郑成环；李广平 刊期： 2011年第08期
目的 探讨细丝蛋白A(filamin A,FLNa)在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学方法(SP法)和逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chine reaction,RT-PCR),分别检测32例食管鳞癌组织及距食管癌组织边缘5 cm以上的镜下未见癌浸润的正常组织中FLNa蛋白、FLNa mRNA的表达情况.结果 在食管鳞癌组织及正常食管组织中,FLNa蛋白的表达阳性率分别为34.4%、84.4%,FLNa mRNA的表达量分别为0.376±0.053、0.517±0.082.FLNa蛋白明显降低(P<0.05).结论 食管鳞癌组织中FLNa蛋白和FLNa mRNA的表达均降低,可能与食管癌的发生、发展相关.检测FLNa的表达能对食管癌的临床治疗和预后判断有一定价值.
作者：张钧；梁健；孙国贵；许茜 刊期： 2011年第08期
近年来,随着介入技术在临床诊断和治疗中的广泛应用,医源性假性动脉瘤的发生率逐年增多,国外文献报道其发生率在0.2%～2%,大部分为股动脉假性动脉瘤.我院经股、肱、桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗2 310例,术后发生假性动脉瘤5例,报告如下.
作者：吕海权；陆敏 刊期： 2011年第08期
Castleman病(Castleman disease,CD)是一种原因不明的反应性淋巴组织增生性疾病,现报告我院收治CD伴多浆膜腔积液1例临床资料,并复习相关文献.患者,男,19岁,体育专业学生.主因发热1个月,气短半个月,加重伴胸痛5天于2010年4月5日入院.患者于1个月前食凉拌西红柿和黄瓜后出现上腹部绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻、便血.3天后腹痛缓解.5天后患者出现发热,初为低热,体温高37.6℃,伴头痛,为全头痛,无视物不清,间断输液治疗后(曾应用阿奇霉素)体温仍有波动,后渐升至39℃,午后为着,无寒战、盗汗,无咳嗽、咳痰.半个月前出现气短、喘息,渐加重.5天前气短加重,伴轻咳,咳少量白痰,夜间不能平卧,深吸气及变换体位时两侧胸痛明显,伴腹胀.院外诊疗期间患者曾有大面积口腔溃疡史.入院查体:体温38℃,脉搏103次/min,呼吸26次/min,血压103/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发育正常-营养中等,意识清楚,面色黝黑,呼吸稍促,半卧位.
作者：阎锡新；乜晓丽；石玉珍 刊期： 2011年第08期
患者,女,37岁,因自服金属汞液500 ml 1小时于2010年11月22日23时就诊,患者与别人生气后,自服汞液500m1,1小时后送入我院急诊科.主要表现为腹痛,坠胀感.患者意识清楚,无头痛、头晕、恶心、呕吐、大小便失禁的症状,四肢活动良好.既往否认其他慢性病.系统查体:血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏94次/min,呼吸24次/min.意识清楚.双侧瞳孔正大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,口腔无溃疡,无异味.胸廓对称,双肺呼吸音清,心率齐.腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛.四肢肌力肌张力正常,双侧霍夫曼征、双侧巴氏征均为阴性.实验室检查,血、尿常规未见异常;肝肾功能示:天冬氨酸转氨酶(AST)55 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)59 U/L,出凝血轻度异常.初步诊断考虑为急性汞中毒.先用手抠法和药物催吐,呕吐物中含汞约250 ml.
作者：涂艳阳；付建芳；王伯良；曹义战；王立鹤；严子凯；陈冬 刊期： 2011年第08期
目的 探讨糖尿病与阿尔茨海默病的关系.方法 通过Medline、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库等数据库搜集资料,应用RevMan 4.2软件对所得资料进行Meta分析.结果 有8篇文献进入Meta分析,共获得6 101例样本,其中病例组944例,对照组5 157例.经过Meta分析,采用固定效应模型,合并OR值和95%的可信区间为1.77(1.34～2.34)(P<0.01);敏感性分析结果提示,采用不同模型的Meta分析结果一致.结论 糖尿病与阿尔茨海默痛可能具有关联性,它是阿尔茨海默病发生的一个危险因素.
作者：孔文娜；刘殿武；牟振云 刊期： 2011年第08期
由于卒中后真、假性球麻痹,造成吞咽功能障碍,食物误吸引起吸人性肺炎,可显著增加卒中患者的病死率,是卒中后1个月内导致死亡的第三大原因,并造成卒中后第1年病死率20%,以后每年约10%～15%[1],为探讨其临床特点,降低老年卒中吞咽障碍患者因误吸而引起的吸入性肺炎,提高救治水平和患者的生活质量,现将我科对诊断为老年卒中吞咽障碍,并有误吸及吸人性肺炎可能的患者进行早期综合康复训练,观察其效果,现报道如下.
作者：戴晓红；曹正祥 刊期： 2011年第08期
心房颤动是临床上常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一.以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构.但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚.本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制.
作者：张国茹；胡喜田；刘金波；杜昕；吕新湖；李燕 刊期： 2011年第08期
在医学论文中,多样本之间率或构成比的比较常用R×C表卡方来进行处理,但R×C表的注意事项和统计学方法选择很多,往往在真正使用时不知选择哪一种方法,这里我们结合本期673页王琳等的稿件分析和探讨R×C表资料统计学方法的正确使用.
作者：卓文；张卫国；杜媛鲲；唐龙妹 刊期： 2011年第08期
原发性干燥综合征(primary sjogren syndrome,pSS)是以口眼干燥、关节肿痛为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病,常呈现家族聚集性[1].表现为淋巴细胞和浆细胞对靶器官的进行性浸润,导致靶器官功能障碍,除波及大唾液腺、泪腺外,还可波及关节、血液、皮肤和肾、肝、肺等器官.男女比例1: 9,以女性多见[2].目前pSS确切的病因和发病机制尚不明确.一般认为在遗传、病毒感染和性激素异常等多种因素共同作用下,引起机体细胞免疫和体液免疫的异常反应,通过各种细胞因子和炎性介质造成组织损伤.我们对2008年1月至2010年11月在苏州大学第三附属医院住院和门诊治疗的120例pSS患者发病一般情况、临床特点及实验室检查进行总结,旨在进一步提高对pSS的认识,以求减少误诊,早期诊断,早期治疗,提高患者生活质量.
作者：胡银秀；陆亚华；郑善翠 刊期： 2011年第08期
患者,男,17岁,主因突发晕厥2天于2010年10月12日入院.患者于2010年10月12日跑步时突然晕倒在地,四肢抽搐,无咳嗽、咳痰,无寒战、发热.入院查体:体温37.1℃.脉搏112次/min.血压155/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).呈急性病容,意识清楚,全身皮肤黏膜无苍白、黄染、出血点和皮疹,听诊两肺呼吸音粗糙,满布湿性哕音.追问病史,患者13岁曾行阑尾炎手术,术后出血不止,家族中有血友病A病史.实验室检查:活化部分凝血酶原时间73.8 s,纤维蛋白原4.28 g/L,凝血酶原百分比活动度40.1%,国际标准化比值1.73,凝血酶时间21.6 s,纠正试验凝血因子Ⅷ缺乏,
作者：杜天会 刊期： 2011年第08期
目的 确定北京市成人雌马酚代谢表型与血清甲状腺激素的关系.方法 应用现况调查方法,对北京市区180例20～72岁志愿者生活方式及膳食营养素摄入量进行检测;采用高压液相色谱(HPLC)法分析负荷大豆异黄酮(Iso)前后尿中Iso及其代谢产物24小时排泄量,并以此确定雌马酚代谢表型;化学发光免疫测定法检测血清甲状腺激素浓度.结果 在所有受试者中,产雌马酚者的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(3.11±0.34)ng/L,游离甲状腺素(FT4)(1.23±0.14)mg/L和促甲状腺激素(TSH)(2.26±1.55)mU/L浓度与非产生者的FT3(3.21±0.44)ng/L、FT4(1.25±0.22)mg/L和TSH(2.35±1.79)mU/L差异无统计学意义(P>0.05).按性别分层后,男性血清FT3(3.27±0.32)ng/Lvs(3.33±0.31)ng/L、FT4(1.26±0.13)mg/L vs(1.25±0.16)mg/L和TSH(1.90±1.23)mU/L vs(2.23±1.59)mU/L及女性血清FT3(2.96±0.29)ng/L vs(3.08±0.52)ng/L、FT4(1.20±0.14)mg/L vs(1.26±0.28)mg/L和TSH(2.57±1.73)mU/L vs(2.48±2.01)mU/L,在产雌马酚者和非产生者间差异亦无统计学意义(P>0.05).尿液Iso代谢物24小时排泄量与盯3、FT4及TSH浓度的相关性均较小(γ=-0.12～0.11.P>0.05).结论 在日常膳食条件下,雌马酚代谢表型可能与血清FT3、FT4和TSH水平无关,体内Iso水平与甲状腺功能可能无关.
作者：刘宝花；刘爱萍；秦立强；史宇晖；王培玉 刊期： 2011年第08期
目的 用Meta分析方法了解农民肺患病的危险因素与地理因素的相关性,为防治提供理论依据.方法 采用Meta分析系统评估方法综合定性分析1980～2009年阃累计涉夏48 051例的8篇共涵盖 3个关于农民肺患病危险因素与地理因素相关性的文献研究.结果 按照Dalphin等在1993年提出的分组方法,海拔>500 m为实验组,海拔<500 m为对照组;降雨量>400 mm为试验组,降雨量<400 mm为对照组;平均温度(秋季)>15℃的地区为实验组.<15℃为对照组.年降雨量>400 mm合并OR值及95%CI结果为3.43(2.80,4.21);海拔>500 m为1.85(0.44,7.77);平均温度(秋季)>15℃为1.86(1.50,2.30).结论 农民肺发病受地理因素影响,降雨量大,海拔高,平均气温高是导致患病的危险因素.
作者：马列；张丽娇；赵明静；王群；王笑歌；张旭华 刊期： 2011年第08期
糖尿病是常见病、多发病.近年来糖尿病发病率呈不断上升趋势.中华医学会糖尿病分会一项调查结果显示,中国糖尿病患病率20年增长3倍.宁布等[1]报告糖尿病患者抑郁发生率比一般人群高13%～20%.1991年Leebon等对2型糖尿病患者用Beck抑郁量表发现74%患者量表分在抑郁范围,35%得分属重度抑郁.因此,抑郁情绪和负性心态对糖尿病患者的糖代谢控制及病情转归有消极影响,现就患者抑郁情绪和负性心态对空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的影响和糖尿病并发症相关性进行初步临床研究.
作者：俞晓薇；郭瑞芳；俞子彬 刊期： 2011年第08期
胆囊腺肌增生症为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生.病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下),形成分支广、数目多的憩室样小囊,称罗-阿窦(Rokitansky-Aschoffsinus,R-A).其内可淤积胆汁继发感染及形成结石.在临床上并不少见,但极易误诊的胆囊壁的一种非炎症性、非肿瘤性病变.现将我们用超声诊断胆囊腺肌增生症的体会报道如下.
作者：郑辉；周春艳；姜菊；由秀 刊期： 2011年第08期
恶性肿瘤患者在使用化疗药物的过程中,化学制剂在杀死肿瘤细胞的同时,也会出现骨髓抑制致外周血白细胞下降.预防与治疗的方法有许多,除粒细胞集落刺激因子的使用、输成分血之外,中医中药的治疗也能发挥很好的作用.近3年来,我科运用地榆升白片治疗化疗患者白细胞减少症70例均收到了良好的疗效.现将临床观察结果报告如下.
作者：李志刚；谷宁；王凤丽 刊期： 2011年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
