卓文；张卫国；杜媛鲲；唐龙妹
原发性干燥综合征(primary sjogren syndrome,pSS)是以口眼干燥、关节肿痛为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病,常呈现家族聚集性[1].表现为淋巴细胞和浆细胞对靶器官的进行性浸润,导致靶器官功能障碍,除波及大唾液腺、泪腺外,还可波及关节、血液、皮肤和肾、肝、肺等器官.男女比例1: 9,以女性多见[2].目前pSS确切的病因和发病机制尚不明确.一般认为在遗传、病毒感染和性激素异常等多种因素共同作用下,引起机体细胞免疫和体液免疫的异常反应,通过各种细胞因子和炎性介质造成组织损伤.我们对2008年1月至2010年11月在苏州大学第三附属医院住院和门诊治疗的120例pSS患者发病一般情况、临床特点及实验室检查进行总结,旨在进一步提高对pSS的认识,以求减少误诊,早期诊断,早期治疗,提高患者生活质量.
作者：胡银秀；陆亚华；郑善翠 刊期： 2011年第08期
由于卒中后真、假性球麻痹,造成吞咽功能障碍,食物误吸引起吸人性肺炎,可显著增加卒中患者的病死率,是卒中后1个月内导致死亡的第三大原因,并造成卒中后第1年病死率20%,以后每年约10%～15%[1],为探讨其临床特点,降低老年卒中吞咽障碍患者因误吸而引起的吸入性肺炎,提高救治水平和患者的生活质量,现将我科对诊断为老年卒中吞咽障碍,并有误吸及吸人性肺炎可能的患者进行早期综合康复训练,观察其效果,现报道如下.
作者：戴晓红；曹正祥 刊期： 2011年第08期
心房颤动是临床上常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一.以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构.但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚.本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制.
作者：张国茹；胡喜田；刘金波；杜昕；吕新湖；李燕 刊期： 2011年第08期
目的 研究不同心功能级别冠心痛患者的右心结构及功能变化,了解冠心痛患者右心结构及功能的损害.以便早期发现右心功能不良.同时通过研究不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的右心功能指标,了解冠心痛患者与COPD患者右心功能损害之间的异同.方法 所有入选者分为冠心痛组、COPD组和正常对照组3组.根据冠心痛患者的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将2008年12月至2010年2月住院临床诊断冠心痛心功能不全患者68例再分为心功能Ⅱ级组(n=32)和心功能Ⅲ级组(n=36).根据是否合并肺源性心脏病将同期住院的COPD患者86例分为COPD肺心病组(n=40)和COPD无肺心痛组(n=46).正常对照组为同期门诊健康体检人群50例.测量3组的肺动脉内径(PAD)、舒张期右心室内径(RVED)、右心室前壁厚度(RAWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室及右心室Tei指数及肺动脉压等指标,比较异同.结果 两组冠心病患者PAD、RVED及RAWT与正常时照组比较,差异均无统计学意义.右心室Tei指教心功能Ⅱ级组(0.62±0.19)及心功能Ⅲ级组(0.66±0.13)高于正常对照组(0.29±0.09)(P<0.05).心功能Ⅲ级组右心室Tei指数与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义.冠心痛患者右心室Tei指教与LVEF呈负相关(P<0.05),与左心室Tei指数呈正相关(P<0.05).冠心痛心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组及正常时照组分别有23例,10例,6例患者出现三尖瓣反流,估测肺动脉压分别为(22.11±6.23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(23.24±5.21)mmHg,(22.56±2.78)mmHg.COPD肺心痛组及无肺心病组患者PAD,RVED,RAWT数值高于正常对照组,肺心痛组右心室Tei指数(0.86±0.18)高于无肺心病组(0.67±0.12),肺心痛组及无肺心病组COPD患者右心室Tei指数均高于正常对照组(0.29±0.09),差异均有统计学意义.冠心痛与COPD患者相比,COPD肺心痛组RVED、RAWT、PAD及右心室Tei指数均高于COPD无肺心痛组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组,差异有统计学意义;COPD无肺心病组及冠心痛心功能Ⅱ、Ⅲ级组3组之间比较差异无统计学意义.结论 冠心痛心功能不全(心功能Ⅱ、Ⅲ级)患者右心结构(PAD、RVED、RAWT)无明显变化.冠心痛心功能不全患者在左心功能不良的同时亦存在右心功能不良.右心室Tei指数可早期评价冠心病患者及COPD患者右心收缩及舒张功能.
作者：王梦义；郑成环；李广平 刊期： 2011年第08期
目的 探讨糖尿病与阿尔茨海默病的关系.方法 通过Medline、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库等数据库搜集资料,应用RevMan 4.2软件对所得资料进行Meta分析.结果 有8篇文献进入Meta分析,共获得6 101例样本,其中病例组944例,对照组5 157例.经过Meta分析,采用固定效应模型,合并OR值和95%的可信区间为1.77(1.34～2.34)(P<0.01);敏感性分析结果提示,采用不同模型的Meta分析结果一致.结论 糖尿病与阿尔茨海默痛可能具有关联性,它是阿尔茨海默病发生的一个危险因素.
作者：孔文娜；刘殿武；牟振云 刊期： 2011年第08期
恶性胆管梗阻继发梗阻性黄疸及胆管炎等临床重症,治疗较棘手,病死率高.胆道梗阻引起胆汁淤积继发肝功能不全,消化吸收功能减退等是加速恶性梗阻性黄疽死亡的主要原因,因此对不能手术切除的梗阻性黄疸采用非手术减黄治疗有重要临床意义.经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP),内镜下胆道放置内支架解除胆道梗阻性黄疸,作为一种微创性姑息性治疗手段得以广泛开展.与外科手术相比较,内镜下置入金属支架创伤小、痛苦轻.本院对188例无法手术切除或不愿手术的恶性胆管梗阻患者行ERCP内镜下胆道放置内支架治疗,现报告如下.
作者：苏悦；秦鸣放；吴瑜；蔡旺 刊期： 2011年第08期
目的 探讨细丝蛋白A(filamin A,FLNa)在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学方法(SP法)和逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chine reaction,RT-PCR),分别检测32例食管鳞癌组织及距食管癌组织边缘5 cm以上的镜下未见癌浸润的正常组织中FLNa蛋白、FLNa mRNA的表达情况.结果 在食管鳞癌组织及正常食管组织中,FLNa蛋白的表达阳性率分别为34.4%、84.4%,FLNa mRNA的表达量分别为0.376±0.053、0.517±0.082.FLNa蛋白明显降低(P<0.05).结论 食管鳞癌组织中FLNa蛋白和FLNa mRNA的表达均降低,可能与食管癌的发生、发展相关.检测FLNa的表达能对食管癌的临床治疗和预后判断有一定价值.
作者：张钧；梁健；孙国贵；许茜 刊期： 2011年第08期
血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)即肺血管外的液体,包括细胞内液、间质液和肺泡液.后两者是导致临床上EVLW增多的主要成分.肺血管内静水压、肺间质静水压、肺毛细血管内胶体渗透压、肺间质胶体渗透压、肺淋巴引流和肺血管通透性等在正常生理状态下维持EVLW的动态平衡L1].任何破坏这种平衡的因素,都会引起EVLW增加.过多的EVLW对肺容量、呼吸力学和气体交换都会产生不利影响,EVLW与疾病种类,病情程度及患者预后相关[2].因此,监测EVLW在患者诊断、治疗和预后判断等方面有一定的临床应用价值.
作者：于大兴 刊期： 2011年第08期
患者,男,17岁,主因突发晕厥2天于2010年10月12日入院.患者于2010年10月12日跑步时突然晕倒在地,四肢抽搐,无咳嗽、咳痰,无寒战、发热.入院查体:体温37.1℃.脉搏112次/min.血压155/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).呈急性病容,意识清楚,全身皮肤黏膜无苍白、黄染、出血点和皮疹,听诊两肺呼吸音粗糙,满布湿性哕音.追问病史,患者13岁曾行阑尾炎手术,术后出血不止,家族中有血友病A病史.实验室检查:活化部分凝血酶原时间73.8 s,纤维蛋白原4.28 g/L,凝血酶原百分比活动度40.1%,国际标准化比值1.73,凝血酶时间21.6 s,纠正试验凝血因子Ⅷ缺乏,
作者：杜天会 刊期： 2011年第08期
患者,女,37岁,因自服金属汞液500 ml 1小时于2010年11月22日23时就诊,患者与别人生气后,自服汞液500m1,1小时后送入我院急诊科.主要表现为腹痛,坠胀感.患者意识清楚,无头痛、头晕、恶心、呕吐、大小便失禁的症状,四肢活动良好.既往否认其他慢性病.系统查体:血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏94次/min,呼吸24次/min.意识清楚.双侧瞳孔正大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,口腔无溃疡,无异味.胸廓对称,双肺呼吸音清,心率齐.腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛.四肢肌力肌张力正常,双侧霍夫曼征、双侧巴氏征均为阴性.实验室检查,血、尿常规未见异常;肝肾功能示:天冬氨酸转氨酶(AST)55 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)59 U/L,出凝血轻度异常.初步诊断考虑为急性汞中毒.先用手抠法和药物催吐,呕吐物中含汞约250 ml.
作者：涂艳阳；付建芳；王伯良；曹义战；王立鹤；严子凯；陈冬 刊期： 2011年第08期
糖尿病是常见病、多发病.近年来糖尿病发病率呈不断上升趋势.中华医学会糖尿病分会一项调查结果显示,中国糖尿病患病率20年增长3倍.宁布等[1]报告糖尿病患者抑郁发生率比一般人群高13%～20%.1991年Leebon等对2型糖尿病患者用Beck抑郁量表发现74%患者量表分在抑郁范围,35%得分属重度抑郁.因此,抑郁情绪和负性心态对糖尿病患者的糖代谢控制及病情转归有消极影响,现就患者抑郁情绪和负性心态对空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的影响和糖尿病并发症相关性进行初步临床研究.
作者：俞晓薇；郭瑞芳；俞子彬 刊期： 2011年第08期
肾脏病理学对肾疾病的诊断、治疗、预后判断具有重要意义,而多项临床指标对患者的肾脏病理改变具有重要的提示作用,其中以24小时尿蛋白定量、血压、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)等为突出.在临床工作中有观点认为尿蛋白＞1 g/24 h需积极治疗,例如给予激素或其他免疫抑制剂等治疗,而尿蛋白≤1 g/24 h且肾功能、血压等正常的患者一般病理改变较轻,暂不需积极治疗,可暂缓行肾活组织检查,若出现蛋白尿进行性增加或肾功能损害、高血压再予积极治疗.另一观点认为即使是肾功能、血压等正常但尿蛋白在0.5～1 g/24 h的患者仍应积极治疗并行肾活检.为此,本研究主要比较不同蛋白尿分段水平的肾脏病理与临床资料,了解它们之间的关联性,希望能更好地指导肾脏疾病的诊断和治疗.
作者：吴春林 刊期： 2011年第08期
目的 探讨糖尿病患者常规进行下肢动脉彩色多普勒血管检查的临床意义.方法 应用彩色多普勒起声对我院住院的200例糖尿病患者(糖尿痛组)和50倒非糖尿病患者(对照组)双下肢动脉进行检查,观察血管内径、内膜、有无斑块、狭窄或闭塞情况,进行比较.将糖尿病患者按年龄、病程进行分组,根据超声检查结果进行比较.结果 糖尿病组与对照组下肢动脉的超声检查结果分为3种,正常22倒(44.0%)vs 18例(9.0%),内膜粗糙24例(12.0%)vs 16例(32.0%).斑块158例(79.0%)vs 12例(24.0%)(P<0.01);其中糖尿病斑块组与对照斑块组经超声检查又分为3种程度,无狭窄、狭窄,闭塞,但两组差异无统计学意义(P>0.05).年龄与下肢动脉硬化发生率呈正相关(rs=0.510,P<0.01);年龄与下肢动脉硬化程度呈正相关(rs=0.372,P<0.01),糖尿病病程与下肢动脉硬化发生率呈正相关(rs=0.563.P<0.01);糖尿病病程与下肢动脉硬化程度呈正相关(rs=0.333,P<0.01).结论 常规双下肢动脉多普勒超声检查对糖尿病患者下肢动脉病变早诊断、早治疗以及提高生活质量具有非常重要的意义.
作者：王琳；孙微 刊期： 2011年第08期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,人群中发病率高达0.9％～2.5％,且随年龄的增加发病率上升[1-2],是脑卒中和心力衰竭的强烈的独立危险因素.药物治疗的总体效果差.在过去10年中,肺静脉电隔离和(或)消除致心律失常基质已经被证实为治疗AF的有效方法[3].现就AF射频消融体会报道如下.
作者：杨宝平；徐义先；秦立军；杨莉；杨阿妮；李永忠 刊期： 2011年第08期
目的 用Meta分析方法了解农民肺患病的危险因素与地理因素的相关性,为防治提供理论依据.方法 采用Meta分析系统评估方法综合定性分析1980～2009年阃累计涉夏48 051例的8篇共涵盖 3个关于农民肺患病危险因素与地理因素相关性的文献研究.结果 按照Dalphin等在1993年提出的分组方法,海拔>500 m为实验组,海拔<500 m为对照组;降雨量>400 mm为试验组,降雨量<400 mm为对照组;平均温度(秋季)>15℃的地区为实验组.<15℃为对照组.年降雨量>400 mm合并OR值及95%CI结果为3.43(2.80,4.21);海拔>500 m为1.85(0.44,7.77);平均温度(秋季)>15℃为1.86(1.50,2.30).结论 农民肺发病受地理因素影响,降雨量大,海拔高,平均气温高是导致患病的危险因素.
作者：马列；张丽娇；赵明静；王群；王笑歌；张旭华 刊期： 2011年第08期
患儿男,21天.因发热3天加重伴皮疹、咳嗽、气促半天,于2009年4月23日入院.初起时体温38℃左右,但近半天加重,体温高达40℃,并出现皮疹,呈进行性增多,咳嗽,气促,喉中痰响,吸奶乏力.入院体查:体温39.5℃,呼吸60次/min,心率170次/min.头面部及躯干部可见密集皮疹,为红色斑丘疹,压之褪色,触之有砂粒感,疹间肤色正常.睑结膜充血,可见较多分泌物,口腔内未见明显麻疹黏膜斑.呼吸急促、规则,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.刺激易激惹,四肢肌张力稍高.
作者：孙燕平；唐政华 刊期： 2011年第08期
盘点2010年肾脏病诊疗领域与其他学科一样,取得了长足的进步,现综述如下,供同道参考,1 临床指南1.1 美国肾脏病理协会将1型和2型糖尿病肾小球病变分为4个类型[1] Ⅰ型:肾小球基底膜增厚(9岁以上,女性>395 nm;男性>430 nm或光镜下仅有轻微的非特异性改变,不符合Ⅱ～Ⅳ型病变).Ⅱ型系膜增多为主,不符合Ⅲ或Ⅳ型,又分为Ⅱa:＜25%的系膜区;Ⅱb:>25%系膜增生.Ⅲ型:结节硬化(至少有1个肾小球结节性系膜增加,无Ⅳ型描述的变化).Ⅳ型:进展性糖尿病肾小球硬化(球性肾小球硬化超过50%,其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起).间质和血管病变积分,见表1.
作者：傅淑霞 刊期： 2011年第08期
胆囊腺肌增生症为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生.病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下),形成分支广、数目多的憩室样小囊,称罗-阿窦(Rokitansky-Aschoffsinus,R-A).其内可淤积胆汁继发感染及形成结石.在临床上并不少见,但极易误诊的胆囊壁的一种非炎症性、非肿瘤性病变.现将我们用超声诊断胆囊腺肌增生症的体会报道如下.
作者：郑辉；周春艳；姜菊；由秀 刊期： 2011年第08期
目的 评价胸腺肤联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床疗效和安全性.方法 将84例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者随机分为胸腺肤联合美罗培南治疗组41例(A组)和美罗培南治疗对照组43例(B组),疗程均为7～14天.比较两组临床疗效、美罗培南使用时间、细菌学改变及不良反应情况.结果 A、B组的临床有效率分别为85.4%、79.1%,差异无统计学意义(P>0.05);A组的治疗时间短于B组,(8.6±3.6)天vs(12.5±3.4)天(P<0.05);A、B组的细菌清除率87.5%、81.4%,差异无统计学意义(P>0.05).A组的二重感染率低于B组,(3.1%vs 25.0%.P<0.05).结论 胸腺肽联合芙罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染安全、有效,可减少二重感染发生、缩短美罗培南治疗时间.
作者：张丽娟；史金英；梁桂琴；杨爱从；阎锡新 刊期： 2011年第08期
近年来,随着对呼吸系统疾病研究和认识的深入,新的诊断和治疗技术不断涌现,各种指南亦在不断更新,现就相关内容作一简单介绍.希望能对大家有所启发.1呼吸道感染性疾病近年来感染类疾病,尤其是少见细菌、结核分枝杆菌、侵袭性真菌及病毒感染等方面的研究越来越受到学者的重视,随着相关研究的逐步深入,无论是对于此类疾病的临床特点还是病理机制方面的认识都有了更进一步的提高.
作者：袁雅冬；焦晓丹；刘欣 刊期： 2011年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
