王兆霞；方曙静；罗婷；黄陈程；彭蕾；吴金凤
静脉穿刺是临床广泛应用的护理技术,由于患者自身因素或护士操作不当及技术不过硬等多种原因,引起血管破裂、血液外渗或漏于皮下组织形成皮下淤血[1];是临床上常见的现象.发生皮下淤血后,若淤血不及时消退,静脉的再使用率降低,对于输液穿刺困难的患者来说不但给再次穿刺带来难度,甚至会影响治疗效果,也增加了继发感染的机会[2].大面积皮下淤血的发生也会引发患者的恐惧心理和紧张情绪,由于多种原因,患者对医疗护理工作满意度下降,纠纷不断增加,淤血发生后若不及时消退,有些患者及家属因此可能迁怒于护士,对其产生不信任感,从而导致医患关系的敏感化和矛盾化.
作者：汪寨红 刊期： 2014年第05期
医疗护理行为是由高深的技术和复杂的流程互动建构而成[1-2].活体组织的病理诊断是外科疾病的第1诊断,特别是肿瘤患者,手术标本的管理质量对患者的疾病诊断、治疗和病情预后有着重大意义.标本管理流程包括术中保管、结束时交接、手术医师送检、送检员核对和病理科接收等多个环节,整个标本管理的流程因为手术量大、接台节奏快、环节多,涉及人员广等复杂因素,使手术室病理组织标本的管理难度也日益增大,任何一个环节出现问题都可能导致错误的发生,给患者带来严重的损失,造成医疗事故或医疗纠纷.
作者：杨华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨认知行为干预对白血病化疗患者癌因性疲乏程度及生存质量的影响.方法 选择2012年3月-2013年3月在同济大学附属同济医院住院化疗的白血病患者78例,实施认知行为干预6个月,即认知干预、行为干预、心理疏导、康复锻炼及营养支持.采用Piper疲乏修正量表(Revise-Pfs)、癌症患者生存质量测定表(QLQ-30),分别在干预前、干预3个月和干预6个月时进行癌因性疲乏和生存质量评估.结果 干预3个月时,患者在Piper疲乏量表的感官、认知/情绪维度得分较干预前明显降低,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);干预6个月时,患者Piper疲乏量表各个维度及整体疲乏得分均低于干预前(均P ＜0.05),生存质量除躯体功能外的各个维度干预前后得分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 认知行为干预能有效缓解白血病患者化疗期间的癌因性疲乏程度,改善患者的临床症状,有助于提高患者的生存质量.
作者：张月；许方蕾 刊期： 2014年第05期
长久以来,国内外母乳喂养的现状不容乐观.2014年美国疾病预防控治中心(CDC)的母乳喂养报告指出;其6个月内的母乳喂养率为49.4％,纯母乳喂养率为18.8％[1].我国6个月的纯母乳喂养率在2008-2012年的报道为28.0％[2].尽管已经有大量的科研证实了母乳喂养的优越性和对母婴身心健康的重要性,大多数的妇女也都知道母乳喂养的好处,但同时人们也发现,母乳喂养过程中会遇到各种影响和困难.McInnes等[3]在关于母乳喂养的质性研究中发现,母亲在母乳喂养的过程中,有时医疗服务使她们失望,医务人员在传授母乳喂养知识过程一些重要的原则不一致,导致母亲在喂哺过程中产生负面的体验,这些体验反过来又会影响她身边的同伴.
作者：范崇纯；黄群 刊期： 2014年第05期
支气管胸膜瘘是指各级支气管与胸膜腔交通形成的窦道.它是肺切除术后严重的并发症,尽管发生率不高,但由于往往合并脓胸,处理较为困难,且预后欠佳.聚维酮碘是聚乙烯吡洛烷酮与碘的复合物,含有效碘9％ ～12％.具有毒性低,杀菌谱广,作用持久等特点,能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌和原虫等,对金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌和铜绿假单胞菌有比较强的杀灭作用.因此广泛应用于临床皮肤黏膜伤口的消毒[1].2012年1月-2013年12月,我科收治了4例肺部切除术后并发支气管胸膜瘘患者,采用胸腔闭式引流和聚维酮碘灌洗等综合治疗护理的方法,取得了较好的疗效.现将护理体会报道如下.
作者：何见永 刊期： 2014年第05期
糖尿病患者中,足溃疡发生率为12％～25％[1].足溃疡伤口易发生感染,愈合困难,终导致截肢,降低患者的生活质量,造成很高的医疗花费,高龄2型糖尿病足溃疡更难愈合.我院整合门诊于2012年1月收治了1例高龄2型糖尿病畸形足合并溃疡的患者,经过团队2个月的治疗和精心护理,糖尿病足溃疡痊愈.现报道如下.
作者：杨中方；白姣姣 刊期： 2014年第05期
目的 探讨系统全程康复指导在人工髋关节置换术患者并发症预防中的应用效果.方法 选择2011年1月-2012年9月陕西省汉中市人民医院收治的人工髋关节置换术患者60例设为对照组,给予常规护理;选择2012年10月-2014年1月收治的人工髋关节置换术患者60例设为观察组,采用系统的全程康复指导,观察两组患者对护理服务满意情况和术后并发症发生情况.结果 观察组患者护理服务满意度各项目与对照组比较差异有统计学意义;观察组患者术后并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对人工髋关节置换术患者进行系统全程康复指导,能使患者全面掌握髋关节置换术的相关知识,能积极配合治疗、护理及康复锻炼,不仅提高了患者对护理服务的满意度,且有效地降低了患者术后并发症的发生,有助于患者的早期康复.
作者：宋晓文；刘茜 刊期： 2014年第05期
单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形,是指仅有一个心室腔,通过两个房室瓣,或共同房室瓣与两个心房连接,同时接受两个心房血液的一种先天性心脏复杂畸形[1].目前,对单心室患者手术主要采用姑息性手术方式,包括Fontan系列手术、双向Glenn分流术等.我院心脏外科2007年9月-2013年7月,对15例单心室患者施行了双向Glenn分流术,均痊愈出院.现将术后护理体会报道如下.
作者：李华；周洁松；龚春霞 刊期： 2014年第05期
目的 探讨食管癌术前辅助放疗期饮食指导对患者术后康复的影响.方法 选择2012年1月—2014年4月于南京中医药大学附属昆山市中医院行食管癌根治术术前辅助放疗的患者80例,2012年1月-2013年3月行食管癌根治术的40例患者为对照组,2013年4月-2014年4月行手术的40例为观察组.对照组常规进食高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,少量多餐;观察组根据患者个体情况,与营养师合作制定个性化的干预措施及督查和指导.比较两组患者营养风险筛查得分、血清白蛋白、血红蛋白及术后并发症发生率、术后排气时间、平均住院天数等术后康复指标.结果 干预后观察组营养风险筛查得分低于对照组(x2 =6.241,P=0.012);观察组患者的血清白蛋白和血红蛋白较干预前增高,且与对照组相比,差异有统计学意义(t =2.649,4.808,P均＜0.05);对照组发生术后吻合口瘘1例、伤口感染3例,观察组发生伤口感染1例、无吻合口瘘;对照组患者术后首次肛门排气时间平均(46.33±2.17)h,观察组为(44.53±1.56)h,两组比较,差异无统计学意义;对照组术后平均住院天数为(12.43 ±0.99)d,观察组为(9.18±1.15)d,差异具有统计学意义(=9.576,P＜0.05).结论 针对食管癌术前辅助放疗期患者,通过给予个性化的饮食干预措施,可改善患者的营养状况,降低手术并发症的发生率,促进康复,提高手术效果.
作者：陆云；曾玮红；屈惠琴 刊期： 2014年第05期
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是以面部三叉神经分布区域内反复发作的剧烈放电样疼痛为特征的一类疼痛.1929年,Dandy[1]首先提出三叉神经受压可能是三叉神经痛的原因.至20世纪70年代,Jannetta等[2]开创了经枕下入路微血管减压术(microvascular decompression,MVD)并大为推广.近年来,微血管减压术是神经外科治疗药物难治性三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等颅神经疾病有效的手术治疗方法,具有既可治愈疾病,又可安全保留颅神经功能的特点[3-7].我科通过总结301例连续三叉神经痛患者的护理经验,为微血管减压术后安全护理提供参考.
作者：丰青；俞黎；邹立瑜 刊期： 2014年第05期
近年来,应用高温治疗肿瘤已获得迅速发展,显示了良好的疗效,成为继手术、放疗、化疗之后又一种新的肿瘤治疗方法.这一治疗方法近几年来也被广泛应用于脑恶性肿瘤的治疗.热疗或热疗结合手术、放疗、化疗相继开展,提高了脑恶性肿瘤的治愈率,降低了致残率和病死率,为深部或位于重要功能区附近的肿瘤及术后复发者提供了新的治疗手段.2010年9月一2013年4月,我院应用微波肿瘤热疗仪治疗脑恶性肿瘤患者30例,现将临床效果观察和护理体会报道如下.
作者：周依群；梅喜岚 刊期： 2014年第05期
鼻腔冲洗(nasal irrigation)是鼻部疾病局部治疗的方法之一,指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种方法[1].近年来,随着鼻腔鼻窦内窥镜术的蓬勃开展,以及对鼻腔黏膜生理病理各方面的深入研究,对于保护鼻腔自然生理状态,减少药物及非必要手术,医疗界有了更深的认识.鼻腔冲洗操作简便,且具有良好的疗效和耐受性,已被广泛应用于鼻部多种疾病治疗.在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南(EPOS,2012)及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》(昆明,2012)中,均推荐用于鼻-鼻窦炎的临床治疗2-3].国内外学者对鼻腔冲洗的研究层出不穷,本文旨在将相关内容整理归纳,并探寻其优缺点,为临床实践和健康宣教等提供依据.
作者：王韦 刊期： 2014年第05期
毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见疾病,多由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染引起,见于2岁以下小儿,1～6个月的小儿多见,好发于冬春季节.目前治疗方法主要包括抗感染、雾化止咳平喘、氧疗、镇静等.RSV感染后可引起喘憋,甚至反复喘息、气道高反应性,其发病机理尚不完全明确.目前已有研究认为,高渗氯化钠溶液(≥3％的氯化钠溶液)雾化治疗毛细支气管炎患儿有效[1].我科对2012年10月-2013年3月入住我院的23例重症毛细支气管炎患儿使用3％高渗氯化钠溶液联合特布他林雾化吸入治疗,疗效满意,现将护理体会报道如下.
作者：夏红惠；肖祥娟；胡继芳 刊期： 2014年第05期
目的 比较不同材料对经外周置入中心静脉导管(PICC)置管后穿刺点压迫止血的效果.方法 选取2011年1月-2013年6月江苏省人民医院老年神经内科行PICC穿刺的患者105例,随机分为3组,分别采用相同规格(3.5 cm×2 cm)的纱布、明胶海绵和藻酸盐敷料3种材料压迫穿刺点,比较3组患者穿刺后24 h内穿刺点局部渗血情况及置管后72 h导管维护费用.结果 ①置管24 h内穿刺点局部渗血情况:使用明胶海绵和藻酸盐敷料的压迫止血效果优于纱布,差异有统计学意义(均P ＜0.05);使用明胶海绵与藻酸盐敷料的压迫止血效果比较,差异无统计学意义.②导管维护费用:使用明胶海绵压迫穿刺点,置管后72 h内的导管局部维护费用低.结论 对PICC置入术后穿刺点压迫止血材料的选择中,采用明胶海绵较藻酸盐敷料和纱布更为有效和经济.
作者：王兆霞；方曙静；罗婷；黄陈程；彭蕾；吴金凤 刊期： 2014年第05期
肠造口(intestinal stoma)是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝于腹壁切口上,以排泄粪便和尿液[1].肠造口是大肠癌的主要治疗手段之一,但肠造口并发症的发生率高达11％ ～60％[2].肠造口皮肤黏膜分离是造口术后常见早期并发症之一,多发生在术后1～3周[3-4].主要是由于各种原因导致肠造口皮肤黏膜缝线处组织愈合不良,使皮肤与肠造口黏膜分离并留下一个开放性的创面.一旦发生可导致造口袋粘贴困难,粘贴不牢;患者有不安情绪,增加患者的痛苦;手术切口与造口较近,增加感染的危险[5];2期愈合由于瘢痕收缩可能会导致造口狭窄,如过度狭窄影响排便,需要再次手术方能解决6-7].因此,造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效,对减轻患者痛苦、预防感染和促进其身心健康十分重要.我院采用亲水银敷料治疗造口皮肤黏膜深度分离,取得了良好的疗效,现报道如下.
作者：瞿海红；周花仙；朱丽君 刊期： 2014年第05期
婴幼儿心脏术后常规经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸,保证有效通气和维持心功能稳定[1].由于婴幼儿呼吸系统解剖生理特点及先天性心脏病特有的病理生理基础,使婴幼儿在气管插管拔管时及拔管后一段时间内,严重呼吸异常发生率为4％～9％,严重者可能发生呼吸循环紊乱,甚至危及生命[2].为减少气管拔管时及拔管后一段时间内对血流动力学的影响,减轻心脏负担,提高手术成功率.本研究采用正压通气膨肺加喉头喷雾法拔除气管插管,效果较好,现报道如下.
作者：李永杰 刊期： 2014年第05期
早期肠内营养不仅保证患者的营养需求,更改善患者的预后.对于危重症患者只要胃肠道功能允许,并能安全使用,就要积极采用肠内营养[1].肠道是对腹内压升高反应敏感、受影响早的器官[2].正常状态下腹腔内压力(IAP)与大气压相近,平均压力都小于10 cmH2O,各种因素引起腹内压持续升高,导致腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH),继而进展为腹腔室间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),危及患者生命.IAH除了降低动脉血流,还直接压迫肠系膜静脉,从而造成静脉高压及肠道水肿,内脏水肿进一步升高腹内压,以致胃肠血液灌注减少,组织缺血,肠系膜屏障受损,胃肠动力下降[3].
作者：王冉 刊期： 2014年第05期
目的 了解新疆地区维吾尔族及汉族老年冠心病怠者的疾病认知状态及其影响因素,为健康教育提供参考.方法 选取2012年2月-2013年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的老年冠心病患者178例,其中汉族101例,维吾尔族77例,使用自行设计的问卷进行调查,调查内容包括患者一般资料及冠心病基本知识、高危因素和自救知识3个维度,共20个条目.结果 汉族患者的疾病认知总分及基本知识、危险因素和自救知识各维度得分均高于维吾尔族患者,差异有统计学意义(均P＜0.05);影响汉族冠心病患者认知情况的因素为文化水平、病程、婚姻状况、性别和报销方式(均P＜0.05);而影响维吾尔族老年冠心病患者认知情况的因素包括文化水平、家属关心程度和报销方式(均P＜0.05).结论 老年冠心病患者对自身疾病的整体认知状况不佳,犹以维吾尔族患者为甚,需针对不同民族患者的特点,开展有针对性的健康教育.
作者：史超；刘旭华；加米拉·托尔地；范英 刊期： 2014年第05期
目的 探讨集束化措施降低新生儿医院感染发生率的效果.方法 选择2010年1月-2013年12月在广东省五华县人民医院入住的新生儿3 118例,以2010年1月-2011年12月新生儿1 535例为对照组,以2012年1月-2013年12月新生儿1 583例为观察组,观察组实施集束化的措施,包括环境改造、医护人员消毒隔离要求、空气及仪器消毒、加强患儿呼吸管理及规范护理操作等措施,比较实施集束化措施前后新生儿医院感染的发生率.结果 实施集束化措施后,患儿机械通气时间缩短,病区环境卫生学监测指标好转,新生儿医院感染的发生率下降,前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿医院感染受多个因素的影响,集束化措施能系统地控制新生儿医院感染的重点环节,有效降低新生儿医院感染的发生.
作者：钟银珍；钟惠玉；陈菊兰 刊期： 2014年第05期
良性气道狭窄常继发于各类长期气管插管或者气管切开,对于这类狭窄可采取金属支架置入扩张以缓解患者症状.然而支架断裂是金属支架置入术远期为严重的并发症之一,严重者可直接导致患者窒息死亡[1].对于这类患者取出断裂支架之后再行T管置入往往可以取得良好的效果.但无论是断裂支架的取出还是T管置入后的治疗过程中,护理方式极其重要,如果护理不当,会发生很多严重的并发症,有时甚至会危及患者生命安全.我院于2012年10月13日收治了1例外院气管金属支架断裂的患者,由于患者合并有颅脑外伤后认知障碍,大大增加了临床治疗和护理的难度,后因2次急诊手术并发纵隔感染,但经过积极的治疗和细心的护理,终患者痊愈出院,现将抢救及护理报道如下.
作者：邓丽萍；张嫣 刊期： 2014年第05期
上海护理杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市护理学会
