刘华华；黄莺
终末期肾病是各种肾脏疾病恶化的终结局,严重威胁着患者的健康和生命[1].随着健康观从生物健康向生物-心理-社会健康的转变,终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解,而是使患者的生理、心理和社会活动全面改善和恢复.目前维持性血液透析(血透)是终末期肾功能衰竭患者的长期替代疗法之一,其治疗时间可长达数10年,贯穿着非肾移植的尿毒症患者的整个生命过程.健康教育对维持性血液透析患者的是一个漫长的过程,患者对健康教育的接受程度及实施情况,直接影响患者的预后和生存质量[2].现将血透患者健康教育现状和研究进展综述如下.
作者：周华 刊期： 2011年第06期
目的 评价全膝关节置换术(TKA)中不同时段应用止血带的疗效与安全性.方法 选择2009年2月-2011年5月在上海交通大学附属第一人民医院实施TKA患者60例,分为两组,A组(30例)手术开始至结束全程使用了止血带,B组(30例)只在使用骨水泥过程中使用止血带.比较两组患者手术时间、出血量和术后各种并发症的发生率；记录术后第1、3、5天的血红蛋白及红细胞计数下降值.结果 与A组比较,B组患者术后血红蛋白及红细胞计数下降值、出血量和手术时间比较差异无统计学意义,但静脉血栓的发生率低,术后切口愈合不良的发生率低.结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总出血量,且可能增加下肢深静脉血栓、切口愈合不良等发生率.因此,在不影响手术的情况下可尽量减少止血带使用的时间.
作者：潘玉琴 刊期： 2011年第06期
临床护理教学是护生在参加实践工作前的后培养阶段,护生将在这段时期内完成从学生到护士的转变.而护理临床教学查房是护理教学中重要形式之一.通过护理教学查房能培养护生的逻辑思维方法,综合表达能力及动手能力[1].因此护理教学查房被广泛应用于临床护理教学.
作者：萧素文 刊期： 2011年第06期
舌癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤,目前临床上治疗主张以外科手术为主的综合治疗.舌癌根治术后围手术期的护理非常重要,对舌癌患者的康复有着十分关键的作用.2011年我科收治舌癌患者3例,经精心护理后,顺利度过围手术期,取得良好效果,现将护理体会报道如下.
作者：张鹰 刊期： 2011年第06期
钾是体液中无机盐的主要成分,是维持人体细胞新陈代谢,维持细胞内渗透压和谁的动态平衡重要电解质.临床上由于疾病或药物的作用等会使机体失钾,低血钾症是一种常见的电解质紊乱,血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态.尤其老年患者手术后由于组织创伤、出汗、发热和引流等因素使体液大量消耗容易发生水电解质平衡失调,出现低血钾症.严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱,若治疗不及时可危及生命.现将手术后低血钾的临床观察与护理报道如下.
作者：陈雅琼 刊期： 2011年第06期
测温是基础的护理工作,体温是用来推测患者健康状况、跟踪治疗和确认发热症状的常用方法.目前临床上普遍使用的水银体温计测温方法存在诸多弊端:测温时间长,需要良好的配合,易破碎,不安全,可造成中毒,消毒步骤繁琐,存在潜在的交叉感染等.特别是神经内外科患者,大都具有认知功能障碍,测口温存在咬碎和折断体温计的危险,测肛温虽然准确,但操作繁琐,极不方便,临床上大多采用测腋温的方法,但腋温测量所需时间长,另外腋温属皮温,受环境影响较大,不能准确地反映患者的实际体温.而红外耳温计能避免以上弊端,操作方便安全,又能缩短测温时间,大大提高了工作效率,但因其成本较水银体温计高,在临床上尚未普及,其测温数值是否准确值得探讨,为了探讨耳温计在神经内外科患者测温中的准确性,我们将2种体温计测量结果进行对比研究,现报道如下.
作者：张祥美；吴庆风；沙海萍；王敏 刊期： 2011年第06期
目的 分析优质低蛋白饮食对慢性肾脏病(chronic kidney diseas,CKD)患者肾功能的影响.方法 选择2009年1月-2010年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科的CKD患者92例.所有患者均于入院24 h内由营养师进行“一对一”健康宣教,并依据身高、体重和肌酐水平制定个体化的营养治疗方案.饮食摄入采用称重法并结合24 h膳食回顾获得.蛋白质实际摄入量和目标摄入量差异小于±25％时,表示依从性良好.结果 92例患者平均接受了(11±3)d的优质低蛋白饮食,其中,82.6％患者依从性良好,17.4％患者依从性欠佳.依从性良好组患者尿素氮(BUN)与入院时比较,差异有统计学意义,P ＜0.01；血尿酸(UK)与入院时比较,差异有统计学意义,P＜0.01；但血肌酐(creatinine,Cr)水平未受明显影响.结论 优质低蛋白饮食可明显降低CKD患者的BUN和UK水平,有针对性的健康教育和饮食干预,有利于患者的康复.
作者：吴颖洁；万燕萍；徐仁应；陆丽萍；汪佳璐 刊期： 2011年第06期
目的 探讨耳穴埋豆对改善慢性肝炎伴失眠症患者的临床应用效果.方法 选择2010年11月-2011年6月在上海中医药大学附属市中医医院就诊的慢性肝炎伴失眠患者60例,采用耳穴埋豆指导、锻炼等措施,疗程前后,应用匹茨堡睡眠质量指数量表来评价患者的睡眠质量.结果 4个疗程后,患者的睡眠质量指数量明显提高,与实施前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 耳穴埋豆对慢性肝炎伴失眠患者具有较好的改善作用,且耳穴埋豆具有无创伤、无不良反应的特点,有着较好的临床应用价值.
作者：王春华；成海燕 刊期： 2011年第06期
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期严重的并发症之一,胃底静脉曲张破裂出血发生率较食管静脉曲张出血低,但风险大、病死率高.积极采取有效措施控制出血以延长患者生命至关重要.目前对食管胃底静脉曲张出血多以内镜下硬化及套扎治疗,由于胃底静脉解剖位置的特殊性,导致该静脉出血内镜治疗效果差.我科日前开展以人体组织胶注射栓塞治疗方法,取得良好止血效果,现报道如下.
作者：李琴 刊期： 2011年第06期
间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿( clean intermittent catheterization,CIC).1971年Lapides将CIC应用于脊髓损伤(SCI)患者膀胱排尿功能障碍的治疗,取得了良好的临床效果[1].CIC即指在清洁条件下,定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法[2].
作者：李烟花；张晓萍；顾春红 刊期： 2011年第06期
脑梗死发生后,患者肌肉瘫痪,长期卧床,下肢的血液由于失去肌肉泵的挤压作用,血流缓慢,血液在下肢静脉内形成涡流激活内源性凝血系统,引起静脉血栓的形成[1].近年来越来越多的神经病学专业人士关注脑梗死后深静脉血栓的发生、诊断、预防与治疗护理问题,现将其研究进展综述如下.
作者：刘华华；黄莺 刊期： 2011年第06期
低血糖症是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征.一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖的标准[1].临床表现分为自主神经兴奋症状和神经缺糖症状.自主神经兴奋症状包括出汗、饥饿感、乏力、心率加快、感觉异常、震颤、焦虑和收缩压增高等.神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果,症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变,轻者表现为嗜睡、意识模糊,重者昏迷.如果低血糖严重并持续,可导致死亡.2011年2月我病房成功抢救了1例眼科术后突发低血糖昏迷的患者,现将急救护理过程报道如下.
作者：张君莉；周琦 刊期： 2011年第06期
鞍区肿瘤是较常见的颅内肿瘤,约占15％,包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤和异位松果体肿瘤等,常需手术治疗.因鞍区内含有视神经,颈内动脉,丘脑下部等重要结构,以及解剖关系.同时,肿瘤本身及手术过程中可对丘脑下部一垂体系统造成一定的损害,易产生严重的并发症,如体温异常、尿崩症、癫痫、意识障碍、应激性溃疡等[1].我科于2010年11月18日收治1例鞍区肿瘤患者术后出现尿崩症,经过积极治疗及详细观察和细心护理,患者病情平稳,于2010年12月2日康复出院,现报道如下.
作者：程跃琴 刊期： 2011年第06期
自1996年开始的射频消融法治疗肝肿瘤,为当今新的肝肿瘤微创技术之一,具有安全、微创,操作简便的特点[1].目前在手术无法切除的肝脏恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用.我科使用OLYMPUS Celon-RF射频消融设备,在B超引导下经皮穿刺肝脏肿瘤进行射频消融.术中可能发生疼痛、燥热、胆心反射、高血压、恶心和呕吐等不良反应[2].发生胆心反射时,会出现心率减慢,血压下降甚至心跳骤停等现象,可危及患者生命.2010年8月,在我院实施肿瘤射频消融术中发生1例胆心反射病例,经积极处理,预后良好,现报道如下.
作者：王慧；陈雷华 刊期： 2011年第06期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种肺动脉循环血流受限引起肺血管阻力病理性增高并终导致右心衰竭的综合征,患者进行性呼吸困难和运动受限,终右心功能衰竭而死亡[1-2],治疗棘手,直到20世纪80年代中期中位生存时间仍小于3年[3].20世纪90年代进入靶向治疗时代,目前患者5年生存率大于50％[4].有些患者在接受新型靶向治疗后仍存在严重的右心功能和血流动力学的恶化,需联合不同作用途径药物来提高患者预后[5].2011年2-5月我科收治肺动脉高压患者52例,联合靶向治疗期间,护士做好用药宣教,严密观察病情变化和药物药物良反应,及时提供专科护理,确保了患者安全,现将护理体会报道如下.
作者：黎金玲；程洁 刊期： 2011年第06期
放射性口腔黏膜炎( oral mucositis)是放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤.放射治疗是头颈部肿瘤重要的治疗手段,其在杀灭肿瘤细胞的同时也带来一系列的并发症,急性放射性口腔黏膜炎便是放射治疗过程中常见的一种.李少兰等[1 ]报道,鼻咽癌放射治疗中口腔黏膜损伤发生率为40％～100％.射线除直接损伤黏膜外,还造成照射野内的毛细血管发生反应性扩张、充血,出现红斑,进而形成黏膜糜烂、溃疡,不仅造成患者焦虑情绪和治疗畏惧,并且患者因疼痛进食减少造成抵抗力下降,将可能导致治疗中断,都会明显影响放射治疗效果.
作者：孟晓燕 刊期： 2011年第06期
目的 调查实习护生的心理健康状况,分析心理健康水平与社会支持的相关性.方法 2010年6-7月选用症状自评量表(SCL-90)、社会支持量表(SSRS)对236名护生进行调查分析.结果 SCL-90的偏执、敌对、抑郁、人际关系和躯体化等5项因子分均低于成人常模(P＜0.01),焦虑因子分低于成人常模(P＜0.05),恐怖因子分高于成人常模(P＜0.01)；对护理工作满意者的SCL-90总分低于不满意者(P＜0.01),精神病性、偏执、抑郁、人际关系和强迫症状等5项因子分低于工作不满意者(P＜0.01),焦虑因子分低于工作不满意者(P＜0.05)；护理专业自选者的SCL-90总分低于非自选者(P＜0.05),敌对因子分低于非自选者(P＜0.05),躯体化因子分低于非自选者(P＜0.01)；社会支持利用度与SCL-90精神病、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫症状和躯体化等因子分呈负相关,差异具有统计学意义(P≤0.01).结论 实习护生心理健康状况好于全国成人常模,社会支持及应对方式对护生的心理健康状况具有影响作用.
作者：王霞；何芸芳；赵宝龙；张妍；金志蓉；王井红 刊期： 2011年第06期
在医疗过程中,涉及到头面部的手术,由于在手术中对颜面部进行消毒时,消毒液可能会进入眼内,以及手术部位的血液、分泌物等渗入眼内,引起眼结膜充血、角膜溃疡等,易导致继发感染.目前传统的方法是运用自制的保护膜,内涂金霉素眼膏,外贴输液贴,虽能起到一定的效果,但是也会因为忘涂金霉素眼膏或涂抹不均匀,导致结膜充血,角膜溃疡或输液粘贴到眉毛或睫毛.而且输液贴的形状并不符合眼睛的形状和大小,有时还需术者根据眼睛大小自行制作,增加工作量,更增加感染的机会.在临床上有一些患者神志不清、昏迷、病情危重,卧床时间长,而且又躁动不安,这给护理工作带来一定的难度特别是眼睛的保护护理尤为困难.因为眼睑具有保护眼球的功能,所以对眼睛的护理必须采取确实可行的措施[1].
作者：安菊妹；陈海燕；赵艳君 刊期： 2011年第06期
目的 探讨案例学习法( case-basedstudy,CBS)与情景模拟对低年资护士应急能力的培训效果.方法 选择2010年1月-2011年2月在复旦大学附属华山医院神经内科的低年资护士30名,采用CBS结合情景模拟的方法进行应急护理能力的培训,内容包括神经内科的危重、疑难和复杂病例,情景模拟急救状态等.结果 与2009年1-12月低年资护士在应急护理理论考核与急救技能考核成绩方面比较,差异有统计学意义(P ＜0.001),对培训方法满意度方面比较差异统计学意义(P ＜0.001).结论 CBS结合情景模拟的培训方法使低年资护士尽快适应临床,能有利于低年资护士提高应急护理的能力.
作者：黄莺；黄胜燕 刊期： 2011年第06期
目的 讨论家长参与疼痛护理在先天性心脏病患儿手术后的作用.方法 选择2010年10-12月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心接受手术的先天性心脏病患儿60例,随机分为对照组30例及实验组30例,对照组家长不参与疼痛评估,仅参与非药物性止痛措施,实验组家长参与疼痛评估和非药物性止痛措施.采用疼痛行为评估量表( FLACC)评估两组患儿术后第2～7天的疼痛情况.结果 术后第2～4天,实验组患儿疼痛评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿术后第5～7天疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 家长与护士一起共同参与患儿手术后的疼痛护理,能使患儿的心理得到有效安慰,对减轻患儿疼痛能起到积极有效的作用.
作者：邹文艳；何萍萍 刊期： 2011年第06期
上海护理杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市护理学会
