李亚民；常小红；杨琳；梁明勇
复发性多软骨炎( rdapsing polychondritis, RP)是一种少见自身免疫性疾病[1-2] ,特点是软骨组织复发性退化性炎症,表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累. 该病发病率低,临床表现复杂多变,无特异性检查手段,易误漏诊.
作者：姜依廷；康厚墉；胡国华；曾继红；钟时勋；王玲；胥正艳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨Ebstein畸形术后少见并发症右心室壁夹层瘤的发生原因及防范措施,以期引起心脏外科医师的重视.方法 对1例Ebstein畸形术后并发右心室壁夹层瘤死亡案例的临床及尸检资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 该患者因Ebstein畸形行三尖瓣置换术后血压不升,于术后第2天病情恶化经抢救无效死亡.死亡后尸体解剖检验确定死亡原因为术后并发右心室壁夹层瘤.结论 右心室壁夹层瘤多系术中操作不当引起,故心脏外科医师应提高手术操作技巧,尽量减少术中操作对心肌造成损伤,以避免右心室壁夹层瘤的发生.
作者：章青波；徐宝福；卢玫瑰；赵丽；周巧霞；王拴；张奎；黄飞骏 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞(腰硬)联合麻醉对剖宫产产妇及其新生儿的影响.方法 选择我院2014年1月—2015年3月收治的符合剖宫产指征行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇90例,随机将其分为观察组和对照组两组各45例.观察组采用坐位实施麻醉,对照组采用左侧卧位实施麻醉.观察比较两组产妇麻醉前后5 min血流动力学指标和新生儿出生后1、5 min Apgar评分各分值段发生率.结果 两组均麻醉穿刺顺利,麻醉效果满意,剖宫产过程顺利.麻醉后5 min,两组产妇收缩压、舒张压、平均动脉压均较麻醉前5 min降低,心率均较麻醉前5 min升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇收缩压、舒张压、心率及平均动脉压均明显优于对照组产妇,差异具有统计学意义(P<0.05).两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分各分值段发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产产妇采用不同麻醉体位行腰硬联合麻醉对新生儿无明显影响,但坐位麻醉更有利于产妇顺利手术.
作者：张国辉 刊期： 2016年第11期
目的 观察比较单孔法和单操作孔法胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸并肺大泡的临床效果.方法 选择2015年2月—2016年2月解放军白求恩国际和平医院收治的自发性气胸并肺大泡40例,随机将其分为单孔组(18例)和单操作孔组(22例)两组,单孔组采用单孔法行VATS,单操作孔组采用单操作孔法进行VATS,观察比较两组临床相关指标.结果 两组均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例,术后3个月内均无复发.两组手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量、术后漏气率以及胸腔置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但单孔组术后第3天疼痛程度轻于单操作孔组,而术中使用切割缝合器钉数及人均住院费用显著多于或高于单操作孔组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 单孔法VATS和单操作孔法VATS均是治疗自发性气胸并肺大泡的可靠方法,虽单孔法VATS术后疼痛程度较轻,但人均住院费用较高.
作者：赵亮；董天剑；翟建宾；童雷；刘新凤；鲍玫；于华明 刊期： 2016年第11期
目的 探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因及防范措施.方法 对我院2012年1月—2015年9月收治的276例股骨颈骨折中曾误诊的12例隐匿性股骨颈骨折的临床资料进行回顾性分析,并对隐匿性股骨颈骨折误诊相关因素,如年龄、性别、骨密度、外伤能量及外伤应力与骨强度关系等进行分析.结果 本组首次就诊时10例可不同程度站立行走,伴髋部疼痛和负重无力,髋部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为髋部软组织损伤;2例能站立行走,诉膝部疼痛和负重无力,经膝部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为膝部软组织损伤.误诊时间(12.76±5.49)d.11例再次就诊时经X线检查确诊为隐匿性股骨颈骨折;1例再次就诊时行MRI检查确诊为隐匿性股骨颈骨折.7例行空心钉内固定术,4例行髋关节置换术,1例保守治疗.行空心钉内固定术7例骨折全部愈合;髋关节置换术4例进行髋关节Harriss评分,平均85分;保守治疗1例卧床6个月后因肺部感染死亡.经统计学分析发现,隐匿性股骨颈骨折误诊与年龄、性别、骨密度及外伤能量等因素无相关性.散点图显示隐匿性股骨颈骨折患者中外伤应力与骨强度2个变量呈正相关关系.结论 对隐匿性股骨颈骨折临床表现认识不足、急诊常规影像学检查没有针对性、未对临床表现与常规X线检查不一致情况引起重视及对导致隐匿性股骨颈骨折的双重因素(外伤应力与骨强度)认识不足可能是隐匿性股骨颈骨折误诊的重要原因.
作者：杨德福 刊期： 2016年第11期
目的 观察达比加群酯用于心源性脑梗死二级预防安全性及有效性.方法 对我院诊治应用达比加群酯进行二级预防的心源性脑梗死1例的临床资料进行回顾分析.结果 本例为青年女性,因反复右侧肢体瘫痪伴言语不利2周入院.曾于当地医院予阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷双重抗血小板治疗后症状好转,但1d前复发,入我院.头颅MR检查示急性多发梗死灶,病灶分布分散,皮层及皮层下均有累及,呈斑点状分布,双侧大脑半球均可见梗死病灶.依据中国缺血性卒中亚型(CISS)分型符合心源性脑梗死表现.后经食管超声检查发现左心耳血栓,确诊心源性脑梗死,予低分子肝素抗凝等治疗,出院后口服达比加群酯进行二级预防.随访3个月,患者使用达比加群酯期间原有症状未有加重,未出现新缺血表现;出院3个月后,患者神经功能缺损症状得到恢复,左心耳血栓消失,且未发生出血性事件.结论 达比加群酯用于心源性脑梗死二级预防较有效和安全,但还需进一步大量临床观察和研究.
作者：康姗；胡明；周毅；梁盼盼；杨海庆；张慧清；朱一飞 刊期： 2016年第11期
目的 探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)临床特点及漏诊原因.方法 对1例曾漏诊的以复杂性脑卒中为主要临床表现IE的临床资料进行回顾分析.结果 患者以间断发热27 d,逐渐意识不清5 d就诊.曾在当地县医院及某省级医院就诊,以肺部及泌尿系感染长期予抗生素治疗,效果不佳.病程中患者出现意识改变及肢体运动障碍,在某省级医院行头颅CT检查相继提示蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血,以复杂性脑卒中转入我院.后经仔细查体发现心脏杂音,行心脏彩色多普勒超声检查示心脏瓣膜赘生物形成、瓣膜关闭不全,血培养为金黄色葡萄球菌生长,补充诊断IE,予敏感抗生素治疗,病情逐渐平稳,后患者病情复发,患者家属放弃治疗,自动出院.出院后1周随访患者死亡.结论 随着抗生素广泛应用,IE临床表现越发不典型,临床上对发热并中枢神经系统损害患者要考虑到IE,应仔细寻找病因、详细查体,及时行血培养及心脏彩色多普勒超声等医技检查,以免漏诊.
作者：王贵法 刊期： 2016年第11期
目的 分析其他脊椎疾病误诊为脊柱结核的原因,并提出相应防范措施.方法 对南京市中西医结合医院1995年4月—2015年4月以脊柱结核收治入院但终确诊为其他脊椎疾病25例的临床资料进行回顾性分析.结果 25例均有不同程度脊柱部位慢性疼痛,脊柱局部检查有轻微叩压痛,轻度活动障碍;15例有不同程度低热和盗汗现象.25例均以脊柱结核收入院,除1例行经皮椎体穿刺手术外,余均行前路或后路病变椎体手术,均经术后病理检查确诊,确诊为非特异性脊椎感染17例,骨质疏松性椎体压缩性骨折3例,恶性淋巴瘤2例,强直性脊椎炎2例,骨髓瘤1例.3例肿瘤转外院治疗,3年后随访仍健在1例,死亡2例;1例强直性脊椎炎手术后出现截瘫,2周后再次手术时死亡;1例强直性脊椎炎经非甾体消炎镇痛药物治疗,病情稳定;3例骨质疏松性椎体压缩性骨折术后4个月复查骨折愈合;17例非特异性脊椎感染,术后给予广谱抗生素治疗4~6周,出院后随访4~12个月,均获痊愈.结论 临床上与脊柱结核临床及影像学表现相似的疾病,诊断需综合判断.加强对此类疾病影像学知识的学习和对脊柱结核病理特征的认识,不过分依赖医技检查结果,必要时进行病理检查可帮助其确诊.
作者：陈其义；杨增敏；孔晓海 刊期： 2016年第11期
目的 探讨胃癌皮肤转移的临床病理特征、诊治要点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析1例误诊为皮肤纤维组织细胞瘤的胃癌皮肤转移的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因胃癌根治术后1年余,发现颈部包块7个月,头颈部及躯干皮肤多处见皮下包块5个月入院.7个月前患者曾因颈部包块于外院就诊,包块切除后病理检查诊断皮肤纤维组织细胞瘤,术后未行其他治疗出院.5个月前患者头颈部及躯干皮肤多处见皮下包块,来我院就诊,病理科医师对外院颈部切除标本会诊并行免疫组织化学检查,病理诊断:皮肤真皮层内见转移性低分化腺癌,部分为印戒细胞癌.综合病史及病理诊断考虑胃癌皮肤转移.建议行化学治疗,患者因经济原因拒绝治疗出院.出院后随访6个月患者死亡.结论 胃癌皮肤转移临床较为少见,易误诊.加强对胃癌皮肤转移的临床及组织病理学特征了解,有助于早期明确诊断.
作者：王帆荣；赵艳红；张丽娟 刊期： 2016年第11期
目的 探讨糖尿病足(diabetic foot,DF)病变范围的评估方法,波及足跟结节软组织坏死的清创措施以及辅助负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗DF创面时的注意事项.方法 对2014年7月—2015年12月空军总医院内分泌科收治的2例重度感染DF的治疗过程进行回顾分析,总结其中的不足之处.结果 本文2例入院时患足原始创面均位于前跖区,由于病情进展和创面处理不妥,患足创面均延伸至足跟区近心端,经抗感染、调整清创换药方式、适时辅助VSD及对症等治疗,分别历经5个月和7个多月,患足创面愈合.结论 临床医师应熟知足部解剖结构,能够通过患者临床表现等,正确评估足部感染的严重程度,识别感染可能发展方向.DF创面清创应适度,尽可能保护足跟脂肪垫组织完整.足跟脂肪垫大部分暴露,且存在液化坏死或感染时,不适于应用VSD辅助治疗.
作者：王璐宁；杨彩哲 刊期： 2016年第11期
目的 探讨食管结核发病机制、临床特点、诊治要点及误诊原因、防范措施.方法 对郑州市第六人民医院近期收治的1例曾误诊的食管结核的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 患者因吞咽痛2个月,加重伴午后低热、盗汗10 d就诊.曾在当地医院就诊,考虑冠心病,但心电图检查未发现异常,后到某省级医院就诊,行胃镜及活组织病理检查诊断食管溃疡,不除外结核?内镜下活组织病理切片经另一省级医院病理科医师会诊,诊断不能除外猫抓病样肉芽肿性炎.1个月前曾来我院就诊,经相关检查诊断为反流性食管炎、食管溃疡?予相应治疗,病情加重.近10 d患者出现午后低热、盗汗,再次来我院就诊.经综合分析病情考虑结核病,经4周试验性四联抗结核治疗后,患者症状明显缓解出院.出院后继续1个月四联抗结核治疗,并行7个月二联抗结核治疗.完成6个月抗结核治疗时复查胃镜显示食管溃疡已经消失,仅遗留瘢痕.结论 食管结核较为少见,且缺乏特异性临床表现及诊断措施,易误诊.为此临床医师要全面详细收集患者病史,掌握食管结核临床特点和正确诊疗方法,以避免误诊误治.
作者：靳大川；姬广森；杨亚琦；袁晓燕；武淑芳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症(transient hypogammaglobulinemia of infancy,THI)诊治要点、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的1例THI的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿自生后1个月起面部出现湿疹,分别于2月龄、5月龄时因咳嗽、气喘入住我科2次,经查体和胸部X线等检查诊断支气管肺炎、湿疹.第2次住院(5月龄)时查血清免疫球蛋白(Ig)G 0.25 g/L,IgA 0.07 g/L,均明显低于正常;淋巴细胞亚群检查示B细胞百分比为28.5%,拟诊THI.2次住院均予抗感染等治疗,肺炎痊愈、湿疹好转出院.第2次住院出院后,每隔3个月左右来院复诊(共2次),期间患儿未再发生感染,湿疹逐渐减轻以至消失;血清IgG、IgA浓度不断上升,直至正常.结论 THI临床少见,且临床表现无特异性,易误诊或漏诊.临床医师应加强对此病认识,遇及类似本例患儿时应及时进行相关检查、认真进行鉴别诊断,以减少误漏诊.
作者：王华；孙雨；王莎莎；谭宁宁 刊期： 2016年第11期
Poncet病又称结核变态反应性关节炎或结核性风湿症,是一种非感染性关节炎,是结核杆菌在体内引起的变态反应. 其临床表现为急性或慢性过程,急性过程呈典型的急性风湿样临床表现,有发热、急性关节炎和结节性红斑. 关节炎是本病的重要表现,表现为多发性、游走性关节红、肿、热、痛、功能障碍、关节积液[1]. Poncet病临床表现酷似风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病,易误诊. 本文回顾分析1例长期误诊的Poncet病的临床资料如下.
作者：郝忠玉；刘林；宋玉鑫；裴萍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨多发性骨髓瘤(multipLe myeLoma,MM)致急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)的误诊原因及防范措施.方法 回顾分析重庆三峡中心医院2006年2月—2016年2月收治的曾误诊的MM致AKI 19例的临床资料.结果 19例均明确诊断AKI,但皆将AKI病因误诊.11例因腹泻伴恶心、呕吐就诊,误诊为急性胃肠炎;8例因恶心、呕吐就诊,其中4例误诊为药物性肾损伤,4例误诊为前列腺增生.误诊时间14 d~15个月.19例行骨髓穿刺检查均提示增生性骨髓象,骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上,确诊为MM.10例已完成万珂(硼替佐米)或MP(左旋苯丙氨酸氮芥、泼尼松)或VAD(长春新碱、多柔比星、地塞米松)方案化学治疗,其中3例现行维持性血液透析治疗,7例肾功能完全恢复正常;4例仍在化学治疗期间;5例确诊后3~36个月因感染、呼吸衰竭等并发症死亡.结论 临床上对入院时虽无明显贫血等血液系统表现及无骨痛、皮下出血等临床症状,但尿免疫球蛋白λ轻链增高的AKI患者,特别是经治疗后AKI迁延不愈时,应及时行骨髓穿刺等检查明确是否存在MM.
作者：高建亚；李良志；王军；刘雷；余登；张彦 刊期： 2016年第11期
目的 探讨脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的临床特点、诊治要点和误诊原因、防范措施,以减少误诊.方法 回顾性分析我院收治的误诊为肝性脑病的CPM 1例的临床资料,并复习相关文献.结果 患者为中年女性,因腹胀、呕血4个月,意识恍惚13 d,经相应治疗好转后再发1 d入住我院消化内二、感染科,初诊为肝性脑病,予对症支持治疗后患者病情未见明显好转,且出现四肢轻瘫、吞咽障碍.请神经内科医师会诊,经头颅MRI等检查后终诊断为CPM,给予甲基泼尼松龙冲击、大剂量B族维生素营养神经及改善循环等综合治疗14 d后患者病情好转出院.随访3月余患者无特殊不适.结论 CPM临床相对少见,首发症状不典型,病因及发病机制不清,临床工作中需警惕该病发生,尤其遇及低钠血症患者时,以避免误漏诊.
作者：颜雪琴；陈勇；张雄华 刊期： 2016年第11期
目的 探讨超声及CT检查诊断非外伤性急腹症的临床价值及误漏诊原因、防范措施.方法 对经临床诊断明确病因的非创伤性急腹症88例的超声及CT检查资料进行回顾性分析.结果 88例非外伤性急腹症超声检查诊断准确率为84.09%,CT检查诊断准确率为95.45%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05).超声和CT检查在诊断88例非外伤性急腹症病因泌尿系结石、阑尾炎、胆结石及胆囊炎、急性胰腺炎上差异无统计学意义(P>0.05).88例非外伤性急腹症B超检查诊断中,10例误诊,4例漏诊;CT检查诊断中,3例误诊,1例漏诊.88例确诊后除1例无法耐受手术、自动出院外,余给予相应治疗,均病情好转.结论 超声和CT均是临床诊断非外伤性急腹症的重要影像学检查方式,其中CT检查诊断准确率较高,但影像学检查诊断非外伤性急腹症存在一定局限性,临床医师应注意仔细观察患者病情并结合临床表现进行诊断.
作者：宋琦炜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨儿童偏头痛的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因、防范措施.方法 对我院2010年1月—2015年12月收治曾误诊的36例儿童偏头痛的临床资料进行回顾性分析.结果 本组36例均头痛反复发作,间歇期完全正常,表现为前额部、一侧或双侧颞部、头顶部、枕后部等胀痛、搏动性痛、针刺样痛;行经颅多普勒超声(TCD)检查颈部双侧及颅内段血管均异常.入院前误诊为病毒性脑炎18例,鼻窦炎15例,鼻中隔偏曲3例.误诊时间3个月~2.5年.36例入我院后经综合分析病情均符合Prensky提出的偏头痛诊断标准确诊,给予相应治疗7 d后治愈32例(88.89%),显效4例(11.11%);治疗2周后全部治愈,复查TCD均恢复正常.随访3个月~1年36例均未复发.结论 儿童偏头痛临床较多见,但由于病情复杂且症状不典型,易造成误诊误治.儿科临床医生应提高对本病的认识,对于反复头痛发作且间歇期完全正常的患儿要考虑到儿童偏头痛的可能,应详细询问病史、综合分析病情、及时行必要医技检查,同时注意排除其他疾病,以避免误诊误治.
作者：肖嫒；张瑞红 刊期： 2016年第11期
目的 探讨胸膜淋巴瘤并胸腔积液的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 对1例胸膜B细胞淋巴瘤并右侧大量胸腔积液的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以间断咳嗽、气短10 d入院.曾在当地医院行B超及胸腔积液等检查诊断为结核性胸膜炎,行试验性抗结核治疗15 d,病情加重,转入我院.胸部CT检查示右侧胸腔积液,右下肺大面积磨玻璃影;胸腔B超检查示右侧胸腔积液,胸膜不均匀增厚,内壁可见多个稍高回声突起.行右侧胸膜腔闭式引流术,患者右侧胸腔积液增长迅速.后在B超引导下行右侧胸膜活组织病理检查术,结果显示胸膜B细胞淋巴瘤,免疫组织化学检查示CD20及CD38浆细胞(+).后转入血液科先后行GDP(吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松)方案化学治疗5个周期,病情好转出院.结论 胸膜淋巴瘤致胸腔积液常缺乏特异性临床表现,容易造成误诊;早期胸膜活组织病理检查对胸腔积液病因诊断至关重要,可减少或避免误诊误治.
作者：李亚民；常小红；杨琳；梁明勇 刊期： 2016年第11期
原发性痛经( primary dysmenorrhea, PD)又称经行腹痛、经期腹痛及经痛等[1] ,是妇科常见的急腹症[2] ,从初潮后数月(6~12个月)开始,30岁以后发生率开始下降,疼痛常呈痉挛性,集中在下腹部,常伴头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻及腰腿痛等症状.其多为阵发性绞痛或钝痛,疼痛逐渐或迅速加重,持续在月经周期前48~72 h[3].
作者：霍丽霞；张浩济 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹盆腔巨大富于细胞性平滑肌瘤临床特点及诊治要点.方法 对解放军白求恩国际和平医院手术治疗的1例腹盆腔巨大富于细胞性平滑肌瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹部憋胀、不适1年入院.入院前曾在2家三级医院就诊,诊断为下腹部、盆腔巨大占位,考虑到手术困难及风险巨大,决定放弃手术治疗.入我院后CT检查提示下腹部及盆腔巨大肿物,边界尚清,内部密度不均匀,膀胱、直肠被严重挤压,双侧输尿管上段及肾盂明显扩张积水.经积极术前准备后行手术探查并完整切除肿瘤.术后病理检查:腹盆腔富于细胞性平滑肌瘤,部分区域细胞生长活跃.术后患者恢复顺利.结论 腹盆腔富于细胞性平滑肌瘤可能来源于子宫,早期无特异性临床表现,就诊时往往体积巨大,外科医生应细致查体并结合影像学检查结果制定手术方案,争取完整切除肿瘤.
作者：陈金辉；焦喜林；贺屹巍；陈健 刊期： 2016年第11期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
