李妍；张天华；鲜小萍；王西娣；陈美玲；杨健；王蕊；金艳
人群中99.99%以上的人含有H基因，而孟买表型的个体缺乏H基因，表现出hh基因型。因缺乏H基因，所以不能合成ABO抗原的前体--H物质。即使孟买型的个体含有ABO基因，也不会形成ABO抗原，其血清中含抗A、抗B和抗H抗体。而类孟买型的个体是部分H基因受到了抑制基因Z的影响，仍能合成少量H抗原，这少部分H抗原在正常A或B基因的作用下转换成少量的A或B抗原，其血清中亦有相应的抗A或抗B以及抗H抗体。抗H抗体是一种冷抗体，其在4～37℃范围内都具有很强的活性[1]。我们在输血工作中对1例已知类孟买血型做了4℃、21℃和37℃3种温度下的血清学鉴定及交叉配血试验。
作者：秦晓林；何卫恒；孙晨 刊期： 2016年第01期
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）一般是由于母体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后，可以刺激母体产生相应的血型抗体[免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G]。这种IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿体内产生特异性抗原抗体反应，从而破坏胎儿红细胞并引起溶血[1]。常见的母婴血型不合主要有2类：ABO血型不合及Rh血型不合。我国以母婴ABO血型不合为常见[2]，临床上主要表现为新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大，少数新生儿出生后可出现智力发育不全等后遗症。孕妇体内IgG抗A（B）抗体的浓度是影响HDN严重程度的重要因素之一[3]。所以，检测孕妇血清中IgG血型抗体的效价，并分析其与HDN之间的关系，对于早期预防和及时治疗HDN具有重要的临床意义。
作者：高艳霞；王俊芳；刘静兰 刊期： 2016年第01期
2015年10月29至30日，2015年国际血液学标准化委员会（the International Council for Standardization in Haematology，ICSH）年度大会在深圳洲际酒店胜利召开，会议首次在国内召开，开启了我国血液学标准化融入世界的大门。上海市临床检验中心（以下简称中心）派员参加了此次会议，这也是中心第1次参加ICSH成员大会。本次ICSH成员大会分3部分内容：第1部分是对已完成的项目工作进行总结，主要包括全自动HbA2定量分析仪的评估、细胞形态学分级标准、骨髓免疫组化标准。专家YuTing主持了这些标准的汉化工作，卫生部临床检验中心彭明婷主任指出这项工作对中国血液检验有非常重要的价值。第2部分是总结通报仍处于研究中的项目进展，主要包括危急值的沟通、血液学报告单位的标准化。各国专家对此2项议题进行广泛讨论。第3部分是介绍需要开展的新项目，如指南的制定规则、血沉检测指南的修订、41条复检规则的修订、骨髓活检CD34 IHC定量标准化草案、血图片App的移动软件、血细胞计数国际标准化质控规则修订、外周血白细胞流式分型技术、AML和MDS流式细胞诊断技术、HbA2标准品制备等，这些项目得到了多数成员肯定和支持。
作者：范基农 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脑卒中患者血清中氧化应激指标水平的变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定168例脑卒中患者[其中缺血性脑卒中（IS）86例、出血性脑卒中（ICH）82例]和93名健康体检者（正常对照组）血清8-羟基脱氧鸟苷酸（8-OHdG）、丙二醛（MDA）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）。结果IS和ICH组血清8-OHdG水平{中位数（M）[四分位数间距（P25～P75）]}分别为17.4（8.3～32.1）、9.3（6.6～21.8）ng/mL，MDA水平[M（P25～P75）]分别为5.6（4.4～11.2）、7.2（5.5～13.0）ng/mL，均明显高于正常对照组[4.3（2.1～6.9）、2.5（1.1～4.5）ng/mL]（P均<0.05）；GSH-Px水平[M（P25～P75）]分别为479.5（259.2～861.7）、277.3（128.6～379.6）ng/mL，明显低于正常对照组[751.2（567.2～904.7）ng/mL ]（P<0.05）。IS组血清8-OHdG及GSH-Px水平明显高于ICH组（P<0.05），而MDA水平2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。脑卒中患者8-OHdG与MDA、GSH-Px呈正相关（r值分别为0.21、0.59，P<0.01），GSH-Px与MDA无相关性（r＝0.11，P>0.05）。结论血清8-OHdG、MDA和GSH-Px是脑卒中患者发生氧化应激的灵敏指标。8-OHdG、GSH-Px水平与脑卒中病情密切相关，对脑卒中患者的鉴别诊断具有重要价值。
作者：李美珠；朱嫦琳；黄淑萱；陈社安；李炜煊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨Xpert结核分枝杆菌（MTB）/利福平（RIF）技术在结核病诊断中的临床应用价值。方法采用Xpert MTB/RIF技术、抗酸染色法和培养法同时检测302例确诊结核病的患者样本，对检测结果进行比较。结果所有样本均采用Xpert MTB/RIF技术、抗酸染色法和培养法3种方法进行检测，其中痰样本阳性率分别为53.9%、33.0%和37.2%；灌洗液阳性率分别为65.9%、22.7%和29.5%；胸水阳性率分别为16.4%、1.5%和3.0%。Xpert MTB/RIF技术的阳性率明显高于抗酸染色法和培养法（P均<0.01），抗酸染色法与培养法之间差异无统计学意义（P均>0.05）。不同类型样本采用Xpert MTB/RIF技术检测的阳性率依次为：灌洗液[65.9%（29/44）]>痰样本[53.9%（103/191）]>胸水[16.4%（11/67）]。Xpert MTB/RIF技术和比例法药物敏感性试验检测RIF的耐药率分别为22.1%（19/86）和20.9%（18/86），二者间差异有统计学意义（P=0.00）；2种方法所得结果的一致率为96.5%（83/86）。结论Xpert MTB/RIF技术检测MTB与抗酸染色法、培养法相比较，具有快速、简单、敏感性高等优点，有良好的应用前景。
作者：李妍；张天华；鲜小萍；王西娣；陈美玲；杨健；王蕊；金艳 刊期： 2016年第01期
临床实验室的检验质量关系到患者的生命安全，因此建立评价检测结果质量（即分析质量）的方法及指标成为检测结果使用者研究、评论和实践的重点。为了在全球范围内统一分析质量指标的认识、定义以及实际检验质量评估的方法，全世界已召开多次国际协同会议。1999年4月，斯德哥尔摩会议发表的协同声明是临床实验室建立和评估分析质量指标分级的指导原则。2014年5月，在意大利米兰召开的国际会议发表的协同声明对1999年斯德哥尔摩会议确定的分析质量指标的分类做了修改，为今后进一步实施与探讨分析质量指标奠定了基础。
作者：冯仁丰 刊期： 2016年第01期
目的：建立URIT-1500尿干化学分析仪（简称URIT-1500）联合AVE-764B尿有形成分分析仪（简称AVE-764B）进行尿液检测的复检规则。方法收集1113例尿液样本，采用URIT-1500和AVE-764B分别进行尿液干化学和有形成分检测。采用双盲法进行人工显微镜检查，并分别记录尿液干化学结果、AVE-764B原始结果和人工校正后结果、人工显微镜结果，以人工显微镜结果均值为判断标准，设计4种方案。方案1：尿干化学潜血（BLD）、白细胞酯酶（LEU）、亚硝酸盐（NIT）、蛋白（Pro）任一参数报警；方案2：尿有形成分检测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、管型（Cast）任一结果报警；方案3：尿有形成分结果经人工图片修正后WBC、RBC、Cast任一结果报警；方案4：尿有形成分人工图片修正审核后RBC、WBC、Cast的结果与尿干化学BLD、LEU、NIT、Pro结果不符。随机选取280份尿液样本对该复检规则进行临床验证，评价其有效性。结果以人工显微镜结果为标准，用于建立复检规则的1113例样本中，阳性样本占31.54%（351/1113），其中RBC阳性占24.08%（268/1113）、WBC阳性占14.82%（165/1113）、Pro阳性占21.65%（241/1113）、Cast阳性占3.5%（39/1113）；制定的4种方案复检率分别为40.79%（454/1113）、44.65%（497/1113）、27.04%（301/1113）、25.07%（279/1113），假阴性率分别是23.81%、19.79%、15.03%、1.62%。随机选取280例尿液样本对复检的规则进行验证，该规则假阳性率为8.85%，假阴性率为2.27%，符合率为93.21%，复检率为16.79%。结论URIT-1500和AVE-764B联合检测尿液的佳复检方案是干化学BLD、LEU、NIT、Pro结果与有形成分RBC、WBC、Cast人工图片审核结果不符的联合检测。该规则复检率较低（25.07%），漏检率﹤5%。
作者：吕纯莉；肖代敏；朱绍玲；韦莹；许璇 刊期： 2016年第01期
目的：应用高效液相色谱法（HPLC）检测异常血红蛋白（Hb）并对各异常Hb进行分子诊断。方法收集6297例血样，采用HPLC检测各种异常Hb，应用Sanger测序法对各异常Hb进行DNA测序。结果共发现7种异常Hb，分别为Hb E（37例）、Hb Q（18例，其中3例为Hb Q-Hb H）、Hb S（2例）、Hb C（2例）、Hb D-Iran（3例）、Hb J-Bangkok（8例）、Hb J-Mexico（2例）。经DNA测序，Hb E、Hb Q、Hb C及Hb J-Bangkok得到确诊；2例Hb S中1例为Hb S纯合子，另1例为Hb G-Makassar；3例Hb D-Iran中2例为Hb G-Taipei，1例为Hb G-Coushatta；2例Hb J-Mexico被证实为Hb Ube-2。结论虽然HPLC能快速检测异常Hb，但只能进行“假设性诊断”，确诊还需通过分子生物学方法。
作者：谢建红；汪国庆；肖奇志；张永良；周玉球；胡利清 刊期： 2016年第01期
髓淋双系列混合急性白血病是混合表型急性白血病（mixed phenotype acute leukemia， MPAL）中的一个类型，为髓系原始细胞及原始淋巴细胞2个系列同时发生的急性白血病。目前对其形态学的了解还不多，现将杭州市下城区人民医院的病例就形态学诊断特征与免疫表型、细胞遗传学和分子特征的关系，结合我们的体会做一报告。
作者：吴利平；陈保国；梅丽萍 刊期： 2016年第01期
目的：探讨汉族人群正常妊娠生理性高凝状态时原发性纤溶系统活性的变化。方法采用纵向序贯研究，纳入孕期及妊娠结局均正常的孕妇（正常妊娠组）100名，以同期进行健康体检的100名育龄期妇女作为非孕对照组。检测正常孕期妇女常规纤溶指标[纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、Fg/FDP比值]及纤溶调节指标[组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）含量和t-PA/PAI-1比值]的变化，分析Fg、FDP与t-PA/PAI-1比值的相关性。结果正常妊娠组Fg、FDP水平及Fg/FDP随孕期增加逐渐升高（P<0.01）；与非孕对照组相比，正常妊娠组各孕期t-PA、PAI-1、t-PA/PAI-1比值均增高（P<0.05）。正常妊娠组早孕时t-PA/PAI-1比值与Fg呈正相关[（r）=0.81，P<0.05]；t-PA/PAI-1比值在中孕时降到低（即Fg降解率达到低），Fg在晚孕时达到高峰。正常妊娠组孕早、晚期t-PA/PAI-1比值与FDP均呈正相关（r分别为0.75及0.79，P<0.05）。结论汉族人群正常妊娠时机体并未启动凝血。机体在整个妊娠期通过增强原发性纤溶活性直接控制升高的Fg含量，在高水平上使凝血/纤溶系统保持平衡。
作者：王月芳；石华；岳新爱；江咏梅 刊期： 2016年第01期
目的：探讨纤维支气管镜刷检（简称纤支镜刷片）、纤维支气管镜灌洗液（简称灌洗液）、胸水、痰液4种不同来源标本细胞学检查对肺癌的诊断价值。方法回顾性分析156例原发性肺癌患者纤支镜刷片、灌洗液、胸水和痰液4种标本细胞病理学检查结果。结果156例原发性肺癌中，纤支镜刷片确诊119例，总阳性检出率为76.3%，其中以鳞癌（92.0%）和未分化小细胞癌（84.6%）检出率高；痰液细胞学确诊31例，总阳性检出率为19.9%，以未分化小细胞癌（46.2%）和腺鳞癌（100%）检出率高；胸水细胞学检出癌细胞95例，总阳性检出率为60.9%，其中以腺癌检出率（94.1%）高；灌洗液细胞学检出癌细胞33例，总阳性检出率为21.2%。纤支镜刷片、灌洗液细胞学、痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为93.1%、20.8%、22.8%、44.5%，而对周围型肺癌阳性检出率分别为45.5%、21.8%、14.5%、89.1%。纤支镜刷片对中央型肺癌的阳性检出率明显高于周围型肺癌（P<0.01），而胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌（P<0.01）。以1项或多项阳性为依据，总阳性检出率可达94.9%。结论通过纤支镜刷片、胸水细胞学、痰液细胞学、灌洗液细胞学联合检查可提高肺癌阳性检出率，为临床提供更多的诊断依据。
作者：王彬阶；胡丽；崔天盆；王月芹 刊期： 2016年第01期
目的：了解河南省人民医院耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌的耐药特点和耐药机制。方法收集临床送检合格样本分离到的细菌，采用BD Phoenix 100微生物分析系统进行细菌鉴定及体外药物敏感性分析，依照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准筛选出耐碳青霉烯类大肠埃希菌。采用改良Hodges和美罗培南（MEM）-乙二胺四乙酸（EDTA）-Na2双纸片协同试验进行表型筛选。聚合酶链反应（PCR）检测耐药基因blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaOXA-48。对blaKPC阳性菌株进行接合转移试验。结果从1238株大肠埃希菌中筛选到8株耐碳青霉烯类菌株，7株对亚胺培南（IPM）、MEM均耐药，有1株仅对MEM耐药。8株改良Hodges试验均为阳性，6株双纸片协同试验阳性。2株携带blaKPC-2，3株携带blaIMP-4。blaKPC-2可以发生接合转移。结论首次在河南省人民医院发现产blaIMP-4的大肠埃希菌，其耐碳青霉烯类抗菌药物的机制主要为携带blaKPC-2和blaIMP-4，blaKPC-2基因可以通过质粒水平传播。
作者：闫文娟；李轶；王山梅；孙明洁 刊期： 2016年第01期
25-羟基维生素D[25（OH）D]是反映人体内维生素D状态的佳指标，但检测方法间较大的结果差异影响了维生素D缺乏的临床诊断和治疗。临床和科研实验室检测方法的标准化是建立循证医学导则的必要基础。2010年，美国国立卫生研究院营养健康办公室（NIH-ODS）启动了维生素D标准化计划。文章介绍了国外维生素D标准化计划的一些相关进展。
作者：周琰；潘柏申 刊期： 2016年第01期
作者：《检验医学》 刊期： 2016年第01期
烟曲霉是一种条件致病菌，一旦感染免疫抑制的患者，其病死率高达60%~80%。树突状细胞（DC）为专职的抗原递呈细胞，是连接固有免疫和适应性免疫的桥梁，可通过不同的受体识别烟曲霉的孢子及菌丝，在吞噬病原菌后分泌相应的致炎因子并调节Th细胞的成熟和分化，进而有效地抵御烟曲霉的感染。因此，DC受体在这一过程中起着关键作用，文章将对DC相关受体在烟曲霉感染中作用的研究现况进行综述。
作者：马宁；陈险峰；杨敏；傅海涛；秦宝东；仲人前 刊期： 2016年第01期
目的：比较ATB-Expression全自动细菌鉴定仪（简称ATB细菌鉴定仪）、康泰生物细菌鉴定药敏分析系统（简称康泰系统）及手工鉴定法的细菌鉴定结果，保证检验结果准确性。方法收集160株细菌（包括临床分离菌株120株、ATCC菌株10株和浙江省临床检验中心发放的历年室间质评菌株30株），分别采用ATB细菌鉴定仪、康泰系统及手工鉴定法鉴定。以ATCC菌株和室间质评菌株为金标准，计算3种方法的灵敏度和特异性。结果ATB细菌鉴定仪的鉴定结果符合率为99.4%（159/160），明显高于康泰系统[75.0%（120/160）]及手工鉴定法[78.1%（125/160）]（P<0.05）；而康泰系统与手工鉴定法比较差异无统计学意义（P>0.05）。以ATCC菌株和室间质评菌株为金标准，ATB细菌鉴定仪的灵敏度和特异性分别为97.1%和100.0%，康泰系统的灵敏度和特异性分别为80.6%和55.6%，手工鉴定法的灵敏度和特异性分别为83.3%和68.8%。结论ATB细菌鉴定仪相对于康泰系统和手工鉴定法，其鉴定准确性更高；康泰系统和手工鉴定法准确性差异不大，适用于样本量较少的基层医院。
作者：毛凌哲；王小琼；马远东；宋洪霞 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：用品管圈活动方法提高急诊生化检验及时率。方法成立品管圈小组，分析上海儿童医学中心1年内的急诊生化检验样本周转时间（TAT）的状况，找出不及时原因，制定改进措施并判断效果。结果现况调查得出检验不及时的主要原因为样本高峰期的仪器拥堵、夜班人员晨间样本来不及处理、内部运送不及时、结果异常样本需复查等。通过提高仪器检测速度、检测高峰时段分流样本、优化运送流程、特殊时段合理调配人员、检验信息系统预警等方法缩短急诊生化样本的检测TAT，不及时率从10.73%下降到2.40%。结论品管圈活动对缩短急诊生化检验样本TAT有实际价值，值得临床上推广应用。
作者：杨蔺；董航筠；程娟；蒋黎敏；傅启华；李怀远 刊期： 2016年第01期
作者：《检验医学》编辑部 刊期： 2016年第01期
检验医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市临床检验中心
