于晓惠；张建平；邵茹彬；朱爱萍；常秀峰；张敏；徐清华；焦保全；吴小华
目的 初步探讨手术联合125I粒子植入治疗不可根治性切除晚期胃癌的疗效和安全性.方法 对我科2007年12月-2010年9月收治的2例不可根治切除晚期胃癌行姑息性胃癌切除术,术中于肿瘤残灶分别植入0.5、0.6 mCi放射性125I粒子30枚,90％临床靶体积受照剂量(D90)为80、100 Gy,术后定期随访.结果 2例顺利完成手术,分别于术后9、10个月查肿瘤标志物CEA、CA199、CA72-4均降至正常,随访18、53个月未见肿瘤复发与转移,无溃疡、穿孔、出血、梗阻、感染及粒子脱落等并发症发生.结论 手术联合125I粒子植入治疗不可根治切除的晚期胃癌效果可靠,并发症少,是一种安全有效的治疗手段.
作者：高贞；赵静；王娟；吴立丽；李健敏 刊期： 2012年第10期
目的 探讨Unifuse导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床效果.方法 将我院2010年4月-2012年4月经多普勒超声确诊的82例下肢DVT采用分层随机方法分成两组:下腔静脉滤器(IVCF)置入+外周静脉溶栓组41例；IVCF置入+导管直接溶栓(CDT)组41例.以临床疗效、患肢消肿率及溶栓率作为疗效评价指标,比较两组患者治疗效果.结果 IVCF置入+CDT组与IVCF+外周静脉溶栓组比较,临床总有效率(100％ vs87.8％)、肢体消肿率[大腿；(86.12±5.85)％ vs(78.10±9.70)％；小腿:(89.40±10.02)％ vs (75.40±11.32)％]、溶栓率[ (70.67± 12.19)％Vs(59.72±15.21)％]均提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 IVCF+ CDT治疗下肢DVT,较IVCF+外周静脉溶栓疗效明显提高,且安全可靠,有较高的临床应用及推广价值.
作者：胡潍青；张杰峰；孙波；曹广信；汲武广 刊期： 2012年第10期
目的 探讨重复异位妊娠(repeated ectopic pregnancy,REP)的发生特点,并提出预防和治疗措施.方法 回顾性分析2009年9月-2011年9月我院收治的41例REP(观察组)与同期40例首次异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)(对照组)的临床资料及治疗方法,并进行REP影响因素相关性分析.结果 对照组与观察组孕次比较差异有统计学意义(P＜0.o1).41例REP中26例(63.4％)发生在首次EP后两年内,且首次经手术切开取胚或药物治疗的EP患者两年内发生REP比例明显高于行输卵管切除术者(P＜0.01).发生REP的危险因素包括盆腔粘连和输卵管炎(OR=48.14,P=0.006),盆腔或宫腔手术史( OR=41.32,P=0.042),无或偶尔避孕(OR=13.78,P=0.002)及首次EP时输卵管发生破裂(OR =5.16,P=0.022)；保护因素包括患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术(OR =0.05,P=0.002),长期药物避孕(OR =0.13,P=0.046)和首次EP时停经天数＜45 d(OR =0.97,P=0.036).结论 输卵管损伤,急、慢性盆腔炎,盆腔粘连等是引起REP的主要原因,临床应积极治疗原发病,严密随访并正确指导患者避孕与妊娠.
作者：孙莉；赵郡；张蕾 刊期： 2012年第10期
目的 分析腰椎转移瘤的误诊原因,并提出防范对策.方法 对我院收治的1例子宫内膜癌腰椎骨转移误诊为腰椎结核伴脓肿形成的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腰部疼痛半年,进行性加重、不能平卧1个月就诊于当地医院,以腰椎间盘突出症、腰椎结核伴脓肿形成给予理疗、止痛、抗结核治疗,症状无改善转来我院,结合相关检查初步诊断为腰椎转移瘤伴结核脓肿、腰椎结核伴椎旁脓肿、腰椎转移瘤伴化脓性感染.经手术病理证实为子宫内膜癌腰椎骨转移,术后抗肿瘤治疗,随访1年,症状好转,腰部病灶无复发.结论 部分妇科恶性肿瘤的癌细胞可经淋巴途径转移至腰椎腹主动脉旁淋巴结,形成癌肿,破坏骨质,且周围组织坏死液化后形成囊肿,与腰椎结核脓肿较难鉴别,临床工作中要引起重视,防止误漏诊.
作者：王凌云；张卫平；刘长安；冯志军；蒋亮亮 刊期： 2012年第10期
目的 探讨孕中期孕妇产前筛查的临床应用,分析检测中可能的影响因素,以提高检测结果的准确性.方法 应用时间分辨免疫荧光分析法检测2009年6月-2011年12月我院就诊的2389例孕14～ 21周孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)的浓度,经软件计算风险率.对筛查出的具有胎儿出生缺陷的高风险孕妇,在知情同意且自愿的原则下行羊水穿刺或B超检查进行产前诊断.结果 本组2389例筛查出唐氏综合征高风险130例(5.44％),爱德华综合征高风险33例(1.38％),神经管缺陷高风险48例(2.01％).190例高危标本中产前诊断出18三体综合征1例.结论 对孕中期孕妇进行产前筛查,有利于高风险胎儿的及早诊断和治疗,从而降低缺陷儿的出生率.
作者：于晓惠；张建平；邵茹彬；朱爱萍；常秀峰；张敏；徐清华；焦保全；吴小华 刊期： 2012年第10期
目的 探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的误诊原因,并提出减少误诊的对策.方法 对我院2003年2月-2012年2月收治7例误诊的CVST的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例因意识障碍、癫痫误诊为病毒性脑炎3例；因头痛、呕吐伴局灶性神经功能缺失误诊为脑梗死2例,脑出血1例；因胸闷、呕吐误诊为冠心病1例.误诊时间1 ～30 d.均经CT静脉造影(CTV)检查确诊,予脱水、抗凝、溶栓等治疗,6例好转,1例死亡.结论 CVST早期临床表现无特异性,临床医生应提高对本病的认识,对疑诊患者及时行头颅CT及CTV等检查,可降低误诊率.
作者：任乃勇；赵康仁；张渭芳；夏海平；汤继平 刊期： 2012年第10期
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)以其无痛苦、恢复快、疗效稳定、适用范围广、术后并发症少等优点,已为广大眼科医师及近视患者所接受,但在提高患者裸眼视力的同时,部分患者也伴随出现夜间视力下降、眩光、对比敏感度下降等问题.人眼光学系统存在各种形式的像差,低阶像差包括离焦、散光,高阶像差包括球差、彗差、三叶草等.准分子激光手术矫正屈光不正引起的视觉质量下降与人眼角膜非球面性发生改变,从而导致像差变化密切相关[1].许多研究表明,这些不适均与术后高阶像差增大有关.Moreno-Barriuso等[2 ]检测LASIK手术前后的像差发现,术后波阵面像差均方根值均增加,是术前的1.9倍;术后彗差、球差都明显增大,其中球差增大显著,是术前的4倍.
作者：齐惠；蒋晶晶；姜严明；黄一飞 刊期： 2012年第10期
近年来,随着人们生活水平的提高和工作生活环境的变化,我国肥胖人口不断增加,据《中国居民营养与健康现状(2004年)》报道,我国成人超重率为22.8％,肥胖率为7.1％,估计患病人数分别为2.0亿和6000多万.发达国家的肥胖问题更为严重,2007年美国成年人体重指数(BMI)＞30 kg/m2者超过1/3[1].
作者：范洁；刘兴振；邹大进 刊期： 2012年第10期
目的 分析老年急性胰腺炎的误诊原因,探讨其临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例老年急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本例82岁,2d前因上腹疼痛半小时急诊入院,门诊根据临床表现及冠心病史诊断为心绞痛、急性胃痉挛,予硝酸甘油、颠茄合剂口服治疗后症状缓解.此次因上腹疼痛再发急诊入院,查血尿淀粉酶、心电图、腹部彩色多普勒超声,诊断为急性胰腺炎,予胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗,2周后痊愈出院.结论 急性胰腺炎发病机制较复杂,以腹痛为首发症状的老年患者易与不典型心肌梗死、心绞痛等相混淆,临床应提高认识,及时诊治.
作者：梁建英；史平 刊期： 2012年第10期
目的 分析经皮二尖瓣球囊成形术中致心脏破裂的原因,并探讨救护措施.方法 对我科成功抢救的1例经皮二尖瓣球囊成形术中发生心脏破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复胸闷、气促3年,加重3个月入院.根据临床表现结合心脏彩色多普勒超声(彩超)诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣中度狭窄,拟行二尖瓣球囊扩张术,患者术中突发意识丧失、血压下降,经数字减影血管造影诊断为心脏破裂、心脏压塞.予升压、鱼精蛋白中和肝素、自体血回输等抢救措施,心胸外科行心脏破裂修补术.住院32 d病情稳定出院.结论 心脏破裂患者病情危重,早期正确的诊断和不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键.
作者：韩清萍 刊期： 2012年第10期
目的 分析经皮肾镜超声碎石引起双下肢缺血抢救失败致患者死亡的原因,总结教训和抢救治疗存在的缺陷,提高肢体缺血再灌注损伤的救治水平.方法 回顾性分析我院收治的1例肾结石经皮肾镜超声碎石引起双下肢缺血致死的临床资料.结果 本例因发现肾结石3年,拟再次行经皮肾镜超声碎石术入院.碎石术毕去敷料后发现双下肢出现褐红色片状斑块,缓慢放下腰桥时患者呼吸、心跳停止,经综合抢救治疗无效,术后9 d死于多器官功能衰竭.分析引起双下肢缺血的主要原因是腰桥过高致腹主动脉受压,术中对患者末梢循环等情况观察不严密.结论 肥胖患者俯卧位手术时应慎用腰桥,术中亦应提高警惕性,严密观察患者病情变化,以防事故发生.
作者：季书彪；弓崎 刊期： 2012年第10期
目的 探讨风湿性多肌痛( polymyalgia rheumatica,PMR)的临床特点,提高对PMR的认识,减少误诊.方法 回顾性分析我院2006年1月-2011年1月风湿科就诊的47例误诊的PMR的临床资料.结果 47例入院前误诊为多发性肌炎13例(27.7％),腰肌劳损11例(23.4％),上呼吸道感染10例(21.3％),类风湿关节炎8例(17.0％),肩周炎4例(8.5％),纤维肌痛综合征1例(2.1％).根据临床表现结合实验室检查均确诊为PMR,予泼尼松、甲氨蝶呤等治疗后,症状均明显改善.结论 PMR缺乏特异性诊断指标,临床应加强对本病的认识,以提高诊治水平,减少误诊、误治.
作者：章宏梅；赵义 刊期： 2012年第10期
目的 充分认识伴血小板减少的伤寒、副伤寒的临床表现,以避免误诊.方法 回顾性分析我科2003年9月-2011年8月收治的伴血小板减少的伤寒、副伤寒16例的临床资料.结果 本组16例占同期伤寒、副伤寒病例总数的20.51％ (16/78).16例均有发热,伴乏力及食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例；肝大及肝功能异常9例,出血倾向及相对缓脉各3例,双下肢皮肤出血点、肝脾大及腹水1例.血小板计数30×109/L、60×109/L、74×109/L及83×109/L各1例,余12例为(88～92)×109/L;嗜酸粒细胞计数为0有9例,10×106/L7例.初诊误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫癜2例,白血病或恶性肿瘤可能1例.确诊后均予抗感染、补液及对症等处理,除1例因疗效不佳放弃治疗外,余15例预后良好.结论 伤寒、副伤寒患者可出现一过性轻度血小板减少或轻度出血倾向,随原发病治疗可好转,嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点.
作者：祝大丽；李艳红；符宗敏；谢怀平 刊期： 2012年第10期
目的 分析原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis,PEA)的误诊原因,以提高临床诊断率.方法 对我院1998年9月-2011年8月收治的6例PEA的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例临床均表现为持续性、局限性腹部剧烈疼痛,伴发热4例,恶心、呕吐2例.入院后诊断为急性阑尾炎4例,肠梗阻、卵巢肿瘤各1例.均经手术病理证实为PEA,术后痊愈出院.结论 PEA多继发于肥胖,是一种良性自限性疾病,临床应加强对本病表现及超声、CT影像征象的认识,必要时行腹腔镜或手术探查有助于确诊.
作者：王福荣；冷晗；蔡相军 刊期： 2012年第10期
目的 提高对特发性正常颅压性脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,INPH)的认识,以减少误诊.方法 对我科收治的1例INPH的临床资料进行回顾性分析,分析误诊原因并总结发病机制、临床特点及诊治要点.结果 本例因渐起冻结步态4年、痴呆2年、尿失禁1年就诊,先后被诊断为帕金森病和阿尔茨海默病,予相应治疗无好转入我院,经查体、影像学及脑脊液检查诊断为INPH,于神经外科行脑室-腹腔分流手术,症状明显缓解.结论 INPH发病率低,病因不明,易误诊,临床应掌握其临床特点及诊断要点,及时行手术治疗有利于改善预后.
作者：杨春伍；刘爱举；张卫兵 刊期： 2012年第10期
目的 探讨运用循证护理模式对高龄难治性高血压患者的护理效果.方法 将224例高龄难治性高血压按入院先后顺序分为常规护理组(108例)和循证护理组(116例).常规护理组采用常规护理方法,循证护理组采用循证护理方法.对两组的护理效果进行比较.结果 住院4周后,循证护理组体重控制、生活方式、遵医行为、心理状况改善均优于常规护理组(P＜0.05),两组收缩压、舒张压及平均动脉压的改善情况比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.001).结论 循证护理模式有助于高龄难治性高血压患者的血压控制,提高患者对高血压知识的认知水平和遵医行为,改善心理状况.
作者：申琳；史艳丽；潘剑雪；白永怿 刊期： 2012年第10期
目的 探讨应用进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫的远期疗效和对并发症的预防效果.方法 通过对我院接受进一步改进的解剖性大脑半球切除术的43例癫痫进行远期随访,评价治疗效果,分析疗效良好的原因和避免远期并发症的解剖基础.结果 43例均为婴儿偏瘫伴顽固性癫痫,术后随访7 ～ 15年,平均11.3年,癫痫控制满意,完全控制39例(91％),基本控制4例(9％)；术后均无脑表面含铁血黄素沉着症等严重的并发症发生,肢体肌力未减退,痉挛减轻,术后5例患侧大脑半球对应肢体运动功能有短暂轻微的下降,1例出现失语,经治疗均恢复至术前水平.结论 进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫疗效满意,无严重并发症发生.
作者：李玉辉；李东升；王美清；赵开 刊期： 2012年第10期
目的 探讨术中引发腓总神经损伤的原因,提出防范措施.方法 对我院收治的1例行阴式子宫切除术后发生腓总神经损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例采用腰麻联合硬膜外麻醉,取膀胱截石位进行手术,术后出现感觉、运动障碍,经查体和肌电图检查确诊为腓总神经损伤,予营养神经药物、针灸、按摩、理疗等综合治疗,症状缓解,但遗留左小腿外侧痛觉感轻度迟钝,仍觉麻木,左足趾背屈稍受限.结论 由于神经解剖特点及手术体位原因,膀胱截石位手术可能引发腓总神经损伤,故术中注意及损伤后及时治疗非常重要.
作者：王琪；王姝媛；王金保 刊期： 2012年第10期
目的 探讨微小核糖核酸-25(miRNA-25)对于胃癌患者的危险性判断及预后评估的临床意义.方法 纳入2010年2月-2011年2月我院收治的72例胃癌的临床资料,并进行电话随访.根据患者预后分为未转移组和转移组,通过组间单因素比较及多因素Logistic回归分析等方法评价各因素与胃癌预后的相关性.结果 本研究共纳入69例胃癌,在年龄、性别、吸烟史、miRNA-25、CA19-9方面转移组与末转移组比较,差异均有统计学意义.经Logistic回归分析结果显示年龄[OR=1.04,95％可信区间(CI):1.01 ～ 1.08,P＜0.01]、男性所占比例(OR=1.05,95％CI:1.02 ～ 1.09,P＜0.01)、吸烟史(OR=1.33,95％CI:1.27～1.48,P ＜0.01)、miRNA-25(OR=1.14,95％CI:1.09～1.22,P ＜0.01)、CA 19-9( OR=1.29,95％ CI:1.13～ 1.44,P＜0.01)与患者预后存在显著相关性.通过工作特征(ROC)曲线检验miRNA-25的预测效能,计算曲线下面积为0.855(95％CI:0.818 ～0.892,P＜0.01).结论 miRNA-25可作为胃癌的独立诊断因素,将该指标纳入胃癌的诊断评测体系可进一步增强评估该病风险和预后的能力.
作者：孟云刚；雷军荣；张晶 刊期： 2012年第10期
目的 探讨高位腰椎间盘突出症及股外侧皮神经炎的临床特点,分析误诊原因,以减少误诊、误治.方法 回顾分析我科2009年12月-2011年10月收治的18例误诊为股外侧皮神经炎的高位腰椎间盘突出症的临床资料.结果 本组18例均以大腿外侧疼痛、麻木为主要表现,行腰椎间盘CT检查排除高位腰椎间盘突出症后首诊为股外侧皮神经炎,经相关治疗无效,后行MRI检查确诊为高位腰椎间盘突出症,予椎旁神经阻滞治疗,12例痊愈,6例症状明显好转.结论 高位腰椎间盘突出症发病率低,症状与股外侧皮神经炎相似,CT检查存在缺陷,强调在诊治过程中应及时行MRI检查,以避免误漏诊.
作者：叶尚志；魏宁；蔡玮 刊期： 2012年第10期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
