杨立群；王贵清；蔡显义；黎昭华
[目的]分析颈椎前路手术早期的各种并发症,探讨相关的影响因素及应对策略.[方法]回顾分析本院1997年1月～2011年3月559例经颈椎前路手术的各种早期并发症发生情况,对患者的病种、性别、年龄、全身并发症情况、手术、麻醉、护理及瘫痪情况多因素进行分析,分析相关并发症的可能发生原因,介绍处理方法.[结果]118例患者141例次出现术后早期并发症,发生率25.22％,其中,术后吞咽困难53例,喉上神经或喉返神经损伤11例,颈部切口血肿4例,脊髓损害加重3例,食道瘘1例,脑脊液漏4例,取骨区血肿或脂肪液化感染5例,低钠血症39例,肺部感染12例,下肢深静脉血栓形成5例,死亡4例.[结论]充分的术前准备与评估,熟悉的颈椎前路手术解剖知识及认真仔细的操作,术后仔细的观察及护理是预防颈椎前路手术早期并发症的关键.
作者：余鹏；汤逊；徐永清；周田华；石健；李阳；李伟嘉 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨三踝骨折内固定的方法和治疗效果.[方法]自2007年1月～2010年6月对46例三踝骨折行切开复位、腓骨远端解剖型锁定钢板固定外踝,后内踝用1～2枚空心拉力螺钉固定.[结果]随访12 ～24个月,平均14个月,无骨不连,畸形愈合,采用Baird-Jackson标准进行评定,优28例,良13例,可4例,差1例,优良率89.1％.[结论]腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折,适应证广,固定牢靠,并发症少,功能恢复良好,是理想的内固定方法.
作者：马向阳；黄坤；黄永刚；周荣；秦步平 刊期： 2012年第10期
近年来,国内外学者为提高股骨转子下骨折愈合率和改善术后功能,往往应用手术内固定方法治疗股骨转子下骨折,现将股骨转子下骨折外科手术治疗及分型进展综述如下:1 股骨转子下骨折(subtrochanteric femoral fracture,SFF )的解剖及分型1966年,Fielding等[1]首次提出股骨转子下区的解剖学定义.根据股骨转子下区的解剖和力学因素,并以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据,将股骨转子下骨折分为Ⅲ型.第Ⅰ型骨折是在股骨小转子水平,接近2.5 cm处;第Ⅱ型骨折是在股骨小转子以下2英寸,相当干5 cm处;第Ⅲ型骨折是在股骨小转子以下3英寸,相当于7.5 cm处.
作者：曹启斌 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨骨密度值(BMD)结合Singh指数在预测髋部骨折风险的意义.[方法]观察组随机抽取老年髋部骨折50例,年龄60岁以上,其中男性13例,女性37例,股骨颈骨折29例,粗隆间骨折21例.对照组50例,年龄60岁以上,男11例,女39例.分别测量骨折组和对照组髋部骨密度(BMD),Singh指数,对比两组的测量结果.[结果]骨折组骨密度平均值(g/m2),股骨颈(0.64±0.13)、WardS三角(0.58±0.14)和转子处(0.69±0.11),对照组股骨颈(0.87±0.07)、WardS 三角(0.69±0.11)和转子处(0.75 ±0.14),组间差异显著.骨折组Sighn指数值3.34±1.05级,对照组Sighn指数值4.46±1.14级,组间差异显著.骨密度值与Sighn指数呈正相关.[结论]低骨密度值(BMD及Singh指数与骨质疏松髋部骨折有明显的相关性,二者结合应用可以更准确预测骨折.
作者：杨辉；唐三元；詹鹏；李远辉；向阳；束志勇 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的治疗方法.[方法]采用人工髋关节置换术治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型25例.患者均有不同程度内科疾病,积极治疗内科疾病和充分术前准备后,19例采用人工股骨头置换,6例采用全髋关节置换,术后保持患肢外展中立位,继续积极治疗内科疾病,预防感染和并发症.[结果]出现人工股骨头脱位1例,下肢深静脉栓塞2例,泌尿系感染2例,均治愈.远期出现假体松动下沉3例,需拐扶行走.其余恢复伤前行走能力.[结论]老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者,由于伴有不同程度内科疾病,长期卧床更容易出现并发症,应积极手术治疗.术前要积极治疗内科疾病,完善相关术前准备,术中、术后要注重并发症的预防,加强基础护理及后期的康复训练.
作者：宋伟毅；刘忠堂；王兵；丁志军；张峦；孙向华；梅杰 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨踝关节骨折的临床特征及手术治疗方案的选择.[方法]对2005年1月～2009年1月手术治疗且有完整随访资料的109例踝关节骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,并根据美国足外科协会(AOFAS)评分系统对术后踝关节功能进行疗效评价.[结果]经12 ～24个月随访,骨折愈合时间为10～ 12周.AOFAS评分结果:优90例,良7例,可10例,差2例.优良率89％,疗效满意.[结论]踝关节骨折的手术治疗应根据骨折类型进行选择,同时也要考虑韧带结构的损伤程度.满意的疗效取决于恢复踝穴正常的解剖结构,能满足早期功能康复的有效内固定以及妥善处理下胫腓联合韧带损伤.
作者：刘四海；唐涛；刘克敏；王安庆；王飞；崔志刚 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨中药提取物芹菜素在静水压下对体外培养的人体腰椎间盘蛋白多糖合成的影响.[方法]32例后路腰椎间盘切除术的志愿患者中获取新鲜的32个椎间盘样品,每1例样品被切成1～2 mm3大小的碎块,与1ml培养基DMEM一同装入2.5ml的注射器中,放入培养椎间盘组织的压力装置.培养基中分别加入芹菜素(Apigenin)、一氧化氮合成酶的竞争性抑制剂NG-Monomethyl-L-arginine(简称L-NMMA)及一氧化氮的供体Sodium Nitroprusside (SNAP),在可调静水压装置中培养2h后提取上清液,采用考马斯亮蓝蛋白定量检测法测定上清液中蛋白多糖的含量.[结果]芹菜素3atm组和L- NMMA3atm组蛋白多糖合成高,两组间相比无显著性差异(P＞0.05),与空白组相比有显著性差异(P＜0.05),SNAP 30 atm组蛋白多糖合成低,与各组间相比均有显著性差异(P＜0.01).空白组、L-NMMA组、SNAP组和芹菜素组中3 atm下蛋白多糖合成较30 atm下蛋白多糖合成高,与之相比有显著性差异(P＜0.05).[结论]3 atm的静水压下,培养基中添加芹菜素使蛋白多糖合成明显增加.添加芹菜素也部分降低了 30atm的静水压下对蛋白多糖合成的抑制.
作者：乔卫平；柳根哲；徐林；李春根；孙旗；陈江；朱志强 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨单缝线锚钉双Kessller法治疗新鲜跟腱近止点断裂的疗效.[方法]对21例跟腱近止点断裂患者,采用单锚钉缝线双Kessller法缝合,术后短腿石膏固定6周.[结果]全部病例得到随访,有1例开放性跟腱断裂伤 口感染,根据Amer-Lindholm评分标准,本组病例优17例,良4例,优良率100％,全部无锚钉松脱、足跟疼痛及跟腱再次断裂发生.[结论]单缝线锚钉双Kessller法治疗急性跟腱断裂效果良好.
作者：陈俊；施锦宇；凌尚准；许鹏雍；邹建平 刊期： 2012年第10期
[目的]用充气止血带制作肢体缺血再灌注损伤的新型动物模型,研究其对周围神经和骨骼肌损伤的影响.[方法]选择健康新西兰大白兔6个月龄,30只,体重(3.5 ±0.3) kg,雌雄不限,在家兔左侧后肢环扎充气止血带,于不同时间点松开,造成左侧后肢缺血再灌注损伤的模型.随机分为3组,每组10只.A组:对照组,B组:缺血2h,C组:缺血4h.对照组不扎充气止血带,第1、2、3、4、5、6h检测肢体的神经电生理学指标,B组、C组于再灌注(松开止血带,血供恢复后)的1、2、3、4、5、6h检测肢体的神经电生理学指标,A组于第6h观察骨骼肌的形态,B、C组于再灌注(松开止血带,血供恢复后)的第6h观察骨骼肌的形态,每组于术后第5d评估左侧后肢的行走功能.[结果]随着缺血后再灌注时间的延长,B、C和A组相比较,周围神经的潜伏期延长、波幅降低,传导速度降低,三组之间的潜伏期、波幅、传导速度差异均有统计学意义(P＜0.05),光镜观察骨骼肌可见(B、C组):横纹紊乱、肌纤维断裂、间质血管扩张充血、大量中性粒细胞浸润.[结论]经过缺血期和再灌注损伤的交互作用后,肢体的功能性损伤进一步加重,出现了不可逆的病损.该模型制作对动物的损伤较小,更贴近临床.
作者：王崇文；姑丽巴哈尔·吾布力；田禾；加莎热特·杰力勒；艾合买提江·玉素甫；田征 刊期： 2012年第10期
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,由于急诊时易被忽略,或因采用不适当的保守治疗方法,再就诊时已形成陈旧性肩锁关节脱位,治疗较为困难.自2008年6月起作者采用双Endobutton带袢钢板结合喙肩韧带转移重建喙锁韧带的方法治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位12例,现报道如下.
作者：王复超；赵延清 刊期： 2012年第10期
[目的]评价临床查体测量、CT测量、术中实体测量三种股骨颈前倾角测量方法的准确性,并对其临床应用的意义进行探讨.[方法]选择87例股骨头坏死患者,术前分别行:全股骨CT扫描,采用Murphy法计算前倾角；术前查体测量前倾角；进行关节置换术时,在股骨实体上测量前倾角.对三种方法测量得到的结果进行相关性分析.[结果]术中测量前倾角平均值8.57°±8.91°,查体测量平均值9.06°±9.40°,CT测量平均值14.26°±8.40°.三组测量值的相关性分析:查体测量与术中测量组间相关系数R2=0.87 (P ＜0.05),CT测量与查体测量组间相关系数R2=0.79 (P ＜0.05),CT测量与术中测量组间相关系数R2 =0.81(P ＜0.05).[结论]临床查体测量前倾角结果较准确,在临床中可作为初步测量和异常筛查的方法.
作者：余清文；刘道宏；李想；李志锐；董纪元 刊期： 2012年第10期
[目的]总结肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效.[方法]根据Neer分型:四部分骨折21例.经肩关节前侧“7”字人路,采用LPHP固定、部分植入诱导入工骨.[结果]21例均获得13 ～22个月(平均17个月)随访.骨折均愈合,无内固定松动或断裂,无肱骨头坏死及畸形愈合.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良10例,可3例.[结论]LPHP治疗肱骨近端Neer四部分骨折具有固定牢靠、并发症少、疗效满意,是一种较好的固定肱骨近端骨折的内置物.
作者：李永斌；杨志博；何忠；姚念东 刊期： 2012年第10期
[目的]观察外侧半月板切除术(lateral meniscectomy,LMT)对膝关节骨软骨的远期影响与并发症.[方法] 2009年6月开始对1981年2月～1996年8月本院收治的180例LMT病例进行随访,其中36例获得随访,男27例,女9例,18例为盘状半月板(占50％).手术年龄17 ～ 38岁,平均26岁.随访时间长27年,短13年4个月,平均19年8个月.[结果]36例中除1例19年来膝关节无疼痛及其他不适症状外,3例术后膝关节有“落空”感不稳,2年后消失,9例术后均有轻重不同程度的膝外侧疼痛,间歇发作,其余24例在术后8～11.5年出现疼痛症状,平均9.6年.到2011年6月随访截止,36例中CR片结果有3例出现膝内侧间隙变窄,外侧间隙较对侧也明显变窄,其余33例均有膝外侧间隙变窄或消失,关节镜下、大体直观均见膝关节股骨与胫骨外侧髁软骨缺损.因疼痛导致行走困难,25例行膝关节表面置换.[结论]LMT后膝关节周围不但发生适应性骨重构,而且终必导致骨性关节炎.
作者：宋涛；郑凯；孙新宏；赵显 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定术的个体化设计及临床应用.[方法]应用64排CT采集图像、Fast VR软件立体重建、PACS软件存储和传输、SYNAPSE软件三维测量.对103例下颈椎骨折脱位患者进行了临床治疗,其中9例病人各置入椎弓根螺钉8枚,计72枚；27例病人各置入椎弓根螺钉6枚；计162枚,67例病人各置入椎弓根螺钉4枚；计268枚,共计502枚.[结果]术后87例患者获12 ～73个月随访,平均随访时间18.16个月.采用JOA评分标准[1],优41例,良33例,可8例,差3例,术后并发症死亡3例,优良率85.06％.椎弓根螺钉以Andrew CT位置分级标准进行评估,Ⅰ级476枚,Ⅱ级23枚,Ⅲ级3枚,螺钉Ⅰ级率94.82％.25例患者26枚椎弓根螺钉术后X线片示位置不理想,3枚Ⅲ级螺钉行二次手术调整,无脊髓及椎动脉损伤.无钢板、螺钉脱落及断裂,融合率为98.32％.[结论]应用下颈椎椎弓根螺钉内固定置钉技术治疗颈椎疾患可以获得即刻三维稳定,融合率高,是一种值得推广的方法.
作者：贾卫斗；王金；王立全 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨能否采用单纯后路手术取代传统前路手术来治疗严重胸腰椎爆裂骨折.[方法]2009年9月～ 2009年11月采用6只家猪T11～L3完整标本,行前路椎体切除后钛网加钉棒重建术(术1),后路椎体切除后单钛网加钉棒重建术(术2)和双钛网加钉棒重建术(术3)生物力学研究,分析即刻稳定性；在人尸体标本上行后路椎体切除后不同直径、长度钛网置入的解剖学研究,获取钛网佳方向、长度及直径.2009年5月～2011年2月对McCormack评分≥7分的10例胸腰椎骨折病人行后路椎体切除、钛网加钉棒重建术,随访6～19个月,观察影像学及神经功能恢复情况.[结果]生物力学研究示术2、3在4N载荷下T12 ～L2各方向运动范围均较完整标本小,后伸运动中术3,1存在统计学差异.解剖学研究显示在T10、L1、L3中,钢管的平均佳直径分别为1.54.1.94、1.96 cm,平均佳长度分别为2.92、3.24,3.32 cm,斜向下前有利于钛网的置入.10例病人术后1周内伤椎前缘高度恢复至平均37.82 mm,占上下椎体高度的96.61％,Cobb角矫正至2.72°,7例钛网位置良好.末次随访上述指标不变,钛网未见移位；术后2周8例ASIA分级均有1～2级的恢复,末次随访未变.[结论]对严重胸腰椎爆裂骨折的治疗,单纯后路椎体切除后钛网加钉棒重建术可能取代传统前路手术,此术式能够一次完成固定、减压、复位、融合.
作者：林慰光；胡奕山；郑干轩；洪笃开；林本丹；赵卫东 刊期： 2012年第10期
[目的]比较治疗老年股骨转子间骨折的两种不同内固定方法的疗效.[方法]回顾性分析2006年1月～2010年10月收治的82例老年股骨转子间骨折患者,其中应用动力髋螺钉(DHS组)39例,股骨近端解剖锁定钢板(LCP组)43例,比较手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.[结果]两组患者均获得随访,时间6 ～ 28个月,平均16.3个月,无切口感染及死亡病例.术后髋关节功能按Hamis评分,LCP组平均(92.5±1.8)分,DHS组(90.8±1.7)分,两组比较无差别(P＞0.05),两组的手术切口长度、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症比较无差别(P＞0.05),LCP组手术时间较DHS组少(P＜0.05),术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P＜0.05)[结论]使用股骨近端解剖锁定钢板及动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折,临床疗效相仿,但应用股骨近端解剖锁定钢板治疗具有手术操作简单、创伤小和出血少等优点.
作者：罗群强；彭维波；莫雄革；周传晓；韦仕战；李生平 刊期： 2012年第10期
[目的]评价Fast-fix系统修复半月板损伤的临床疗效.[方法]自2007年7月～2009年6月,关节镜辅助下用Fast-fix系统治疗半月板损伤患者254例,96例患者得到随访.男58例,女38例,年龄12～46岁,平均24.3岁.病程3d～1年,平均43.5 d.右膝46例,左膝50例；前角损伤12例,体部撕裂46例,后角撕裂38例；红区损伤32例,红白区损伤42例,白区损伤(延长红白区)22例.All-inside缝合56例,Outside-in缝合8例,Inside-Out缝合32例,分别缝合1-3针,每针操作时间平均5 min,住院3～14 d,平均8d.通过症状、体征和Lysholm评分对半月板缝合修复的临床效果及术后并发症进行评价.[结果]随访时间12～24个月(平均15个月).手术后均达到临床愈合；术前患者Lysholm评分平均为(45.10±12.55)分,术后平均为(87.34±10.50)分,有显著统计学意义(t=3.25,P＜0.01).术后1年随访手术成功率91.2％,术中、术后并发症包括乱结形成、锚合器拔出、固定失败等.[结论] Fast-fix半月板缝合器治疗半月板损伤,简便快捷、疗效可靠,值得推广.
作者：唐恒涛；赵亮；燕华；金大地；苏训同 刊期： 2012年第10期
1临床资料1.1 病例资料本组6例,男1例,女5例,年龄47 ～ 65岁,平均55岁.胸椎4例,男1例;腰椎滑脱患者2例均为女性.减压内固定术前胸椎患者主要症状均表现为胸部束带感和双下肢麻木无力进行性加重.2例胸椎诊断为胸椎管狭窄症;2例术前诊断为胸椎肿瘤,均为硬膜下髓外肿瘤,病理报告:1例为脊膜瘤,1例为神经鞘瘤,2例胸椎管肿瘤患者未行内固定.腰椎患者有双下肢无力症状,诊断为腰椎滑脱、椎管狭窄.术前神经损伤程度按Frankel分类C级4例,D级2例.术前肝肾功能、凝血功能、血小板计数均正常.
作者：张克非；孙远新；史峰军；王红 刊期： 2012年第10期
[目的]比较降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)与血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对血管内皮细胞增殖、迁移、体外成血管作用的大小.[方法]体外分离培养获取脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs).并通过血管性血友病因子(vonWillebrand factor,Vwf)与CD31抗原鉴定.实验分9组,(10-12～10-8)CGRP,(5 ～20 ng/ml) VEGF165,另设置一个空白对照组.采用细胞免疫荧光脱察HUVECs的CGRP受体(calcitonin gene-related peptide receptors,CGRPR)表达情况,alarmar Blue法动态检测各组HUVECs的增殖率,Transwell小室检测各组HUVECs的迁移能力,采用体外成管实验检测各组促血管生成作用大小.Q-PCR检测CGRP和VEGF165刺激细胞时,CGRP受体的mRNA表达情况.[结果]CGRP及VEGF165时间-浓度依赖性促进HUVECs增殖,VEGF165促内皮细胞增殖的能力强于CGRP,差异有显著性.CGRP及VEGF165都能明显促进HUVECs迁移及促进HUVECs在基质胶中形成毛细血管样结构.并且两者的大作用基本相当.CGRP与VEGF165都能促进内皮细胞中CGRP受体表达水平增加.但是CGRP促CGRP受体的生成作用明显强于VEGF165.[结论]CGRP是强的促血管生成因子,其促血管生成的作用与低浓度(5 ～20ng/ml) VEGF165相当.
作者：陀泳华；郭小磊；文军；周健；夏立恒；张永涛；金丹 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年9月～2010年10月间治疗的67例跖跗关节损伤患者,其中35例损伤患者采用切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定治疗,32例患者采用空心钉或结合克氏针固定治疗.男53例,女14例,年龄18 ～60岁,平均32岁.根据Myerson分型:A型15例,B型36例,C型16例.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准评价比较两种方法的治疗效果.[结果]所有患者均获得随访,平均随访18个月(12～30个月).双重加压螺钉治疗组术后平均AO-FAS中足评分81.7分(56 ～98分),术后未发生感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等并发症；空心钉治疗组术后平均AOFAS中足评分78.6分(45 ～96分),2例发生伤口感染,2例未获得解剖复位,二期行关节融合术.两种治疗方法AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.056,P＞0.05).[结论]切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤与空心螺钉治疗效果相似,由于双重加压螺钉能更好达到解剖复位和坚强固定,切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤是一种疗效满意的方法.
作者：安建立；舒衡生；王宏川；方亮；石博文；贾鹏；马睿 刊期： 2012年第10期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
