韦敏克；尹东；梁斌；韦建勋
随着交通事故及工伤事故的日益增多,骨盆骨折的发病率逐年提升,占全身骨折总数的1％～3％.大多数稳定的骨盆骨折由低能量创伤所引起,如发生在由肌肉骤然用力收缩导致的撕脱骨折.不稳定骨盆骨折通常由于高能量外伤引起,如:交通伤、高处坠落伤等所致.这些创伤能够导致危及生命的出血或引起长期的疼痛及不同程度的残疾,而且常有较高比率的的腹、胸及头部的伴发伤.这些原因导致骨盆伤有较高的病残率和病死率[1].下面就骨盆骨折的临床治疗进展做一综述.1 骨盆骨折的治疗骨盆骨折一般分为稳定性和不稳定性骨盆骨折,稳定的骨盆骨折定义为生理条件下的力作用于骨盆上而无明显移位.不稳定骨盆骨折定义为垂直方向的不稳定,即后环骶髂复合关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离所造成的不稳定.根据Tile分类,对于稳定性骨折,通过卧床休息,限制负重等非手术治疗多可获得满意结果,而双向不稳定者目前在治疗上存在争议.
作者：米博斌 刊期： 2012年第12期
[目的]比较九夏冬软膏与双氯芬酸钠凝胶剂对踝关节扭伤的治疗效果.[方法]通过疼痛-压力的药时曲线下面积(AUC)、视觉模拟评分法(VAS)表征治疗效果.[结果]双氯芬酸钠组比九夏冬组治疗时间平均多4～10d,平均AUC小+61.26h×N/cm2,静坐时九夏冬组VAS平均减少92.01％,双氯芬酸组VAS平均减少84.96％,运动时九夏冬组VAS平均减少83.20％,双氯芬酸组VAS平均减少72.37％.[结论]九夏冬软膏比双氯芬酸钠乳胶剂能更快的发挥作用,并能取得更好的治疗效果.
作者：侯树峰 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨应力性骨折(stress fracture,SF)新兵患者血清中降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)及P物质(substance P,SP)水平及其临床意义.[方法]采用1∶1配比的病例对照研究,选取武警新兵应力性骨折病例及正常对照各40例,采用ELISA法检测血清中CGRP及SP水平.[结果]应力性骨折新兵患者在入院时、入院后24h及72h血清中CGRP及SP水平明显升高,与正常对照组相比有统计学差异(P＜0.01).[结论]应力性骨折患者体内CGRP及SP水平升高,CGRP与SP可能参与了应力性骨折的发病过程.
作者：陆斌；李广琪；李建武 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨外支架联合掌侧钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折的初期疗效.[方法]总结2007年7月～2009年5月采用外支架联合掌侧钢板固定治疗复杂桡骨远端关节内骨折45例,按AO骨折分型均属C3-3型,按Melone骨折部位分型:四部分骨折30例,四部分以上15例,尽量恢复桡骨远端长度、关节面平整、掌倾角和尺偏角,干骺端骨缺损使用羟基磷灰石人工骨填充,外固定支架固定腕关节于功能位,轻度撑开保持软组织适当张力,掌侧置入“T”形钢板.[结果]45例均获临床随访(12～20个月,平均18个月),X线显示骨折平均愈合时间6周,Cooney腕关节临床评分:优39例,良3例,一般3例,优良率93％.所有患者无感染、固定物松动、肌腱刺激、腕管综合征等并发症.[结论]外支架联合掌侧钢板充分利用内外固定方式的优点,能够满足复杂桡骨远端关节内骨折坚强固定和早期活动的治疗需要,初期治疗结果满意.
作者：任翔；谢芳；张聪；姚一民 刊期： 2012年第12期
舟状骨骨折是常见的腕骨骨折,占腕骨骨折的79％左右[1],由于解剖结构的特殊性,骨不连和骨缺血性坏死的发生率较高,严重影响腕关节功能.笔者自2005年1月～2011年1月共收治陈旧性腕舟状骨骨折13例,采用前臂骨间掌侧血管背侧支为蒂桡骨瓣移植的治疗方法,取得了良好的治疗效果,报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄21～53岁,平均33.5岁.致伤原因:摔伤7例,交通事故4例,重物砸伤2例.受伤至手术时间3.5～12个月,平均7.5个月.根据Herbert分型:B1型3例,B2型3例.X线片显示骨折线清晰,骨折断端萎缩、硬化.CT显示4例有骨折端囊性变及骨缺损.
作者：赵志钢；吕伟光；徐志杰；郝佳杰；郭庆宝 刊期： 2012年第12期
[目的]对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析,为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案.[方法]回顾性分析两家综合性医院1999年3月～2010年2月共49例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,实际随访42例,对可能影响预后的因素进行分析.[结果]根据Thompson-Epstein疗效评价标准,优8例,良15例,可13例,差6例,优良率为54.8％.Pipkin分型:Ⅰ型优良率72.7％,差评0％；Ⅱ型优良率57.1％,差评7.1％；Ⅲ型优良率50.0％,差评25.0％；Ⅳ型优良率38.5％,差评30.8％.(Ⅰ+Ⅱ)与(Ⅲ+Ⅳ)优良率比较P=0.041(＜0.05)；复位时间(受伤至关节脱位复位的时间):(＜6h与≥6h)优良率比较P=0.009(＜0.01)；手术入路:(Smith-Petersen与Kocher-Langenbeck)优良率比较P=0.120(＞0.05)；治疗方法:(保守治疗与手术治疗)优良率比较P=0.890(＞0.05)；内固定材料的选择(金属螺钉与可吸收螺钉):优良率比较P=0.661(＞0.05)；手术时机(伤后至进行确定性手术的时间):(＜24h与≥24h)优良率比较P=0.831(＞0.05).[结论]影响髋关节后脱位并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关.随着Pinkin分型的增加,优良率渐降低,差评随之增加；当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差；复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好.Pipkin骨折的预后与内固定材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性；严格按照骨折分型进行治疗,保守治疗与手术治疗比较预后差异无统计学意义.
作者：韩庆辉；李增春；李侠；李立钧；韩宁；陆晴友；潘杰；王伟；谭军 刊期： 2012年第12期
[目的]观察载骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)明胶微球磷酸钙骨水泥(Calcium phosphate cement,CPC)的理化性质,探究新型CPC的制备.[方法]制备载MSCs的明胶微球后,分别以0％(A),2.5％(B),5％(C),10％(D)的质量比(w/w)与CPC复合.测定其抗压强度、初凝时间、孔隙率和大孔率等理化性质,进一步检测MSCs在CPC中的成长情况.[结果]在各组CPC中MSCs均生长良好,且与空白对照组比较,随着明胶微球比例的增大,各组CPC的抗压强度逐步降低,初凝时间延长,孔隙率增大,大孔率增高(P＜0.05).[结论]载MSCs的明胶微球与CPC的质量比为5％时,CPC的理化性质为理想,细胞生长良好,此结果为下一步体内实验奠定了坚实的基础.
作者：韩钊；刘兴炎；厉孟；葛宝丰；高秋明；李旭升 刊期： 2012年第12期
[目的]评估撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效.[方法]对2008年8月～2010年8月本院73例[平均(56.4±8.7)岁]肱骨近端粉碎性骨折患者,随机分为两组,A组37例,切开复位后仅以锁定钢板固定,B组36例行内侧支撑植骨、骨折撬拨复位、锁定钢板固定.应用统计学方法评价两组术后的影像学指标和肩关节功能.[结果]术后随访8～18个月,平均12.4个月,所有骨折均愈合,平均愈合时间8.7个月,愈合后行内固定取出术.A组和B组中分别发生内固定失效6例和1例,差异有统计学意义(P＜0.05),所有内固定失效均出现在术后3个月内.2组分别发生肱骨头内翻8例和1例,有明显统计学意义(P＜0.05),丢失角度差异有统计学意义(P＜0.05).根据Constant肩关节评分标准评定:A组和B组的优良率分别为63％和89％,2组的的评分差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中可获得满意的疗效.在治疗肱骨近端骨折时,撬拨复位另以内侧植骨支撑在肱骨头内下方获得支撑,可有效地辅助复位并维持骨折复位,增加骨折固定的稳定性.
作者：张清港；朱裕昌；楼列名；吴卫平 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的治疗方法和疗效.[方法]对17例胸腰椎跳跃性骨折患者的治疗方法进行回顾性分析,其中男15例,女2例,共17例35椎,其中14例合并脊髓损伤,神经功能改变按Frankel功能评定:A级3例,B级2例,C级5例,D级3例,E级1例；其中15例28椎体行手术减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定,保守治疗2例7椎体.[结果]所有患者均获得18～31个月随访,平均21.4个月,术后有1例切口浅表感染,Ⅲ期愈合；14例Ⅰ期愈合；无植骨不融合、螺钉松动及断裂.手术椎体高度恢复平均达93.4％,手术后几乎无椎体高度丢失；合并脊髓损伤患者手术后神经功能改变按Frankel功能评定,除1例A级无恢复外,其他均有1～3级恢复,其中B级2例,C级3例,D级3例,E级5例.[结论]对跳跃性胸腰椎骨折患者进行个体化治疗,能取得满意的疗效.
作者：唐尚权；徐新华 刊期： 2012年第12期
[目的]采用系统评价的方法比较内外侧交叉与单纯外侧经皮克氏针固定术治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效及安全性.[方法]检索内外侧交叉与单纯外侧经皮克氏针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的随机对照试验,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料.采用RevMan5.1软件行Meta分析.[结果]共纳入5个随机对照试验.资料分析显示,内外侧置针与单纯外侧置针两种技术在尺神经损伤发生率上存在统计学差异[RR=3.31,95％CI(1.04,10.52),P=0.04],在提携角丢失值、Baumann角丢失值、前倾角丢失值、针道感染率及Flynn肘关节功能评分优良率方面均无统计学意义.[结论]闭合复位经皮内外侧置针技术治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折尺神经损伤发生率比单纯外侧置针技术高,在复位后机械稳定性、肘关节功能及针道感染率方面两者疗效相当.
作者：丁晓飞；廖世杰；赵劲民；姚军；苏伟；韦庆军 刊期： 2012年第12期
[目的]旨在建立与人肩关节骨-肌腱结合部损伤相似的动物模型.[方法]通过在SD大鼠肩关节冈上肌与肱骨骨腱结合部造成损伤与重建手术,分别于术后7、14、21d处死大鼠,切取冈上肌腱远端以及与其相连的肱骨骨块为一个完整的BTJ样本,并取未手术肩袖冈上肌的正常BTJ样本为对照,并通过HE染色,观察比较愈合过程不同时间BTJ中瘢痕组织的形成和转归特点及纤维软骨的分布及其与正常BTJ的差别.用免疫组织化学方法比较不同时间BTJ组织内TGF-β1、AR-Smads(包括Smad2和3)的分布及其与正常BTJ的差别.[结果]HE染色肌腱纤维、软骨以及骨组织层次清楚,细胞排列整齐.术后7、14d梭形成纤维细胞满视野.术后21d成纤维细胞内可见散在少量软骨细胞.免疫组化结果:正常对照组的TGF-β1、AR-Smads呈低表达；术后7、14、21d时TGF-β1和AR-Smads表达明显高于对照组,且均在14d时达到高峰.[结论]该大鼠肩关节骨腱结合部损伤动物模型的建立较好的模拟了BTJ损伤后的愈合过程,是一种新型、可靠、理想的动物模型.
作者：陈奇；眭杰；陈智；黄建明；刘欣伟；汪滋民；康一凡 刊期： 2012年第12期
1患者资料患者,男,57岁.于1985年时无明显诱因发现左上臂外侧一约花生米大小的包块,行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤.1年后包块复发,再次行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤.术后切口愈合良好,与皮肤表面相平.近1年来感左上臂瘢痕处包块生长迅速,突出于皮肤表面,色红,质韧,轻度压痛,无放射痛,皮温不高.X线片示左肱骨骨质未见明显异常.MRI示左肱骨上段外侧软组织内可见一大小约3.7 cm ×2.5 cm长T1稍长T2信号,脂肪抑序列T2WI呈高信号,边界清楚,其内信号较均匀,病灶向体外突出,周围组织结构形态正常,未见明显异常信号.手术所见:肿瘤位于左上臂皮下组织内,基底包膜完整,术中送快速病理提示神经纤维肉瘤,行扩大切除术,将周边组织再次送快速病理提示无肿瘤细胞.术后病理诊断:神经纤维肉瘤.
作者：高玉镭；田敏；崔存宝；王东辰 刊期： 2012年第12期
[目的]评价治疗老年股骨粗隆间骨折三种术式的疗效.[方法]174例老年股骨粗隆间骨折随机分为三组,分别采用DHS、PFNA、动力髋锁定系统(DHLS)内固定治疗.[结果](1)手术时间和术中出血量:PFNA组与DHS组及DHLS组与DHS组比较均具有统计学意义(P＜0.05),PFNA组和DHLS组比较无统计学差异(P＞0.05)；PFNA组与DHLS组用时和术中出血量均较DHS组少；(2)下地时间和完全负重时间:PVNA组与DHS组、DHLS组与PFNA组比较均具有统计学意义(P＜0.05),DHS组和DHLS组比较无统计学差异(P＞0.05)；PFNA组早于DHS组和DHLS组；(3)骨折愈合时间:PFNA组与DHS组及DHLS组与DHS组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),PFNA组和DHLS组比较无统计学差异(P＞0.05).对于稳定性股骨粗隆间骨折的DHS组、PFNA组和DHLS组的优良率无显著差异,对于不稳定性股骨粗隆间骨折的PFNA组和DHLS组的优良率优于DHS组.[结论]对于老年股骨粗隆间骨折的治疗DHLS比DHS更为适合,但与PFNA对比各有所长.
作者：辛健；汲长蛟；毕荣修；谢进 刊期： 2012年第12期
[目的]对比研究三种治疗成人股骨头缺血性坏死的生物力学方法；探讨髓芯减压对股骨头机械支撑力的影响及钽块置入治疗股骨头缺血性坏死的独特优势.[方法]选择健康成人右侧股骨为研究对象,经层厚2.0mm的螺旋CT扫描得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建.按生理状态下股骨力载荷的三维空间分布,施加髋关节接触力1620N,外展肌合力1061N,髂胫束力1720N.对股骨头三维有限元模型进行计算,求出股骨头受力模型在不同坏死角度,不同减压位置股骨头负重区表面的塌陷值.[结果]股骨头髓芯减压后的塌陷值明显增大,以负重区为明显(P＞0.05),且随着坏死角度的增大股骨头的塌陷值也随着增大.[结论]髓芯减压虽能清除死骨,但减压本身则进一步降低了股骨头的力学性能,单纯的植骨并不能增加股骨头的机械支撑力；髓芯减压基础上以多孔钽金属块为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,能有效防止塌陷,并为骨组织的修复提供条件.
作者：张怡元；冯尔宥；陈日齐；苏君；林飞太；王武炼；李平；刘毓顺 刊期： 2012年第12期
胫骨平台骨折在临床中是常见的关节内骨折,随着现代骨科的发展以及研究的不断深入,治疗方法在逐步改进和完善,治疗概念也不断更新,本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作如下综述.1胫骨平台骨折的影像学诊断及骨折分型X线片仍然是常规检查方法,CT三维图像重建成像能立体显示骨折位置和范围,MRI检查对诊断侧副韧带、前后交叉韧带的撕裂及半月板损伤有较高诊断价值.近年来,三维重建胫骨平台骨折可视模型,可在计算机上实现快速成型1∶1重建等大骨折模型,明确骨折类型,模拟手术,制定手术方案,但昂贵的设备及技术的复杂使该技术广泛应用还有待时日[1].
作者：巴雪峰；孙改生；凯瑟尔；谢鸿；汪少波；乔慧峰 刊期： 2012年第12期
股骨远端粉碎性骨折多为高能量损失所致,临床处理较为棘手.本院自2002年6月～2010年6月,应用髁支持钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折34例,临床效果良好.1临床资料1.1一般资料本组34例患者,男23例,女11例;年龄21～67岁,平均42.1岁;其中车祸伤23例,坠落伤8例,跌伤3例;合并其他部位骨折9例,半月板损伤1例,前交叉韧带损伤1例,血气胸2例,脾破裂1例,肺心病1例;开放性骨折4例,闭合性骨折30例.入院时间2h～24d不等.骨折按AO分型,C1型12例,C2型14例,C3型8例.1.2手术方法全部病例入院后均优先治疗危及生命之损伤,并做好围手术期处理,待生命体征稳定后,充分做好术前准备.采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取大腿下段前外侧纵切口,向下可延长到胫骨结节,依次切开皮肤、皮下,从肌间隔分离骨外侧肌,向前内侧牵拉、分离、显露骨折断端及股骨关节面.根据骨折块移位情况,灵活进行骨折复位固定.若股骨髁部骨折粉碎,则先复位股骨髁部,克氏针临时固定之,再尽量找出能够使骨折解剖复位的标志,依次拼图,尽量使骨折复位;若找不出解剖标志,则应有效维持下肢长度及正常力线,复位满意后,选择长度合适的髁支持钢板,放置于股骨下段外侧,螺丝钉固定之,常规植入异体骨或自体骨,C型臂X线机透视见骨折端位置满意及固定可靠后,彻底冲洗术野,放置引流管,依次关闭切口.
作者：赵永；崔松体 刊期： 2012年第12期
[目的]初步探讨Essex-Lopresti损伤的治疗方法.[方法]从2002年6月～2010年5月,随访本院收治并进行切开复位内固定手术的Essex-Lopresti损伤患者,随访项目包括肘关节、腕关节体格检查,Broberg&Morrey肘关节评分、Cooney腕关节评分等,分析患者的功能恢复情况.[结果]术后随访24～46个月[(35.75±8.5)个月],全部患者肘关节活动度可,无肘关节不稳定和疼痛表现.术后Broberg&Morrey肘关节评分为76～96.5分[(87.3±7.9)分],其中优3例,良4例,可1例.7例患者腕关节活动度可,1例患者腕关节活动度差,所有患者腕关节均没有明显的疼痛.Cooney腕关节评分为75～95分[(84.4±8.2)分],其中优2例,良5例,可1例.[结论]对于Essex-Lopresti损伤,治疗原则是重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节.尽可能早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定术,或一期人工金属桡骨头假体置换,并重视对三角纤维软骨复合体的探查和修复.
作者：董延杰；邓宁；姜绍帅 刊期： 2012年第12期
[目的]探讨切开复位内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位的适应证和疗效.[方法]2003年7月～2010年6月,采用切开复位内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位14例,根据术中探查肱骨头的缺血情况分为两组:肱骨头有关节囊附着,肱骨头松质骨骨折面有动脉性渗血,即有血供组6例；肱骨头无明显软组织附着,肱骨头松质骨骨折面无动脉性渗血,即无血供组8例.[结果]有血供组中出现肱骨头坏死1例,Constant-Murley评分平均为80.3,无血供组中出现肱骨头坏死5例,Constant-Murley评分平均为48.5.[结论]对肱骨头有血供的肱骨近端3、4部分骨折合并肩关节脱位采用切开复位内固定治疗可获得较好的疗效.
作者：王相如；衣英豪；王汝武；曹克奎；宋江涛 刊期： 2012年第12期
随着人工关节技术的进展,人工股骨头置换和人工全髋关节置换术在临床上广泛应用.为了进一步评价股骨颈骨折治疗方法的效果,回顾本科2008年5月～2011年8月收治的158例老年股骨颈骨折病人,评价人工股骨头置换术、空心加压螺钉内固定术和人工全髋关节置换术的疗效,供临床参考.1资料与方法1.1一般资料本组共158例,其中男96例,女62例,年龄60～78岁,平均69.3岁.骨折原因:车祸伤95例,坠落及压伤63例.其中左髋91例,右髋67例,无双髋同时骨折病例.骨折按Garden分型,Ⅰ型24例,Ⅱ型52例,Ⅲ型63例,Ⅳ型19例.按骨折部位:头下型68例,头颈型46例,经颈型44例.伤后至手术时间1～4d,平均2d.所有患者都是新鲜股骨颈骨折.
作者：钱军；廖俊星 刊期： 2012年第12期
[目的]观察足踝部皮肤软组织缺损治疗中应用负压封闭引流技术(VSD)的临床效果.[方法]将2007年10月～2011年10月本科收治足踝部皮肤软组织缺损40例患者依据随机对照原则分为观察组及对照组,每组20例,观察组采用VSD治疗结合二期手术治疗,对照组采用传统换药治疗结合二期手术治疗,对两组创面二期手术前换药次数、二期手术等待时间、创面完全愈合时间、创面愈合治疗费用进行记录并比较.[结果]观察组及对照组患者依据创面情况分别采用游离植皮、二期缝合、皮瓣转位治疗后创面全部愈合,无局部及全身并发症发生；观察组二期手术前换药次数、二期手术等待时间及创面完全愈合时间均低于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)；两组的刨面愈合治疗费用差异无显著统计学意义(P＞0.05).[结论]VSD具有刺激刨面生长、缩短治愈时间的作用,是治疗足踝部软组织缺损的一种简便、有效的方法.
作者：马建文 刊期： 2012年第12期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
