郭蓓宁；郁继诚；张菁；曹国英；施耀国
目的 观察小剂量阿奇霉素(250 mg 1周2次)治疗支气管扩张症(支扩)的疗效.方法 采用前瞻性及回顾性研究方法,观察门诊或住院就诊治疗的35例支扩患者,在急性发作期后连续使用阿奇霉素6个月后,记录支扩症状的恶化频率、痰量的变化、痰液微生物学检查和肺功能变化的结果.结果 35例患者完成了6个月的治疗和随访,无死亡病例.6个月来患者的平均恶化次数从4次减少到2.2次;痰量从治疗前的平均0.068 L/d减少至0.034 L/d;痰微生物学检查提示铜绿假单胞菌的阳性率明显降低;而且肺功能平均FEV1值由治疗前的1.38 L上升到1.63 L;PEF值由治疗前的0.19 L上升到0.21 L.结论 长期小剂量阿奇霉素治疗能改善支扩的临床症状,抑制细菌的生长并改善肺功能.
作者：顾晓花；沈策 刊期： 2010年第01期
目的 了解结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对氧氟沙星的耐药性与gyrA基因突变的关系.方法 对20株随机筛选的耐氧氟沙星MTB临床分离株行gyrA基因喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR)序列测定. 结果 18株发现了有义突变,其中2株第91位密码子由TCG(丝氨酸)→CCG(脯氨酸),3株第90位密码子由CCG(甘氨酸)→GTG(缬氨酸),10株第94位密码子由GAC(天冬氨酸)→GGC(赖氨酸),2株第94位密码子由GAC(天冬氨酸)→GCC(甘氨酸),1株第94位密码子由GAC(天冬氨酸)→GTC(缬氨酸).6例既往未应用过氟喹诺酮类药物抗结核治疗,2例曾在结核诊断前应用氟喹诺酮类药物经验性抗感染治疗1周,12例曾应用氟喹诺酮类药物抗结核治疗.结论 gyrA基因突变是MTB对氟喹诺酮类药物产生耐药的机制之一;gyrA基因的有义突变主要发生在第90位、91位、94位密码子上.
作者：闫丽萍；肖和平；郑瑞娟；胡忠义；乐军；景玲杰 刊期： 2010年第01期
目的 了解广东省中山地区儿童呼吸道感染肺炎链球菌对常用抗菌药物的敏感性.以便有效指导临床合理用药和预防感染.方法 采用纸片扩散法和E试验法,检测2008-2009年间在中山市博爱医院儿科就诊的年龄为1个月～6岁呼吸道感染儿童鼻咽分泌物、痰液培养分离的肺炎链球菌对常用抗菌药物的敏感性.结果 从5 636例呼吸道感染儿童鼻咽部、痰液分离出肺炎链球菌共310株.肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为78.0%,耐药率为0;对头孢曲松的敏感率为90.7%,中介为9.3%,耐药率为0;对常用抗菌药物耐药率分别为红霉素95.5%、克林霉素90.4%、四环素70.6%、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶85.3%、氯霉素6.3%、利福平0.7%和氧氟沙星0.3%,未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株.结论 本次调查结果显示,中山地区儿童感染肺炎链球菌对青霉素不敏感率已处于全国较高水平,对红霉素、克林霉素的耐药率都在90%以上,已不能作为治疗肺炎链球菌感染的经验用药.中山地区儿童肺炎链球菌对抗菌药物的耐药状况已很严峻,必须加强监测,及时调整经验用药方案和公共卫生策略.
作者：杨晓华；谭南；林爱心 刊期： 2010年第01期
目的 评价恶性血液病患者化疗后中性粒细胞减少期并发革兰阳性菌感染利奈唑胺治疗的疗效和安全性.方法 28例化疗后中性粒细胞减少的恶性血液病患者,在明确诊断并发革兰阳性菌感染后,给予利奈唑胺注射液治疗.同时观察用药前后疗效和不良反应.结果 患者经利奈唑胺治疗,痊愈50%(14/28),显效28.3%(8/28),进步7.1%(2/28),无效14.2%(4/28),临床有效率78.6%.细菌清除率78.6%(21/28).药物相关不良反应发生率为14.2%(4/28),其中临床不良反应2例(7.1%,2/28),主要为胃纳减退等胃肠道反应,实验室检测异常2例(7.1%,2/28),表现为一过性血小板减少.结论 利奈唑胺是治疗恶性血液病患者中性粒细胞减少期并发革兰阳性菌感染的良好选择,患者耐受性好.
作者：程毅敏；姚一芸；唐勇；邹丽芳；朱琦 刊期： 2010年第01期
金葡菌是临床常见的病原菌之一,在临床分离菌中分离率位居前列,其中以MRSA临床意义尤为重要.由于其多重耐药性和易造成医院感染的暴发流行,已成为临床抗感染治疗的一大难题[1].金葡菌可引起一系列的化脓性感染、食物中毒及中毒性休克综合征等,其化脓性感染从小的皮肤感染病变如疖、痈到严重的感染如组织坏死、坏死性肺炎、骨髓炎和心内膜炎等.
作者：王凤玲；侯英荣；冯秀河 刊期： 2010年第01期
目的 对我国现有抗艾滋病一线用药方案齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦用于基线CD4≤200/μL以及200～350/μL患者的临床疗效以及不良反应进行对比分析.方法 回顾性收集上海市公共卫生临床中心门诊接受抗HIV治疗的患者资料,应用STATA 7.0版统计软件包进行统计分析.结果 共收集临床病例109份,其中CD4基线值≤200/μL组共78例,200～350/μL组31例.两组患者在性别构成、平均年龄以及传播途径上差异无统计学意义.治疗后CD4上升数值以及临床不良反应发生率差异均无统计学意义.结论 两组HIV感染患者,在开始用药第1年内治疗效果与不良反应发生率无差异,其长期疗效与不良反应差异需进一步观察.
作者：孙建军；王江蓉；卢洪洲；郑毓芳；张仁芳；刘莉；齐唐凯 刊期： 2010年第01期
目的 调查 2008 年湖北省细菌耐药性监测网临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验 ,经WHONET 5.4 软件进行数据分析.结果 24 272株临床分离病原菌中,革兰阳性菌7 936株,占32.7%,革兰阴性杆菌15 314株,占63.1%,真菌1 005株,占4.1%,厌氧菌18株.前 6 位病原菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、克雷伯菌属和不动杆菌属.MRSA、MRCNS检出率分别为56.1 % 和79.3%.检出万古霉素天然耐药肠球菌(即母鸡肠球菌和铅黄肠球菌).肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均低于20%,检出耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌3株.产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌检出率分别为65.1%、44.7%和25.3%.铜绿假单胞菌和不动杆菌属对头孢哌酮-舒巴坦耐药率均低于20 %.泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为1.8%和8.0%.除磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦外,不动杆菌属对其他药物的耐药率均高于铜绿假单胞菌.嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶和米诺环素的耐药率分别为19.3%和25.8,对米诺环素的耐药率分别为4.1%和54.5%.结论 临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占 2/3,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持高抗菌活性.临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,尤以不发酵糖菌上升明显.
作者：简翠；张蓓；王斌；陈中举；田磊；李丽；孙自镛 刊期： 2010年第01期
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性可以由过量产生AmpC酶且同时外膜孔道蛋白大量缺失和(或)外排泵过量表达,或产生能水解碳青霉烯类的β内酰胺酶引起.这些碳青霉烯酶可以分为金属β内酰胺酶(MβL)和丝氨酸碳青霉烯酶两类.替加环素是一类半合成的甘氨酰环素类抗菌药物,对其他类抗生素耐药的细菌通常对替加环素无交叉耐药.
作者：李颖 刊期： 2010年第01期
一些临床重要病原菌耐药性的迅速增长对抗感染治疗构成了严重威胁,寻找细菌耐药性增长的原因及相应防治措施成为当务之急.目前认为细菌耐药性的传播主要取决于病原菌(细菌本身的适应性)、抗菌药物(抗生素选择压力)和宿主(免疫力)3个因素的相互作用[1-2].众多研究表明细菌耐药性的增长与抗生素的选择压力有关,但过去很长一段时间的研究更多关注抗菌药物的抗菌活性和细菌耐药机制.
作者：李颖；杨帆 刊期： 2010年第01期
诺卡菌(Nocadia,前称奴卡菌)是需氧放线菌,原分类将其归入真菌,现代分类为细菌.诺卡菌病(nocardiosis)是一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变.病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染[1],常见于因各种原因所致的机体免疫功能低下患者[2].诺卡菌病临床通常表现为肺诺卡菌病、皮肤原发性诺卡菌病或脑诺卡菌病.我们收治1例诺卡菌所致腹膜炎,现报道如下.
作者：王虎军；徐琳；刘静；黄祥；李勇 刊期： 2010年第01期
目的 了解安徽省铜陵地区临床分离菌株耐药状况.方法 2008年1-12月铜陵地区临床分离菌株用Kirby-Bauer法进行药敏试验.结果 1 476株细菌中革兰阳性菌408株占27.6%;革兰阴性菌1 068株占72.4%;MRSA和MRCNS分别占金葡菌和CNS的24.1%和62.9%;MRSA和MRCNS对庆大霉素、环丙沙星、克林霉素和红霉素等均高度耐药,对利福平和氯霉素的耐药率均较低;未见耐万古霉素葡萄球菌;粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、磷霉素和氯霉素的耐药率较低,未见耐万古霉素和替考拉宁粪肠球菌;屎肠球菌对磷霉素和氯霉素耐药率较低,发现1株万古霉素耐药屎肠球菌.大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株分别占49.3%和30.9%,产ESBLs株除对亚胺培南和美罗培南均无耐药外,对其他19种抗菌药物的耐药率均较非产ESBLs株高;不发酵糖菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮-舒巴坦等耐药率较低.结论 革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物耐药率低;肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星等耐药率低.
作者：宋有良；潘晓龙；周东升；吴同生 刊期： 2010年第01期
近年重视侵袭性深部真菌感染,侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的诊断率明显上升[1].若未经合理治疗,IPA几乎均将进展为致命性肺炎.现将我院ICU 2008年6月至2009年4月收治资料完整的4例IPA报告如下.例1 患者男,35岁.连续大量饮酒4 d、伴发热(体温达39 ℃)、尿量减少(400 mL/d左右),2009年2月6日收住我院治疗.诊断急性肾功能不全、急性胆汁淤积性肝损伤,静脉输注甲泼尼龙和3次血浆置换治疗.
作者：刘寒；张建宁；杜滨峰；李远；李琛；翟茜；陈晓梅；吴大玮；丁士芳 刊期： 2010年第01期
儿科上呼吸道感染常见的3种病原菌为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌.其中,19A血清型肺炎链球菌越来越多,且对多种药物呈高水平耐药,包括青霉素、阿莫西林、口服头孢菌素、大环内酯类、克林霉素和磺胺甲口 恶唑-甲氧苄啶等.另外,未分型流感嗜血杆菌产β内酰胺酶,也导致对阿莫西林和部分口服头孢菌素耐药.
作者：周颖杰 刊期： 2010年第01期
目的 了解我院2007-2008年临床分离金葡菌对各类抗菌药物的耐药性.方法 按统一方案、采用统一的材料、方法和判断标准(CLSI 2006年)对我院从2007年1月-2008年12月分离的金葡菌行耐药性监测.结果 我院2007-2008年住院患者金葡菌临床分离株共281株,127株为MRSA,占45.2%;2年的MRSA分离率差异无统计学意义;随着年龄的增加MRSA感染者增多;MRSA对青霉素、头孢唑林、克林霉素、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、四环素、磷霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和利福平的耐药率均高于MSSA,差异有统计学意义;对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶的敏感率两者差异无统计学意义;MRSA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和奎奴普丁-达福普汀的敏感率仍保持为100%;未发现万古霉素中介株(VISA) 和耐药株(VRSA) .2008年分离的金葡菌对莫西沙星的耐药率显著升高.结论 MRSA对多种抗菌药物耐药率高,应规范临床用药,加强MRSA耐药性监测,隔离MRSA 感染者,防止医源性传播.
作者：金咏絮；林其昌；陈公平；黄志华；林晓；杨滨 刊期： 2010年第01期
泊沙康唑是一种具有广谱抗菌作用的三唑类抗真菌药,对曲霉、隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌及酵母等有效.美国已批准泊沙康唑的适应证包括:在应用免疫抑制剂患者中的侵袭性曲霉病和念珠菌病的预防性用药,及难治性口咽部念珠菌病的治疗,而将泊沙康唑用于肺部及其他弥漫性真菌病的治疗尚处于临床研究阶段.作者以一项前瞻性、开放的临床试验进行了泊沙康唑在健康志愿者肺组织中的药动学/药效学(PK/PD)研究.
作者：郭蓓宁 刊期： 2010年第01期
目的 评价酶联免疫斑点试验(ELISPOT)检测外周血中结核分枝杆菌抗原特异性γ干扰素水平,在诊断免疫功能低下的血液病合并痰涂片抗酸杆菌阴性的结核病患者时的应用价值.方法 采用以结核分枝杆菌特异性重组ESAT-6和CFP-10融合蛋白为刺激抗原的ELISPOT检测技术,分析了51例发热的血液病怀疑合并痰涂片抗酸杆菌阴性结核病患者的外周血,作能分泌结核特异的γ干扰素的T淋巴细胞测定,以传统的诊断方法为对照.结果 确诊血液病合并结核病24例,排除活动性结核病27例;ELISPOT的灵敏度为73.6%,高于PPD皮肤试验的54.5%(P<0.05),高于抗结核抗体试验的37.5%(P<0.01);准确度82.6%高于抗结核抗体的62.5%(P<0.05),高于PPD的77.77%;特异度88.88%,与抗结核抗体检测(87.5%)及PPD(93.75%)相似;ELISPOT与抗结核抗体、PPD试验结果联合分析,其诊断率为79.2%.此外,ELISPOT检测结果与性别、年龄、结核病史、抗结核抗体、机体免疫状态、外周血淋巴细胞数等影响因素之间的相关性进行了初步探讨.结论 ELISPOT是血液病患者合并活动性结核的重要辅助诊断工具.
作者：叶丽萍；梁艳；施兵；刘丽辉；金建刚；张玉珠；胡文清；刘明娟；阳幼荣；陈虎；吴雪琼 刊期： 2010年第01期
既往人们认为光滑念珠菌是人体黏膜组织的非致病性的共生菌,只是偶尔引起机会感染.然而,随着免疫抑制剂在临床的广泛使用,以及免疫缺陷人群的增多,尤其是艾滋病疫情的蔓延,光滑念珠菌在临床的检出率明显增加,在某些地区光滑念珠菌已成为仅次于白念珠菌的第2位或第3位的常见念珠菌[1].光滑念珠菌对常用抗真菌药物的敏感性低,对三唑类药物尤其是氟康唑的耐药率高[2],由其引起感染的治疗相对较为困难,其所致系统性感染的病死率高[3].近年来光滑念珠菌已引起人们的关注和重视,光滑念珠菌的研究取得了一些进展,本文就光滑念珠菌的流行现状与耐药机制作一综述.
作者：沈银忠；张永信 刊期： 2010年第01期
目的 研究纤维结合蛋白基因在我国儿科A族β溶血性链球菌(GAS)中的分布及与大环内酯类耐药之间的关系.方法 收集3所儿童医院191株病原菌株,48株健康携带株,采用琼脂稀释法测定5种大环内酯类抗生素的MIC值,确定其药物敏感性;PCR扩增及测序对菌株进行emm分型;PCR检测纤维结合蛋白基因prtF1、prtF2和大环内酯类抗生素耐药基因ermB、ermTR和mefA.结果 分离株的ermB阳性的有186株,ermTR阳性的有11株,prtF1、prtF2及两者同为阳性的菌株携带率分别为67.36%、66.11%和59.00%,prtF1在病原菌株和健康携带株中没有差别,prtF2在健康分离株携带率高于病原菌株,prtF1、prtF2两者集中在emm12,emm22型菌株中阳性率高,而在emm1、emm4型中很少存在.prtF1和prtF2同时阳性在ermB阳性大环内酯类抗生素耐药菌株中更为常见.结论 在我国儿科GAS分离株中,以共同携带prtF1/prtF2基因的emm12型菌株为主,多存在于健康儿童中,这可能是造成我国的GAS感染耐药水平高,而侵袭性不高的原因之一.
作者：冯利娟；杨永弘；俞桑洁；姚开虎；袁林；沈叙庄 刊期： 2010年第01期
念珠菌感染在新生儿监护室,特别是对于极低体重(<1 500 g)新生儿是一个主要威胁.迟发性脓毒血症在重症患儿及低体重新生儿的患病率约为20%,其中至少10%的感染由念珠菌引起.卡泊芬净为棘白菌素类抗真菌药,主要用于治疗成人食管念珠菌病、念珠菌菌血症及其他侵袭性念珠菌感染.该前瞻性研究了其在新生儿及不足3月龄婴儿中每日25 mg/m2给药后的安全性、耐受性及血药浓度.
作者：陈钊 刊期： 2010年第01期
肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis)是较少见的肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或慢性疾病患者.我科曾治疗1例肺星形诺卡菌感染系无明显免疫功能抑制者,现报道如下.患者男,50岁,工人,起病前身体健康.此次因高热伴胸痛、咳嗽、咳痰伴痰中带血1周入院.无受凉史,无醉酒史.入院体检:T 38.7℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 118/70 mm Hg.急性病容,浅表淋巴结未及肿大.右下胸壁有叩痛,听诊呼吸音减弱,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音.
作者：喻声洋；余研；孙如鹏 刊期： 2010年第01期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
