宋有良；潘晓龙；周东升；吴同生
由于变形杆菌在血平皿上的迁徙现象,如果血平皿上同时生长葡萄球菌,将很难获得葡萄球菌的纯培养菌落,我们在工作中遇到过这种情况,主要是从皮肤伤口、尿液标本分离到的,现介绍如下.
作者：王喜仁；毕红霞 刊期： 2009年第02期
一项开放性临床试验,选择135例HBeAg阳性的患者(>90%的患者是亚裔人),随机服用替比夫定或阿德福韦52周,或服用阿德福韦24周后改用替比夫定28周.
作者：周颖杰 刊期： 2009年第02期
女性生殖道炎症性疾病包括下生殖道:外阴、阴道、宫颈炎症及上生殖道盆腔炎症,盆腔炎性疾病有子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢周围炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等疾病.盆腔炎性疾病通常由阴道内病原菌上行所致.阴道内细菌多者为大肠埃希菌、金葡菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等需氧菌和厌氧菌,大多为混合感染,并可有特殊病原体如滴虫、真菌等.目前性传播的病原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型解脲脲原体亦已成为女性生殖道感染的主要病原.另有人乳头状瘤病毒感染除致阴道、宫颈炎症外,还易诱发宫颈癌变.
作者：黄敏丽 刊期： 2009年第02期
自第1个喹诺酮类药物--萘啶酸上市以来,喹诺酮类药物在临床应用已经有47年的历史,尤其是1979年第1个含氟喹诺酮类药物诺氟沙星诞生以来,具有广谱、高效、低毒的新氟喹诺酮类药物不断涌现,并被广泛应用于治疗各种感染性疾病.其中部分品种还能抑制结核分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位,具有抗结核菌活性.由于临床应用日益广泛,细菌耐药性不断增加.本文就氟喹诺酮类药物在传染病治疗中的合理应用问题作一简述.
作者：俞云松；陈佰义；吕晓菊；翁心华 刊期： 2009年第02期
喹诺酮类药物在外科感染治疗中占有一定地位.在国际上得到认可的适用范围包括腹腔感染(腹膜炎,腹腔脓肿)、皮肤及软组织感染、某些骨-关节感染、ICU的严重感染等.
作者：黎沾良；陈惠德；汤耀卿 刊期： 2009年第02期
目的 了解安徽省铜陵地区临床分离菌株耐药状况.方法 2007年1-12月铜陵地区临床分离菌株用Kirby-Bauer法进行药敏试验.结果 1 375株细菌中革兰阳性菌399株,占29.0%;革兰阴性菌976株,占71.0%;MRSA和MRCNS分别占金葡菌和CNS的18.4%和70.0%;MRSA和MRCNS对庆大霉素、环丙沙星、克林霉素和红霉素等均高度耐药,对利福平和氯霉素的耐药率均较低;未见耐万古霉素葡萄球菌;粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、磷霉素和氯霉素的耐药率较低,未见耐万古霉素和耐替考拉宁粪肠球菌;屎肠球菌对磷霉素和氯霉素耐药率较低,发现2株万古霉素耐药屎肠球菌.大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株分别占49.3%和35.9%,产ESBLs株除对亚胺培南和美罗培南均无耐药外,对其他19种抗菌药物的耐药率均较非产ESBLs株高;不发酵糖菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮-舒巴坦等耐药率较低.结论 革兰阳性菌对糖肽类抗生素耐药率低;肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星等耐药率低.
作者：宋有良；潘晓龙；周东升；吴同生 刊期： 2009年第02期
目的 确定临床分离的金葡菌药物敏感性和生物膜形成能力之间的关系,为生物膜耐药机制的研究提供依据.方法 采用倍比稀释法检测细菌的MIC,96孔板番红染色法检测生物膜的形成,fisher精确概率法对细菌耐药性和生物膜形成能力进行相关性分析.结果 本组27株金葡菌中,除对万古霉素和米诺环素的敏感率为100%和81.5%外,对左氧氟沙星、阿米卡星、红霉素、苯唑西林、亚胺培南、克林霉素和环丙沙星均严重耐药;27株金葡菌中有17株形成了肉眼可见的生物膜,其中以X387和X409 2株明显.结论 金葡菌的耐药性与其形成生物膜的能力无相关性.
作者：孙凤军；枉前；夏培元 刊期： 2009年第02期
自1962年Lesher等[1]发现第1个喹诺酮类抗菌药物萘啶酸以来,经过不断发展,至今已有4代问世.喹诺酮类抗菌药物是一类全合成的抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌力强、作用机制独特、高效、低毒等特点.新型的喹诺酮类药物更是具有生物利用度高、半衰期长、血药浓度高、组织分布广等优点,广泛用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗.但是随着抗菌药物的临床不合理应用增多,其耐药问题也日益突出.本文就喹诺酮类药物的耐药机制及耐药现状,结合其药动学/药效学(PK/PD)特点,探讨如何合理使用喹诺酮类药物,预防或减少细菌耐药的出现作一综述.
作者：荚恒敏；马筱玲；张义永 刊期： 2009年第02期
患者女,44岁,四川都江堰人.患者于2008年5月12日14:28分遭遇地震,被压48h后获救,急送至当地医院,予清创、抗感染及营养支持治疗后,全身情况有所改善,但全身多处伤口出现渗出及局部坏死,左手活动明显受限,于2008年5月26日转复旦大学附属华同医院进一步治疗.
作者：骆俊；吴菊芳；曹同瓦 刊期： 2009年第02期
近年来由于各种原因引起的真菌感染不断增多,抗真菌药物的耐药现象也愈益严重,因此抗真菌药敏试验日趋重要.随着对抗真菌药物耐药机制的认知,药效学和药动学理念的应用,抗真菌药敏试验从方法学、操作规范化以及对检测结果临床意义的解释上逐渐发展完善.新的技术不断涌现,提出新的思路和方法,极大丰富了抗真菌药敏试验.一些药敏试验已应用于合理选择药物、临床上耐药菌株检测筛选等方面.本文主要对目前体外药敏试验方法做一综述.
作者：刘锦燕；项明洁；张华；陈华；倪语星 刊期： 2009年第02期
近美国更新的成人免疫推荐方案,包括了新增加的几种疫苗.预防带状疱疹的水痘带状疱疹病毒疫苗,推荐用于≥60岁的老年人;4价人乳头状瘤病毒疫苗,推荐用于11~26岁的女性;对于所有≤64岁的成人,如果后一次白喉-破伤风加强免疫的时间距今已超过10年,建议进行百日咳疫苗(包括白喉和破伤风类毒素)的单次免疫,接触<12月龄婴儿的产后妇女,以及接触患者的医疗保健机构工作人员,间隔2年以上可以再次免疫.
作者：周颖杰；汪复 刊期： 2009年第02期
喹诺酮类抗菌药是化学合成抗菌药中发展为迅速的一类,与其他所有抗菌药相仿,其临床适应证涉及临床各科,在治疗各类感染取得良好疗效的同时,也出现了某些病原菌对该类药物耐药性上升的现象.临床无指征的不合理使用是病原菌耐药性增长的重要原因之一.
作者：李光辉 刊期： 2009年第02期
目的 建立一种快速、灵敏、准确测定人血浆中伏立康唑浓度的方法,用于临床上该药的治疗药物浓度监测(TDM).方法 采用高效液相色谱(HPLC)荧光检测法,以地西泮为内标,蛋白沉淀法处理血浆样品,验证方法的特异性、准确度.建立的方法用以测定5例口服或静脉滴注伏立康唑的肺部侵袭性真菌感染患者的血药浓度.结果 血浆样品线性范围为0.1~50 mg/L,r2=0.9993;平均萃取回收率为107.6%;低、中、高浓度血浆样品日内、日间RSD≤4.8%和≤6.3%;血浆样品处理前、后放置24 h后的回收率为95.7%~102.3%,92.7%~101.2%;-80 ℃冻融3次后回收率为81.0%~97.0%,-40 ℃冻融3次后回收率为88.3%~98.8%;测定5例患者伏立康唑谷浓度范围为0.348～3.596 mg/L.结论 建立的方法准确灵敏、特异性强、快速,适用于伏立康唑的治疗药物浓度监测和药动学研究.以该方法测定5例患者血药浓度,结果差异大,提示应进行伏立康唑治疗药物浓度监测,个体化给药实属必要.
作者：武晓捷；董晓易；陈轶坚；张菁；施耀国；吴菊芳；张婴元 刊期： 2009年第02期
目的 了解上海地区志贺菌的耐药特征,明确其所携带ESBLs的基因型.方法 用K-B纸片扩散法对收集到的216株临床分离的志贺菌进行耐药性检测和ESBLs确证试验;采用接合试验了解耐药性是否由质粒介导;用CTX-M通用引物对产ESBLs的菌株的耐药基因进行PCR扩增.结果 药敏结果显示志贺菌对萘啶酸、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦和复方磺胺甲口恶唑的敏感率均低于50%,对头孢噻肟的敏感率为81.5%,ESBLs的检出率为18.5%(40/216),其中87.5%(35/40)的ESBLs接合试验阳性.PCR扩增显示CTX-M基因阳性率为90%(36/40),序列分析证实其型别主要为CTX-M-14(20/40)、CTX-M-15(13/40)和CTX-M-3(3/40).结论 上海地区志贺菌呈多重耐药,对第三代头孢菌素耐药性有增高趋势.上海地区志贺菌所携带ESBLs的基因型主要为CTX-M-14、CTX-M-15和CTX-M-3.
作者：朱东安；孙景勇；范惠清 刊期： 2009年第02期
喹诺酮类(qunolones)抗菌药是指人工合成的含有4-喹酮母核的一类抗菌药物,因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高、与其他类抗生素无交叉耐药性而广泛应用于临床.自 1962年美国 Sterling-Winthrop研究所 Lesher等发现第1个喹诺酮类抗菌药萘啶酸以来,许多学者致力于研究开发这类药物.于1973年合成了第二代喹诺酮类抗菌药吡哌酸等,1978年合成了第三代喹诺酮类抗菌药.第三代喹诺酮类抗菌药的共同特点是在化学结构萘啶环的7位上连有哌嗪环、6位处又引入了氟原子,故又称氟喹诺酮类(fluoroquinolones).此结构提高了抗菌活性、增宽了抗菌谱,同时成本低廉、不良反应小.第四代喹诺酮类抗菌药主要是近年来上市的莫西沙星和加替沙星等,是环丙沙星的8甲氧基衍生物.
作者：陈楠；谌贻璞 刊期： 2009年第02期
由于抗生素不合理使用,抗生素相关性肠炎(AAC)的发病有日益增多的趋势,已引起了广大医务工作者的高度重视.而引起AAC的主要病原菌是艰难梭菌(CD)[1],CD是一种条件致病菌,约占正常人肠道菌的3%,为革兰阳性厌氧杆菌,易产生耐药性.国内外很多学者做了相关临床研究和动物实验学研究,探索了一些效价比较好的治疗方法,取得了一定进展,本文就其治疗进展进行综述.
作者：高媛；秦军 刊期： 2009年第02期
目的 应用半乳甘露聚糖(GM)试剂盒检测恶性血液病并发侵袭性真菌感染(IFI)高危因素患者的血清GM值,评价其对IFI的诊断、疗效预测价值.方法 采集83例具有IFI高危因素患者的254份血清,按GM检测试剂盒说明ELISA法检测抗真菌治疗前后GM抗原水平变化.参照IFI分层诊断标准进行评价.结果 GM阳性患者36例,其中确诊组3例、临床诊断组5例、拟诊组23例、不符合IFI组5例,阳性率分别为75%、63%、51%和19%;本次GM试验灵敏度0.67,特异度0.81,阳性预测值0.62,阴性预测值0.84;GM阳性患者选择覆盖曲霉的抗生素治疗有效率62%,治疗前、后GM平均值各为1.65±0.85和0.58±0.30,P<0.05;而用氟康唑治疗有效率仅为25%.GM阴性患者采用氟康唑或两性霉素B、伊曲康唑均可,各药物间疗效无明显差别,治疗前、后平均GM值各为0.25±0.10和0.26±0.20,P>0.05.结论 GM试验灵敏度中等、特异度较高,高危患者结合临床表现,GM试验检测阳性应立即抗曲霉治疗,动态检测GM值变化可有效判断治疗效果.
作者：孙启鑫；孟凡义；谭筱江；李军体；蔡艳霞；朱志刚 刊期： 2009年第02期
目的 调查我国10所教学医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药性.方法 收集2007年下半年全国10所教学医院分离的非重复革兰阳性球菌931株,以琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC.采用CLSI 2008年版判断药敏结果.结果 152株肺炎链球菌(全部为非脑脊液标本,采用静脉青霉素折点判断),青霉素耐药株 (PRSP)和青霉素中介株(PISP)分别占2.6%和25.0%.所有肺炎链球菌均对万古霉素和替考拉宁高度敏感;对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感率分别为98.0%和100%;对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松和氯霉素的敏感率分别为72.4%、80.9%和84.2%;青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)对头孢丙烯和头孢克洛的敏感率分别为64.5%和59.1%,但PISP和PRSP对这2种抗生素均耐药.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CSN)中耐苯唑西林菌株分别占49.5%和84.8%.无替考拉宁和万古霉素耐药的金葡菌;共发现替考拉宁中介的苯唑西林耐药溶血葡萄球菌(MRSH)3株和苯唑西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)1株.MRSA对氯霉素、复方磺甲口恶唑和利福平的敏感率分别为83.2%、71.1%和50.0%.粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为60.4%和75.9%.未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌;2株屎肠球菌对万古霉素耐药.除氯霉素和四环素外,粪肠球菌对其他所测抗菌药物的敏感率均高于屎肠球菌.结论 各地区革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性有所差异,PISP有逐年上升趋势.替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性.
作者：孙宏莉；王辉；陈民钧；孙自镛；俞云松；胡必杰；褚云卓；廖康；雷金娥；张兵；曹彬；何启勇；徐英春；谢秀丽 刊期： 2009年第02期
一、喹诺酮类药物使用现状与存在的问题喹诺酮类药物问世已有40多年,早期人工合成的口服喹诺酮类药物受抗菌谱及药动学特点的限制,仅用于尿路感染和肠道感染的治疗.20世纪80年代初含氟喹诺酮类药物的发展,使该类药物的用途日益扩大[1].
作者：周新；刘又宁；邓伟吾；何礼贤；姚婉贞；卓超 刊期： 2009年第02期
在发展中国家与发达国家,细菌性脑膜炎是引起严重疾病和死亡的常见病因,病死率在10%~50%,即使在医疗水平较高的国家,后遗症发生率仍然超过30%.同时细菌耐药性的增加使脑膜炎的治疗更加困难.在美国及其他已使用流感嗜血杆菌b型菌苗的国家,肺炎链球菌成为仅次于脑膜炎奈瑟球菌的细菌性脑膜炎的常见病原体.老人、儿童和患有慢性疾病的患者(包括免疫缺陷患者)是感染肺炎链球菌脑膜炎的高危人群.
作者：李颖；汪复 刊期： 2009年第02期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
