熊薇；张文池
由于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者机会感染的发生频率、发病率和病死率均很高，对这些感染的初期预防（primary prophylaxis）和Ⅱ期预防（substantial prophylaxis or secondary prophylaxis）日益引起关注。我们对此初级感染或继发感染预防的新原则进行了综述。
作者：费艳秋；施安国；刘晓琰 刊期： 2001年第02期
目的：比较24种抗菌药对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性。方法：受试药物为24种抗菌药，受试菌为临床分离的271株金葡菌和135株凝固酶阴性葡萄球菌。琼脂稀释法测定抗菌药对细菌的低抑菌浓度。结果：万古霉素、替考拉宁和利福平对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）具有高度抗菌活性，抑菌率分别为100%、99.2%和95.4%；其他抗菌药的抑菌率低于50%。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对青霉素的敏感率仅17.1%，对四环素、克林霉素以及红霉素的敏感率为70%左右，对大多数β内酰胺类抗生素的敏感率>90%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对万古霉素、替考拉宁和利福平的敏感率分别为100%、99.2%和94.9%。甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)对绝大多数受试药物的敏感率＞90%，青霉素的抑菌率低于50%。结论：万古霉素等糖肽类抗生素为甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)感染的可靠选用药物，重症感染者尚应联合利福平、磷霉素等抗菌药，不宜选用β内酰胺类抗生素；由MSS所致感染则可根据药敏选用糖肽类以外的各类抗菌药。
作者：李胜利；张婴元；周乐；吴培澄；吴卫红；吴? 刊期： 2001年第02期
产生β内酰胺酶是细菌对β内酰胺类抗生素耐药重要的机制［1，2］。随着新一代β内酰胺类抗生素如第三代头孢菌素，单酰胺菌素等在临床上的大量使用，细菌产生的β内酰胺酶也越来越复杂，迄今为止已有190余种［3］。其中质粒介导的超广谱β内酰胺酶(ESBL)引起大家广泛的注意，现已发现ESBL近百种，其中TEM型的67种，SHV型的24种，OXA型的8种，更有近发现的CTX-M型也已有12种。它们耐药谱宽，耐药程度高，传播范围广，几乎遍布世界各地。
作者：朱戌冬；吴伟元；陈民钧 刊期： 2001年第02期
感染性心内膜炎指由细菌、真菌等病原微生物所致心瓣膜或心室壁内膜的炎症。以前，根据临床病程将感染性心内膜炎分为急性与亚急性两类，但近年来由于典型病例较少，临床症状常有重叠，无明确界限，故目前主张按患者的诱发因素和病原体分类。感染性心内膜炎的发病率约为每年1.7～4.2例/105人。近年来，由于有效抗生素的应用，风湿性瓣膜病相应减少，但随着心血管手术开展增多、静脉药瘾者(intravenous drug abuser, IVDA)增多，瓣膜修复术后心内膜炎(prosthetic valve endocarditis, PVE)和右心心内膜炎在该类患者中所占比例上升。感染性心内膜炎病死率高，治疗难度大。因此，早期诊断、及时给予有效治疗是改善患者预后的关键。
作者：林东 刊期： 2001年第02期
近年来，弓形虫病的治疗随着临床患者的不断增多和相关问题的客观需求，已越来越引起医务人员的广泛重视。但必须指出，相当数量的医务工作者是对本病的正确治疗尚缺乏足够的认识，因此，如何运用现有的抗弓形虫药物和相关治疗手段，正确处理各种不同类型的弓形虫病具有重要的现实意义。
作者：甘绍伯 刊期： 2001年第02期
目的：研究临床分离的阴沟肠杆菌ampD基因突变与去阻遏持续高产AmpC酶的关系。方法：分别检测4株临床分离的头孢曲松耐药菌和2株头孢曲松敏感菌，头孢西丁诱导前和诱导后β内酰胺酶的表达水平；使用聚合酶链反应(PCR)技术扩增6株阴沟肠杆菌ampD基因，测定并分析它们的核苷酸序列。结果：诱导前，4株耐药株β内酰胺酶表达水平是敏感株的39～829倍。诱导后，2株敏感菌β内酰胺酶水解活性分别为诱导前的18倍和22倍；4株耐药菌则无明显增加。ampD6基因在316～320位缺失5个核苷酸，出现移码突变，340位突变为终止码；AmpD1、AmpD8和AmpD25的C'末端分别有6个、3个、3个可疑的氨基酸替代。结论：阴沟肠杆菌AmpD蛋白C'端缺失或氨基酸的替代可能导致了AmpC酶的去阻遏表达，导致细菌对β内酰胺类抗生素耐药。
作者：吴伟元；陈民钧 刊期： 2001年第02期
目的：探讨肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性。方法：对我院1998年和1999年度肺炎克雷伯菌分布科室、季节和部位以及对21种抗菌药物耐药性进行分析。结果：检出95株肺炎克雷伯菌，标本来源为患者的痰液、尿液、血液、引流液、伤口分泌物、阴道分泌物等，科室分布以呼吸科多、季节以第三季度为多，感染部位以下呼吸道为主；耐药性高的抗菌药物为氨苄西林、氨曲南、复方磺胺甲繟唑和哌拉西林。结论：检出的肺炎克雷伯菌应进行耐药性监测并采取针对性的预防和控制措施。
作者：邓敏；杨汉菊；邹俊宁；刘莹；曾吉；代立人 刊期： 2001年第02期
复数菌血行感染是从患者的1次血液标本中培养分离出2种或2种以上的细菌或其他病原微生物的感染。1991年9月～2000年12月，我院行同种异体肾移植1100例，其中包括胰肾联合移植12例，发生复数菌血行感染6例，现总结报告如下。
作者：韩修武；薄玉红；管德林；王建文；李晓北；张勇；韩志友 刊期： 2001年第02期
艰难梭菌是具有芽胞结构的革兰阳性厌氧杆菌，二十世纪九十年代以来成为重要的医院感染的病原之一。近期的研究表明，艰难梭菌是肠道感染中第二位常见致病菌，仅次于弯曲菌属，易引起以发热、腹痛、水样泻及伪膜性肠炎为主要症状的艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea, CDAD)。在美国，艰难梭菌感染在抗生素相关性腹泻中占10%～20%。不仅仅是抗菌药，其他影响肠道正常菌群，降低对艰难梭菌定殖抵抗的因素，如胃肠道术后、应用抗肿瘤药物、长期住院、免疫缺陷等，都可引起CDAD。
作者：刘杨 刊期： 2001年第02期
目的：评价血培养中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)阳性的临床意义。方法：对本院1995～1999年血中分离到CNS的70例住院患者进行回顾性分析，判定是菌血症还是血样本污染。结果：70例患者中37例（52.9%）为菌血症，其入侵部位15例（40.5%）为静脉插管及人工装置，8例（21.6%）为术后伤口感染，4例为呼吸道，4例为脐带，1例为眼部，5例不明。37例菌血症主要发生于重症监护病房、新生儿病房、外科病房和血液科病房。入院48?h内检出的CNS中，24株(39.3%)为污染菌，入院48?h以后检出的CNS，均为污染菌（9株）；污染菌的检出时间显著长于病原菌（36.2?h/21.9?h，P＝0.01）。病原菌与污染菌对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素的敏感性差异无显著性（P>0.25）。在15例由静脉插管及人工装置引起的菌血症中，10例经拔除导管后，菌血症得到控制；另5例还同时使用了万古霉素，菌血症才得以控制。结论：CNS血培养阳性时污染率较高，需综合临床和实验室的资料判定其临床意义，避免不必要地使用万古霉素等抗微生物药物。
作者：王辉；张悦娴；谢秀丽；徐英春；陈民钧 刊期： 2001年第02期
1998年1月～2000年7月，我们应用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗地方性斑疹伤寒49例，取得满意疗效。 材料与方法 一、研究对象 49例住院患者，男30例，女19例，年龄17～57岁，平均38.5岁。起病至治疗开始时间：6～8d者17例，9～14d者29例，15～19d者3例。入院前未用抗菌药治疗27例，经其他抗菌药物治疗无效22例。
作者：吴广明；姚胜林；梁秀珍 刊期： 2001年第02期
患儿男，日龄1天。第一胎，第一产，足月顺产，出生体重3800克，Apgar评分8分，羊水Ⅲ度污染，出生后以“羊水吸入”收住新生儿科观察。体检：发育成熟，面色红润，反应好，哭声大，全身体表无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音粗。心、腹（-），四肢肌张力正常。入室后给予预防出血及抗炎治疗，4h后患儿眼部出现少量分泌物，给局部清洁处理后，密切观察。
作者：卫雅蓉 刊期： 2001年第02期
近年来，由于临床滥用抗生素等原因，鲍曼不动杆菌引起的肺部感染屡有报道，现将我院呼吸内科收治的24例鲍曼不动杆菌肺炎总结如下，以探讨其临床诊断和治疗。 材料与方法 一、研究对象 2000年6～11月我院呼吸内科收治的24例诊断为鲍曼不动杆菌肺炎的住院患者。其中男21例，女3例，年龄24～82岁，>50岁18例。属重症肺炎者2例，系医院感染者5例，另外有17例经门诊或外院治疗无效后转来本科。有基础疾病者22例，占91.7%，主要为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，达12例，其次为肺结核、肺癌等。
作者：邹俊宁 刊期： 2001年第02期
目的：了解肠球菌所致感染的概况及其对抗菌药的敏感性。方法：调查与分析复旦大学附属华山医院1998年6月～1999年3月临床分离获肠球菌住院患者的临床资料,用KB法测定细菌药敏。结果：116例患者中，属医院感染、院外感染者分别为37和13例，带菌者66例，感染部位多为尿路（64%）、次为腹腔（18%），粪肠球菌（64%）多于屎肠球菌（36%）。患严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用广谱抗菌药可能是肠球菌医院感染的危险因素。药敏结果显示：氨苄西林、万古霉素对肠球菌抗菌活性相对较高，抑菌率分别为75.8%和96.9%，屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌。结论：肠球菌已成为医院感染患者主要病原菌之一，及时、合理诊治是治愈该类感染的关键。
作者：林东眆；吴湜；张婴元 刊期： 2001年第02期
目的：研究82例葡萄球菌感染患者的临床特点、药物敏感性及葡萄球菌感染的治疗。方法：82例均为住院患者，分析患者的原发病和诱因，将本组分离获得的99株菌分为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林耐药凝因酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)4类，并总结不同葡萄球菌感染的抗菌治疗。结果：本组82例均有原发疾病和诱因，后者如手术创伤、腔静脉置管、气管插管合并机械通气等。重症MRSA和MRCNS感染首选万古霉素(或去甲万古霉素)治疗，MSSA和MSCNS对β内酰胺类抗生素与酶抑制剂复合剂疗效满意。本组77例痊愈，5例失访。结论：本研究提示对存在明显原发疾病的住院患者应警惕葡萄球菌感染之可能，对葡萄球菌感染必须获得每例患者的药敏资料，按药敏试验结果选择用药。
作者：夏锡荣；施毅；童茂荣；邵海枫；叶永清 刊期： 2001年第02期
目的：研究环丙沙星及亚胺培南体外对铜绿假单胞菌的耐药诱导作用及铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药机制。方法：用含药琼脂平板法，以临床分离的对环丙沙星及亚胺培南敏感铜绿假单胞菌PA5筛选交叉耐药菌，计算耐药突变频率及交叉耐药率。应用聚合酶链反应单链构象多态性分析（PCR-SSCP）、膜蛋白电泳及细菌对药物摄取分析，对体外诱导交叉耐药菌进行耐药机制研究。结果：环丙沙星在1×MIC、2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为170×10-9及260×10-9,交叉耐药率9.2%；亚胺培南在1×MIC及2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为40×10-9及200×10-9，交叉耐药率20.8%。9株体外诱导交叉耐药菌旋转酶gyrA基因PCR-SSCP检测分析发现，与敏感菌PA5比较，仅1株环丙沙星诱导交叉耐药菌的DNA条带相对位置发生改变；4株交叉耐药菌相对分子质量为43?000～67?000的外膜蛋白带消失；细菌对环丙沙星摄取分析表明，9株交叉耐药菌胞内的药物浓度仅为PA5的1/2～1/3，加入氰氯苯腙（CCCP）后，胞内药物浓度上升至PA5水平。结论：环丙沙星与亚胺培南在体外均可诱导铜绿假单胞菌交叉耐药菌；其机制以药物主动外排为主，外膜蛋白通透性改变对部分耐药菌亦有一定的作用。
作者：袁喆；肖永红；王其南 刊期： 2001年第02期
目的：探讨干扰素联合苦参素治疗慢性乙型肝炎抗病毒及抗纤维化的疗效。方法：98例慢性乙型肝炎，随机分为两组，治疗组51例，对照组47例，治疗组采用干扰素α-2a(IFNα-2a) 500 万 u/d，连用15d后改隔日1次，疗程6个月，同时加用苦参素注射液400mg/d,疗程3个月。对照组单用IFNα-2a，剂量疗程相同，在疗程结束时，观察两组患者肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)标志及血清肝纤维化等指标变化。结果：干扰素联合苦参素治疗组患者丙氨酸转氨酶(ALT)复常率为82.3%，两组比较差异有显著性（χ2=4.310，P<0.05）、HBeAg阴转率分别为54.9%与34%,HBV DNA阴转率分别为58.8%与40.4%。治疗组血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等指标与单用干扰素对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：α-干扰素联合苦参素可能具有抑制病毒复制，改善肝功能和抗肝纤维化等功效，建议作为慢性乙型肝炎的一种治疗方案，进一步验证。
作者：郭西萍；杜亚平；钟基大；李国军 刊期： 2001年第02期
患儿女, 4岁。发热2月余，于2000年9月23日收住院。热型不典型，多为驰张热，体温波动在36.5～40.0℃，伴寒颤，咳嗽。院外发现肝脾肿大，曾拟诊为支气管肺炎、伤寒等。先后用过复方磺胺甲繟唑、氯霉素、头孢噻肟、头孢哌酮等。热不退仍咳嗽，体重由16 kg 下降到13kg 。体检：精神差、面色黄暗、浅表淋巴结不大。心肺无异常。肝脏右肋下 7cm、剑突下8cm、质地充实、边缘钝。脾左肋下5cm。实验室检查：血白细胞（4.6～ 8. 7）×109/L；红细胞(3.16～4.87)×1012/L，血小板(84～192)×109/L，血红蛋白82～109 g/L。
作者：李利；张保庆；米弘瑛；李献珍；李明 刊期： 2001年第02期
目的：研究头孢丙烯片剂在健康受试者药代动力学和干混悬剂与片剂的生物等效性比较。方法：10名受试者随机双交叉单次空腹口服头孢丙烯片剂或干混悬剂各1?g后，以微生物法测定其血、尿药物浓度。结果：受试者单次空腹口服头孢丙烯片剂1g后的血药峰浓度为(14.56±2.38)?mg/L，达峰时间为(1.59±0.44)?h，消除半衰期为(1.18±0.20)?h,药时曲线下面积为(46.30±6.66)?h*mg/L，口服片剂者24h累积尿排出率为给药量的(56.14±5.08)%。头孢丙烯干混悬剂药代参数与口服片剂者相比，两制剂间差异均无显著性(P>0.05)。其相对生物利用度为(108.11±14.78)%。结论：头孢丙烯片剂体内过程符合血管外二室模型，口服后吸收迅速，主要经肾脏排出。头孢丙烯干混悬剂与片剂具生物等效性。
作者：张菁；曹忆；郁继诚；张婴元；施耀国 刊期： 2001年第02期
氟喹诺酮类药物（fluoroquinolones ，FQNS）是一类以1,4-2氢-4氧-3喹啉羧酸为基本结构的化学合成抗菌药物，通过抑制DNA旋转酶和Ⅳ类拓扑异构酶而发挥抗菌活性。随着该类药物的广泛应用，细菌的耐药性也随之发生，金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）对FQNS 的耐药率由1987 年的1.9%上升至1995年的35%左右［1］，严重影响其临床应用。研究表明金葡菌对FQNS的耐药机制主要包括以下两方面：编码DNA旋转酶和Ⅳ类拓扑异构酶的基因突变；药物自菌体内泵出增加。目前尚未发现质粒介导的耐药现象［2］。现就近年金葡菌对FQNS的耐药机制的研究进展作一综述。
作者：钟利；范昕建；雷秉钧 刊期： 2001年第02期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
