熊薇；张文池
目的：评价血培养中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)阳性的临床意义。方法：对本院1995～1999年血中分离到CNS的70例住院患者进行回顾性分析，判定是菌血症还是血样本污染。结果：70例患者中37例（52.9%）为菌血症，其入侵部位15例（40.5%）为静脉插管及人工装置，8例（21.6%）为术后伤口感染，4例为呼吸道，4例为脐带，1例为眼部，5例不明。37例菌血症主要发生于重症监护病房、新生儿病房、外科病房和血液科病房。入院48?h内检出的CNS中，24株(39.3%)为污染菌，入院48?h以后检出的CNS，均为污染菌（9株）；污染菌的检出时间显著长于病原菌（36.2?h/21.9?h，P＝0.01）。病原菌与污染菌对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素的敏感性差异无显著性（P>0.25）。在15例由静脉插管及人工装置引起的菌血症中，10例经拔除导管后，菌血症得到控制；另5例还同时使用了万古霉素，菌血症才得以控制。结论：CNS血培养阳性时污染率较高，需综合临床和实验室的资料判定其临床意义，避免不必要地使用万古霉素等抗微生物药物。
作者：王辉；张悦娴；谢秀丽；徐英春；陈民钧 刊期： 2001年第02期
目的：了解肠球菌所致感染的概况及其对抗菌药的敏感性。方法：调查与分析复旦大学附属华山医院1998年6月～1999年3月临床分离获肠球菌住院患者的临床资料,用KB法测定细菌药敏。结果：116例患者中，属医院感染、院外感染者分别为37和13例，带菌者66例，感染部位多为尿路（64%）、次为腹腔（18%），粪肠球菌（64%）多于屎肠球菌（36%）。患严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用广谱抗菌药可能是肠球菌医院感染的危险因素。药敏结果显示：氨苄西林、万古霉素对肠球菌抗菌活性相对较高，抑菌率分别为75.8%和96.9%，屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌。结论：肠球菌已成为医院感染患者主要病原菌之一，及时、合理诊治是治愈该类感染的关键。
作者：林东眆；吴湜；张婴元 刊期： 2001年第02期
司帕沙星(sparfloxaxin )是新型喹诺酮类广谱抗菌剂，对多种革兰阳性、革兰阴性细菌和支原体、衣原体等均有较强的抗微生物作用［1］。为探讨司帕沙星对支原体性宫颈炎的治疗效果，我们对69例解脲支原体(Uu)和(或)人型支原体(Mh)所致宫颈炎病人应用司帕沙星进行治疗，现将结果报告如下。
作者：何涛；袁红瑛；张青晓 刊期： 2001年第02期
结核病在应用强力抗结核药物治疗过程中，出现“暂时恶化”现象，亦称为赫氏反应。临床上往往误认为病情进展或诊断有误，或误认为治疗方案不合理。我院传染科1992～1999年收治的结核病1380例中，有25例发生赫氏反应。现报告如下。 临床资料 一、对象 男20例，女5例，年龄19～50岁，平均28.5岁。
作者：覃建业；黄东平 刊期： 2001年第02期
复数菌血行感染是从患者的1次血液标本中培养分离出2种或2种以上的细菌或其他病原微生物的感染。1991年9月～2000年12月，我院行同种异体肾移植1100例，其中包括胰肾联合移植12例，发生复数菌血行感染6例，现总结报告如下。
作者：韩修武；薄玉红；管德林；王建文；李晓北；张勇；韩志友 刊期： 2001年第02期
目的：研究环丙沙星及亚胺培南体外对铜绿假单胞菌的耐药诱导作用及铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药机制。方法：用含药琼脂平板法，以临床分离的对环丙沙星及亚胺培南敏感铜绿假单胞菌PA5筛选交叉耐药菌，计算耐药突变频率及交叉耐药率。应用聚合酶链反应单链构象多态性分析（PCR-SSCP）、膜蛋白电泳及细菌对药物摄取分析，对体外诱导交叉耐药菌进行耐药机制研究。结果：环丙沙星在1×MIC、2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为170×10-9及260×10-9,交叉耐药率9.2%；亚胺培南在1×MIC及2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为40×10-9及200×10-9，交叉耐药率20.8%。9株体外诱导交叉耐药菌旋转酶gyrA基因PCR-SSCP检测分析发现，与敏感菌PA5比较，仅1株环丙沙星诱导交叉耐药菌的DNA条带相对位置发生改变；4株交叉耐药菌相对分子质量为43?000～67?000的外膜蛋白带消失；细菌对环丙沙星摄取分析表明，9株交叉耐药菌胞内的药物浓度仅为PA5的1/2～1/3，加入氰氯苯腙（CCCP）后，胞内药物浓度上升至PA5水平。结论：环丙沙星与亚胺培南在体外均可诱导铜绿假单胞菌交叉耐药菌；其机制以药物主动外排为主，外膜蛋白通透性改变对部分耐药菌亦有一定的作用。
作者：袁喆；肖永红；王其南 刊期： 2001年第02期
氟喹诺酮类药物（fluoroquinolones ，FQNS）是一类以1,4-2氢-4氧-3喹啉羧酸为基本结构的化学合成抗菌药物，通过抑制DNA旋转酶和Ⅳ类拓扑异构酶而发挥抗菌活性。随着该类药物的广泛应用，细菌的耐药性也随之发生，金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）对FQNS 的耐药率由1987 年的1.9%上升至1995年的35%左右［1］，严重影响其临床应用。研究表明金葡菌对FQNS的耐药机制主要包括以下两方面：编码DNA旋转酶和Ⅳ类拓扑异构酶的基因突变；药物自菌体内泵出增加。目前尚未发现质粒介导的耐药现象［2］。现就近年金葡菌对FQNS的耐药机制的研究进展作一综述。
作者：钟利；范昕建；雷秉钧 刊期： 2001年第02期
目的：探讨干扰素联合苦参素治疗慢性乙型肝炎抗病毒及抗纤维化的疗效。方法：98例慢性乙型肝炎，随机分为两组，治疗组51例，对照组47例，治疗组采用干扰素α-2a(IFNα-2a) 500 万 u/d，连用15d后改隔日1次，疗程6个月，同时加用苦参素注射液400mg/d,疗程3个月。对照组单用IFNα-2a，剂量疗程相同，在疗程结束时，观察两组患者肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)标志及血清肝纤维化等指标变化。结果：干扰素联合苦参素治疗组患者丙氨酸转氨酶(ALT)复常率为82.3%，两组比较差异有显著性（χ2=4.310，P<0.05）、HBeAg阴转率分别为54.9%与34%,HBV DNA阴转率分别为58.8%与40.4%。治疗组血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等指标与单用干扰素对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：α-干扰素联合苦参素可能具有抑制病毒复制，改善肝功能和抗肝纤维化等功效，建议作为慢性乙型肝炎的一种治疗方案，进一步验证。
作者：郭西萍；杜亚平；钟基大；李国军 刊期： 2001年第02期
目的：研究头孢丙烯片剂在健康受试者药代动力学和干混悬剂与片剂的生物等效性比较。方法：10名受试者随机双交叉单次空腹口服头孢丙烯片剂或干混悬剂各1?g后，以微生物法测定其血、尿药物浓度。结果：受试者单次空腹口服头孢丙烯片剂1g后的血药峰浓度为(14.56±2.38)?mg/L，达峰时间为(1.59±0.44)?h，消除半衰期为(1.18±0.20)?h,药时曲线下面积为(46.30±6.66)?h*mg/L，口服片剂者24h累积尿排出率为给药量的(56.14±5.08)%。头孢丙烯干混悬剂药代参数与口服片剂者相比，两制剂间差异均无显著性(P>0.05)。其相对生物利用度为(108.11±14.78)%。结论：头孢丙烯片剂体内过程符合血管外二室模型，口服后吸收迅速，主要经肾脏排出。头孢丙烯干混悬剂与片剂具生物等效性。
作者：张菁；曹忆；郁继诚；张婴元；施耀国 刊期： 2001年第02期
目的：调查金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素，预防金黄色葡萄球菌医院感染。方法：调查了广州市三所综合性医院住院金黄色葡萄球菌医院感染患者108例的临床资料。按1∶1病例—对照配比原则对14个危险因素进行Logistic多元回归分析。结果：金黄色葡萄球菌医院感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所占的比例高于社区感染。金黄色葡萄球菌医院感染死亡的危险性是对照组的6倍（OR=5.8913）。金黄色葡萄球菌感染部位，以呼吸道为常见，占58.2%，其他依次为手术切口，占17.6%，血液感染占14.3%。医院感染多发生于呼吸内科、神经内科、神经外科及重症监护病房(ICU)。医院感染主要的危险因素包括使用呼吸机、感染前发生其他医院感染、使用多种抗生素及住入ICU。通过趋势χ2检验表明，随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，说明联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生并发生医院感染，在侵袭性操作中，动静脉插管与血液感染，呼吸机使用与呼吸道感染显著相关，而泌尿道插管与泌尿道感染不相关。结论：加强重点科室的监测，采取有效的消毒隔离措施，合理使用抗生素是控制金黄色葡萄球菌医院感染的关键。
作者：韦莉萍；靳士英；李春梅；徐德兴；齐小红 刊期： 2001年第02期
患儿男，日龄1天。第一胎，第一产，足月顺产，出生体重3800克，Apgar评分8分，羊水Ⅲ度污染，出生后以“羊水吸入”收住新生儿科观察。体检：发育成熟，面色红润，反应好，哭声大，全身体表无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音粗。心、腹（-），四肢肌张力正常。入室后给予预防出血及抗炎治疗，4h后患儿眼部出现少量分泌物，给局部清洁处理后，密切观察。
作者：卫雅蓉 刊期： 2001年第02期
氨苄西林/舒巴坦是氨苄西林与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，具有良好的抗菌活性，近年来广泛用于临床，其不良反应主要为皮疹［1］和发热［2］等，引起速发型过敏性休克极少见。现将我院1例青霉素皮试阴性患者应用此药后出现过敏性休克报道如下。
作者：吴庆欢；马凌燕 刊期： 2001年第02期
感染性心内膜炎指由细菌、真菌等病原微生物所致心瓣膜或心室壁内膜的炎症。以前，根据临床病程将感染性心内膜炎分为急性与亚急性两类，但近年来由于典型病例较少，临床症状常有重叠，无明确界限，故目前主张按患者的诱发因素和病原体分类。感染性心内膜炎的发病率约为每年1.7～4.2例/105人。近年来，由于有效抗生素的应用，风湿性瓣膜病相应减少，但随着心血管手术开展增多、静脉药瘾者(intravenous drug abuser, IVDA)增多，瓣膜修复术后心内膜炎(prosthetic valve endocarditis, PVE)和右心心内膜炎在该类患者中所占比例上升。感染性心内膜炎病死率高，治疗难度大。因此，早期诊断、及时给予有效治疗是改善患者预后的关键。
作者：林东 刊期： 2001年第02期
患者男，49岁。因突发胸、背部疼痛5h入院。患者5h前劳动时突感胸、背部剧痛，伴上腹痛，不能忍受。吸气时疼痛加重。患者半月前曾患“上呼吸道感染”。体检：T 38℃，P 98次/min，R 21次/min，BP 120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。表情痛苦。皮肤、粘膜未见出血点，浅表淋巴结不肿大。颈静脉充盈，肝一颈静脉返流征阴性。前胸壁压痛，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低。心界在正常范围，心率98次/min，律齐，心音低钝，可闻及心包摩擦音。腹软，上腹部轻度压痛。肝脏肋下未触及。
作者：王晓云；高宏健 刊期： 2001年第02期
近年来，弓形虫病的治疗随着临床患者的不断增多和相关问题的客观需求，已越来越引起医务人员的广泛重视。但必须指出，相当数量的医务工作者是对本病的正确治疗尚缺乏足够的认识，因此，如何运用现有的抗弓形虫药物和相关治疗手段，正确处理各种不同类型的弓形虫病具有重要的现实意义。
作者：甘绍伯 刊期： 2001年第02期
目的：研究临床分离的阴沟肠杆菌ampD基因突变与去阻遏持续高产AmpC酶的关系。方法：分别检测4株临床分离的头孢曲松耐药菌和2株头孢曲松敏感菌，头孢西丁诱导前和诱导后β内酰胺酶的表达水平；使用聚合酶链反应(PCR)技术扩增6株阴沟肠杆菌ampD基因，测定并分析它们的核苷酸序列。结果：诱导前，4株耐药株β内酰胺酶表达水平是敏感株的39～829倍。诱导后，2株敏感菌β内酰胺酶水解活性分别为诱导前的18倍和22倍；4株耐药菌则无明显增加。ampD6基因在316～320位缺失5个核苷酸，出现移码突变，340位突变为终止码；AmpD1、AmpD8和AmpD25的C'末端分别有6个、3个、3个可疑的氨基酸替代。结论：阴沟肠杆菌AmpD蛋白C'端缺失或氨基酸的替代可能导致了AmpC酶的去阻遏表达，导致细菌对β内酰胺类抗生素耐药。
作者：吴伟元；陈民钧 刊期： 2001年第02期
全国第四届弓形虫病学术研讨会于2001年5月9～11日在珠海市举行，来自23个省、市和自治区的80余位代表与会。 这次会议是由中国微生物学会人兽共患病专业委员会、中国动物学会寄生虫学分会、中华医学会传染病与寄生虫病分会联合召开，委托北京友谊医院热带医学研究所承办，于恩庶教授、陈佩惠教授、甘绍伯教授分别代表三个机构在会上讲话并主持会议。它是21世纪全国老、中、青三代弓形虫病专业工作者的首次盛会。 在浓郁的学术气氛中，与会代表进行了热烈而认真的讨论，通过了经有关专家三次修订的三个方案，即“弓形虫病诊断标准”，“弓形虫病推荐治疗方案”和“孕妇急性弓形虫感染的监测和处理”，尽管这些方案还不很完善，但必将对我国弓形虫病的诊治工作起到积极的推动作用。 大会收到论文近50篇，20余位学者作了大会发言，论文质量普遍较高，居国内领先水平。内容涉及弓形虫病的免疫学、病原学、实验诊断技术、抗弓形虫病新药和中草药的研究以及弓形虫的基因表达等分子生物学领域的研究成果，有些论文达到国际水平。大会上一些专家介绍了国内外弓形虫诊断试剂的现状。我国弓形虫病诊断试剂的质量亟待改善和规范，这是与会者的共识，一些专家对之进行了调研，并对IgG抗体检测试剂盒作了初步评估。专家建议，会后要尽快完成对IgM抗体检测试剂盒的评估和推荐工作。 鉴于先天性弓形虫病对优生优育的重要影响和获得性弓形虫病对免疫功能低下病人的严重危害。专家们呼吁：新世纪开始，希望有更多的临床和科研工作者加入弓形虫病的专业队伍，把该病的诊、治、防水平和科研工作推向更高更新的阶段。
作者： 刊期： 2001年第02期
近年来，由于临床滥用抗生素等原因，鲍曼不动杆菌引起的肺部感染屡有报道，现将我院呼吸内科收治的24例鲍曼不动杆菌肺炎总结如下，以探讨其临床诊断和治疗。 材料与方法 一、研究对象 2000年6～11月我院呼吸内科收治的24例诊断为鲍曼不动杆菌肺炎的住院患者。其中男21例，女3例，年龄24～82岁，>50岁18例。属重症肺炎者2例，系医院感染者5例，另外有17例经门诊或外院治疗无效后转来本科。有基础疾病者22例，占91.7%，主要为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，达12例，其次为肺结核、肺癌等。
作者：邹俊宁 刊期： 2001年第02期
产生β内酰胺酶是细菌对β内酰胺类抗生素耐药重要的机制［1，2］。随着新一代β内酰胺类抗生素如第三代头孢菌素，单酰胺菌素等在临床上的大量使用，细菌产生的β内酰胺酶也越来越复杂，迄今为止已有190余种［3］。其中质粒介导的超广谱β内酰胺酶(ESBL)引起大家广泛的注意，现已发现ESBL近百种，其中TEM型的67种，SHV型的24种，OXA型的8种，更有近发现的CTX-M型也已有12种。它们耐药谱宽，耐药程度高，传播范围广，几乎遍布世界各地。
作者：朱戌冬；吴伟元；陈民钧 刊期： 2001年第02期
由于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者机会感染的发生频率、发病率和病死率均很高，对这些感染的初期预防（primary prophylaxis）和Ⅱ期预防（substantial prophylaxis or secondary prophylaxis）日益引起关注。我们对此初级感染或继发感染预防的新原则进行了综述。
作者：费艳秋；施安国；刘晓琰 刊期： 2001年第02期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
