带棘突钛钉腰椎弓根螺旋CT三维测量的解剖学研究及临床应用

张德；方先来；孟志华；黄耀斌；潘高升；石广兴

关键词：腰椎, 椎弓根, 螺旋CT/三维测量

摘要：目的:探索带棘突钛钉腰椎螺旋CT三维测量(SCT-3DM)引导经腰椎弓根手术定位的准确性.方法:取成人腰椎干骨标本(L1～L5)10具,沿棘突髓腔插入钛合金定位钉(针尾外露):行螺旋CT连续容积扫描,资源图像输入AW4.0工作站做多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建,测量根针距(PND)、根轴距(PAD)及SSA角的矫正角(PRA)、根轴角(TSA);并将10具标本做实体解剖观察,对照两种测量结果的有效性.临床应用三维重建椎体显示后部分结构,以横突平分线和上关节突外缘线为坐标,显示位于根针距、根轴距、矫正角及根轴角(TSA)方向的椎弓根后缘坐标点.结果:三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性(γ>0.99),临床应用经椎弓根手术20例,有效性为100%.结论:经棘突钛钉定位及SCT-3DM可有效地指导经腰椎弓根定位手术.

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兔颈髓急性牵张性损伤后神经细胞凋亡相关蛋白表达的意义

目的:检测兔颈髓急性牵张性损伤后细胞凋亡及相关蛋白Bax和Bc1-2的表达,探讨颈髓急性牵张性损伤神经细胞凋亡的特点.方法:兔颈髓经不同程度轴向牵张损伤后,分别在2、4、8、24和72h处死取材.应用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记技术(Tunel法)检测细胞凋亡,应用免疫组化技术对脊髓组织进行标记,以检测Bc1-2和Bax的表达.结果:损伤4h后Bax大量表达,在24h达到高峰,与凋亡细胞的出现基本平行,而Bc1-2仅有少量表达.结论:兔颈髓急性牵张性损伤后细胞凋亡可能是早期主要表现之一.凋亡相关蛋白Bax大量表达,并可能在神经细胞的凋亡过程中起重要作用.

作者：赵伟峰；任先军；邓天琼；梅芳瑞刊期： 2004年第10期
经椎弓根减压固定和植重组异体骨治疗脊柱脊髓损伤

目的:探讨严重脊柱脊髓损伤经一侧椎弓根和椎体后缘复位减压,经椎弓根植重组异体骨和椎弓根钉固定的可行性及效果.方法:经一侧椎弓根和椎体后缘复位或截骨减压,用特制环锯套管经椎弓根植重组异体骨,以X线片和CT片分类分型,评估手术前后骨折复位减压和植重组异体骨融合效果;按Frank分类标准评估脊髓损伤和恢复程度.结果:除A级病人外,其他病人脊髓神经功能均进步1～2级,无感染和断钉病人,脊柱后凸角度矫正后再丢失平均3°;部分病人术后早期对重组异体骨有反应,但几周后可消失.结论:经一侧椎弓根椎体后缘复位或截骨减压,同样可达到较理想脊髓减压效果,经椎弓根植重组异体骨和椎弓根钉固定简单、安全、有效.

作者：李贵涛；徐洪璋；陈锡然；陈造宏；李广斌刊期： 2004年第10期
带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

目的:报告带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的治疗效果及临床应用体会.方法:本组43例,平均年龄35岁,均为闭合骨折,其中Hansen-Winquist分型I型2例,II型4例,Ⅲ型19例,Ⅳ型18例.应用带锁髓内钉动力型固定6例,静力型固定37例.结果:43例中41例获得随访, 随访6～24个月,平均11个月,骨折全部愈合,下肢功能及关节活动均正常.结论:本方法治疗股骨干骨折稳定可靠,临床效果满意,并发症少.

作者：于晓光；王士柱刊期： 2004年第10期
股骨头坏死与中药治疗

股骨头坏死属于骨伤科疑难杂症之一.近年来,由于外伤、饮酒、乱用激素药物等原因,发病率日渐上升.

作者：贾恩礼刊期： 2004年第10期
三棱针加骨圆针内固定治疗尺骨骨折

目的:介绍一种治疗尺骨骨折的新方法.方法:应用三棱针加骨圆针内固定治疗尺骨骨折36例,论述了尺骨骨折治疗方法的选择,采用闭合顺行穿针和开放逆行穿针2种技术的操作,介绍了三棱针加骨圆针固定尺骨骨折的优点.结果:该法治疗尺骨骨折一期骨愈合率92%,肘腕屈伸功能、前臂旋转功能恢复优良.结论:三棱针加骨圆针内固定治疗尺骨骨折,操作简单,固定可靠,保留了局部血供,一期骨愈合率高,前臂功能恢复好.

作者：靳昭国；王亚军；任伟梅刊期： 2004年第10期
自制角钢板治疗肱骨外科颈骨折

自1991年5月～2002年3月,作者以传统普通钢板为原材料制做成角钢板,用于治疗手法复位失败的肱骨外科颈骨折,取得了满意的效果,报告如下.

作者：徐存立；牛高潮刊期： 2004年第10期
小鼠移植性S180肉瘤模型的建立及温和加热对热休克蛋白70表达的影响

目的:研究NH小鼠S180肉瘤细胞移植后肿瘤模型生长特点,以及热休克蛋白(heat shock proteins HSPs)70在温和加热(42℃)不同时段表达变化.方法:不同剂量S180肉瘤细胞于NH小鼠背部皮下接种,观察肿瘤组织生长规律,取部分肉瘤细胞进行热休克处理2、4、6、8、10、12h后,进行HSP70免疫组化观察,结果:肿瘤发生率100%,不同剂量组的肿瘤生存期限差异有显著意义,肿瘤生长大小无显著差异;对HSPs的免疫组化观察表明:热休克处理后HSP70阳性增强,以6h后明显;8h后细胞发生皱缩、溶解.结论:此模型是HSPs/肽复合物提取、纯化中稳定的动物肿瘤疫苗治疗模型;分离、纯化HSP70时将肿瘤组织热休克处理(42℃)6h即可.

作者：汤宇；崔雪梅；袁玫；卢世璧；黄靖香；孙明学刊期： 2004年第10期
老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析

目的:评价老年人股骨颈骨折髋关节置换临床疗效,探讨有关假体选择、并发症、手术时机把握等问题.方法:回顾分析1995～2002年收治的62例70岁以上老年人股骨颈骨折应用髋关节置换的治疗方法及效果.结果:随访22～96个月,按照Harris[1]评分标准进行评估显示,本组优良率为83.9%.全髋置换组明显优于半髋组,优良率为93.9%,半髋组则为46.2%.结论:(1)在并存症得到控制稳定后,及时地根据病人伤前生活质量来选择全髋或半髋置换是治疗高龄股骨颈骨折的首选方法;(2)强调术中注意观察及处理麻醉开始、扩髓与灌注骨水泥这三个时段病情的变化;(3)陈旧性股骨颈骨折病人术前不适宜牵引.

作者：刘付明；周良安；姜志强刊期： 2004年第10期
以纤维蛋白胶为载体复合BMP和bFGF的射型骨修复材料诱导异位成骨的实验研究

目的:了解以纤维蛋白胶(Fibrin sealant,FS )为载体的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用,为其临床的应用提供实验依据. 方法:实验分组为:实验组b( FS+bFGF+bBMP)、对照组b1 ( FS+bBMP)、对照组b2 ( bBMP)、实验组r( FS+bFGF+rhBMP-2)、对照组r1( FS+rhBMP)、对照组r2(rhBMP)、对照组FS及空白对照组.将各组材料注射或植入小鼠肌袋内,采用放射学、形态学、碱性磷酸酶(ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究.结果:在以bBMP为成骨因子的实验区中,实验组b具有高效的骨诱导活性,其成骨量显著高于对照组b1、对照组b2、对照组FS及空白对照组(P<0.01);在以rhBMP-2为成骨因子的实验区中,实验组r同样具有高效的骨诱导活性,其成骨量也显著高于对照组r1、对照组r2、对照组FS及空白对照组(P<0.01).结论:以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性,bFGF可明显增强BMP的骨诱导活性.

作者：雷伟；崔赓；胡蕴玉；李洁；吕荣；丛锐；靳小兵；汪培铭；杜俊杰；吕昌伟刊期： 2004年第10期
γ钉改良入钉点治疗股骨粗隆间骨折

1 临床资料1.1 一般资料本院自2000年7月～2003年6月,手术治疗股骨粗隆间骨折46例(共计46髋),均采用γ钉内固定,其中,男21例,女25例;左侧18例,右侧28例,年龄30～96岁,平均74岁.按Boyd-Anderson分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型21例,Ⅲ型13例,Ⅳ型7例,其中合并有慢性内科疾病者39例,合并有同侧肩关节前脱位1例.

作者：孙沛智；窦怀洲；张传厚刊期： 2004年第10期
经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折

本科自1999年7月～2003年5月共收治儿童肱骨髁上骨折83例,其中61例采用C形臂X线机下手法复位,经皮克氏针固定治疗,均取得了良好效果.

作者：郭中民；王伟；刘煜；孙海涛；张尧刊期： 2004年第10期
腓骨作为髓内钉并双钢板锁定治疗股骨髁部严重粉碎骨折

目的:探讨治疗股骨髁部严重粉碎性骨折的新方法.方法:取自体腓骨做髓内移植,并利用双钢板、骨栓、螺钉锁定固定,共治疗14例,其中C2型4例,C3型10例,个性化康复方案康复,早期行膝关节功能锻炼.结果:14例均获随访12～48个月,平均18个月,骨折愈合时间5～11个月,平均5.5个月;参照Shelbourne疗效评定标准,优8例,良5例,可1例,优良率92.8%.结论:该法固定牢固,利于病人早期膝关节运动锻炼、骨折愈合和康复,是治疗股骨髁部严重粉碎性骨折的一种新的方法.

作者：蔡建春；赵鹏飞刊期： 2004年第10期
不同年龄人骨髓间充质干细胞体外增殖及成骨分化的研究

目的:观测年龄对人骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem cells,hMSCs)体外增殖、成骨分化的影响.方法:使用密度梯度离心法分离不同年龄人骨髓MSCs进行培养,保留贴壁细胞传代,观察细胞生长情况,检测其增殖活性、碱性磷酸酶活性(ALP)、诱导后骨钙素定量测定.结果:低龄hMSCs较高龄hMSCs体外生长快、MTT、ALP及骨钙素浓度高.结论:hMSCs的增殖和成骨分化的能力和活性随着年龄的增加而降低.

作者：朱灏；许建中；周强；王序全；单建林；赵敏；秦辉刊期： 2004年第10期
平凡的岗位无悔的年华--记著名骨科专家罗先正教授

罗先正男,1930年11月生于湖南省长沙市.1949年考入湖南省湘雅医学院医疗系,1954年大学毕业,成为解放后国家培养的第一批大学生.

作者：刊期： 2004年第10期
动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折25例分析

目的:总结动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折25例的经验.方法:25例股骨粗隆间骨折明确诊断后均采用DHS内固定手术治疗(A1型12例,A2型10例,A3型3例).结果:经8～36个月,平均14个月随访疗效满意.结论:术中尽可能恢复股骨粗隆部位的解剖复位,标准的粗螺钉牢固固定及术后早期功能锻炼是取得良好疗效的关键.

作者：江泽文；何卫斌；郝勇刊期： 2004年第10期
浮肩损伤的分类与治疗

目的:探讨浮肩损伤的分类与治疗.方法:回顾性分析自1995年5月～2003年2月共收治的14例浮肩损伤病例,将浮肩损伤分为3型.A型:同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折;B型:同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折;C型:同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位.本组A型9例,B型3例,C型2例.本组非手术治疗6例.手术治疗8例,其中A型损伤4例,B型损伤3例,C型损伤1例.均只手术固定锁骨或肩锁关节.采用AO重建钢板3例,AO锁骨钩钢板3例,克氏针2例.结果:14例均得到随访,时间6～36个月,平均18个月,肩关节功能根据Herscovici标准进行评定.本组非手术6例,优1例,良5例.手术8例,优3例,良4例,可1例.结论:对于浮肩损伤进行分类,有利于浮肩损伤的诊断和选择治疗方法,手术中仅牢固固定锁骨可达到肩关节上部悬吊复合体稳定.

作者：黄长明；陈勇；王建雄；沈瑞群；王剑敏；刘振领刊期： 2004年第10期
改良Ilizarov外固定器治疗复杂踝关节骨折脱位

目的:应用改良Ilizarov外固定器治疗复杂的踝关节骨折脱位.方法:对24例复杂踝关节骨折脱位采用手法复位,闭合穿针改良Ilizarov外固定器固定进行治疗.结果:本组24例中优12例,良10例,差2例,总优良率91.67%.骨折的平均愈合时间为7.5周.结论:应用改良Ilizarov外固定器治疗复杂踝关节骨折脱位疗效满意;应用橄榄针穿针弹性固定下胫腓联合分离,符合生物学固定的原则,是治疗下胫腓联合分离的一种有效方法.

作者：成永忠；温建民；赵勇；桑志成；蒋科卫；刘庆生；张连仁刊期： 2004年第10期
有限切开复位结合外固定架治疗胫腓骨骨折

目的:探讨胫腓骨骨折的现代治疗方法及疗效.方法:采用有限切开结合外固定架治疗.结果:本组随访时间6个月～2年,平均1年4个月.术后X线片均达到解剖复位,并全部骨性愈合.其中1例术后外固定架松动,导致骨折移位,透视下手法复位后愈合良好.结论:有限切开复位结合外固定架治疗,手术损伤轻,不剥离骨折端骨膜,保护了骨折端的血供,具有折端纵向加压及延伸作用,可促进骨折愈合,防止膝、踝关节僵硬等并发症.

作者：郭中民；王伟；刘煜；张尧；孙海涛刊期： 2004年第10期
非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的:评估非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效.方法:应用非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折28例,开放性骨折11例,闭合性骨折17例.结果:按Johner-Wruh评分标准,优23例,良4例,可1例.平均随访13个月,平均愈合时间14周,无主钉弯曲、断裂和锁钉断裂现象,无感染.骨折全部愈合.结论:非扩髓的交锁髓内钉在治疗胫腓骨骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,是治疗胫腓骨骨折的首选方法.

作者：许守辉；林凯；祝静波；张伟国；吕杰；周晓薇；李宏波；卢熠刊期： 2004年第10期
组织工程关节软骨研究进展

软骨损伤是骨科较为常见的疾患.创伤、骨软骨炎、骨性关节炎、髌骨软化等均可引起软骨损伤.研究表明[1～3],成年关节软骨修复能力非常有限,直径<3mm可部分或全部修复,直径>4mm不能自行修复.

作者：余方圆；卢世璧；袁玫刊期： 2004年第10期