许华；屠蕊沁
目的：探讨64排螺旋 CT 脑灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）对早期脑梗死的诊断价值。方法：临床拟诊早期脑梗死患者38例，均在症状出现24 h 内行头颅 CT 平扫及 CTP 检查。将脑梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）区与健侧对应区的情况做对比分析。结果：38例患者中，15例头颅 CT 平扫发现可疑脑梗死区，主要位于大脑半球，表现为密度轻度减低、局部脑沟稍变浅等；其余23例患者 CT 平扫未发现异常。38例患者的 CTP 检查均发现灌注异常区，表现为脑梗死区脑血流量（cerebral blood flow，CBF）与脑血容量（cerebral blood volume，CBV）均较健侧对应区明显下降，对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）较健侧对应区缩短，对比剂达峰时间（time to peak，TTP）较健侧对应区明显延长，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。早期脑梗死患者 IP 区与梗死核心区比较，CBF、CBV、MTT 及 TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）；IP区与健侧对应区比较，CBF、MTT、TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．05、0．01），CBV 差异无统计学意义（P ＞0．05）。获得随访的18例患者中，经积极溶栓等治疗后梗死区缩小6例，梗死区消失5例，仅表现为梗死区 TTP 和 MTT 延长、CBF 和 CBV 变化不大3例，梗死区无明显变化4例。结论：64排螺旋 CTP 检查可以准确地提示早期脑梗死。
作者：奚彬；盛伟华；唐建伟；黄松；宋黎涛 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多层螺旋 CT（multi-slice CT，MSCT）灌注成像评价猪小肠缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI）的价值。方法：将48只巴马猪随机分为 IRI 组、假手术组（sham 组）和单纯缺血组。IRI 组在夹闭肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干2 h 后松开，分别再灌注1 h、2 h、3 h 和4 h；sham 组仅分离 SMA 主干而不夹闭；单纯缺血组夹闭 SMA 2 h，不进行再灌注。造模结束后行 MSCT 灌注扫描，扫描结束取远端回肠黏膜标本，测定丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，评价病理损伤。比较各组灌注参数差异，以及灌注参数与MDA 和 SOD 的相关性。结果：IRI 组不同时间点血容量、血流量、平均通过时间和表面通透性与 sham 组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；IRI 组不同时间点间血流量、血容量、表面通透性比较，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血流量和血容量与 MDA 呈负相关（r＝－0．714、-0．713，P ＜0．01），与 SOD 值呈正相关（r＝0．641、0．677，P ＜0．01）。结论：MSCT 灌注成像能够反映小肠 IRI 及其动态演变过程，与生化标志物具有良好的相关性，是评价小肠 IRI 的有效方法。
作者：石海峰；强金伟；李若坤 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者的血糖代谢表现及预后。方法：从2009年1月1日—2012年3月31日在上海市第七人民医院行产前检查的孕妇中选择参加口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance， OGTT）的1683例孕妇作为研究对象，其中 GDM 患者208例（漏诊组116例和确诊组92例），其余1475例孕妇（对照组）糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）。比较各组的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、1 h 血糖（1 h plasma glucose，1 h PG）、2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）阳性率、血糖曲线下面积（area under curve of glucose，AUCG）之间的差异及口服葡萄糖耐量试验（oval glucose tolerance test，OGTT）血糖图趋势。比较各组孕妇妊娠期高血压发病率、胎膜早破发病率、剖宫产率和新生儿结局。结果：1 h PG、2 h PG、HbA1c 阳性率和 AUCG 均为确诊组＞漏诊组＞NGT 组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。各组 FPG 比较：确诊组明显大于漏诊组和 NGT 组（P ＜0．01），漏诊组和 NGT 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。3组血糖变化趋势不一，漏诊组变化介于确诊组（高）和 NGT 组（低）之间。妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率在 NGT 组、漏诊组、确诊组依次升高，NGT 组与另2组比较差异有统计学意义（P ＜0．01），但漏诊组、确诊组GDM 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。胎膜早破、早产、新生儿黄疸、新生儿窒息发生率及新生儿体质量在3组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。巨大儿和新生儿低血糖发生率在3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：GDM 患者血糖代谢具有异质性，需要根据病情区别管理。
作者：颜彦；柳洲；刘大庆 刊期： 2014年第06期
目的：探讨16层螺旋 CT 在骨性泪道骨折诊断中的应用价值。方法：回顾分析经临床证实的65例骨性泪道骨折患者的16层螺旋 CT 图像。采用美国 GE 公司 AW 4．1工作站对图像进行后处理，行多平面重建术（MPR），比较薄层横断面与多平面重组图像的诊断结果。结果：16层螺旋 CT 图像能清晰显示泪囊窝、鼻泪管骨折，65例患者共计75处骨折，均为复合性骨折，多为鼻眶筛区域骨折，其中上颌骨额突骨折45例（70％），泪骨骨折30例（46％），伴发筛板骨折40例（62％），鼻骨骨折32例（49％），额骨鼻突骨折13例（20％），鼻颌缝分离23例（36％），鼻额缝分离17例（26％），额颌缝分离20例（30％），泪颌缝分离50例（78％），鼻骨间缝分离26例（40％）。薄层横断面与多平面重组图像对骨性泪道骨折的诊断准确性无显著差异。结论：16层螺旋 CT 能准确、细致地显示骨性泪道骨折的部位、程度及伴发改变。
作者：韩永顺；李开成；徐冶敏；陶晓峰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺囊内乳头状癌（intracystic papillary carcinoma，IPC）的钼靶 X 线表现，以提高对该病的诊断水平。方法：回顾分析9例经手术病理证实的 IPC 的钼靶 X 线表现。结果：IPC 肿块呈类圆形5例，不规则形4例；肿块边缘光滑6例，浅分叶状3例；肿块密度高于周围正常组织7例，密度等同于周围正常组织2例；病灶不伴钙化6例，伴有钙化3例，钙化呈粗细不等的颗粒状，数量少于10粒。结论：IPC 肿块多呈类圆形、高密度、边缘多光滑，无成簇钙化，无明确毛刺征象，但应与乳腺纤维腺瘤、囊肿鉴别。
作者：傅晶；施雄；余燕民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨剖宫产术后子宫切口憩室发生的可能原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法：对2008年8月—2013年8月在江苏省启东市中医院经宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的9例患者的临床资料进行回顾分析。结果：9例子宫切口憩室患者均表现为月经淋漓不净，经期7～24（15．2±3．5）d，其中1例表现为不孕，3例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）检查显示，憩室宽度为15～28（20．2±4．0）mm，深度为6～20（12．3±3．6） mm。患者剖宫产手术指征为瘢痕子宫（3例）、胎膜早破（2例）、难产（1例）和胎儿窘迫（3例）。5例剖宫产术中切口缝合1层，4例缝合2层。9例患者均行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，无中转开腹手术，术中术后均未出现并发症，无输血。9例均月经复潮且症状得到改善，经期缩短为6～9（7．5±2．0）d。结论：宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的治愈率高，可以显著改善患者症状。
作者：杨萍；赵晓东 刊期： 2014年第06期
目的：分析2型糖尿病患者血脂指标与糖尿病肾病的相关性。方法：选择2011年6月—2013年7月收治的2型糖尿病患者240例，其中合并糖尿病肾病的患者100例，无并发症的患者140例。比较2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、基线空腹血糖、糖化血红蛋白以及各项血脂指标，采用 Logistic 回归模型分析各因素与糖尿病肾病关联的比值比（odds ratio， OR）及95％可信区间（confidence interval，CI）。结果：2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义（P ＜0．01）。Logis-tic 回归模型显示，年龄＞70岁（OR＝2．92，95％CI：1．31～6．51）、病程＞10年（OR＝3．33，95％CI：1．79～6．16）、舒张压＞90 mmHg（OR＝2．23，95％CI：1．06～4．69）、低密度脂蛋白＞3．64 mmol／L（OR＝2．85，95％CI：1．16～7．03）为2型糖尿病合并糖尿病肾病的独立危险因素（P ＜0．05）。结论：低密度脂蛋白有可能作为2型糖尿病合并糖尿病肾病的预测指标和防治靶点。
作者：施亚男；施羽；李晓峰；卫东琴；樊春笋；张亚玮 刊期： 2014年第06期
代谢综合征包括腹型肥胖、高脂血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）低下、胰岛素抵抗和（或）葡萄糖耐量异常等。随着研究的深入，代谢综合征研究的内容愈来愈丰富，如脂肪肝、促炎性反应、促血栓形成等。这些因素相互关联，可加重代谢综合征，甚至导致心脑血管疾病的发生。代谢综合征目前的治疗手段如改变生活方式、控制饮食、药物治疗等往往效果不满意，因此，需要进一步了解其发病机制，以发现更好的预测手段和治疗方法。
作者：荆菁；杨卫芳；于民民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值。方法：回顾分析2011年8月—2013年8月收治的20例轻中度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分8～15分，行保守治疗后颅内压呈不可控上升，患者影像学表现、临床体征未出现明确的手术指征，但均有 GCS 评分降低（均未低于6分）。12例患者的家属选择手术治疗，8例患者的家属选择保守治疗。结果：手术患者与非手术患者远期预后的差异不明显，但手术患者的早期恢复（GCS 评分≥13分）优于非手术患者。结论：有创颅内压监测有助于及时了解轻中度颅脑损伤患者的颅内压变化，便于及时调整治疗。
作者：汪锡华；沙龙贵 刊期： 2014年第06期
目的：分析重症医学科呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性，为临床选择抗生素提供依据。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例 VAP 的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果：32例 VAP 中检出110株菌，其中革兰阴性杆菌48株（43．6％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌43株（39．1％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌19株（17．3％），以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论：重症医学科 VAP 患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
作者：陈欣；朱滨；王玉月；刘宁；张晓膺 刊期： 2014年第06期
目的：比较在重症监护病房中纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下的经皮气管切开术与无纤支镜辅助的经皮气管切开术的手术操作时间、围手术期和术后远期并发症的发生情况。方法：回顾分析江苏省常熟市第一人民医院重症监护病房2010年11月—2014年1月收治的73例气管切开患者的临床资料。根据有无纤支镜辅助将73例分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组（A 组，n＝43）与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组（B 组，n＝30），比较2组在经皮气管切开术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果：2组手术操作时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。A 组围手术期发生并发症4例，其中术后渗血＞48 h、切口感染各1例，皮下气肿2例；B 组围手术期发生并发症15例，其中气胸、切口感染各1例，术后渗血＞48 h 3例，皮下气肿5例，气管后壁、侧壁损伤5例。2组并发症发生率的差异有统计学意义（P ＜0．05）。73例患者中33例得到随访。A 组18例得到随访，其中仅2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例喉部异物感。B 组15例得到随访，其中2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例吞咽困难。2组远期并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在纤支镜引导下行经皮气管切开术并不增加手术时间，但可降低围手术期并发症。
作者：沈耀亮；王晓锋；郑峰；周维一；叶宏伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腔内治疗右锁骨下动脉狭窄和闭塞的手术指征、特点和疗效。方法：选择2009年3月—2013年3月复旦大学附属中山医院诊治的右锁骨下动脉狭窄和闭塞患者21例，局麻下腔内治疗后1个月、3个月时门诊随访，此后每隔半年门诊随访，行踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）、彩超检查或 CT 血管成像（CT angiography，CTA）检查。结果：21例患者中右锁骨下动脉闭塞性病变7例，狭窄性病变14例。2例右锁骨下动脉闭塞患者因导丝无法通过闭塞段病变而仅行造影，其余19例均成功行腔内治疗，总成功率为90．5％。19例行腔内治疗的患者术后平均随访19．3个月，通畅率为89．5％（17／19），中度再狭窄率为10．5％（2／19），无支架断裂和打折，无病死病例。结论：右锁骨下动脉狭窄和闭塞有其特殊的解剖学特点，腔内治疗是一种有效的治疗方法。
作者：王利新；唐骁；史振宇；郭大乔；符伟国 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Rv0222／ESAT-6融合蛋白对结核病的血清学诊断价值。方法：表达、纯化重组 Rv0222／ESAT-6融合蛋白，以其为抗原包板、以酶标抗体为二抗、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结核患者、人类免疫缺陷病毒（human immunodefi-ciency virus，HIV）感染合并结核患者、非结核患者以及正常人血清，评价该融合蛋白对结核病的诊断价值。结果：以结核分枝杆菌感染 T 淋巴细胞斑点试验（T-SPOT，简称 T-SPOT）为金标准，将 Rv0222／ESAT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 诊断结核病的敏感性为86％，特异性为100％；T-SPOT 与 ELISA 对结核病的阳性检出率差异无统计学意义。结论：以 Rv0222／ES-AT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 对结核病（包括 HIV 合并结核病）的血清学诊断有一定价值。
作者：张慧涨；范齐文；杨华；黄红梅；方强 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia， CML）是一种造血干细胞克隆增殖性疾病。95％以上的 CML 患者可检测到特征性的费城（Ph）染色体和 bcr-abl 融合基因。该融合基因编码一种具有酪氨酸激酶活性的蛋白，通过一系列复杂的细胞信号转导途径，使造血干细胞发生异常转化而导致 CML的发生［1］。伊马替尼是治疗 CML 的一线药物，但随着伊马替尼的临床应用范围的扩大和时间的推移，耐药现象逐渐显现。
作者：苗圣超；糜坚青 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD）用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法：回顾分析应用 EPBD 治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果：76例患者中73例成功取出胆总管结石，成功率96．1％，平均手术时间（30±12）min；无肠穿孔发生；术中发生活动性渗血5例，经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血；术后并发急性胰腺炎1例，高淀粉酶血症8例，均经保守治疗痊愈；平均住院时间（3±0．5）d。结论：采用 EPBD 行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。
作者：何亚龙；王晓燕；陈萍；张尤历 刊期： 2014年第06期
目的：分析活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形，探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法：选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇，记录并比较活跃期及分娩前1 h 的胎心监护图形；采用 ROC 曲线分析分娩前1 h 胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果：181例的胎心监护图形中，未出现 III 类图形，分娩前1 h 胎心监护的 I 类图形比例低于活跃期，II 类图形比例高于活跃期，特殊减速图形的比例较活跃期增加，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比，活跃期各类图形的差异无统计学意义（P ＞0．05）。分娩前1 h，新生儿不良预后组 II 类图形时长明显长于新生儿良好预后组，而 I 类图形时长短于新生儿良好预后组（P ＜0．05）；不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组（P ＜0．05）。分娩前1 h II 类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0．646[95％置信区间（95％CI）：0．544～0．748]。结论：分娩前1 h 的胎心监护更容易出现各类减速图形，判读活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II 类图形时长对判断新生儿预后有一定意义，尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。
作者：翁侨；王志群；戴毅敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性高血压（essential hypertension，EH）患者动态脉压（pulse pressure，PP）、脉压指数（pulse pressure in-dex，PPI）与脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）的关系。方法：对2013年1月—12月入选的198例原发性高血压患者进行24 h 动态血压、PWV 检测。测量并计算24 h 收缩压（24 h SBP）、24 h 舒张压（24 h DBP）、PP 及 PWV。结果：根据PWV，将198例患者分为：动脉僵硬度正常组（PWV＜20％预测值）、轻度动脉硬化组（20％预测值≤PWV＜30％预测值）、中度动脉硬化组（30％预测值≤PWV＜50％预测值）及重度动脉硬化组（PWV≥50％预测值）。4组患者的 PP、PPI 有明显差异（P ＜0．05）；随着动脉硬化程度加重，动态脉压（PP）、脉压指数（PPI）增大。结论：PP、PPI 可反映原发性高血压患者的动脉硬化情况。动态血压检测获得的 PP、PPI 对于临床高血压治疗有重要的指导意义。
作者：赵瑞红；林靖宇；陈卫文；张新刚；吴学青 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
作者：沈奕；李晓淼；丁裕润；傅晓东；王伟力 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
