翁侨；王志群；戴毅敏
目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者的血糖代谢表现及预后。方法：从2009年1月1日—2012年3月31日在上海市第七人民医院行产前检查的孕妇中选择参加口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance， OGTT）的1683例孕妇作为研究对象，其中 GDM 患者208例（漏诊组116例和确诊组92例），其余1475例孕妇（对照组）糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）。比较各组的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、1 h 血糖（1 h plasma glucose，1 h PG）、2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）阳性率、血糖曲线下面积（area under curve of glucose，AUCG）之间的差异及口服葡萄糖耐量试验（oval glucose tolerance test，OGTT）血糖图趋势。比较各组孕妇妊娠期高血压发病率、胎膜早破发病率、剖宫产率和新生儿结局。结果：1 h PG、2 h PG、HbA1c 阳性率和 AUCG 均为确诊组＞漏诊组＞NGT 组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。各组 FPG 比较：确诊组明显大于漏诊组和 NGT 组（P ＜0．01），漏诊组和 NGT 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。3组血糖变化趋势不一，漏诊组变化介于确诊组（高）和 NGT 组（低）之间。妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率在 NGT 组、漏诊组、确诊组依次升高，NGT 组与另2组比较差异有统计学意义（P ＜0．01），但漏诊组、确诊组GDM 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。胎膜早破、早产、新生儿黄疸、新生儿窒息发生率及新生儿体质量在3组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。巨大儿和新生儿低血糖发生率在3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：GDM 患者血糖代谢具有异质性，需要根据病情区别管理。
作者：颜彦；柳洲；刘大庆 刊期： 2014年第06期
目的：研究用小片段干扰 RNA（small interfering RNA，siRNA）抑制肝癌细胞株中 YAP（yes-associated protein）表达后肝癌细胞株对阿霉素（adriamycin，ADM）的敏感性变化。方法：设计 YAP 基因的 siRNA 序列，用脂质体 LipofectamineTM 2000将 siRNA 转染至4株肝癌细胞株 PLC／PRF／5、Huh-7、MHCC 97H、MHCC 97L 中，在荧光显微镜下观察并采用蛋白免疫印迹（Western blotting）法检测肝癌细胞株中 YAP 的表达。将细胞以不同浓度的 ADM 处理后，采用四甲基偶氮唑蓝（methyl thialzolyl tetrazolium，MTT）比色法检测细胞的存活率。结果：成功构建针对 YAP 的 siRNA 表达载体。Western blotting 结果显示，肝癌细胞株经特异性 siRNA 转染后，YAP 蛋白的表达受到抑制，表明 RNA 干扰（RNA interference， RNAi）能特异、有效地抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达。MTT 结果显示，转染 YAP siRNA 后肝癌细胞株的存活率受到明显抑制。结论：siRNA 抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达可增强肝癌细胞株对 ADM 的敏感性。
作者：张素青；陈橼；张一心；刘继斌；朱烨菁；钱俊；李德春 刊期： 2014年第06期
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）的机化性肺炎，是特发性间质性肺炎的一个亚型，较为少见。现对我科收治的1例 COP 患者的临床资料进行分析，以期加深对该病的认识，降低误诊率。
作者：周兴菊；陆益民；赵年 刊期： 2014年第06期
目的：探讨99 Tcm-亚甲基二膦酸盐（methylene diphosphonate，MDP）单光子发射计算机断层／CT（single photon emis-sion computed tomography／ spiral computed tomography，SPECT／CT）所显示的肺癌骨转移病灶的图像特点及 SPECT／CT 显像对肺癌骨转移的诊断价值。方法：回顾分析113例病理证实为肺癌、初次全身骨显像及 SPECT／CT 显像诊断为肺癌骨转移的患者的骨转移病灶的 SPECT／CT 图像特点，经病理诊断或再次全身骨显像及 SPECT／CT 显像随访确认，分析 SPECT／CT 显像所示肺癌骨转移病灶的部位、数量、放射性分布及 CT 表现的特点。结果：113例患者共482处病灶纳入本研究，肺癌骨转移病灶429处。肺癌骨转移病灶中位于脊柱者占50．6％（217／429），胸廓者占29．1％（125／429），骨盆者占17．0％（73／429），四肢者占2．1％（9／429），颅骨者占1．2％（5／429）。肺癌骨转移病灶 SPECT／CT 图像表现为放射性异常浓聚者占90．7％（389／429），无放射性分布异常者占9．3％（40／429）；CT 图像表现为成骨性转移者占41．0％（176／429），溶骨性转移者占50．3％（216／429），混合性（兼有溶骨和成骨）转移者占4．0％（17／429），骨质形态学正常者占4．7％（20／429）。113例患者中有23例患者同时伴有良性病灶，共53处。结论：肺癌骨转移的部位以脊柱居首，胸廓次之；肺腺癌患者容易发生骨转移，以成骨性转移多见。SPECT／CT 诊断肺癌骨转移病灶的敏感度和特异性均较高。
作者：张一秋；石洪成；李蓓蕾；修雁；顾宇参；陈曙光；蔡良 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
目的：分析2型糖尿病患者血脂指标与糖尿病肾病的相关性。方法：选择2011年6月—2013年7月收治的2型糖尿病患者240例，其中合并糖尿病肾病的患者100例，无并发症的患者140例。比较2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、基线空腹血糖、糖化血红蛋白以及各项血脂指标，采用 Logistic 回归模型分析各因素与糖尿病肾病关联的比值比（odds ratio， OR）及95％可信区间（confidence interval，CI）。结果：2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义（P ＜0．01）。Logis-tic 回归模型显示，年龄＞70岁（OR＝2．92，95％CI：1．31～6．51）、病程＞10年（OR＝3．33，95％CI：1．79～6．16）、舒张压＞90 mmHg（OR＝2．23，95％CI：1．06～4．69）、低密度脂蛋白＞3．64 mmol／L（OR＝2．85，95％CI：1．16～7．03）为2型糖尿病合并糖尿病肾病的独立危险因素（P ＜0．05）。结论：低密度脂蛋白有可能作为2型糖尿病合并糖尿病肾病的预测指标和防治靶点。
作者：施亚男；施羽；李晓峰；卫东琴；樊春笋；张亚玮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺囊内乳头状癌（intracystic papillary carcinoma，IPC）的钼靶 X 线表现，以提高对该病的诊断水平。方法：回顾分析9例经手术病理证实的 IPC 的钼靶 X 线表现。结果：IPC 肿块呈类圆形5例，不规则形4例；肿块边缘光滑6例，浅分叶状3例；肿块密度高于周围正常组织7例，密度等同于周围正常组织2例；病灶不伴钙化6例，伴有钙化3例，钙化呈粗细不等的颗粒状，数量少于10粒。结论：IPC 肿块多呈类圆形、高密度、边缘多光滑，无成簇钙化，无明确毛刺征象，但应与乳腺纤维腺瘤、囊肿鉴别。
作者：傅晶；施雄；余燕民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测在支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值。方法：选择慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者各120例以及120名健康志愿者，均测定 FeNO 值。结果：慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者、健康志愿者的 FeNO 测定值分别为（25．8±15．6）ppb、（64．1±51．8）ppb、（18．8±7．3）ppb，慢性阻塞性肺疾病患者和哮喘患者的 FeNO 值与健康志愿者比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），慢性阻塞性肺疾病患者与哮喘患者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组研究对象的年龄、身高、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义。FeNO 测定值与年龄、身高、体质量、体质量指数、第1秒用力呼气容积（FEVI）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比（FEVI／FVC）均不存在直线相关性（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病及哮喘患者 FeNO 值均高于健康志愿者，FeNO 测定值与 FEVI、FEVI／FVC 等均不存在直线相关性，其原因可能是研究采用的样本量偏少。
作者：王琼；黄运萍；管超 刊期： 2014年第06期
目的：探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD）用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法：回顾分析应用 EPBD 治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果：76例患者中73例成功取出胆总管结石，成功率96．1％，平均手术时间（30±12）min；无肠穿孔发生；术中发生活动性渗血5例，经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血；术后并发急性胰腺炎1例，高淀粉酶血症8例，均经保守治疗痊愈；平均住院时间（3±0．5）d。结论：采用 EPBD 行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。
作者：何亚龙；王晓燕；陈萍；张尤历 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响胃癌切除术后患者预后的相关因素。方法：回顾分析江苏大学附属武进医院2007年4月—2013年5月收治的489例行手术治疗的胃癌患者的临床和病理资料，采用单因素和多因素分析各因素与预后的相关性。结果：单因素分析显示，年龄、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、手术方式、淋巴结转移个数、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）水平升高、是否存在远处转移与预后显著相关（P ＜0．05）。多因素分析显示，组织学类型、淋巴结转移个数、术前 CEA水平升高、是否存在远处转移是影响胃癌切除术后患者预后的独立因素（P ＜0．05）。结论：肿瘤组织学类型、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前 CEA 水平升高是影响胃癌切除术后患者预后的重要因素。
作者：朱大刚；单国平；戎亚雄；张良良 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多层螺旋 CT（multi-slice CT，MSCT）灌注成像评价猪小肠缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI）的价值。方法：将48只巴马猪随机分为 IRI 组、假手术组（sham 组）和单纯缺血组。IRI 组在夹闭肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干2 h 后松开，分别再灌注1 h、2 h、3 h 和4 h；sham 组仅分离 SMA 主干而不夹闭；单纯缺血组夹闭 SMA 2 h，不进行再灌注。造模结束后行 MSCT 灌注扫描，扫描结束取远端回肠黏膜标本，测定丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，评价病理损伤。比较各组灌注参数差异，以及灌注参数与MDA 和 SOD 的相关性。结果：IRI 组不同时间点血容量、血流量、平均通过时间和表面通透性与 sham 组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；IRI 组不同时间点间血流量、血容量、表面通透性比较，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血流量和血容量与 MDA 呈负相关（r＝－0．714、-0．713，P ＜0．01），与 SOD 值呈正相关（r＝0．641、0．677，P ＜0．01）。结论：MSCT 灌注成像能够反映小肠 IRI 及其动态演变过程，与生化标志物具有良好的相关性，是评价小肠 IRI 的有效方法。
作者：石海峰；强金伟；李若坤 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部感染的病原菌的分布情况及耐药性特点，为合理应用抗生素提供依据。方法：对512例 COPD 合并肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养，分析病原菌的构成及药物敏感性。结果：共分离出致病菌278株，阳性率为54．3％。278株中革兰阴性菌204株，分别为铜绿假单胞菌62株（22．3％）、肺炎克雷伯杆菌44株（15．8％）、流感嗜血杆菌38株（13．7％）、肠杆菌属34株（12．2％）、不动杆菌26株（9．4％）；革兰阳性菌66株，分别为金黄色葡萄球菌32株（11．5％）、肺炎链球菌22株（7．9％）、肠球菌12株（4．3％）；真菌8株，包括白色念珠菌6株（2．2％）、酵母样真菌2株（0．7％）。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌（P ＜0．01）。革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感，对氨苄西林／舒巴坦及阿莫西林耐药性高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性。真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素 B未表现出耐药性。结论：老年 COPD 合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率较高；根据经验，宜选用第三、四代头孢类抗生素或含有β内酰氨酶抑制剂的复合抗生素。
作者：金权；周海英；胡志雄 刊期： 2014年第06期
目的：探讨64排螺旋 CT 脑灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）对早期脑梗死的诊断价值。方法：临床拟诊早期脑梗死患者38例，均在症状出现24 h 内行头颅 CT 平扫及 CTP 检查。将脑梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）区与健侧对应区的情况做对比分析。结果：38例患者中，15例头颅 CT 平扫发现可疑脑梗死区，主要位于大脑半球，表现为密度轻度减低、局部脑沟稍变浅等；其余23例患者 CT 平扫未发现异常。38例患者的 CTP 检查均发现灌注异常区，表现为脑梗死区脑血流量（cerebral blood flow，CBF）与脑血容量（cerebral blood volume，CBV）均较健侧对应区明显下降，对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）较健侧对应区缩短，对比剂达峰时间（time to peak，TTP）较健侧对应区明显延长，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。早期脑梗死患者 IP 区与梗死核心区比较，CBF、CBV、MTT 及 TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）；IP区与健侧对应区比较，CBF、MTT、TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．05、0．01），CBV 差异无统计学意义（P ＞0．05）。获得随访的18例患者中，经积极溶栓等治疗后梗死区缩小6例，梗死区消失5例，仅表现为梗死区 TTP 和 MTT 延长、CBF 和 CBV 变化不大3例，梗死区无明显变化4例。结论：64排螺旋 CTP 检查可以准确地提示早期脑梗死。
作者：奚彬；盛伟华；唐建伟；黄松；宋黎涛 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性高血压（essential hypertension，EH）患者动态脉压（pulse pressure，PP）、脉压指数（pulse pressure in-dex，PPI）与脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）的关系。方法：对2013年1月—12月入选的198例原发性高血压患者进行24 h 动态血压、PWV 检测。测量并计算24 h 收缩压（24 h SBP）、24 h 舒张压（24 h DBP）、PP 及 PWV。结果：根据PWV，将198例患者分为：动脉僵硬度正常组（PWV＜20％预测值）、轻度动脉硬化组（20％预测值≤PWV＜30％预测值）、中度动脉硬化组（30％预测值≤PWV＜50％预测值）及重度动脉硬化组（PWV≥50％预测值）。4组患者的 PP、PPI 有明显差异（P ＜0．05）；随着动脉硬化程度加重，动态脉压（PP）、脉压指数（PPI）增大。结论：PP、PPI 可反映原发性高血压患者的动脉硬化情况。动态血压检测获得的 PP、PPI 对于临床高血压治疗有重要的指导意义。
作者：赵瑞红；林靖宇；陈卫文；张新刚；吴学青 刊期： 2014年第06期
目的：探讨剖宫产术后子宫切口憩室发生的可能原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法：对2008年8月—2013年8月在江苏省启东市中医院经宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的9例患者的临床资料进行回顾分析。结果：9例子宫切口憩室患者均表现为月经淋漓不净，经期7～24（15．2±3．5）d，其中1例表现为不孕，3例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）检查显示，憩室宽度为15～28（20．2±4．0）mm，深度为6～20（12．3±3．6） mm。患者剖宫产手术指征为瘢痕子宫（3例）、胎膜早破（2例）、难产（1例）和胎儿窘迫（3例）。5例剖宫产术中切口缝合1层，4例缝合2层。9例患者均行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，无中转开腹手术，术中术后均未出现并发症，无输血。9例均月经复潮且症状得到改善，经期缩短为6～9（7．5±2．0）d。结论：宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的治愈率高，可以显著改善患者症状。
作者：杨萍；赵晓东 刊期： 2014年第06期
目的：分析活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形，探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法：选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇，记录并比较活跃期及分娩前1 h 的胎心监护图形；采用 ROC 曲线分析分娩前1 h 胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果：181例的胎心监护图形中，未出现 III 类图形，分娩前1 h 胎心监护的 I 类图形比例低于活跃期，II 类图形比例高于活跃期，特殊减速图形的比例较活跃期增加，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比，活跃期各类图形的差异无统计学意义（P ＞0．05）。分娩前1 h，新生儿不良预后组 II 类图形时长明显长于新生儿良好预后组，而 I 类图形时长短于新生儿良好预后组（P ＜0．05）；不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组（P ＜0．05）。分娩前1 h II 类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0．646[95％置信区间（95％CI）：0．544～0．748]。结论：分娩前1 h 的胎心监护更容易出现各类减速图形，判读活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II 类图形时长对判断新生儿预后有一定意义，尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。
作者：翁侨；王志群；戴毅敏 刊期： 2014年第06期
宫颈癌发病率居全球妇科恶性肿瘤的第2位。宫颈癌患者中有80％来自发展中国家。我国是宫颈癌的高发国家，近20年来我国宫颈癌患者早期检出率增加，且患者趋于年轻化［1］。
作者：汪景灏；张蓉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法：将2007年8月—2013年12月收治的84例重度混合痔患者随机分为研究组（PPH 联合外痔切除术）与对照组（传统外剥内扎术），每组各42例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间，术后72 h 内出血、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液情况，以及术后6个月肛门狭窄的发生情况。结果：研究组的手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，研究组术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PPH 联合外痔切除术是治疗重度混合痔的较佳术式。
作者：刘洪喜；任远 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
作者：沈奕；李晓淼；丁裕润；傅晓东；王伟力 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
