张素青；陈橼；张一心；刘继斌；朱烨菁；钱俊；李德春
近年来，肠道微生物的重要性已经得到公认，它们是影响人体健康且与人类共同进化的共生菌［1］。人体肠道的共生菌种类繁多，有500～1000种，数量达108个，而人体自身的体细胞不足106个［2］。人类肠道细菌基因组计划证明人体肠道菌群约有300万个基因，而人体细胞核内的基因约有2万个，肠道菌群的基因数量约为人体基因数量的150倍［3］。
作者：邬佳瑜；罗蔓 刊期： 2014年第06期
目的：分析2型糖尿病患者血脂指标与糖尿病肾病的相关性。方法：选择2011年6月—2013年7月收治的2型糖尿病患者240例，其中合并糖尿病肾病的患者100例，无并发症的患者140例。比较2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、基线空腹血糖、糖化血红蛋白以及各项血脂指标，采用 Logistic 回归模型分析各因素与糖尿病肾病关联的比值比（odds ratio， OR）及95％可信区间（confidence interval，CI）。结果：2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义（P ＜0．01）。Logis-tic 回归模型显示，年龄＞70岁（OR＝2．92，95％CI：1．31～6．51）、病程＞10年（OR＝3．33，95％CI：1．79～6．16）、舒张压＞90 mmHg（OR＝2．23，95％CI：1．06～4．69）、低密度脂蛋白＞3．64 mmol／L（OR＝2．85，95％CI：1．16～7．03）为2型糖尿病合并糖尿病肾病的独立危险因素（P ＜0．05）。结论：低密度脂蛋白有可能作为2型糖尿病合并糖尿病肾病的预测指标和防治靶点。
作者：施亚男；施羽；李晓峰；卫东琴；樊春笋；张亚玮 刊期： 2014年第06期
目的：研究用小片段干扰 RNA（small interfering RNA，siRNA）抑制肝癌细胞株中 YAP（yes-associated protein）表达后肝癌细胞株对阿霉素（adriamycin，ADM）的敏感性变化。方法：设计 YAP 基因的 siRNA 序列，用脂质体 LipofectamineTM 2000将 siRNA 转染至4株肝癌细胞株 PLC／PRF／5、Huh-7、MHCC 97H、MHCC 97L 中，在荧光显微镜下观察并采用蛋白免疫印迹（Western blotting）法检测肝癌细胞株中 YAP 的表达。将细胞以不同浓度的 ADM 处理后，采用四甲基偶氮唑蓝（methyl thialzolyl tetrazolium，MTT）比色法检测细胞的存活率。结果：成功构建针对 YAP 的 siRNA 表达载体。Western blotting 结果显示，肝癌细胞株经特异性 siRNA 转染后，YAP 蛋白的表达受到抑制，表明 RNA 干扰（RNA interference， RNAi）能特异、有效地抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达。MTT 结果显示，转染 YAP siRNA 后肝癌细胞株的存活率受到明显抑制。结论：siRNA 抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达可增强肝癌细胞株对 ADM 的敏感性。
作者：张素青；陈橼；张一心；刘继斌；朱烨菁；钱俊；李德春 刊期： 2014年第06期
目的：观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法：将美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组，每组20例。A 组将地佐辛5 mg 与局部麻醉药（0．375％罗哌卡因20 mL＋1％利多卡因15 mL＋1∶20万肾上腺素1 mL ）混合用于臂丛神经阻滞。B 组于术前15 min 静脉注射地佐辛5 mg，联合局部麻醉药（同 A 组）；C 组仅行锁骨下臂丛神经阻滞，局部麻醉药同 A 组。记录麻醉起效时间，手术时间，麻醉后1 h 及术后4、8、12、24、36、48 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后镇痛持续时间（术毕至术后 VAS＞3分的时间），不良反应。结果：A 组麻醉起效时间低于 B、C 组（P ＜0．05）。A、B 组术后8 h 时的 VAS 明显低于 C 组（P ＜0．05）；A 组术后12、24 h 时的 VAS 明显低于 B、C 组（P ＜0．05）；3组麻醉后1 h 及术后4、36、48 h 时的 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后镇痛持续时间为 A 组＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组和 B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：地佐辛超前镇痛效果确切，能够延长术后镇痛时间，且不良反应少。
作者：党丹丹；谢致；车薛华 刊期： 2014年第06期
目的：比较在重症监护病房中纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下的经皮气管切开术与无纤支镜辅助的经皮气管切开术的手术操作时间、围手术期和术后远期并发症的发生情况。方法：回顾分析江苏省常熟市第一人民医院重症监护病房2010年11月—2014年1月收治的73例气管切开患者的临床资料。根据有无纤支镜辅助将73例分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组（A 组，n＝43）与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组（B 组，n＝30），比较2组在经皮气管切开术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果：2组手术操作时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。A 组围手术期发生并发症4例，其中术后渗血＞48 h、切口感染各1例，皮下气肿2例；B 组围手术期发生并发症15例，其中气胸、切口感染各1例，术后渗血＞48 h 3例，皮下气肿5例，气管后壁、侧壁损伤5例。2组并发症发生率的差异有统计学意义（P ＜0．05）。73例患者中33例得到随访。A 组18例得到随访，其中仅2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例喉部异物感。B 组15例得到随访，其中2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例吞咽困难。2组远期并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在纤支镜引导下行经皮气管切开术并不增加手术时间，但可降低围手术期并发症。
作者：沈耀亮；王晓锋；郑峰；周维一；叶宏伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部感染的病原菌的分布情况及耐药性特点，为合理应用抗生素提供依据。方法：对512例 COPD 合并肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养，分析病原菌的构成及药物敏感性。结果：共分离出致病菌278株，阳性率为54．3％。278株中革兰阴性菌204株，分别为铜绿假单胞菌62株（22．3％）、肺炎克雷伯杆菌44株（15．8％）、流感嗜血杆菌38株（13．7％）、肠杆菌属34株（12．2％）、不动杆菌26株（9．4％）；革兰阳性菌66株，分别为金黄色葡萄球菌32株（11．5％）、肺炎链球菌22株（7．9％）、肠球菌12株（4．3％）；真菌8株，包括白色念珠菌6株（2．2％）、酵母样真菌2株（0．7％）。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌（P ＜0．01）。革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感，对氨苄西林／舒巴坦及阿莫西林耐药性高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性。真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素 B未表现出耐药性。结论：老年 COPD 合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率较高；根据经验，宜选用第三、四代头孢类抗生素或含有β内酰氨酶抑制剂的复合抗生素。
作者：金权；周海英；胡志雄 刊期： 2014年第06期
目的：探讨上海市金山区胆石症患者的临床特征。方法：回顾分析2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的3455例胆石症患者的临床资料。结果：有胆石症临床症状的患者3127例（90．5％），无症状者328例（9．5％）。有症状的男性患者比例低于女性；无症状的男性患者比例高于女性，差异有统计学意义（P ＜0．05）；无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。发病部位以胆囊为主，发生率为54．5％。胆石症患者是否有症状与体质量指数和胆石症发病部位无关（P ＞0．05）。结论：上海市金山区属于胆石症高发地区，胆石症患者是否有症状与患者的性别及年龄有关，与患者胆石症的发病部位、体质量指数无关。
作者：顾奇云；周国庆；高永忠；赵军；邬燕勤；许涛；蒋兆彦；韩天权 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
Taylor［1］在1929年首次报告卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）。BOT 在育龄妇女中多见，预后良好，一般采取保留生育功能的治疗措施［2］。然而，目前关于妊娠期（尤其是早孕期）合并 BOT 的报告尚少见，缺乏统一的治疗方案。我院对1例早孕期合并 BOT 的患者行腹腔镜下手术治疗，术后足月分娩，母儿预后良好，现报告如下。
作者：许华；屠蕊沁 刊期： 2014年第06期
目的：对河北省沧州市成人糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血糖、血脂水平进行流行病学调查，为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法：于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等，检测 HbAlc、空腹血糖（FPG）和血脂水平，并行肝脏彩超、胸部 X 线摄片、心电图等检查。结果：HbAlc 总异常率为16．7％，其中男性 HbAlc 异常率为18．8％，女性 HbAlc 异常率为14．0％，男性显著高于女性（P ＜0．01）；血脂总异常率为43．0％，其中男性血脂异常率为54％，女性血脂异常率为27％，男性显著高于女性（P ＜0．01）。血脂异常以高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。结论：河北省沧州市成人 HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平，且男性高于女性，HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。
作者：赵连利；刘可魂 刊期： 2014年第06期
患者，24岁，因停经39＋5周、胎动减少3 d，外院B 超提示胎儿脐带绕颈3圈，于2013年4月1日入住我院。患者非孕期体质量40 kg，入院体质量52 kg，身高153 cm，要求行剖宫产。产检：宫高29 cm，腹围92 cm，胎方位右枕前位（ROA），胎心音138次／min，先露高浮、宫口未开。入院诊断：孕1产0，孕39＋5周待产，相对头盆不称，脐带绕颈3圈。
作者：高敏；陶建辉；刘燕萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨16层螺旋 CT 在骨性泪道骨折诊断中的应用价值。方法：回顾分析经临床证实的65例骨性泪道骨折患者的16层螺旋 CT 图像。采用美国 GE 公司 AW 4．1工作站对图像进行后处理，行多平面重建术（MPR），比较薄层横断面与多平面重组图像的诊断结果。结果：16层螺旋 CT 图像能清晰显示泪囊窝、鼻泪管骨折，65例患者共计75处骨折，均为复合性骨折，多为鼻眶筛区域骨折，其中上颌骨额突骨折45例（70％），泪骨骨折30例（46％），伴发筛板骨折40例（62％），鼻骨骨折32例（49％），额骨鼻突骨折13例（20％），鼻颌缝分离23例（36％），鼻额缝分离17例（26％），额颌缝分离20例（30％），泪颌缝分离50例（78％），鼻骨间缝分离26例（40％）。薄层横断面与多平面重组图像对骨性泪道骨折的诊断准确性无显著差异。结论：16层螺旋 CT 能准确、细致地显示骨性泪道骨折的部位、程度及伴发改变。
作者：韩永顺；李开成；徐冶敏；陶晓峰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
1 病例资料患者，男性，36岁，汉族，油漆工。因“突发左侧肢体无力、感觉异常伴言语不清1 d”于2013年2月28日至当地医院诊治。入院前1 d 患者起床时突发左侧肢体运动障碍，感觉异常，口角歪斜，言语不清，伴头痛、恶心、呕吐等症状，无眩晕、意识障碍，无发热，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁。次日症状无缓解遂至当地医院诊治，就诊时美国国立卫生院神经功能缺损评分（the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）13分，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）13分，头颅 CT 显示“基底节区低密度灶”，诊断为“脑梗死”，予以抗血小板、活血化瘀、营养脑神经治疗2周，病情稍好转，出院时 NIHSS 评分10分，GCS 评分14分。为进一步诊治，2013年6月转至其他医院，行头颅 MRI 检查，提示颅内多发异常信号病灶（图1），磁共振血管造影（magnetic resonance angi-ography，MRA）检查未见异常。当时考虑“脑梗死，呈血管炎表现”。查血清梅毒快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test，RPR）：1∶16，脑脊液梅毒 RPR：1∶4，诊断为“脑梗死，梅毒性血管炎”，予以青霉素800万 U 静脉滴注，1次／12 h，治疗14 d，病情较前明显好转，NIHSS 评分7分，GCS 评分14分。2014年4月22日来我院住院治疗。
作者：樊荣；杨月嫦 刊期： 2014年第06期
目的：探讨有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值。方法：回顾分析2011年8月—2013年8月收治的20例轻中度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分8～15分，行保守治疗后颅内压呈不可控上升，患者影像学表现、临床体征未出现明确的手术指征，但均有 GCS 评分降低（均未低于6分）。12例患者的家属选择手术治疗，8例患者的家属选择保守治疗。结果：手术患者与非手术患者远期预后的差异不明显，但手术患者的早期恢复（GCS 评分≥13分）优于非手术患者。结论：有创颅内压监测有助于及时了解轻中度颅脑损伤患者的颅内压变化，便于及时调整治疗。
作者：汪锡华；沙龙贵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法：将2007年8月—2013年12月收治的84例重度混合痔患者随机分为研究组（PPH 联合外痔切除术）与对照组（传统外剥内扎术），每组各42例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间，术后72 h 内出血、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液情况，以及术后6个月肛门狭窄的发生情况。结果：研究组的手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，研究组术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PPH 联合外痔切除术是治疗重度混合痔的较佳术式。
作者：刘洪喜；任远 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Hartmann 手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：回顾分析2006年6月—2013年12月在复旦大学附属中山医院行 Hartmann 手术的63例结直肠癌患者的临床资料。结果：63例患者均顺利完成手术，其中择期手术50例，急诊手术13例。手术时间平均（170．2±44．0）min，术中失血量平均（93．3±38．8）mL，平均住院天数（16．4±10．6）d。术后30 d 内12例出现并发症，其中切口感染6例，造瘘口感染1例，结肠残端感染1例，心衰1例，肾功能不全1例，黏连性肠梗阻2例。42例患者获得随访，随访时间为8～66个月；14例随访5年以上，其中4例生存5年以上，5年生存率为28．6％。结论：Hart-mann 手术仍是治疗结直肠癌的安全有效的术式，可有效改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
作者：陈榆升；薄晓波；高卫东；盛卫忠；张波 刊期： 2014年第06期
人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）即在耳蜗内埋植电极以刺激听神经，是为耳聋患者重建听觉的治疗策略之一，是感音神经性耳聋患者获得听觉的新技术［1］。为保证 CI 的成功，除了适应证选择得当和精湛的手术技术外，手术前后的护理同样重要。我院近年来收治双耳极重度感音神经性耳聋患儿64例，均行多导 CI，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。
作者：刘迎；林晨珏；万艺 刊期： 2014年第06期
代谢综合征包括腹型肥胖、高脂血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）低下、胰岛素抵抗和（或）葡萄糖耐量异常等。随着研究的深入，代谢综合征研究的内容愈来愈丰富，如脂肪肝、促炎性反应、促血栓形成等。这些因素相互关联，可加重代谢综合征，甚至导致心脑血管疾病的发生。代谢综合征目前的治疗手段如改变生活方式、控制饮食、药物治疗等往往效果不满意，因此，需要进一步了解其发病机制，以发现更好的预测手段和治疗方法。
作者：荆菁；杨卫芳；于民民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性高血压（essential hypertension，EH）患者动态脉压（pulse pressure，PP）、脉压指数（pulse pressure in-dex，PPI）与脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）的关系。方法：对2013年1月—12月入选的198例原发性高血压患者进行24 h 动态血压、PWV 检测。测量并计算24 h 收缩压（24 h SBP）、24 h 舒张压（24 h DBP）、PP 及 PWV。结果：根据PWV，将198例患者分为：动脉僵硬度正常组（PWV＜20％预测值）、轻度动脉硬化组（20％预测值≤PWV＜30％预测值）、中度动脉硬化组（30％预测值≤PWV＜50％预测值）及重度动脉硬化组（PWV≥50％预测值）。4组患者的 PP、PPI 有明显差异（P ＜0．05）；随着动脉硬化程度加重，动态脉压（PP）、脉压指数（PPI）增大。结论：PP、PPI 可反映原发性高血压患者的动脉硬化情况。动态血压检测获得的 PP、PPI 对于临床高血压治疗有重要的指导意义。
作者：赵瑞红；林靖宇；陈卫文；张新刚；吴学青 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
