刘迎；林晨珏；万艺
近年来，肠道微生物的重要性已经得到公认，它们是影响人体健康且与人类共同进化的共生菌［1］。人体肠道的共生菌种类繁多，有500～1000种，数量达108个，而人体自身的体细胞不足106个［2］。人类肠道细菌基因组计划证明人体肠道菌群约有300万个基因，而人体细胞核内的基因约有2万个，肠道菌群的基因数量约为人体基因数量的150倍［3］。
作者：邬佳瑜；罗蔓 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
患者，24岁，因停经39＋5周、胎动减少3 d，外院B 超提示胎儿脐带绕颈3圈，于2013年4月1日入住我院。患者非孕期体质量40 kg，入院体质量52 kg，身高153 cm，要求行剖宫产。产检：宫高29 cm，腹围92 cm，胎方位右枕前位（ROA），胎心音138次／min，先露高浮、宫口未开。入院诊断：孕1产0，孕39＋5周待产，相对头盆不称，脐带绕颈3圈。
作者：高敏；陶建辉；刘燕萍 刊期： 2014年第06期
目的：对河北省沧州市成人糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血糖、血脂水平进行流行病学调查，为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法：于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等，检测 HbAlc、空腹血糖（FPG）和血脂水平，并行肝脏彩超、胸部 X 线摄片、心电图等检查。结果：HbAlc 总异常率为16．7％，其中男性 HbAlc 异常率为18．8％，女性 HbAlc 异常率为14．0％，男性显著高于女性（P ＜0．01）；血脂总异常率为43．0％，其中男性血脂异常率为54％，女性血脂异常率为27％，男性显著高于女性（P ＜0．01）。血脂异常以高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。结论：河北省沧州市成人 HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平，且男性高于女性，HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。
作者：赵连利；刘可魂 刊期： 2014年第06期
人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）即在耳蜗内埋植电极以刺激听神经，是为耳聋患者重建听觉的治疗策略之一，是感音神经性耳聋患者获得听觉的新技术［1］。为保证 CI 的成功，除了适应证选择得当和精湛的手术技术外，手术前后的护理同样重要。我院近年来收治双耳极重度感音神经性耳聋患儿64例，均行多导 CI，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。
作者：刘迎；林晨珏；万艺 刊期： 2014年第06期
目的：探讨艾司洛尔对全凭静脉麻醉中瑞芬太尼用量的影响。方法：将40例择期在全凭静脉麻醉下行甲状腺手术的女性患者随机分为2组，每组20例。试验组气管插管后静脉持续输注负荷量艾司洛尔，并维持至拔管后；对照组用等容量0．9％氯化钠溶液代替艾司洛尔。术中根据脑电双频指数调整异丙酚靶控浓度，并根据心率、平均动脉压调整瑞芬太尼靶控浓度。记录患者术中的心率、平均动脉压、脑电双频指数及术后疼痛评分。结果：2组患者各时间点的心率、平均动脉压和脑电双频指数差异均无统计学意义（P ＞0．05）；试验组瑞芬太尼用量显著少于对照组（P ＜0．01）；试验组在进入麻醉恢复室后5 min 时的疼痛评分显著高于对照组（P ＜0．05），2组进入麻醉恢复室后30 min 及术后24 h 疼痛评分的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：低剂量艾司洛尔的持续输注可显著减少全凭静脉麻醉中瑞芬太尼的用量。
作者：任云；方芳；仓静；王清秀 刊期： 2014年第06期
目的：研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法：以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象，采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果：36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份，其中2348份标本（87．16％）中的内毒素含量＜0．1 EU／mL，260份标本（9．65％）中的内毒素含量为0．1～0．5 EU／mL，其余86份标本（3．19％）中的内毒素含量＞0．5 EU／mL。36家透析中心中，使用储水桶的有19家，另17家未使用储水桶，使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量，应加强对储水设备的管理。
作者：陈晓泓；沈波；邹建洲；刘中华；曹学森；吕文律；聂宇昕；柯晓洁；任豫申；丁小强 刊期： 2014年第06期
目的：分析重症医学科呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性，为临床选择抗生素提供依据。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例 VAP 的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果：32例 VAP 中检出110株菌，其中革兰阴性杆菌48株（43．6％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌43株（39．1％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌19株（17．3％），以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论：重症医学科 VAP 患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
作者：陈欣；朱滨；王玉月；刘宁；张晓膺 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨片状水凝胶敷料对急性放射性皮炎的预防效果。方法：将120例首次进行放射治疗的患者随机分为对照组与研究组，每组60例。对照组给予利肤宁外涂，研究组给予片状水凝胶敷料外敷。比较2组患者急性放射性皮炎的发生时间及首次出现急性放射性皮炎时的分级程度。结果：研究组出现急性放射性皮炎的时间明显晚于对照组（P ＜0．01）；研究组首次出现急性放射性皮炎时的分级程度明显轻于对照组（P ＜0．01）。结论：片状水凝胶敷料可有效预防急性放射性皮炎的发生。
作者：戚晓霞；蔡蕴敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨16层螺旋 CT 在骨性泪道骨折诊断中的应用价值。方法：回顾分析经临床证实的65例骨性泪道骨折患者的16层螺旋 CT 图像。采用美国 GE 公司 AW 4．1工作站对图像进行后处理，行多平面重建术（MPR），比较薄层横断面与多平面重组图像的诊断结果。结果：16层螺旋 CT 图像能清晰显示泪囊窝、鼻泪管骨折，65例患者共计75处骨折，均为复合性骨折，多为鼻眶筛区域骨折，其中上颌骨额突骨折45例（70％），泪骨骨折30例（46％），伴发筛板骨折40例（62％），鼻骨骨折32例（49％），额骨鼻突骨折13例（20％），鼻颌缝分离23例（36％），鼻额缝分离17例（26％），额颌缝分离20例（30％），泪颌缝分离50例（78％），鼻骨间缝分离26例（40％）。薄层横断面与多平面重组图像对骨性泪道骨折的诊断准确性无显著差异。结论：16层螺旋 CT 能准确、细致地显示骨性泪道骨折的部位、程度及伴发改变。
作者：韩永顺；李开成；徐冶敏；陶晓峰 刊期： 2014年第06期
1 病例资料患者，男性，36岁，汉族，油漆工。因“突发左侧肢体无力、感觉异常伴言语不清1 d”于2013年2月28日至当地医院诊治。入院前1 d 患者起床时突发左侧肢体运动障碍，感觉异常，口角歪斜，言语不清，伴头痛、恶心、呕吐等症状，无眩晕、意识障碍，无发热，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁。次日症状无缓解遂至当地医院诊治，就诊时美国国立卫生院神经功能缺损评分（the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）13分，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）13分，头颅 CT 显示“基底节区低密度灶”，诊断为“脑梗死”，予以抗血小板、活血化瘀、营养脑神经治疗2周，病情稍好转，出院时 NIHSS 评分10分，GCS 评分14分。为进一步诊治，2013年6月转至其他医院，行头颅 MRI 检查，提示颅内多发异常信号病灶（图1），磁共振血管造影（magnetic resonance angi-ography，MRA）检查未见异常。当时考虑“脑梗死，呈血管炎表现”。查血清梅毒快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test，RPR）：1∶16，脑脊液梅毒 RPR：1∶4，诊断为“脑梗死，梅毒性血管炎”，予以青霉素800万 U 静脉滴注，1次／12 h，治疗14 d，病情较前明显好转，NIHSS 评分7分，GCS 评分14分。2014年4月22日来我院住院治疗。
作者：樊荣；杨月嫦 刊期： 2014年第06期
目的：探讨剖宫产术后子宫切口憩室发生的可能原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法：对2008年8月—2013年8月在江苏省启东市中医院经宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的9例患者的临床资料进行回顾分析。结果：9例子宫切口憩室患者均表现为月经淋漓不净，经期7～24（15．2±3．5）d，其中1例表现为不孕，3例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）检查显示，憩室宽度为15～28（20．2±4．0）mm，深度为6～20（12．3±3．6） mm。患者剖宫产手术指征为瘢痕子宫（3例）、胎膜早破（2例）、难产（1例）和胎儿窘迫（3例）。5例剖宫产术中切口缝合1层，4例缝合2层。9例患者均行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，无中转开腹手术，术中术后均未出现并发症，无输血。9例均月经复潮且症状得到改善，经期缩短为6～9（7．5±2．0）d。结论：宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的治愈率高，可以显著改善患者症状。
作者：杨萍；赵晓东 刊期： 2014年第06期
目的：探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的手术适应症和安全的手术方式。方法：回顾分析2008年1月—2013年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院施行手术的36例 UC 患者的临床资料，对其手术方法及预后等进行分析。结果：36例中择期手术23例，急诊手术13例。23例择期手术均为一期全结直肠切除＋回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anas-tomosis，IPAA）；其中4例合并中毒性巨结肠患者通过急诊结肠镜下留置肠梗阻导管暂时缓解症状，再择期行 IPAA。13例急诊手术患者均一期行全结肠切除＋回肠造口术，二期行 IPAA。36例患者中除1例消化道穿孔、1例中毒性巨结肠及1例有腹部手术史的患者行开腹手术，其余33例患者均行腹腔镜手术。36例患者均无严重围手术期并发症发生。结论：对于 UC患者，应严格掌握手术适应证，合理选择安全有效的手术方式。UC 择期手术、急诊手术中行 IPAA，均安全有效。
作者：俞旻皓；彭友多；卞正乾；王正实；叶光耀；骆洋；钟鸣 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响颅脑损伤后脑内血肿进展的相关因素。方法：回顾分析复旦大学附属金山医院2000年3月—2014年3月收治的114例颅脑损伤后出现脑挫伤及脑内血肿的患者的临床及 CT 影像资料，通过 Logistic 回归分析影响患者脑内血肿进展的相关危险因素。结果：颅脑损伤后脑内血肿进展的主要影响因素为：原发的脑内血肿量、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。患者的瞳孔变化、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、头颅 CT 中线偏移程度、环池是否消失与是否手术密切相关。结论：若颅脑损伤患者的头颅 CT 影像显示合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或者原发的脑内血肿量大，则需严密监测头颅 CT。一旦出现瞳孔变化、GCS 评分降低、中线偏移或者环池消失，应考虑手术治疗。
作者：李荣刚；姚慧斌；赵远党 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性高血压（essential hypertension，EH）患者动态脉压（pulse pressure，PP）、脉压指数（pulse pressure in-dex，PPI）与脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）的关系。方法：对2013年1月—12月入选的198例原发性高血压患者进行24 h 动态血压、PWV 检测。测量并计算24 h 收缩压（24 h SBP）、24 h 舒张压（24 h DBP）、PP 及 PWV。结果：根据PWV，将198例患者分为：动脉僵硬度正常组（PWV＜20％预测值）、轻度动脉硬化组（20％预测值≤PWV＜30％预测值）、中度动脉硬化组（30％预测值≤PWV＜50％预测值）及重度动脉硬化组（PWV≥50％预测值）。4组患者的 PP、PPI 有明显差异（P ＜0．05）；随着动脉硬化程度加重，动态脉压（PP）、脉压指数（PPI）增大。结论：PP、PPI 可反映原发性高血压患者的动脉硬化情况。动态血压检测获得的 PP、PPI 对于临床高血压治疗有重要的指导意义。
作者：赵瑞红；林靖宇；陈卫文；张新刚；吴学青 刊期： 2014年第06期
宫颈癌发病率居全球妇科恶性肿瘤的第2位。宫颈癌患者中有80％来自发展中国家。我国是宫颈癌的高发国家，近20年来我国宫颈癌患者早期检出率增加，且患者趋于年轻化［1］。
作者：汪景灏；张蓉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Hartmann 手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：回顾分析2006年6月—2013年12月在复旦大学附属中山医院行 Hartmann 手术的63例结直肠癌患者的临床资料。结果：63例患者均顺利完成手术，其中择期手术50例，急诊手术13例。手术时间平均（170．2±44．0）min，术中失血量平均（93．3±38．8）mL，平均住院天数（16．4±10．6）d。术后30 d 内12例出现并发症，其中切口感染6例，造瘘口感染1例，结肠残端感染1例，心衰1例，肾功能不全1例，黏连性肠梗阻2例。42例患者获得随访，随访时间为8～66个月；14例随访5年以上，其中4例生存5年以上，5年生存率为28．6％。结论：Hart-mann 手术仍是治疗结直肠癌的安全有效的术式，可有效改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
作者：陈榆升；薄晓波；高卫东；盛卫忠；张波 刊期： 2014年第06期
目的：分析活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形，探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法：选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇，记录并比较活跃期及分娩前1 h 的胎心监护图形；采用 ROC 曲线分析分娩前1 h 胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果：181例的胎心监护图形中，未出现 III 类图形，分娩前1 h 胎心监护的 I 类图形比例低于活跃期，II 类图形比例高于活跃期，特殊减速图形的比例较活跃期增加，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比，活跃期各类图形的差异无统计学意义（P ＞0．05）。分娩前1 h，新生儿不良预后组 II 类图形时长明显长于新生儿良好预后组，而 I 类图形时长短于新生儿良好预后组（P ＜0．05）；不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组（P ＜0．05）。分娩前1 h II 类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0．646[95％置信区间（95％CI）：0．544～0．748]。结论：分娩前1 h 的胎心监护更容易出现各类减速图形，判读活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II 类图形时长对判断新生儿预后有一定意义，尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。
作者：翁侨；王志群；戴毅敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺囊内乳头状癌（intracystic papillary carcinoma，IPC）的钼靶 X 线表现，以提高对该病的诊断水平。方法：回顾分析9例经手术病理证实的 IPC 的钼靶 X 线表现。结果：IPC 肿块呈类圆形5例，不规则形4例；肿块边缘光滑6例，浅分叶状3例；肿块密度高于周围正常组织7例，密度等同于周围正常组织2例；病灶不伴钙化6例，伴有钙化3例，钙化呈粗细不等的颗粒状，数量少于10粒。结论：IPC 肿块多呈类圆形、高密度、边缘多光滑，无成簇钙化，无明确毛刺征象，但应与乳腺纤维腺瘤、囊肿鉴别。
作者：傅晶；施雄；余燕民 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
