刘迎；林晨珏；万艺
1 病例资料患者，男性，44岁，活动后胸闷、心悸、气急1年余，伴咳嗽、乏力1月余，房颤病史2～3年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣中重度关闭不全，心房颤动，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级，2013年7月8日入我院治疗。
作者：赵东；朱仕杰；张致琦 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部感染的病原菌的分布情况及耐药性特点，为合理应用抗生素提供依据。方法：对512例 COPD 合并肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养，分析病原菌的构成及药物敏感性。结果：共分离出致病菌278株，阳性率为54．3％。278株中革兰阴性菌204株，分别为铜绿假单胞菌62株（22．3％）、肺炎克雷伯杆菌44株（15．8％）、流感嗜血杆菌38株（13．7％）、肠杆菌属34株（12．2％）、不动杆菌26株（9．4％）；革兰阳性菌66株，分别为金黄色葡萄球菌32株（11．5％）、肺炎链球菌22株（7．9％）、肠球菌12株（4．3％）；真菌8株，包括白色念珠菌6株（2．2％）、酵母样真菌2株（0．7％）。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌（P ＜0．01）。革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感，对氨苄西林／舒巴坦及阿莫西林耐药性高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性。真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素 B未表现出耐药性。结论：老年 COPD 合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率较高；根据经验，宜选用第三、四代头孢类抗生素或含有β内酰氨酶抑制剂的复合抗生素。
作者：金权；周海英；胡志雄 刊期： 2014年第06期
目的：探讨艾司洛尔对全凭静脉麻醉中瑞芬太尼用量的影响。方法：将40例择期在全凭静脉麻醉下行甲状腺手术的女性患者随机分为2组，每组20例。试验组气管插管后静脉持续输注负荷量艾司洛尔，并维持至拔管后；对照组用等容量0．9％氯化钠溶液代替艾司洛尔。术中根据脑电双频指数调整异丙酚靶控浓度，并根据心率、平均动脉压调整瑞芬太尼靶控浓度。记录患者术中的心率、平均动脉压、脑电双频指数及术后疼痛评分。结果：2组患者各时间点的心率、平均动脉压和脑电双频指数差异均无统计学意义（P ＞0．05）；试验组瑞芬太尼用量显著少于对照组（P ＜0．01）；试验组在进入麻醉恢复室后5 min 时的疼痛评分显著高于对照组（P ＜0．05），2组进入麻醉恢复室后30 min 及术后24 h 疼痛评分的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：低剂量艾司洛尔的持续输注可显著减少全凭静脉麻醉中瑞芬太尼的用量。
作者：任云；方芳；仓静；王清秀 刊期： 2014年第06期
目的：探讨上海市金山区胆石症患者的临床特征。方法：回顾分析2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的3455例胆石症患者的临床资料。结果：有胆石症临床症状的患者3127例（90．5％），无症状者328例（9．5％）。有症状的男性患者比例低于女性；无症状的男性患者比例高于女性，差异有统计学意义（P ＜0．05）；无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。发病部位以胆囊为主，发生率为54．5％。胆石症患者是否有症状与体质量指数和胆石症发病部位无关（P ＞0．05）。结论：上海市金山区属于胆石症高发地区，胆石症患者是否有症状与患者的性别及年龄有关，与患者胆石症的发病部位、体质量指数无关。
作者：顾奇云；周国庆；高永忠；赵军；邬燕勤；许涛；蒋兆彦；韩天权 刊期： 2014年第06期
目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测在支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值。方法：选择慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者各120例以及120名健康志愿者，均测定 FeNO 值。结果：慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者、健康志愿者的 FeNO 测定值分别为（25．8±15．6）ppb、（64．1±51．8）ppb、（18．8±7．3）ppb，慢性阻塞性肺疾病患者和哮喘患者的 FeNO 值与健康志愿者比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），慢性阻塞性肺疾病患者与哮喘患者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组研究对象的年龄、身高、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义。FeNO 测定值与年龄、身高、体质量、体质量指数、第1秒用力呼气容积（FEVI）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比（FEVI／FVC）均不存在直线相关性（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病及哮喘患者 FeNO 值均高于健康志愿者，FeNO 测定值与 FEVI、FEVI／FVC 等均不存在直线相关性，其原因可能是研究采用的样本量偏少。
作者：王琼；黄运萍；管超 刊期： 2014年第06期
目的：探讨99 Tcm-亚甲基二膦酸盐（methylene diphosphonate，MDP）单光子发射计算机断层／CT（single photon emis-sion computed tomography／ spiral computed tomography，SPECT／CT）所显示的肺癌骨转移病灶的图像特点及 SPECT／CT 显像对肺癌骨转移的诊断价值。方法：回顾分析113例病理证实为肺癌、初次全身骨显像及 SPECT／CT 显像诊断为肺癌骨转移的患者的骨转移病灶的 SPECT／CT 图像特点，经病理诊断或再次全身骨显像及 SPECT／CT 显像随访确认，分析 SPECT／CT 显像所示肺癌骨转移病灶的部位、数量、放射性分布及 CT 表现的特点。结果：113例患者共482处病灶纳入本研究，肺癌骨转移病灶429处。肺癌骨转移病灶中位于脊柱者占50．6％（217／429），胸廓者占29．1％（125／429），骨盆者占17．0％（73／429），四肢者占2．1％（9／429），颅骨者占1．2％（5／429）。肺癌骨转移病灶 SPECT／CT 图像表现为放射性异常浓聚者占90．7％（389／429），无放射性分布异常者占9．3％（40／429）；CT 图像表现为成骨性转移者占41．0％（176／429），溶骨性转移者占50．3％（216／429），混合性（兼有溶骨和成骨）转移者占4．0％（17／429），骨质形态学正常者占4．7％（20／429）。113例患者中有23例患者同时伴有良性病灶，共53处。结论：肺癌骨转移的部位以脊柱居首，胸廓次之；肺腺癌患者容易发生骨转移，以成骨性转移多见。SPECT／CT 诊断肺癌骨转移病灶的敏感度和特异性均较高。
作者：张一秋；石洪成；李蓓蕾；修雁；顾宇参；陈曙光；蔡良 刊期： 2014年第06期
目的：探讨16层螺旋 CT 在骨性泪道骨折诊断中的应用价值。方法：回顾分析经临床证实的65例骨性泪道骨折患者的16层螺旋 CT 图像。采用美国 GE 公司 AW 4．1工作站对图像进行后处理，行多平面重建术（MPR），比较薄层横断面与多平面重组图像的诊断结果。结果：16层螺旋 CT 图像能清晰显示泪囊窝、鼻泪管骨折，65例患者共计75处骨折，均为复合性骨折，多为鼻眶筛区域骨折，其中上颌骨额突骨折45例（70％），泪骨骨折30例（46％），伴发筛板骨折40例（62％），鼻骨骨折32例（49％），额骨鼻突骨折13例（20％），鼻颌缝分离23例（36％），鼻额缝分离17例（26％），额颌缝分离20例（30％），泪颌缝分离50例（78％），鼻骨间缝分离26例（40％）。薄层横断面与多平面重组图像对骨性泪道骨折的诊断准确性无显著差异。结论：16层螺旋 CT 能准确、细致地显示骨性泪道骨折的部位、程度及伴发改变。
作者：韩永顺；李开成；徐冶敏；陶晓峰 刊期： 2014年第06期
目的：观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法：将美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组，每组20例。A 组将地佐辛5 mg 与局部麻醉药（0．375％罗哌卡因20 mL＋1％利多卡因15 mL＋1∶20万肾上腺素1 mL ）混合用于臂丛神经阻滞。B 组于术前15 min 静脉注射地佐辛5 mg，联合局部麻醉药（同 A 组）；C 组仅行锁骨下臂丛神经阻滞，局部麻醉药同 A 组。记录麻醉起效时间，手术时间，麻醉后1 h 及术后4、8、12、24、36、48 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后镇痛持续时间（术毕至术后 VAS＞3分的时间），不良反应。结果：A 组麻醉起效时间低于 B、C 组（P ＜0．05）。A、B 组术后8 h 时的 VAS 明显低于 C 组（P ＜0．05）；A 组术后12、24 h 时的 VAS 明显低于 B、C 组（P ＜0．05）；3组麻醉后1 h 及术后4、36、48 h 时的 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后镇痛持续时间为 A 组＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组和 B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：地佐辛超前镇痛效果确切，能够延长术后镇痛时间，且不良反应少。
作者：党丹丹；谢致；车薛华 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：分析活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形，探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法：选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇，记录并比较活跃期及分娩前1 h 的胎心监护图形；采用 ROC 曲线分析分娩前1 h 胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果：181例的胎心监护图形中，未出现 III 类图形，分娩前1 h 胎心监护的 I 类图形比例低于活跃期，II 类图形比例高于活跃期，特殊减速图形的比例较活跃期增加，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比，活跃期各类图形的差异无统计学意义（P ＞0．05）。分娩前1 h，新生儿不良预后组 II 类图形时长明显长于新生儿良好预后组，而 I 类图形时长短于新生儿良好预后组（P ＜0．05）；不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组（P ＜0．05）。分娩前1 h II 类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0．646[95％置信区间（95％CI）：0．544～0．748]。结论：分娩前1 h 的胎心监护更容易出现各类减速图形，判读活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II 类图形时长对判断新生儿预后有一定意义，尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。
作者：翁侨；王志群；戴毅敏 刊期： 2014年第06期
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）的机化性肺炎，是特发性间质性肺炎的一个亚型，较为少见。现对我科收治的1例 COP 患者的临床资料进行分析，以期加深对该病的认识，降低误诊率。
作者：周兴菊；陆益民；赵年 刊期： 2014年第06期
目的：探索提高自体脂肪移植隆胸术中移植脂肪的成活率及减少术后并发症的方法。方法：选择2007年5月—2014年5月行自体脂肪移植隆胸术的423例患者，以不同部位肿胀法提取脂肪颗粒，并采用 lipokit 自体脂肪移植机加以纯化，以扇形多层次线性注射。结果：423例患者中，出现脂肪液化1例，脂肪团块5例，微小钙化1例，其余均取得良好效果。自体脂肪移植平均成活率达50％。结论：通过严格控制脂肪颗粒的提取、分离和纯化，并采用分层、多面、多点注射，可提高自身脂肪移植的成活率，减少并发症的发生。
作者：王志刚；曲妙轩；张丰；亓发芝 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多层螺旋 CT（multi-slice CT，MSCT）灌注成像评价猪小肠缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI）的价值。方法：将48只巴马猪随机分为 IRI 组、假手术组（sham 组）和单纯缺血组。IRI 组在夹闭肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干2 h 后松开，分别再灌注1 h、2 h、3 h 和4 h；sham 组仅分离 SMA 主干而不夹闭；单纯缺血组夹闭 SMA 2 h，不进行再灌注。造模结束后行 MSCT 灌注扫描，扫描结束取远端回肠黏膜标本，测定丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，评价病理损伤。比较各组灌注参数差异，以及灌注参数与MDA 和 SOD 的相关性。结果：IRI 组不同时间点血容量、血流量、平均通过时间和表面通透性与 sham 组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；IRI 组不同时间点间血流量、血容量、表面通透性比较，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血流量和血容量与 MDA 呈负相关（r＝－0．714、-0．713，P ＜0．01），与 SOD 值呈正相关（r＝0．641、0．677，P ＜0．01）。结论：MSCT 灌注成像能够反映小肠 IRI 及其动态演变过程，与生化标志物具有良好的相关性，是评价小肠 IRI 的有效方法。
作者：石海峰；强金伟；李若坤 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值。方法：回顾分析2011年8月—2013年8月收治的20例轻中度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分8～15分，行保守治疗后颅内压呈不可控上升，患者影像学表现、临床体征未出现明确的手术指征，但均有 GCS 评分降低（均未低于6分）。12例患者的家属选择手术治疗，8例患者的家属选择保守治疗。结果：手术患者与非手术患者远期预后的差异不明显，但手术患者的早期恢复（GCS 评分≥13分）优于非手术患者。结论：有创颅内压监测有助于及时了解轻中度颅脑损伤患者的颅内压变化，便于及时调整治疗。
作者：汪锡华；沙龙贵 刊期： 2014年第06期
宫颈癌发病率居全球妇科恶性肿瘤的第2位。宫颈癌患者中有80％来自发展中国家。我国是宫颈癌的高发国家，近20年来我国宫颈癌患者早期检出率增加，且患者趋于年轻化［1］。
作者：汪景灏；张蓉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响颅脑损伤后脑内血肿进展的相关因素。方法：回顾分析复旦大学附属金山医院2000年3月—2014年3月收治的114例颅脑损伤后出现脑挫伤及脑内血肿的患者的临床及 CT 影像资料，通过 Logistic 回归分析影响患者脑内血肿进展的相关危险因素。结果：颅脑损伤后脑内血肿进展的主要影响因素为：原发的脑内血肿量、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。患者的瞳孔变化、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、头颅 CT 中线偏移程度、环池是否消失与是否手术密切相关。结论：若颅脑损伤患者的头颅 CT 影像显示合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或者原发的脑内血肿量大，则需严密监测头颅 CT。一旦出现瞳孔变化、GCS 评分降低、中线偏移或者环池消失，应考虑手术治疗。
作者：李荣刚；姚慧斌；赵远党 刊期： 2014年第06期
目的：对河北省沧州市成人糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血糖、血脂水平进行流行病学调查，为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法：于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等，检测 HbAlc、空腹血糖（FPG）和血脂水平，并行肝脏彩超、胸部 X 线摄片、心电图等检查。结果：HbAlc 总异常率为16．7％，其中男性 HbAlc 异常率为18．8％，女性 HbAlc 异常率为14．0％，男性显著高于女性（P ＜0．01）；血脂总异常率为43．0％，其中男性血脂异常率为54％，女性血脂异常率为27％，男性显著高于女性（P ＜0．01）。血脂异常以高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。结论：河北省沧州市成人 HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平，且男性高于女性，HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。
作者：赵连利；刘可魂 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法：以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象，采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果：36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份，其中2348份标本（87．16％）中的内毒素含量＜0．1 EU／mL，260份标本（9．65％）中的内毒素含量为0．1～0．5 EU／mL，其余86份标本（3．19％）中的内毒素含量＞0．5 EU／mL。36家透析中心中，使用储水桶的有19家，另17家未使用储水桶，使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量，应加强对储水设备的管理。
作者：陈晓泓；沈波；邹建洲；刘中华；曹学森；吕文律；聂宇昕；柯晓洁；任豫申；丁小强 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
