汪景灏；张蓉
目的：探讨 Hartmann 手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：回顾分析2006年6月—2013年12月在复旦大学附属中山医院行 Hartmann 手术的63例结直肠癌患者的临床资料。结果：63例患者均顺利完成手术，其中择期手术50例，急诊手术13例。手术时间平均（170．2±44．0）min，术中失血量平均（93．3±38．8）mL，平均住院天数（16．4±10．6）d。术后30 d 内12例出现并发症，其中切口感染6例，造瘘口感染1例，结肠残端感染1例，心衰1例，肾功能不全1例，黏连性肠梗阻2例。42例患者获得随访，随访时间为8～66个月；14例随访5年以上，其中4例生存5年以上，5年生存率为28．6％。结论：Hart-mann 手术仍是治疗结直肠癌的安全有效的术式，可有效改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
作者：陈榆升；薄晓波；高卫东；盛卫忠；张波 刊期： 2014年第06期
近年来，肠道微生物的重要性已经得到公认，它们是影响人体健康且与人类共同进化的共生菌［1］。人体肠道的共生菌种类繁多，有500～1000种，数量达108个，而人体自身的体细胞不足106个［2］。人类肠道细菌基因组计划证明人体肠道菌群约有300万个基因，而人体细胞核内的基因约有2万个，肠道菌群的基因数量约为人体基因数量的150倍［3］。
作者：邬佳瑜；罗蔓 刊期： 2014年第06期
Taylor［1］在1929年首次报告卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）。BOT 在育龄妇女中多见，预后良好，一般采取保留生育功能的治疗措施［2］。然而，目前关于妊娠期（尤其是早孕期）合并 BOT 的报告尚少见，缺乏统一的治疗方案。我院对1例早孕期合并 BOT 的患者行腹腔镜下手术治疗，术后足月分娩，母儿预后良好，现报告如下。
作者：许华；屠蕊沁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨阴茎转移癌的诊断和治疗特点。方法：结合文献，对6例阴茎转移癌的诊断、临床表现、病理、治疗及预后进行分析。结果：6例阴茎转移癌中，原发肿瘤肺来源2例（其中1例为罕见的肺上皮样血管内皮瘤），膀胱来源2例，肝来源1例，前列腺来源1例。6例中5例表现为阴茎硬结，其中3例合并阴茎胀痛感，1例合并急性尿潴留，1例为阴茎异常勃起。6例均接受手术切除、化疗或放疗，随访至今，1例存活，5例病死。结论：肿瘤转移至阴茎非常少见，预后极差，手术切除联合化疗、放疗或内分泌治疗可改善症状，但不能延长生命。
作者：单勇；徐明曦；王忠；张克 刊期： 2014年第06期
人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）即在耳蜗内埋植电极以刺激听神经，是为耳聋患者重建听觉的治疗策略之一，是感音神经性耳聋患者获得听觉的新技术［1］。为保证 CI 的成功，除了适应证选择得当和精湛的手术技术外，手术前后的护理同样重要。我院近年来收治双耳极重度感音神经性耳聋患儿64例，均行多导 CI，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。
作者：刘迎；林晨珏；万艺 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定对高血压患者手术期心肌损伤是否有保护作用。方法：选择60例接受择期手术的高血压患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体质量指数19～26 kg／m2。将60例患者随机分为右旋美托咪定组和对照组，每组各30例。右旋美托咪定组静脉泵注右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（手术开始前10 min），继之以0．2μg／（kg·h）维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵注0．9％氯化钠液。麻醉诱导前和术后6 h、24 h 抽取静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度。结果：对照组术后6 h、24 h 时 cTnI、IL-6、TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），右旋美托咪定组术后24 h 时 IL-6浓度、术后6 h 和24 h 时 TNF-α浓度与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。右旋美托咪定组术后6、24 h cTnI、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组（P ＜0．05）。结论：右旋美托咪定对高血压患者手术期的心肌损伤有一定的保护作用。
作者：张弩；徐威；刘丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法：将2007年8月—2013年12月收治的84例重度混合痔患者随机分为研究组（PPH 联合外痔切除术）与对照组（传统外剥内扎术），每组各42例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间，术后72 h 内出血、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液情况，以及术后6个月肛门狭窄的发生情况。结果：研究组的手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，研究组术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PPH 联合外痔切除术是治疗重度混合痔的较佳术式。
作者：刘洪喜；任远 刊期： 2014年第06期
1 病例资料患者，男性，36岁，汉族，油漆工。因“突发左侧肢体无力、感觉异常伴言语不清1 d”于2013年2月28日至当地医院诊治。入院前1 d 患者起床时突发左侧肢体运动障碍，感觉异常，口角歪斜，言语不清，伴头痛、恶心、呕吐等症状，无眩晕、意识障碍，无发热，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁。次日症状无缓解遂至当地医院诊治，就诊时美国国立卫生院神经功能缺损评分（the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）13分，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）13分，头颅 CT 显示“基底节区低密度灶”，诊断为“脑梗死”，予以抗血小板、活血化瘀、营养脑神经治疗2周，病情稍好转，出院时 NIHSS 评分10分，GCS 评分14分。为进一步诊治，2013年6月转至其他医院，行头颅 MRI 检查，提示颅内多发异常信号病灶（图1），磁共振血管造影（magnetic resonance angi-ography，MRA）检查未见异常。当时考虑“脑梗死，呈血管炎表现”。查血清梅毒快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test，RPR）：1∶16，脑脊液梅毒 RPR：1∶4，诊断为“脑梗死，梅毒性血管炎”，予以青霉素800万 U 静脉滴注，1次／12 h，治疗14 d，病情较前明显好转，NIHSS 评分7分，GCS 评分14分。2014年4月22日来我院住院治疗。
作者：樊荣；杨月嫦 刊期： 2014年第06期
目的：分析活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形，探讨产程不同时段的胎心监护图形对于判断新生儿预后的指导意义。方法：选择2014年2月—2014年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道分娩的181例单胎足月初产妇，记录并比较活跃期及分娩前1 h 的胎心监护图形；采用 ROC 曲线分析分娩前1 h 胎心监护图形及第二产程时长对于新生儿预后的指导意义。结果：181例的胎心监护图形中，未出现 III 类图形，分娩前1 h 胎心监护的 I 类图形比例低于活跃期，II 类图形比例高于活跃期，特殊减速图形的比例较活跃期增加，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。新生儿不良预后组与新生儿良好预后组相比，活跃期各类图形的差异无统计学意义（P ＞0．05）。分娩前1 h，新生儿不良预后组 II 类图形时长明显长于新生儿良好预后组，而 I 类图形时长短于新生儿良好预后组（P ＜0．05）；不良预后组中发生回复慢、非中度变异减速的比例高于新生儿良好预后组（P ＜0．05）。分娩前1 h II 类图形时长与新生儿预后关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0．646[95％置信区间（95％CI）：0．544～0．748]。结论：分娩前1 h 的胎心监护更容易出现各类减速图形，判读活跃期和分娩前1 h 的胎心监护图形可能需要不同的标准。分娩前1 h II 类图形时长对判断新生儿预后有一定意义，尤其是出现回复慢、非中度变异减速时。第二产程时长与新生儿预后无明显相关性。
作者：翁侨；王志群；戴毅敏 刊期： 2014年第06期
目的：研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法：以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象，采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果：36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份，其中2348份标本（87．16％）中的内毒素含量＜0．1 EU／mL，260份标本（9．65％）中的内毒素含量为0．1～0．5 EU／mL，其余86份标本（3．19％）中的内毒素含量＞0．5 EU／mL。36家透析中心中，使用储水桶的有19家，另17家未使用储水桶，使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量，应加强对储水设备的管理。
作者：陈晓泓；沈波；邹建洲；刘中华；曹学森；吕文律；聂宇昕；柯晓洁；任豫申；丁小强 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
作者：沈奕；李晓淼；丁裕润；傅晓东；王伟力 刊期： 2014年第06期
目的：分析重症医学科呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性，为临床选择抗生素提供依据。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例 VAP 的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果：32例 VAP 中检出110株菌，其中革兰阴性杆菌48株（43．6％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌43株（39．1％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌19株（17．3％），以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论：重症医学科 VAP 患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
作者：陈欣；朱滨；王玉月；刘宁；张晓膺 刊期： 2014年第06期
代谢综合征包括腹型肥胖、高脂血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）低下、胰岛素抵抗和（或）葡萄糖耐量异常等。随着研究的深入，代谢综合征研究的内容愈来愈丰富，如脂肪肝、促炎性反应、促血栓形成等。这些因素相互关联，可加重代谢综合征，甚至导致心脑血管疾病的发生。代谢综合征目前的治疗手段如改变生活方式、控制饮食、药物治疗等往往效果不满意，因此，需要进一步了解其发病机制，以发现更好的预测手段和治疗方法。
作者：荆菁；杨卫芳；于民民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值。方法：回顾分析2011年8月—2013年8月收治的20例轻中度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分8～15分，行保守治疗后颅内压呈不可控上升，患者影像学表现、临床体征未出现明确的手术指征，但均有 GCS 评分降低（均未低于6分）。12例患者的家属选择手术治疗，8例患者的家属选择保守治疗。结果：手术患者与非手术患者远期预后的差异不明显，但手术患者的早期恢复（GCS 评分≥13分）优于非手术患者。结论：有创颅内压监测有助于及时了解轻中度颅脑损伤患者的颅内压变化，便于及时调整治疗。
作者：汪锡华；沙龙贵 刊期： 2014年第06期
目的：对河北省沧州市成人糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血糖、血脂水平进行流行病学调查，为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法：于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等，检测 HbAlc、空腹血糖（FPG）和血脂水平，并行肝脏彩超、胸部 X 线摄片、心电图等检查。结果：HbAlc 总异常率为16．7％，其中男性 HbAlc 异常率为18．8％，女性 HbAlc 异常率为14．0％，男性显著高于女性（P ＜0．01）；血脂总异常率为43．0％，其中男性血脂异常率为54％，女性血脂异常率为27％，男性显著高于女性（P ＜0．01）。血脂异常以高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。结论：河北省沧州市成人 HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平，且男性高于女性，HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。
作者：赵连利；刘可魂 刊期： 2014年第06期
目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者的血糖代谢表现及预后。方法：从2009年1月1日—2012年3月31日在上海市第七人民医院行产前检查的孕妇中选择参加口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance， OGTT）的1683例孕妇作为研究对象，其中 GDM 患者208例（漏诊组116例和确诊组92例），其余1475例孕妇（对照组）糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）。比较各组的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、1 h 血糖（1 h plasma glucose，1 h PG）、2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）阳性率、血糖曲线下面积（area under curve of glucose，AUCG）之间的差异及口服葡萄糖耐量试验（oval glucose tolerance test，OGTT）血糖图趋势。比较各组孕妇妊娠期高血压发病率、胎膜早破发病率、剖宫产率和新生儿结局。结果：1 h PG、2 h PG、HbA1c 阳性率和 AUCG 均为确诊组＞漏诊组＞NGT 组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。各组 FPG 比较：确诊组明显大于漏诊组和 NGT 组（P ＜0．01），漏诊组和 NGT 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。3组血糖变化趋势不一，漏诊组变化介于确诊组（高）和 NGT 组（低）之间。妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率在 NGT 组、漏诊组、确诊组依次升高，NGT 组与另2组比较差异有统计学意义（P ＜0．01），但漏诊组、确诊组GDM 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。胎膜早破、早产、新生儿黄疸、新生儿窒息发生率及新生儿体质量在3组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。巨大儿和新生儿低血糖发生率在3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：GDM 患者血糖代谢具有异质性，需要根据病情区别管理。
作者：颜彦；柳洲；刘大庆 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Rv0222／ESAT-6融合蛋白对结核病的血清学诊断价值。方法：表达、纯化重组 Rv0222／ESAT-6融合蛋白，以其为抗原包板、以酶标抗体为二抗、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结核患者、人类免疫缺陷病毒（human immunodefi-ciency virus，HIV）感染合并结核患者、非结核患者以及正常人血清，评价该融合蛋白对结核病的诊断价值。结果：以结核分枝杆菌感染 T 淋巴细胞斑点试验（T-SPOT，简称 T-SPOT）为金标准，将 Rv0222／ESAT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 诊断结核病的敏感性为86％，特异性为100％；T-SPOT 与 ELISA 对结核病的阳性检出率差异无统计学意义。结论：以 Rv0222／ES-AT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 对结核病（包括 HIV 合并结核病）的血清学诊断有一定价值。
作者：张慧涨；范齐文；杨华；黄红梅；方强 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法：将美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组，每组20例。A 组将地佐辛5 mg 与局部麻醉药（0．375％罗哌卡因20 mL＋1％利多卡因15 mL＋1∶20万肾上腺素1 mL ）混合用于臂丛神经阻滞。B 组于术前15 min 静脉注射地佐辛5 mg，联合局部麻醉药（同 A 组）；C 组仅行锁骨下臂丛神经阻滞，局部麻醉药同 A 组。记录麻醉起效时间，手术时间，麻醉后1 h 及术后4、8、12、24、36、48 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后镇痛持续时间（术毕至术后 VAS＞3分的时间），不良反应。结果：A 组麻醉起效时间低于 B、C 组（P ＜0．05）。A、B 组术后8 h 时的 VAS 明显低于 C 组（P ＜0．05）；A 组术后12、24 h 时的 VAS 明显低于 B、C 组（P ＜0．05）；3组麻醉后1 h 及术后4、36、48 h 时的 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后镇痛持续时间为 A 组＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组和 B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：地佐辛超前镇痛效果确切，能够延长术后镇痛时间，且不良反应少。
作者：党丹丹；谢致；车薛华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多层螺旋 CT（multi-slice CT，MSCT）灌注成像评价猪小肠缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI）的价值。方法：将48只巴马猪随机分为 IRI 组、假手术组（sham 组）和单纯缺血组。IRI 组在夹闭肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干2 h 后松开，分别再灌注1 h、2 h、3 h 和4 h；sham 组仅分离 SMA 主干而不夹闭；单纯缺血组夹闭 SMA 2 h，不进行再灌注。造模结束后行 MSCT 灌注扫描，扫描结束取远端回肠黏膜标本，测定丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，评价病理损伤。比较各组灌注参数差异，以及灌注参数与MDA 和 SOD 的相关性。结果：IRI 组不同时间点血容量、血流量、平均通过时间和表面通透性与 sham 组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；IRI 组不同时间点间血流量、血容量、表面通透性比较，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血流量和血容量与 MDA 呈负相关（r＝－0．714、-0．713，P ＜0．01），与 SOD 值呈正相关（r＝0．641、0．677，P ＜0．01）。结论：MSCT 灌注成像能够反映小肠 IRI 及其动态演变过程，与生化标志物具有良好的相关性，是评价小肠 IRI 的有效方法。
作者：石海峰；强金伟；李若坤 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
