刘洪喜；任远
目的：探讨64排螺旋 CT 脑灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）对早期脑梗死的诊断价值。方法：临床拟诊早期脑梗死患者38例，均在症状出现24 h 内行头颅 CT 平扫及 CTP 检查。将脑梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）区与健侧对应区的情况做对比分析。结果：38例患者中，15例头颅 CT 平扫发现可疑脑梗死区，主要位于大脑半球，表现为密度轻度减低、局部脑沟稍变浅等；其余23例患者 CT 平扫未发现异常。38例患者的 CTP 检查均发现灌注异常区，表现为脑梗死区脑血流量（cerebral blood flow，CBF）与脑血容量（cerebral blood volume，CBV）均较健侧对应区明显下降，对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）较健侧对应区缩短，对比剂达峰时间（time to peak，TTP）较健侧对应区明显延长，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。早期脑梗死患者 IP 区与梗死核心区比较，CBF、CBV、MTT 及 TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）；IP区与健侧对应区比较，CBF、MTT、TTP 差异均有统计学意义（P ＜0．05、0．01），CBV 差异无统计学意义（P ＞0．05）。获得随访的18例患者中，经积极溶栓等治疗后梗死区缩小6例，梗死区消失5例，仅表现为梗死区 TTP 和 MTT 延长、CBF 和 CBV 变化不大3例，梗死区无明显变化4例。结论：64排螺旋 CTP 检查可以准确地提示早期脑梗死。
作者：奚彬；盛伟华；唐建伟；黄松；宋黎涛 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Hartmann 手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：回顾分析2006年6月—2013年12月在复旦大学附属中山医院行 Hartmann 手术的63例结直肠癌患者的临床资料。结果：63例患者均顺利完成手术，其中择期手术50例，急诊手术13例。手术时间平均（170．2±44．0）min，术中失血量平均（93．3±38．8）mL，平均住院天数（16．4±10．6）d。术后30 d 内12例出现并发症，其中切口感染6例，造瘘口感染1例，结肠残端感染1例，心衰1例，肾功能不全1例，黏连性肠梗阻2例。42例患者获得随访，随访时间为8～66个月；14例随访5年以上，其中4例生存5年以上，5年生存率为28．6％。结论：Hart-mann 手术仍是治疗结直肠癌的安全有效的术式，可有效改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
作者：陈榆升；薄晓波；高卫东；盛卫忠；张波 刊期： 2014年第06期
目的：对河北省沧州市成人糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血糖、血脂水平进行流行病学调查，为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法：于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等，检测 HbAlc、空腹血糖（FPG）和血脂水平，并行肝脏彩超、胸部 X 线摄片、心电图等检查。结果：HbAlc 总异常率为16．7％，其中男性 HbAlc 异常率为18．8％，女性 HbAlc 异常率为14．0％，男性显著高于女性（P ＜0．01）；血脂总异常率为43．0％，其中男性血脂异常率为54％，女性血脂异常率为27％，男性显著高于女性（P ＜0．01）。血脂异常以高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主。结论：河北省沧州市成人 HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平，且男性高于女性，HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。
作者：赵连利；刘可魂 刊期： 2014年第06期
目的：研究用小片段干扰 RNA（small interfering RNA，siRNA）抑制肝癌细胞株中 YAP（yes-associated protein）表达后肝癌细胞株对阿霉素（adriamycin，ADM）的敏感性变化。方法：设计 YAP 基因的 siRNA 序列，用脂质体 LipofectamineTM 2000将 siRNA 转染至4株肝癌细胞株 PLC／PRF／5、Huh-7、MHCC 97H、MHCC 97L 中，在荧光显微镜下观察并采用蛋白免疫印迹（Western blotting）法检测肝癌细胞株中 YAP 的表达。将细胞以不同浓度的 ADM 处理后，采用四甲基偶氮唑蓝（methyl thialzolyl tetrazolium，MTT）比色法检测细胞的存活率。结果：成功构建针对 YAP 的 siRNA 表达载体。Western blotting 结果显示，肝癌细胞株经特异性 siRNA 转染后，YAP 蛋白的表达受到抑制，表明 RNA 干扰（RNA interference， RNAi）能特异、有效地抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达。MTT 结果显示，转染 YAP siRNA 后肝癌细胞株的存活率受到明显抑制。结论：siRNA 抑制肝癌细胞株中 YAP 的表达可增强肝癌细胞株对 ADM 的敏感性。
作者：张素青；陈橼；张一心；刘继斌；朱烨菁；钱俊；李德春 刊期： 2014年第06期
目的：研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法：以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象，采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果：36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份，其中2348份标本（87．16％）中的内毒素含量＜0．1 EU／mL，260份标本（9．65％）中的内毒素含量为0．1～0．5 EU／mL，其余86份标本（3．19％）中的内毒素含量＞0．5 EU／mL。36家透析中心中，使用储水桶的有19家，另17家未使用储水桶，使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量，应加强对储水设备的管理。
作者：陈晓泓；沈波；邹建洲；刘中华；曹学森；吕文律；聂宇昕；柯晓洁；任豫申；丁小强 刊期： 2014年第06期
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）的机化性肺炎，是特发性间质性肺炎的一个亚型，较为少见。现对我科收治的1例 COP 患者的临床资料进行分析，以期加深对该病的认识，降低误诊率。
作者：周兴菊；陆益民；赵年 刊期： 2014年第06期
目的：探讨有创颅内压监测对轻中度颅脑损伤患者治疗方式选择的指导价值。方法：回顾分析2011年8月—2013年8月收治的20例轻中度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分8～15分，行保守治疗后颅内压呈不可控上升，患者影像学表现、临床体征未出现明确的手术指征，但均有 GCS 评分降低（均未低于6分）。12例患者的家属选择手术治疗，8例患者的家属选择保守治疗。结果：手术患者与非手术患者远期预后的差异不明显，但手术患者的早期恢复（GCS 评分≥13分）优于非手术患者。结论：有创颅内压监测有助于及时了解轻中度颅脑损伤患者的颅内压变化，便于及时调整治疗。
作者：汪锡华；沙龙贵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响胃癌切除术后患者预后的相关因素。方法：回顾分析江苏大学附属武进医院2007年4月—2013年5月收治的489例行手术治疗的胃癌患者的临床和病理资料，采用单因素和多因素分析各因素与预后的相关性。结果：单因素分析显示，年龄、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、手术方式、淋巴结转移个数、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）水平升高、是否存在远处转移与预后显著相关（P ＜0．05）。多因素分析显示，组织学类型、淋巴结转移个数、术前 CEA水平升高、是否存在远处转移是影响胃癌切除术后患者预后的独立因素（P ＜0．05）。结论：肿瘤组织学类型、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前 CEA 水平升高是影响胃癌切除术后患者预后的重要因素。
作者：朱大刚；单国平；戎亚雄；张良良 刊期： 2014年第06期
宫颈癌发病率居全球妇科恶性肿瘤的第2位。宫颈癌患者中有80％来自发展中国家。我国是宫颈癌的高发国家，近20年来我国宫颈癌患者早期检出率增加，且患者趋于年轻化［1］。
作者：汪景灏；张蓉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨阴茎转移癌的诊断和治疗特点。方法：结合文献，对6例阴茎转移癌的诊断、临床表现、病理、治疗及预后进行分析。结果：6例阴茎转移癌中，原发肿瘤肺来源2例（其中1例为罕见的肺上皮样血管内皮瘤），膀胱来源2例，肝来源1例，前列腺来源1例。6例中5例表现为阴茎硬结，其中3例合并阴茎胀痛感，1例合并急性尿潴留，1例为阴茎异常勃起。6例均接受手术切除、化疗或放疗，随访至今，1例存活，5例病死。结论：肿瘤转移至阴茎非常少见，预后极差，手术切除联合化疗、放疗或内分泌治疗可改善症状，但不能延长生命。
作者：单勇；徐明曦；王忠；张克 刊期： 2014年第06期
目的：观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法：将美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组，每组20例。A 组将地佐辛5 mg 与局部麻醉药（0．375％罗哌卡因20 mL＋1％利多卡因15 mL＋1∶20万肾上腺素1 mL ）混合用于臂丛神经阻滞。B 组于术前15 min 静脉注射地佐辛5 mg，联合局部麻醉药（同 A 组）；C 组仅行锁骨下臂丛神经阻滞，局部麻醉药同 A 组。记录麻醉起效时间，手术时间，麻醉后1 h 及术后4、8、12、24、36、48 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后镇痛持续时间（术毕至术后 VAS＞3分的时间），不良反应。结果：A 组麻醉起效时间低于 B、C 组（P ＜0．05）。A、B 组术后8 h 时的 VAS 明显低于 C 组（P ＜0．05）；A 组术后12、24 h 时的 VAS 明显低于 B、C 组（P ＜0．05）；3组麻醉后1 h 及术后4、36、48 h 时的 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后镇痛持续时间为 A 组＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组和 B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：地佐辛超前镇痛效果确切，能够延长术后镇痛时间，且不良反应少。
作者：党丹丹；谢致；车薛华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部感染的病原菌的分布情况及耐药性特点，为合理应用抗生素提供依据。方法：对512例 COPD 合并肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养，分析病原菌的构成及药物敏感性。结果：共分离出致病菌278株，阳性率为54．3％。278株中革兰阴性菌204株，分别为铜绿假单胞菌62株（22．3％）、肺炎克雷伯杆菌44株（15．8％）、流感嗜血杆菌38株（13．7％）、肠杆菌属34株（12．2％）、不动杆菌26株（9．4％）；革兰阳性菌66株，分别为金黄色葡萄球菌32株（11．5％）、肺炎链球菌22株（7．9％）、肠球菌12株（4．3％）；真菌8株，包括白色念珠菌6株（2．2％）、酵母样真菌2株（0．7％）。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌（P ＜0．01）。革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感，对氨苄西林／舒巴坦及阿莫西林耐药性高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性。真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素 B未表现出耐药性。结论：老年 COPD 合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率较高；根据经验，宜选用第三、四代头孢类抗生素或含有β内酰氨酶抑制剂的复合抗生素。
作者：金权；周海英；胡志雄 刊期： 2014年第06期
目的：探索提高自体脂肪移植隆胸术中移植脂肪的成活率及减少术后并发症的方法。方法：选择2007年5月—2014年5月行自体脂肪移植隆胸术的423例患者，以不同部位肿胀法提取脂肪颗粒，并采用 lipokit 自体脂肪移植机加以纯化，以扇形多层次线性注射。结果：423例患者中，出现脂肪液化1例，脂肪团块5例，微小钙化1例，其余均取得良好效果。自体脂肪移植平均成活率达50％。结论：通过严格控制脂肪颗粒的提取、分离和纯化，并采用分层、多面、多点注射，可提高自身脂肪移植的成活率，减少并发症的发生。
作者：王志刚；曲妙轩；张丰；亓发芝 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺囊内乳头状癌（intracystic papillary carcinoma，IPC）的钼靶 X 线表现，以提高对该病的诊断水平。方法：回顾分析9例经手术病理证实的 IPC 的钼靶 X 线表现。结果：IPC 肿块呈类圆形5例，不规则形4例；肿块边缘光滑6例，浅分叶状3例；肿块密度高于周围正常组织7例，密度等同于周围正常组织2例；病灶不伴钙化6例，伴有钙化3例，钙化呈粗细不等的颗粒状，数量少于10粒。结论：IPC 肿块多呈类圆形、高密度、边缘多光滑，无成簇钙化，无明确毛刺征象，但应与乳腺纤维腺瘤、囊肿鉴别。
作者：傅晶；施雄；余燕民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法：将2007年8月—2013年12月收治的84例重度混合痔患者随机分为研究组（PPH 联合外痔切除术）与对照组（传统外剥内扎术），每组各42例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间，术后72 h 内出血、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液情况，以及术后6个月肛门狭窄的发生情况。结果：研究组的手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，研究组术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门溢液发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PPH 联合外痔切除术是治疗重度混合痔的较佳术式。
作者：刘洪喜；任远 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
作者：沈奕；李晓淼；丁裕润；傅晓东；王伟力 刊期： 2014年第06期
目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测在支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值。方法：选择慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者各120例以及120名健康志愿者，均测定 FeNO 值。结果：慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者、健康志愿者的 FeNO 测定值分别为（25．8±15．6）ppb、（64．1±51．8）ppb、（18．8±7．3）ppb，慢性阻塞性肺疾病患者和哮喘患者的 FeNO 值与健康志愿者比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），慢性阻塞性肺疾病患者与哮喘患者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组研究对象的年龄、身高、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义。FeNO 测定值与年龄、身高、体质量、体质量指数、第1秒用力呼气容积（FEVI）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比（FEVI／FVC）均不存在直线相关性（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病及哮喘患者 FeNO 值均高于健康志愿者，FeNO 测定值与 FEVI、FEVI／FVC 等均不存在直线相关性，其原因可能是研究采用的样本量偏少。
作者：王琼；黄运萍；管超 刊期： 2014年第06期
目的：分析重症医学科呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性，为临床选择抗生素提供依据。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例 VAP 的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果：32例 VAP 中检出110株菌，其中革兰阴性杆菌48株（43．6％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌43株（39．1％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌19株（17．3％），以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论：重症医学科 VAP 患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
作者：陈欣；朱滨；王玉月；刘宁；张晓膺 刊期： 2014年第06期
目的：探讨多层螺旋 CT（multi-slice CT，MSCT）灌注成像评价猪小肠缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI）的价值。方法：将48只巴马猪随机分为 IRI 组、假手术组（sham 组）和单纯缺血组。IRI 组在夹闭肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干2 h 后松开，分别再灌注1 h、2 h、3 h 和4 h；sham 组仅分离 SMA 主干而不夹闭；单纯缺血组夹闭 SMA 2 h，不进行再灌注。造模结束后行 MSCT 灌注扫描，扫描结束取远端回肠黏膜标本，测定丙二醛（malondialdehyde， MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，评价病理损伤。比较各组灌注参数差异，以及灌注参数与MDA 和 SOD 的相关性。结果：IRI 组不同时间点血容量、血流量、平均通过时间和表面通透性与 sham 组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；IRI 组不同时间点间血流量、血容量、表面通透性比较，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。血流量和血容量与 MDA 呈负相关（r＝－0．714、-0．713，P ＜0．01），与 SOD 值呈正相关（r＝0．641、0．677，P ＜0．01）。结论：MSCT 灌注成像能够反映小肠 IRI 及其动态演变过程，与生化标志物具有良好的相关性，是评价小肠 IRI 的有效方法。
作者：石海峰；强金伟；李若坤 刊期： 2014年第06期
目的：比较在重症监护病房中纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下的经皮气管切开术与无纤支镜辅助的经皮气管切开术的手术操作时间、围手术期和术后远期并发症的发生情况。方法：回顾分析江苏省常熟市第一人民医院重症监护病房2010年11月—2014年1月收治的73例气管切开患者的临床资料。根据有无纤支镜辅助将73例分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组（A 组，n＝43）与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组（B 组，n＝30），比较2组在经皮气管切开术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果：2组手术操作时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。A 组围手术期发生并发症4例，其中术后渗血＞48 h、切口感染各1例，皮下气肿2例；B 组围手术期发生并发症15例，其中气胸、切口感染各1例，术后渗血＞48 h 3例，皮下气肿5例，气管后壁、侧壁损伤5例。2组并发症发生率的差异有统计学意义（P ＜0．05）。73例患者中33例得到随访。A 组18例得到随访，其中仅2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例喉部异物感。B 组15例得到随访，其中2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例吞咽困难。2组远期并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在纤支镜引导下行经皮气管切开术并不增加手术时间，但可降低围手术期并发症。
作者：沈耀亮；王晓锋；郑峰；周维一；叶宏伟 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
