周兴菊；陆益民；赵年
目的：观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法：将美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组，每组20例。A 组将地佐辛5 mg 与局部麻醉药（0．375％罗哌卡因20 mL＋1％利多卡因15 mL＋1∶20万肾上腺素1 mL ）混合用于臂丛神经阻滞。B 组于术前15 min 静脉注射地佐辛5 mg，联合局部麻醉药（同 A 组）；C 组仅行锁骨下臂丛神经阻滞，局部麻醉药同 A 组。记录麻醉起效时间，手术时间，麻醉后1 h 及术后4、8、12、24、36、48 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后镇痛持续时间（术毕至术后 VAS＞3分的时间），不良反应。结果：A 组麻醉起效时间低于 B、C 组（P ＜0．05）。A、B 组术后8 h 时的 VAS 明显低于 C 组（P ＜0．05）；A 组术后12、24 h 时的 VAS 明显低于 B、C 组（P ＜0．05）；3组麻醉后1 h 及术后4、36、48 h 时的 VAS 差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后镇痛持续时间为 A 组＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 组和 B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：地佐辛超前镇痛效果确切，能够延长术后镇痛时间，且不良反应少。
作者：党丹丹；谢致；车薛华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响胃癌切除术后患者预后的相关因素。方法：回顾分析江苏大学附属武进医院2007年4月—2013年5月收治的489例行手术治疗的胃癌患者的临床和病理资料，采用单因素和多因素分析各因素与预后的相关性。结果：单因素分析显示，年龄、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、手术方式、淋巴结转移个数、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）水平升高、是否存在远处转移与预后显著相关（P ＜0．05）。多因素分析显示，组织学类型、淋巴结转移个数、术前 CEA水平升高、是否存在远处转移是影响胃癌切除术后患者预后的独立因素（P ＜0．05）。结论：肿瘤组织学类型、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前 CEA 水平升高是影响胃癌切除术后患者预后的重要因素。
作者：朱大刚；单国平；戎亚雄；张良良 刊期： 2014年第06期
代谢综合征包括腹型肥胖、高脂血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）低下、胰岛素抵抗和（或）葡萄糖耐量异常等。随着研究的深入，代谢综合征研究的内容愈来愈丰富，如脂肪肝、促炎性反应、促血栓形成等。这些因素相互关联，可加重代谢综合征，甚至导致心脑血管疾病的发生。代谢综合征目前的治疗手段如改变生活方式、控制饮食、药物治疗等往往效果不满意，因此，需要进一步了解其发病机制，以发现更好的预测手段和治疗方法。
作者：荆菁；杨卫芳；于民民 刊期： 2014年第06期
慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia， CML）是一种造血干细胞克隆增殖性疾病。95％以上的 CML 患者可检测到特征性的费城（Ph）染色体和 bcr-abl 融合基因。该融合基因编码一种具有酪氨酸激酶活性的蛋白，通过一系列复杂的细胞信号转导途径，使造血干细胞发生异常转化而导致 CML的发生［1］。伊马替尼是治疗 CML 的一线药物，但随着伊马替尼的临床应用范围的扩大和时间的推移，耐药现象逐渐显现。
作者：苗圣超；糜坚青 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Hartmann 手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：回顾分析2006年6月—2013年12月在复旦大学附属中山医院行 Hartmann 手术的63例结直肠癌患者的临床资料。结果：63例患者均顺利完成手术，其中择期手术50例，急诊手术13例。手术时间平均（170．2±44．0）min，术中失血量平均（93．3±38．8）mL，平均住院天数（16．4±10．6）d。术后30 d 内12例出现并发症，其中切口感染6例，造瘘口感染1例，结肠残端感染1例，心衰1例，肾功能不全1例，黏连性肠梗阻2例。42例患者获得随访，随访时间为8～66个月；14例随访5年以上，其中4例生存5年以上，5年生存率为28．6％。结论：Hart-mann 手术仍是治疗结直肠癌的安全有效的术式，可有效改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
作者：陈榆升；薄晓波；高卫东；盛卫忠；张波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测在支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值。方法：选择慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者各120例以及120名健康志愿者，均测定 FeNO 值。结果：慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者、健康志愿者的 FeNO 测定值分别为（25．8±15．6）ppb、（64．1±51．8）ppb、（18．8±7．3）ppb，慢性阻塞性肺疾病患者和哮喘患者的 FeNO 值与健康志愿者比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），慢性阻塞性肺疾病患者与哮喘患者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组研究对象的年龄、身高、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义。FeNO 测定值与年龄、身高、体质量、体质量指数、第1秒用力呼气容积（FEVI）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比（FEVI／FVC）均不存在直线相关性（P ＞0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病及哮喘患者 FeNO 值均高于健康志愿者，FeNO 测定值与 FEVI、FEVI／FVC 等均不存在直线相关性，其原因可能是研究采用的样本量偏少。
作者：王琼；黄运萍；管超 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响颅脑损伤后脑内血肿进展的相关因素。方法：回顾分析复旦大学附属金山医院2000年3月—2014年3月收治的114例颅脑损伤后出现脑挫伤及脑内血肿的患者的临床及 CT 影像资料，通过 Logistic 回归分析影响患者脑内血肿进展的相关危险因素。结果：颅脑损伤后脑内血肿进展的主要影响因素为：原发的脑内血肿量、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。患者的瞳孔变化、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、头颅 CT 中线偏移程度、环池是否消失与是否手术密切相关。结论：若颅脑损伤患者的头颅 CT 影像显示合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或者原发的脑内血肿量大，则需严密监测头颅 CT。一旦出现瞳孔变化、GCS 评分降低、中线偏移或者环池消失，应考虑手术治疗。
作者：李荣刚；姚慧斌；赵远党 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
作者：沈奕；李晓淼；丁裕润；傅晓东；王伟力 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腔内治疗右锁骨下动脉狭窄和闭塞的手术指征、特点和疗效。方法：选择2009年3月—2013年3月复旦大学附属中山医院诊治的右锁骨下动脉狭窄和闭塞患者21例，局麻下腔内治疗后1个月、3个月时门诊随访，此后每隔半年门诊随访，行踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）、彩超检查或 CT 血管成像（CT angiography，CTA）检查。结果：21例患者中右锁骨下动脉闭塞性病变7例，狭窄性病变14例。2例右锁骨下动脉闭塞患者因导丝无法通过闭塞段病变而仅行造影，其余19例均成功行腔内治疗，总成功率为90．5％。19例行腔内治疗的患者术后平均随访19．3个月，通畅率为89．5％（17／19），中度再狭窄率为10．5％（2／19），无支架断裂和打折，无病死病例。结论：右锁骨下动脉狭窄和闭塞有其特殊的解剖学特点，腔内治疗是一种有效的治疗方法。
作者：王利新；唐骁；史振宇；郭大乔；符伟国 刊期： 2014年第06期
目的：探讨上海市金山区胆石症患者的临床特征。方法：回顾分析2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的3455例胆石症患者的临床资料。结果：有胆石症临床症状的患者3127例（90．5％），无症状者328例（9．5％）。有症状的男性患者比例低于女性；无症状的男性患者比例高于女性，差异有统计学意义（P ＜0．05）；无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。发病部位以胆囊为主，发生率为54．5％。胆石症患者是否有症状与体质量指数和胆石症发病部位无关（P ＞0．05）。结论：上海市金山区属于胆石症高发地区，胆石症患者是否有症状与患者的性别及年龄有关，与患者胆石症的发病部位、体质量指数无关。
作者：顾奇云；周国庆；高永忠；赵军；邬燕勤；许涛；蒋兆彦；韩天权 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Rv0222／ESAT-6融合蛋白对结核病的血清学诊断价值。方法：表达、纯化重组 Rv0222／ESAT-6融合蛋白，以其为抗原包板、以酶标抗体为二抗、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结核患者、人类免疫缺陷病毒（human immunodefi-ciency virus，HIV）感染合并结核患者、非结核患者以及正常人血清，评价该融合蛋白对结核病的诊断价值。结果：以结核分枝杆菌感染 T 淋巴细胞斑点试验（T-SPOT，简称 T-SPOT）为金标准，将 Rv0222／ESAT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 诊断结核病的敏感性为86％，特异性为100％；T-SPOT 与 ELISA 对结核病的阳性检出率差异无统计学意义。结论：以 Rv0222／ES-AT-6融合蛋白作为抗原的 ELISA 对结核病（包括 HIV 合并结核病）的血清学诊断有一定价值。
作者：张慧涨；范齐文；杨华；黄红梅；方强 刊期： 2014年第06期
目的：探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的手术适应症和安全的手术方式。方法：回顾分析2008年1月—2013年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院施行手术的36例 UC 患者的临床资料，对其手术方法及预后等进行分析。结果：36例中择期手术23例，急诊手术13例。23例择期手术均为一期全结直肠切除＋回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anas-tomosis，IPAA）；其中4例合并中毒性巨结肠患者通过急诊结肠镜下留置肠梗阻导管暂时缓解症状，再择期行 IPAA。13例急诊手术患者均一期行全结肠切除＋回肠造口术，二期行 IPAA。36例患者中除1例消化道穿孔、1例中毒性巨结肠及1例有腹部手术史的患者行开腹手术，其余33例患者均行腹腔镜手术。36例患者均无严重围手术期并发症发生。结论：对于 UC患者，应严格掌握手术适应证，合理选择安全有效的手术方式。UC 择期手术、急诊手术中行 IPAA，均安全有效。
作者：俞旻皓；彭友多；卞正乾；王正实；叶光耀；骆洋；钟鸣 刊期： 2014年第06期
人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）即在耳蜗内埋植电极以刺激听神经，是为耳聋患者重建听觉的治疗策略之一，是感音神经性耳聋患者获得听觉的新技术［1］。为保证 CI 的成功，除了适应证选择得当和精湛的手术技术外，手术前后的护理同样重要。我院近年来收治双耳极重度感音神经性耳聋患儿64例，均行多导 CI，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。
作者：刘迎；林晨珏；万艺 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部感染的病原菌的分布情况及耐药性特点，为合理应用抗生素提供依据。方法：对512例 COPD 合并肺部感染的老年患者的痰标本进行细菌培养，分析病原菌的构成及药物敏感性。结果：共分离出致病菌278株，阳性率为54．3％。278株中革兰阴性菌204株，分别为铜绿假单胞菌62株（22．3％）、肺炎克雷伯杆菌44株（15．8％）、流感嗜血杆菌38株（13．7％）、肠杆菌属34株（12．2％）、不动杆菌26株（9．4％）；革兰阳性菌66株，分别为金黄色葡萄球菌32株（11．5％）、肺炎链球菌22株（7．9％）、肠球菌12株（4．3％）；真菌8株，包括白色念珠菌6株（2．2％）、酵母样真菌2株（0．7％）。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌（P ＜0．01）。革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感，对氨苄西林／舒巴坦及阿莫西林耐药性高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性。真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素 B未表现出耐药性。结论：老年 COPD 合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率较高；根据经验，宜选用第三、四代头孢类抗生素或含有β内酰氨酶抑制剂的复合抗生素。
作者：金权；周海英；胡志雄 刊期： 2014年第06期
目的：探讨16层螺旋 CT 在骨性泪道骨折诊断中的应用价值。方法：回顾分析经临床证实的65例骨性泪道骨折患者的16层螺旋 CT 图像。采用美国 GE 公司 AW 4．1工作站对图像进行后处理，行多平面重建术（MPR），比较薄层横断面与多平面重组图像的诊断结果。结果：16层螺旋 CT 图像能清晰显示泪囊窝、鼻泪管骨折，65例患者共计75处骨折，均为复合性骨折，多为鼻眶筛区域骨折，其中上颌骨额突骨折45例（70％），泪骨骨折30例（46％），伴发筛板骨折40例（62％），鼻骨骨折32例（49％），额骨鼻突骨折13例（20％），鼻颌缝分离23例（36％），鼻额缝分离17例（26％），额颌缝分离20例（30％），泪颌缝分离50例（78％），鼻骨间缝分离26例（40％）。薄层横断面与多平面重组图像对骨性泪道骨折的诊断准确性无显著差异。结论：16层螺旋 CT 能准确、细致地显示骨性泪道骨折的部位、程度及伴发改变。
作者：韩永顺；李开成；徐冶敏；陶晓峰 刊期： 2014年第06期
Taylor［1］在1929年首次报告卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）。BOT 在育龄妇女中多见，预后良好，一般采取保留生育功能的治疗措施［2］。然而，目前关于妊娠期（尤其是早孕期）合并 BOT 的报告尚少见，缺乏统一的治疗方案。我院对1例早孕期合并 BOT 的患者行腹腔镜下手术治疗，术后足月分娩，母儿预后良好，现报告如下。
作者：许华；屠蕊沁 刊期： 2014年第06期
1 病例资料患者，男性，36岁，汉族，油漆工。因“突发左侧肢体无力、感觉异常伴言语不清1 d”于2013年2月28日至当地医院诊治。入院前1 d 患者起床时突发左侧肢体运动障碍，感觉异常，口角歪斜，言语不清，伴头痛、恶心、呕吐等症状，无眩晕、意识障碍，无发热，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁。次日症状无缓解遂至当地医院诊治，就诊时美国国立卫生院神经功能缺损评分（the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）13分，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）13分，头颅 CT 显示“基底节区低密度灶”，诊断为“脑梗死”，予以抗血小板、活血化瘀、营养脑神经治疗2周，病情稍好转，出院时 NIHSS 评分10分，GCS 评分14分。为进一步诊治，2013年6月转至其他医院，行头颅 MRI 检查，提示颅内多发异常信号病灶（图1），磁共振血管造影（magnetic resonance angi-ography，MRA）检查未见异常。当时考虑“脑梗死，呈血管炎表现”。查血清梅毒快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test，RPR）：1∶16，脑脊液梅毒 RPR：1∶4，诊断为“脑梗死，梅毒性血管炎”，予以青霉素800万 U 静脉滴注，1次／12 h，治疗14 d，病情较前明显好转，NIHSS 评分7分，GCS 评分14分。2014年4月22日来我院住院治疗。
作者：樊荣；杨月嫦 刊期： 2014年第06期
目的：分析重症医学科呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性，为临床选择抗生素提供依据。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例 VAP 的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果：32例 VAP 中检出110株菌，其中革兰阴性杆菌48株（43．6％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌43株（39．1％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌19株（17．3％），以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论：重症医学科 VAP 患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
作者：陈欣；朱滨；王玉月；刘宁；张晓膺 刊期： 2014年第06期
目的：比较在重症监护病房中纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下的经皮气管切开术与无纤支镜辅助的经皮气管切开术的手术操作时间、围手术期和术后远期并发症的发生情况。方法：回顾分析江苏省常熟市第一人民医院重症监护病房2010年11月—2014年1月收治的73例气管切开患者的临床资料。根据有无纤支镜辅助将73例分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组（A 组，n＝43）与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组（B 组，n＝30），比较2组在经皮气管切开术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果：2组手术操作时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。A 组围手术期发生并发症4例，其中术后渗血＞48 h、切口感染各1例，皮下气肿2例；B 组围手术期发生并发症15例，其中气胸、切口感染各1例，术后渗血＞48 h 3例，皮下气肿5例，气管后壁、侧壁损伤5例。2组并发症发生率的差异有统计学意义（P ＜0．05）。73例患者中33例得到随访。A 组18例得到随访，其中仅2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例喉部异物感。B 组15例得到随访，其中2例发生并发症，1例诉声音嘶哑，1例吞咽困难。2组远期并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在纤支镜引导下行经皮气管切开术并不增加手术时间，但可降低围手术期并发症。
作者：沈耀亮；王晓锋；郑峰；周维一；叶宏伟 刊期： 2014年第06期
目的：探索提高自体脂肪移植隆胸术中移植脂肪的成活率及减少术后并发症的方法。方法：选择2007年5月—2014年5月行自体脂肪移植隆胸术的423例患者，以不同部位肿胀法提取脂肪颗粒，并采用 lipokit 自体脂肪移植机加以纯化，以扇形多层次线性注射。结果：423例患者中，出现脂肪液化1例，脂肪团块5例，微小钙化1例，其余均取得良好效果。自体脂肪移植平均成活率达50％。结论：通过严格控制脂肪颗粒的提取、分离和纯化，并采用分层、多面、多点注射，可提高自身脂肪移植的成活率，减少并发症的发生。
作者：王志刚；曲妙轩；张丰；亓发芝 刊期： 2014年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
