周宇麒；朱家馨；张天托；刘慧；黄静
目的:初步探讨自制心脏保存液对离体兔心的保存效果.方法:取18只新西兰白兔,随机成分3组,建立非循环式Langendorff灌注模型,分别用晶体停搏液、UW液和我院自制的心脏保存液在低温下保存4h;复灌后检测左心室压力、心肌酶学指标及心肌含水量.结果:自制心脏保存液组左心室压力、心肌酶学指标及心肌含水量与晶体停搏液组有显著差异,与UW液组无显著差异.结论:实验证实我院自制的心脏保存液与UW液心肌保护效果相近,其配方设计基本可行.
作者：郑佳予；王春生；洪涛 刊期： 2005年第03期
目的:探讨动脉血气分析检测在胸部肿瘤病人围手术期的应用及其变化与心肺功能并发症发生的关系.方法:分别检测胸部肿瘤病人术前1周内,术后2 h、8 h以及第1、2、3 d,第4d或第5d的动脉血气,对所检测数据进行统计学处理并与术后心肺并发症发生作相关性进行分析.结果:围手术期血气分析统计资料显示胸部肿瘤病人手术后第2天动脉血氧分压低(P＜0.01),二氧化碳分压高,低氧血症造成手术后心肺并发症的发生率也高(P＜0.05).结论:围手术期血气分析的变化与手术后心肺功能并发症的发生有关,为减少手术后心肺功能并发症的发生和保证围手术期的安全,要注意保持呼吸道通常,并给予充分的氧疗以纠正低氧血症,必要时应用呼吸机辅助呼吸.
作者：邵立新；陈中元；沈伯明；金炜；孙财英；袁澄；陈伟新 刊期： 2005年第03期
目的:探讨左肾静脉受压综合征的发病机制、临床诊断及佳外科治疗方案.方法:1例左肾静脉受压综合征病例,采用多普勒彩色超声及计算机体层成像检查确诊,创新采用外支撑架治疗方法,结合近年来的文献进行分析和探讨.结果:病人症状获得完全缓解,尿检正常,无手术并发症.结论:可采用多普勒彩色超声结合临床表现诊断左肾静脉压迫综合征;对年龄小、症状轻的病人,可采用保守治疗;外支撑架的手术治疗方法是一种简单、安全、有效的治疗方式,值得进一步推广.
作者：陈景熙；陈福真；李滨；许东辉；李志民；苏旭 刊期： 2005年第03期
目的探讨转移性卵巢癌疾病的诊断及治疗.方法回顾分析临床及病理明确诊断转移性卵巢癌52例.结果:转移性卵巢癌病人中有腹胀表现为42例(80.77%)、少量至中量腹水38例(73.08%),B超提示卵巢肿瘤直径小于10 cm 41例(78.85%),CA125小于200 U/ml48例(92.31%)及CEA大于10 ng/ml共47例(90.38%),CA125/CEA比值介于5～10者共有46例(88.46%).经过手术及有效化疗5～6疗程的病人31例(59.62%)平均生存期为14.45个月,手术未行化疗及仅化疗3疗程以下的病人21例(40.38%)平均生存期为5.9个月,此两组经Log Rank检验(P＜0.01)有显著差别.结论:卵巢肿瘤病人,如有腹胀、腹水、B超示卵巢肿瘤直径小于10 cm、CA125小于200 U/ml及CEA大于10ng/ml、CA125/CEA比值介于5～10,应高度怀疑转移性卵巢癌;并应积极给予手术加有效足够的化疗以延长病人的生存时间.同时还应给予病人心理治疗.
作者：朱建龙；冯令达；邵敬於；凌梅立；陆惠娟 刊期： 2005年第03期
目的:探讨计算机体层摄影术(computerized tomography,CT)增强、计算机体层摄影血管造影术(computerized tomography aorta,CTA)诊断肺隔离症和介入治疗的应用价值.方法:分析我院1例经CTA确诊并经介入治疗的肺隔离症患者的临床资料,并结合文献进行复习.结果:我院1例经CTA证实有异常增粗的迷走血管,栓塞其异常血管,随访6个月症状无复发.国内自1954～2004年共有31篇文献,报道了肺隔离症304例,其中195例为手术后确诊,13例经血管造影确诊,47例CT增强扫描确诊,34例CTA确诊,其它经CT、MRI等确诊.本病诊断的关键是证实来自体循环的异常供血动脉,本文探讨了CT增强、CTA诊断肺隔离症的优势,提供了一种无创的检查方法.自1954年至今,共195例经手术治疗,但手术治疗创伤大,易造成大出血,危及生命.随着介入放射学的发展,血管栓塞治疗肺隔离症成为一种可能,它有微创的明显优势.结论:CTA可检查出异常供血动脉的阳性率高,应成为诊断肺隔离症的首选检查方法.经异常供血动脉栓塞治疗肺隔离症安全,患者痛苦小,并发症少,是一种有效的治疗方法.
作者：谢娟；邓星奇；高育瑶 刊期： 2005年第03期
目的:回顾性分析肿瘤组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血小板源性内皮细胞生长因子(PD-ECGF)、增殖细胞核抗原(PC-NA)与肝细胞癌(HCC)病人临床病理特征及切除术后病人预后的关系,评价其联合检测在预测HCC术后复发及预后中的作用.方法:收集本所2001年1月～2002年7月外科手术切除治疗的202例HCC病人的临床病理资料并随访,统计分析VEGF、PD-ECGF、PCNA与临床病理特征和预后的关系,并根据各指标的表达水平进行分组,分析其对HCC病人术后转移、复发及生存预测的效果.结果:VEGF、PCNA是影响肝癌病人术后总生存时间(OS)、无瘤生存时间(DFS)的独立危险因素,PD-ECGF不是术后OS、DFS的独立危险因素.VEGF、PCNA单独应用,其高表达组术后生存皆明显差于相应低表达组(P＜0.01).VEGF预测术后1、2年复发的特异度为70.6%和77%,PCNA预测1、2年复发的特异度为51.5%和55.7%.联合应用两个指标预测1、2年复发特异度为87.7%和90.2%,高于单个指标(P＜0.001).结论:VEGF、PCNA与HCC病人术后复发及预后有关.评价各指标的表达水平并联合应用,有助于改善HCC病人术后复发、预后的预测.
作者：王洪海；任宁；张辉；叶青海；孙惠川；王鲁；谭云山；钦伦秀 刊期： 2005年第03期
目的:研究肝纤维化大鼠骨代谢及其调控激素的改变.方法:20只大鼠分为2组,一组以四氯化碳肌注建立肝纤维化大鼠模型,另一组为正常对照组.分别测定2组的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartame aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、总蛋白(serum total protein,TP)、白蛋白/球蛋白(A/G)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,γ-GT)];股骨和腰椎骨密度(bone mineral density,BMD);骨代谢指标及其调控激素[血清钙、尿钙、25羟基维生素D3[25(OH)VitD3]、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、尿吡啶酚/肌酐(urinary pyridinoline/creatinine,Pyd/Cr)].结果:肝纤维化大鼠与正常对照组相比,股骨和腰椎骨密度下降,但无显著差异[0.149±0.014 vs0.151±0.006 g/cm2,P＞0.05;0.139±0.012 vs 0.146±0.007 g/cm2,P＞0.05];血清25(OH)VitD3无显著差异[18.97±1.52 vs18.20±1.03ng/ml,P＞0.05];尿Pyd/Cr则显著升高[0.13±0.04 vs 0.08±0.02 nm/μmol,P＜0.01].相关性分析显示,腰椎骨密度与血清A/G呈正相关(r=0.586,P＜0.01),而与尿Pyd/Cr呈负相关(r=-0.512,P＜0.05).结论:肝纤维化大鼠骨吸收加强.
作者：俞华芳；朱金水；余小虎 刊期： 2005年第03期
脑出血治疗重要而复杂.我院子2001年12月～2003年4月应用10%甘油果糖对脑出血的治疗进行研究,现报告如下.
作者：林建设；白乐溪 刊期： 2005年第03期
目的:分析心内直视手术后发生呼吸衰竭的危险因素及其防治方法.方法:回顾分析2000年1月～2003年8月心内直视手术后发生呼吸衰竭32例成人患者的一般临床资料,以及是否存在合并症等资料;同时记录彩色多普勒超声心动图结果,术中心肌保护方式,转流时间,术前、术后的心肌酶谱,术后的血气分析结果,呼吸机功能参数,引流量,是否发生严重并发症和预后等临床资料,与同期心内直视手术术后呼吸机辅助支持不超过48h的患者中随机抽取32例进行原因分析和比较.结果:术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌保护不良、术后低氧血症以及发生心、肺、脑、多器官功能衰竭,术后引流多等6个因素是心内直视手术后呼吸衰竭的危险因素.结论:术前心、肺功能准备充分,尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间,预防和治疗心、肺、脑等重要器官并发症及合理应用呼吸机治疗,严密止血,对促进患者早日康复有重要意义.
作者：章放香；冯亚平；张大国；阎兴治；向道康；舒玉竹 刊期： 2005年第03期
目的:探讨抑癌基因p53蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及预后的关系.方法:应用免疫组化方法检测72例上皮性卵巢癌p53蛋白的表达,研究其与预后的相关性.结果:上皮性卵巢癌中P53蛋白有一定的表达缺失,在G1、G2级组织表达率显著低于G3级;不同的临床分期中,Ⅰ、Ⅱ期阳性表达显著低于Ⅲ、Ⅳ期;在浆液性和粘液性两种组织类型无明显差异.p53(-)和p53(+)患者化疗的5年生存率分别为60.71%和27.27%,有显著差异(P＜0.05).结论:p53蛋白表达与肿瘤细胞的分期分化程度有关,与肿瘤组织学类型无关.p53蛋白表达可作为卵巢癌预后和化疗耐药的一个指标.
作者：徐海耿；王华 刊期： 2005年第03期
目的:研究微波消融治疗原发性小肝癌(≤5 cm)对外周血细胞免疫功能影响.方法:微波消融治疗19例小肝癌患者,手术切除治疗21例.于术前、术后30 min、1 d及7 d采外周静脉血7 ml,检测CD3、CD4、CD8及CD4/CD8及肝功能.结果:与术前相比,微波组术后7 d内外周血免疫细胞CD3、CD4、CD8和CD4/CD8无明显变化.而手术组术后外周血细胞免疫功能较术前降低:CD3,术后30 min、1 d及7 d均显著降低;CD4,术后30 min及1 d显著降低、且较微波组显著降低,7 d恢复,与术前比较无显著差异;CD8,两组之间及组内各时点之间比较均无差异;CD4/CD8,术后30 min及1 d较术前降低,7 d恢复,与术前比较无显著差异.微波消融治疗对肝功能的损伤较手术切除小.结论:与手术切除相比,微波消融治疗原发性小肝癌创伤小,对外周血细胞免疫功能(7 d内)无明显影响,有其自身特点.
作者：温朝阳；邓新立；杨丽；董宝玮；梁萍；于晓玲；苏莉；德江；红天 刊期： 2005年第03期
目的:探索长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)血凝状态、内皮功能和肾功能的影响.方法:56例COPD患者,随机分成两组:(1)治疗组:30例,男性19例,女性11例,平均年龄(72.5±10.1)岁;(2)对照组:26例,男性14例,女性12例,平均年龄(73.9±9.5)岁.治疗组在出院后开始吸入申威8L压缩氧,吸入氧浓度(FIO2)29%,每日12 h计1年.治疗前后常规检查肺功能(FEV1)、动脉血气,肝、肾功能、血沉(ESR)、血凝及血粘状态指标[D-二聚体、纤维蛋白原(FN)、血浆及全血粘滞度(高切、低切)、内皮素-1(ET-1)、血β2-微球蛋白].结果:治疗组治疗后PaO2及SaO2增高(P＜0.01),PCV、D-二聚体、血浆及全血粘度(高切和低切)均明显下降(P＜0.01);同时内皮功能也得到改善,ET-1下降.血肌酐降低(P＜0.05);血β2-微球蛋白下降.对照组各指标均无变化(P＞0.05).两组治疗前后肝功能及尿素氮无显著差异(P＞0.05).结论:长期氧疗对改善COPD高凝状态、内皮功能和肾功能具有较好的疗效.
作者：周瑛；秦兴国；肖平；何银华 刊期： 2005年第03期
目的:建立一种实时定量PCR方法检测p73 mRNA的表达水平,探讨其与结肠癌发生、发展的可能关系.方法:采用SYBRGreenI逆转录实时荧光定量PCR检测39例结肠癌组织和其癌旁组织中p73 mRNA的表达.结果:p73基因在结肠癌肿瘤组织的表达水平高于其在癌旁组织的表达(P＜0.01);表达水平与肿瘤的恶性程度、分化及淋巴结转移显著相关(P＜0.05).结论:p73的高表达可能与结肠癌的发生、发展及预后有联系.
作者：郭玮；莫惠芳；周琰；赵瀛；潘柏申 刊期： 2005年第03期
目的:探讨血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)基因的多态性与PTCA合并支架植入术后发生支架内再狭窄(ISR)的相关性.方法:选取2001～2003年入我院治疗,成功实施PTCA合并支架植入手术的华东地区冠心病患者共197例,并作为期半年的追踪随访,按照二次冠状动脉造影结果分为术后再狭窄组和未狭窄组,然后运用PCR技术对这197例患者样本进行ACE基因分型,后采用统计学方法判断ACE基因多态性是否与支架内再狭窄具有相关性.结果:197例患者中再狭窄组为58例,ACE基因型DD、DⅠ、Ⅱ的频率分别为25.9%、39.6%、34.5%;未狭窄组为139例,ACE基因型DD、DⅠ、Ⅱ的频率分别为33.8%、43.9%、22.3%,两组间无显著差异(x2=3.250,P＞0.05).再狭窄组和未狭窄组的D等位基因的频率分别为52.6%和55.8%,亦无显著差异(x2=3.326,P＞0.05).结论:ACE基因I/D多态性与支架术后再狭窄无相关性.
作者：王时俊；葛均波；孙爱军；袁治国；张红旗；王克强 刊期： 2005年第03期
目的:探讨胎盘早剥的发病原因、胎盘早剥与妊高症及急性弥漫性血管内凝血(DIC)的关系.方法:对2000年1月～2004年7月25例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析.结果:(1)25例胎盘早剥患者的发病原因主要是妊高症、机械性因素(包括私人不恰当操作)、羊水过多、胎膜早破;(2)25例胎盘早剥患者中妊高症10例(40%),重度妊高症6例(24%);(3)25例胎盘早剥患者并发DIC 6例(24%);(4)25例胎盘早剥患者中死胎5例(20%),新生儿死亡2例(8%),死产1例(4%),新生儿窒息5例(20%),孕产妇死亡1例(4%),次全子宫切除5例(20%),产后出血9例(36%).6例并发DIC患者中死胎4例(66.7%),新生儿重度窒息1例(16.7%);产妇死亡1例(16.7%),次全子宫切除4例(66.7%).结论:胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症,尤其是重度妊高症诱发的胎盘早剥,易并发急性DIC,威胁母婴安全.
作者：胡峥；周文湘；侍庆 刊期： 2005年第03期
目的:了解肺隐球菌病的发病特点,提高认识水平.方法:报告1例肺隐球菌病患者的临床资料,并通过检索中国医院数字图书馆系统,复习了60篇相关文献,总结其临床表现、影像学特点、诊断方法及治疗手段.结果:肺隐球菌病的临床表现无特异,影像学改变因患者的免疫功能不同而有差异,诊断依赖病理学,治疗尚存在争议.结论:肺隐球菌病的发病率逐年增高,应当受到重视,以提高诊断准确性.
作者：张英为；蔡后荣；黄妹；周贤梅 刊期： 2005年第03期
长期以来,急性心肌梗死治疗的重点是心外膜血管的开通,但是恢复心外膜血流的治疗效益常为无复流现象削弱[1].无复流是指在开通的梗死相关动脉供血区,微循环(心肌)灌注仍处于无灌注状态.随着对微循环研究的深入,心外膜血流TIMI分级系统以外的客观测量手段得以确立和发展.同时,改善微循环的治疗措施也正在临床试验评价中.
作者：杨凌超；葛均波 刊期： 2005年第03期
目的:探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的有效性和安全性.方法:结合文献,回顾分析1993～2004年采用ESWL治疗尿路结石患者2725例,其中肾结石922例,输尿管结石1789例,膀胱结石14例.结果:随访3个月,结石排净率94.4%(2572/2725),结石残留109例(4.0%),16例无效(0.6%),改用手术治疗.结论:ESWL具有治疗成功率高、副作用少、无严重并发症的优点,是治疗尿路结石安全、有效的方法.
作者：陈刚；李如昌；顾卫星；金伟；汤中林 刊期： 2005年第03期
目的:了解雌激素和克罗米酚对海人酸(kainic acid,KA)致痫大鼠癫痫发作的影响.方法:给去势的雌性大鼠添加雌激素治疗,或添加雌激素和克罗米酚治疗,比较各组大鼠致痫后癫痫发作的行为学、脑电图和海马神经元损伤的变化.结果:给雌激素治疗的大鼠癫痫发作的潜伏期和到达4级或5级(4/5级)的时间均较KA组明显缩短,而同时给雌激素和克罗米酚治疗组的潜伏期比单纯给雌激素治疗组明显延长.脑电图的变化与行为学的改变基本一致.致痫后的大鼠海马均可见到明显的细胞损伤,与癫痫发作严重程度和时间相一致.结论:高水平的雌激素可促进癫痫发作,给克罗米酚治疗具有一定的抗癫痫作用.
作者：彭伟锋；汪昕；马昱 刊期： 2005年第03期
目的:了解下呼吸道感染临床分离菌谱及其耐药性的变化趋势.方法:临床分离菌株经API系统鉴定分类,然后采用NCCLs琼脂二倍稀释法行药敏检测.采用WHONET5.3.SPSS12.0软件进行数据分析.结果:1995、1998年G-杆菌分别占当年总菌株数的73.9%和50.6%,2004年G+球菌占总菌株数的47%,经统计学比较发现G-杆菌、G+球菌的构成比变化有显著差异(P＜0.005),G+球菌的感染率有升高.统计发现,G-杆菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,两者对亚胺培南敏感率无变化(P＜0.05);G+球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主,3者对万古霉素、替考拉宁敏感率无变化,对苯唑西林耐药性增加(P＜0.05).2004年耐甲氧西林金葡菌的检出率为75%,凝固酶阴性葡萄球菌的分离率呈增高趋势.结论:本组资料对下呼吸道细菌性感染的治疗和抗菌药物的选择有参考价值.应重视下呼吸道感染病原菌的变化及耐药性监测,抗菌药物的选择应在体外细菌药敏试验指导下进行.
作者：周宇麒；朱家馨；张天托；刘慧；黄静 刊期： 2005年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
