林建设；白乐溪
目的:探讨发育调控基因PAX2和PCNA(增殖细胞核抗原)以及nm23(肿瘤转移抑制因子)在肾细胞癌组织中的表达及意义.同时作三者之间相关性的研究.方法:应用免疫组织化学SP法检测44例肾细胞癌患者肿瘤组织标本及11例癌旁肾组织标本(距肿瘤边缘2cm的肾组织标本)中PAX2、PCNA、nm23的表达情况.结果:PAX2、PCNA、nm23在肾细胞癌患者肿瘤组织标本及癌旁肾组织标本中的阳性表达率有显著差异(P＜0.05).PAX2阳性表达率随肾细胞癌临床分期的升高而增加,低分期组(Ⅰ+Ⅱ)与高分期组(Ⅲ+Ⅳ)相比差异显著(P＜0.05).PCNA的阳性表达率随肾细胞癌的临床分期及病理分级的升高而增加,有显著差异(P＜0.05).nm23的阳性表达率随临床分期和病理分级的升高而下降,之间有显著学差异(P＜0.05).PAX2与nm23之间以及PCNA与nm23之间的阳性表达有一定的相关性(P＜0.05).结论:PAX2、PCNA、以及nm23三者可能参与了肾细胞癌的发生发展过程,之间有一定的相关性.三者联合检测可减少单一指标检测的局限性,对肾细胞癌的诊断和恶性程度评估有重要意义.
作者：朱清毅；顾晓箭；钱立新；吴宏飞 刊期： 2005年第03期
反(牙合)伴有偏合((牙合))畸形对患者美观、发音、咀嚼功能和心理均有不良影响[1].对此类患者单独使用活动矫治器或固定矫治器效果都不太理想,我们采用方丝弓矫治器结合后牙(牙合)垫进行颌间不对称牵引治疗了18例反(牙合)伴有偏(牙合)畸形的患者,取得了较好的效果.
作者：黄亮 刊期： 2005年第03期
目的:比较PCEA、PCIA、PCSA3种方法对老年人上腹部手术后的镇痛效果和安全性.方法:选择择期上腹部手术老年患者60例,依术后自控镇痛途径的不同,随机将患者分成3组.硬膜外组(E组,20例),术毕经硬膜外导管注入负荷量,接镇痛泵行硬膜外自控镇痛.静脉组(Ⅰ组,20例),术毕经静脉注入负荷量,接镇痛泵行静脉自控镇痛.皮下组(S组,20例),术毕经皮下注入负荷量,接镇痛泵行皮下自控镇痛.PCSA配方和程序同PCIA.观察并记录3组病人术后的镇痛效果、并发症(恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留)、BP、HR、呼吸情况,镇静评分,肠功能恢复时间,病人的满意度.结果:3组病人术后8、12、24、48、72 h的VAS相仿(P＞0.05),镇静评分在PCIA、PCSA组明显高于PCEA组(P＜0.05),病人的满意度、肠功能恢复时间3组均无明显差异(P＞0.05),恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留的发生率也无明显差异(P＞0.05).结论:PCEA、PCIA和PCSA镇痛效果相仿,PCEA组患者镇静程度较轻,PCIA和PCSA的镇静程度较重,但并未增加呼吸抑制的发生率.其它并发症情况3组相仿.与PCEA、PCIA相比,PCSA操作简单、相对安全、故障少,不失为术后镇痛又一较好方法.
作者：嵇富海；杨建平；张鸿；陈军；须挺；蒋豪 刊期： 2005年第03期
目的:探讨亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机理与疗效.方法:选择伤后12h内入院的PADBS患者46例(实验组)接受亚低温治疗,同期入院常温下治疗的同类患者46例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同.同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质.均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效.结果:与对照组相比,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P＜0.01),低CPP明显上升(P＜0.01);生命体征、血气及血电解质无显著差异;无严重并发症.将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效.治疗组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P＜0.05).治疗组觉醒天数显著短于对照组(P＜0.01).结论:PADBS患者早期应用亚低温治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症,值得临床推广应用.
作者：廖圣芳；王汉东；陈汉民；王玉差；张银清 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤.良性肿瘤主要有肝血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤等.恶性肿瘤包括原发性和继发性肿瘤.本文就多普勒超声对肝脏肿瘤血流特征的诊断与鉴别诊断作一简要综述.
作者：贾启禹；殷鸿图 刊期： 2005年第03期
目的:研究hMLH1及hMSH2两种错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白在散发性结直肠癌的表达变化,与p53、PCNA表达的关系,并评估其可能的临床意义.方法:采用EnVision免疫组化两步法对150例散发性结直肠癌石蜡切片进行hMLH1、hMSH2、p53及PCNA表达的检测.结果:(1)150例散发性结直肠癌中,hMLH1失表达有24例,占16%(24/150),hMSH2失表达有5例,占3.3%(5/150);两者之和占总散发性结直肠癌病例的19.3%(29/150).hMLH1或hMSH2蛋白失表达与患者肿瘤部位、组织学类型密切相关.近端结肠、低-未分化腺癌及黏液腺癌MMR蛋白失表达比例高(P＜0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤大体类型、肿块大小、浸润深度、淋巴结转移与否远处转移与否以及患者的Dukes分期均无显著相关(P＞0.05);(2)hMLH1/hMSH2蛋白失表达组p53阳性表达率及PCNA标记指数均低于表达组(P＜0.05).结论:(1)一定比例的散发性结直肠癌中存在MMR基因的缺陷,并具有相对特殊的临床病理特征;(2)hMLH1/hMSH2蛋白失表达与p53表达及PCNA标记指数呈负相关.
作者：史恩溢；杨雄华；谭云山；许建芳；宿杰阿克苏 刊期： 2005年第03期
我院自1994年～2004年对18例外伤性脾破裂行脾修补术治疗,全部治愈出院,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组18例,男性14例,女性4例,年龄10～59岁.18例中,钝性伤17例,锐性伤1例.伤后0.5～12 h入院.术前B超、CT确诊16例,腹腔穿刺阳性13例.
作者：曾台偏 刊期： 2005年第03期
目的探讨转移性卵巢癌疾病的诊断及治疗.方法回顾分析临床及病理明确诊断转移性卵巢癌52例.结果:转移性卵巢癌病人中有腹胀表现为42例(80.77%)、少量至中量腹水38例(73.08%),B超提示卵巢肿瘤直径小于10 cm 41例(78.85%),CA125小于200 U/ml48例(92.31%)及CEA大于10 ng/ml共47例(90.38%),CA125/CEA比值介于5～10者共有46例(88.46%).经过手术及有效化疗5～6疗程的病人31例(59.62%)平均生存期为14.45个月,手术未行化疗及仅化疗3疗程以下的病人21例(40.38%)平均生存期为5.9个月,此两组经Log Rank检验(P＜0.01)有显著差别.结论:卵巢肿瘤病人,如有腹胀、腹水、B超示卵巢肿瘤直径小于10 cm、CA125小于200 U/ml及CEA大于10ng/ml、CA125/CEA比值介于5～10,应高度怀疑转移性卵巢癌;并应积极给予手术加有效足够的化疗以延长病人的生存时间.同时还应给予病人心理治疗.
作者：朱建龙；冯令达；邵敬於；凌梅立；陆惠娟 刊期： 2005年第03期
目的:探讨老年梗阻性结肠癌的外科治疗.方法:将手术治疗61例高龄梗阻性结肠癌临床资料作回顾性分析.结果:27例行Ⅰ期右半结肠切除术,16例行Ⅰ期左半结肠切除,11例行Ⅰ期乙状结肠或直肠上段切除,4例行Hartmann手术,2例行结肠造口,1例行捷径手术.发生术后并发症47例次,吻合口瘘2例;死亡3例,死亡率4.9%.结论:掌握好适应症高龄梗阻性结肠癌I期切除吻合是安全的,而围手术期处理是保证手术成功的关键.
作者：张紫平；罗国荣；李东华 刊期： 2005年第03期
目的:探讨survivin基因表达与p53基因突变之间的关系.方法:应用免疫组化EnVision两步法检测140例胃癌组织中survivin和p53的表达状态并分析两者之间的关系.结果:胃癌组织中survivin表达阳性率为46.4%(65/140),p53表达阳性率为47.9%(67/140).根据p53表达的阳性指数0、1、2、3、4将140例胃癌组织分为5组,各组survivin表达阳性指数分别为2.01±2.514、0.17±0.495、2.80±1.789、4.73±1.272、6.50±0.707,组间具有显著差异(P＜0.05).67例p53表达阳性胃癌组织中,survivin表达阳性指数和p53表达阳性指数呈同步上升趋势(P＜0.05).结论:胃癌组织中survivin基因表达和p53基因突变在免疫组化检测水平上具有同步相关性.
作者：汪学非；孙益红；左青松；卢韶华；秦新裕 刊期： 2005年第03期
目的:探讨近年来复旦大学附属中山医院肝硬化患者感染状况、危险因素及预后.方法:对2002年1月～12月复旦大学附属中山医院收治的291例肝硬化患者进行回顾性调查分析.结果:291例肝硬化患者的感染率为21.65%(63/291例).其中,院外感染率12.37%(36/291例),院内感染率8.59%(25/291例),院内外混合感染率0.69%(2/291例);感染部位分布;腹腔(自发性细菌性腹膜炎)33.80%(24/71例次),呼吸道28.17%(20/71例次),泌尿系16.90%(12/71例次),肠道5.63%(4/71例次),败血症5.63%(4/71例次),胆系4.24%(3/71例次),其他(皮肤、引流液等)5.63%(4/71例次);感染菌种分布;革兰阳性球菌36.84%(14/38株),革兰阴性杆菌31.58%(12/38株),真菌31.58%(12/38株).291例肝硬化患者总病死率为7.90%(23/291例),感染组病死率22.22%(14/63例),明显高于非感染组病死率4.50%(9/228).结论:肝硬化患者病情危重,易并发各种感染,其中老年患者、肝功能损害明显、严重并发症、合并多种器质性疾病、侵袭性医疗操作和广谱抗菌药的应用均可成为感染的诱发因素,增加病死率;且深部真菌医院内感染呈明显上升趋势,给肝硬化患者合并感染的防治增加了难度.
作者：陈倩；张顺财；祝墡珠 刊期： 2005年第03期
目的:探讨76例乳腺癌的临床治疗.方法:对2000年3月～2004年3月我院76例行手术治疗的乳腺癌病人临床资料进行回顾性分析.结果:76例乳腺癌病人根据术前临床分期选择手术治疗方案,根据术后病理分期选择综合治疗方案,并追踪随访至今.局部复发率是3.9%,远处转移率是1.3%.结论:应用合理有序的治疗方案可进一步提高乳腺癌疗效.
作者：童钟；丁锐；沈宁 刊期： 2005年第03期
目的:探讨嗜铬细胞瘤的临床诊治经验.方法:分析1980～2004年收治的112例嗜铬细胞瘤.临床表现为高血压者96例(85.7%),105例接受尿VMA检查,阳性者90例(85.7%).B超,CT,MRI的定位诊断准确率分别为90%,95%,100%.结果:全部病例均经手术和病理证实,其中良性100例(90%),恶性12例(10%),肿瘤位于肾上腺者91例(86%),异位嗜铬细胞瘤11例(14%).结论:术前必须充分准备,手术切除肿瘤是根本的治疗方法.
作者：张建平；林宗明；张豪杰；孙立安 刊期： 2005年第03期
以往坏疽、穿孔阑尾切口常规放置烟卷引流,伤口乙级愈合,平均住院时间3～4周,既增加了医疗费用,也增加了病员痛苦.随着抗生素的发展,有效抗生素的应用和外科技术的提高,切口感染的发生率有明显下降,但仍有30%的切口感染率[1].我院对坏疽、穿孔阑尾切口使用术尔泰和可吸收缝线以来,切口感染率明显下降.现就近1年的临床资料报告如下.
作者：杨彪；徐子平；雷铭 刊期： 2005年第03期
经过周密设计和科学实施的临床研究还需要规范的数据管理和统计分析,才能得到可靠的结论.随着计算机技术和统计分析软件发展,近年来,统计理论和方法发展非常迅速.临床医师日常繁忙的工作使得他们很少有时间系统学习医学统计理论,及时了解一些实用、有效的新方法.在此,我们介绍目前临床研究常用的一些统计分析方法,以实用、易懂为原则,重点综述各种方法的适用条件.
作者：金雪娟；周俊；时智英；葛均波 刊期： 2005年第03期
目的:探讨左肾静脉受压综合征的发病机制、临床诊断及佳外科治疗方案.方法:1例左肾静脉受压综合征病例,采用多普勒彩色超声及计算机体层成像检查确诊,创新采用外支撑架治疗方法,结合近年来的文献进行分析和探讨.结果:病人症状获得完全缓解,尿检正常,无手术并发症.结论:可采用多普勒彩色超声结合临床表现诊断左肾静脉压迫综合征;对年龄小、症状轻的病人,可采用保守治疗;外支撑架的手术治疗方法是一种简单、安全、有效的治疗方式,值得进一步推广.
作者：陈景熙；陈福真；李滨；许东辉；李志民；苏旭 刊期： 2005年第03期
目的:研究脂肪酸合成酶在食管癌中的表达及其临床意义.方法:通过免疫组织化学的方法对45例食管癌标本,6例不典型增生的食管粘膜和12例正常食管粘膜中的脂肪酸合成酶的表达进行检测;并与临床病理指标进行比较.结果:在45例食管癌中,FAS表达阴性的有6例,表达弱阳性的有4例,表达阳性的有23例,表达强阳性的有9例,表达极强阳性的有3例,阳性率78%;6例中度-重度不典型增生的食管粘膜中,1例表达阴性,2例表达弱阳性,2例表达阳性,1例表达强阳性,阳性率50%;而12例正常食管粘膜中,FAS表达阴性的有10例,弱阳性的有2例.食管癌中FAS的表达与临床病理指标无相关性.结论:脂肪酸合成酶在食管鳞型细胞的癌变过程中可能起重要的作用.脂肪酸合成酶在肿瘤细胞中选择性的分布可能对肿瘤治疗提供了新的靶位.
作者：阮征；郑健；胡宏慧；黄海龙；彭寿行 刊期： 2005年第03期
目的:探讨阿司匹林在存在冠脉痉挛的冠心患者中应用的安全性.方法:对52例冠心病存在冠脉痉挛的患者,随机分为阿司匹林治疗组和抵克力得治疗组,观察比较2组临床心绞痛发作的情况,经6个月的随访,判断阿司匹林在存在血管痉挛的患者中应用的安全性.结果:经6个月的随访观察,以上2组患者其心绞痛发作的转归无显著差异(P＞0.05).结论:阿司匹林作为一价廉效优的抗血小板药物,不但能应用于劳累型心绞痛的患者,也能安全地应用于存在冠脉血管痉挛的患者.
作者：刘辉；鲍正宇；陈锐；毛家亮 刊期： 2005年第03期
目的:探讨动脉血气分析检测在胸部肿瘤病人围手术期的应用及其变化与心肺功能并发症发生的关系.方法:分别检测胸部肿瘤病人术前1周内,术后2 h、8 h以及第1、2、3 d,第4d或第5d的动脉血气,对所检测数据进行统计学处理并与术后心肺并发症发生作相关性进行分析.结果:围手术期血气分析统计资料显示胸部肿瘤病人手术后第2天动脉血氧分压低(P＜0.01),二氧化碳分压高,低氧血症造成手术后心肺并发症的发生率也高(P＜0.05).结论:围手术期血气分析的变化与手术后心肺功能并发症的发生有关,为减少手术后心肺功能并发症的发生和保证围手术期的安全,要注意保持呼吸道通常,并给予充分的氧疗以纠正低氧血症,必要时应用呼吸机辅助呼吸.
作者：邵立新；陈中元；沈伯明；金炜；孙财英；袁澄；陈伟新 刊期： 2005年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
