刘小北；于小华
目的:探讨先天性胆总管囊肿切除后有效预防胆肠返流的胆道重建手术方法.方法:胆总管囊肿切除之后,行Roux-en-Y胆肠吻合,胆道支与近端空肠支吻合前制作双重全层U形瓣,宽度与长度为肠管周径的1/2,瓣膜基底部在上,两瓣浆膜层相对边缘间断缝合,然后将近端空肠与远端空肠端侧吻合.将胆道支空肠于U形瓣基底部上方横行浆肌层缝合使肠管缩窄1/3,缩窄长度为5cm.再将远近空肠浆肌层并行缝合5 cm以上使之形成Y形.结果:临床应用于11例病人,术后随访0.5～6年,均未出现胆系感染表现,钡餐检查各种体位并加压时均无返流.结论:胆总管囊肿切除后行Roux-en-Y胆道重建时加做胆道支空肠缩窄及双重U形瓣的防返流术效果可靠,简单易行.
作者：张中广；曲修水；于国庆；田亚丽；徐兆云 刊期： 2005年第04期
目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性.方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例.结果:2例分别经20 d和35 d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发.结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法.
作者：晁栋；崔丽莉；李乃斌；张德海；刘惠萍；张世范 刊期： 2005年第04期
目的:检验异氟醚是否诱导人单核细胞株THP-1细胞凋亡.方法:培养THP-1细胞于RPMI 1640培养基中,检测THP-1细胞与不同浓度(0.5、1.0、2.0 MAC)异氟醚接触不同时间(0、2、4、6 h)的细胞凋亡率,同时检测接触异氟醚6 h后再继续培养至24 h的细胞凋亡率.细胞用碘化丙啶染色后通过流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果:THP-1细胞凋亡率呈剂量依赖方式增加,在接触异氟醚6 h为12.62±4.56%[1.0 MAC],16.02±4.31%[2.0 MAC]),对照为2.50±0.66%;在接触异氟醚24 h为35.49±5.89%[1.0MAC],37.50±5.36%[2.0 MAC]),对照为7.71±1.36%.THP-1细胞凋亡率也呈时间依赖方式增加,在接触1.0MAC异氟醚为1.14±0.34%[0h],8.55±1.44%[4h],12.62±4.56%[6h],35.49±5.89%[24 h],对照为1.11±0.35%[0 h],1.27±0.18%[4 h],2.50±0.66%[6h],7.71±1.36%[24h];在接触2.0MAC异氟醚为1.20±0.25%[0h],9.30±1.78%[4h],16.02±4.31%[6h],37.50±5.36%[24h],对照为1.11±0.35%[0h],1.27±0.18%[4 h],2.50±0.66%[6h],7.71±1.36%[24h].结论:吸入0.5 MAC以下浓度异氟醚对THP-1细胞凋亡无明显影响,当吸入浓度大于1.0MAC时,异氟醚以剂量和时间依赖方式诱导THP-1细胞凋亡.
作者：张光明；瞿涤；蒋豪；薛张纲 刊期： 2005年第04期
肠易激综合征(irrotable bowel syndrome,IBS)是病因与发病机制未明的消化道常见病,临床检查常无器质性病变及异常生化表现,国内报告具有IBS样症状者占人群的1%和5.6%[1].IBS临床治疗无特效药物.我们于2003年9月～2004年9月应用双歧杆菌活菌制剂治疗IBS 22例.疗效满意,现报告如下.
作者：林建设 刊期： 2005年第04期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,好发于老年人,男女发病率约为1:4.其起病隐匿,临床无特征性,大多数患者当临床作出诊断时已有肝脏侵犯或远处转移,预后较差,总体5年生存率仅19.2%.15%～30%的原发性胆囊癌是在切除的胆囊标本镜检中偶然发现的,准确的术前诊断与其疗效密切相关[1].
作者：何婉媛；王文平 刊期： 2005年第04期
目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性.方法:2003年10月～12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术.4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化.应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例.术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位.再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合.术后以抗血小板药物治疗6个月.术后患者均接受门诊或电话随访.结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况.全组无手术死亡病例.围术期未发生心肌梗死.无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症.术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅.另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡.结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术.特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法.但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实.
作者：孔烨；朱良纲；瞿晓红；杭钧彪；周健；章剑锋 刊期： 2005年第04期
目的:探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断与治疗.方法:回顾性分析了1995年～2004年12例肾错构瘤自发性破裂患者的临床资料.10例行手术治疗,2例行保守治疗.结果:10例手术治疗患者顺利恢复,2例行保守治疗患者病情稳定.结论:B超和CT为肾错构瘤破裂出血的较好检查方法,并能提示病变的性质以及确定出血的范围.对于肿瘤向肾外破裂形成肾周或腹膜后血肿临床上表现为突发疼痛或低血压者应积极治疗.
作者：陈海蛟；张立；张永康；王国民 刊期： 2005年第04期
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是常见的心血管疾病,分为原发性与继发性,而肾性高血压是多见的继发性高血压.肾脏除具有滤过与排泄功能以外,还分泌许多生物活性物质如肾素、促红素、活性维生素D3等,发挥重要生理功能.作为主要的血压调节器官,肾脏可分泌多种与血压调节相关的生物活性物质:如肾素、前列腺素、髓质素、内皮素、心房肽以及肾胺酶(renalase)等,其中肾胺酶是近肾内分泌学与高血压研究的伟大发现.本文就与血压调节相关的肾内分泌学研究的某些进展做一归纳.
作者：王锋；汪年松 刊期： 2005年第04期
目的:比较老年患者自控镇静和全静脉镇静施行结肠镜检查的安全性、有效性和患者可接受性.方法:100例行结肠镜检查65岁以上患者随机分两组:(1)患者自控镇静组异丙酚和阿芬太尼的混合制剂通过自控镇静的方式给予,每次给药为异丙酚4.8 mg和阿芬太尼12μg,无负荷剂量,锁定时间为0 min.(2)全静脉组按照0.5 mg/kg和0.1 mg/kg的剂量给予哌替啶和安定的混合液,如需要可以根据麻醉医师的观察适当追加.观察指标包括心肺并发症、疼痛评分、满意程度评分和恢复时间等.结果:自控镇静组应用的异丙酚平均剂量为0.89±0.56 mg/kg,阿芬太尼的剂量2.90±1.4μg/kg;全静脉镇静组患者的安定和哌替啶剂量分别为5.6±1.4mg和30.0±7.8 mg;低血压的发生率在患者自控镇静组为6%(3例),而在全静脉麻醉组为30%(15例)(P＜0.01);低氧饱和度在全静脉发生率为8%(4例),患者自控镇静组为0%(0例);患者自控镇静组和全静脉麻醉组患者的平均恢复时间分别为1 min和5 min,前者明显较后者短(P＜0.01).关于镇痛评分和满意度评分两组之间无显著差异.结论:在同样有效性和可接受程度情况下,老年患者进行结肠镜检查自控镇静较全静脉镇静更加安全.
作者：陈培莲；谢新龙 刊期： 2005年第04期
目的:探讨巴曲酶对沙土鼠前脑缺血再灌注损伤后海马CA1区神经元凋亡相关基因Bcl-2、Bax表达的影响及可能的作用机制.方法:分组采用双侧颈总动脉夹闭5 min后再通,造成沙土鼠前脑缺血再灌注的损伤模型,在不同时间点腹腔注射巴曲酶对其进行治疗后,运用免疫组织化学方法,检测沙土鼠海马CA1区神经元中的Bcl-2、Bax免疫反应阳性细胞的数量.结果:与对照组相比,治疗组海马CA1区Bcl-2表达明显增加,Bax表达降低,尤以缺血再灌注前6h、即刻、缺血再灌注后1 h、3 h及6h明显(P＜0.01).结论:巴曲酶可减少脑缺血再灌注后神经细胞的凋亡,发挥脑保护作用;其作用存在明显时效关系,机理可能与增强Bcl-2的表达及抑制Bax的表达有关.
作者：龚洁；丁新生；印卫兵；冯美江；高阳；李娟；高飞 刊期： 2005年第04期
目的:总结近2年来肝门部胆管癌根治术的手术治疗经验.方法:回顾分析2002年1月～2003年12月手术根治的肝门部胆管癌8例的临床资料、手术难点对策与分析.结果:8例均行根治性切除,其中配合行肝方叶切除3例,左外叶切除1例,尾叶切除1例.8例中无围手术期死亡.1例因肝功能衰竭死于术后8个月,7例健康存活.结论:提高手术者的操作技巧,可提高根治性手术切除率,近期疗效较好,远期疗效还需进一步观察及病例数量的积累.
作者：罗地来；傅华群；王刚；邹书兵；黄明文 刊期： 2005年第04期
由于人民生活水平的改善和生活方式的改变,我国患痛风或高尿酸血症人数逐年显著增多,上海地区历年的流行病调查的数据有力证实这种状况.
作者：姜林娣 刊期： 2005年第04期
目的:利用Symmetry近端吻合器进行静脉移植物与升主动脉吻合的动物实验,评价其吻合时间、吻合口血流量和通畅率,为临床应用提供科学依据.方法:以犬作为实验对象,取自体股静脉作为移植血管,在非体外循环心脏不停跳下完成主动脉至右冠状动脉的冠状动脉旁路手术(OPCABG).以Symmetry近端吻合器完成的近端吻合口作为实验组(N=9),以5-0 Prolene缝线手工缝合的近端吻合口作为对照组(N=5).测量、比较两组的吻合时间.术中应用多谱勒血流量仪测量吻合口的血流量.静脉内注射新福林提高血压,观察不同压力下吻合口的渗漏.结果:实验组吻合时间为101.33±10.46s,对照组为208.20±22.61s,P＜0.01.实验吻合口的血流量平均为11.48±0.88ml/min,对照组为11.84±0.59ml/min,P＞0.05.实验组所能承受的大血压平均为182.7±4.7 mm-Hg,明显高于对照组171.0±8.9mmHg,P＜0.01.结论:Symmetry近端吻合器是一种简易、有效、快速和可靠的冠状动脉近端吻合装置.可避免钳夹主动脉,减少神经系统并发症,并在微创冠状动脉搭桥术中有较高的应用价值.
作者：易嘉勇；赵强 刊期： 2005年第04期
目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成的有效治疗方法.方法:回顾性分析1994年6月～2004年12月间治疗126例下肢深静脉血栓形成患者的l临床资料,全组病例均采用经患肢深静脉溶栓,结合抗凝、祛聚治疗,置入永久性下腔静脉滤器23例.结果:全组126例有明确致病因素者占34.9%.随诊2个月～10年,平均6年;全组痊愈22例(17.5%),显效88例(69.8%),有效16例(12.7%),无效0例.23例下腔静脉滤器展开均良好,无移位.结论:绝大多数患者无明确病因;溶栓、抗凝、祛聚综合治疗安全有效;下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞.
作者：苏旭；李滨；陈福真；许东辉；李志民；李秀东；陈景熙；刘育健 刊期： 2005年第04期
目的:探讨移植肝胆管并发症超声、CT、MRI诊断效果.方法:回顾分析98例移植肝患者超声、CT、MRI资料.结果:全部患者均行超声检查,超声诊断胆管扩张25例,胆管壁回声增强7例,胆漏5例,胆管结石3例,胆泥5例.15例行MRI检查,MRI诊断胆管扩张9例,胆泥1例,肝内胆漏1例.39例行CT检查,CT诊断胆管扩张15例,胆漏4例,结石2例.超声与CT、MRI相比,诊断结果无显著差别.结论:超声、CT、MRI诊断移植肝胆管并发症效果相当,超声适合肝移植术后定期随访,CT、MRI对肝外胆管病变诊断优于超声,介入超声有助于胆漏的鉴别诊断及治疗.
作者：刘利民；黄备建；张晖；张韵华；丁红；齐青 刊期： 2005年第04期
在抢救急危重症病人中,呼吸道通畅尤为重要.经皮扩张气管切开术(PDT)已广泛应用于临床,该操作简单、迅速、安全、创伤小,为危重患者赢得了抢救时间和机会.我科在气切包不足的紧急情况下,使用深静脉穿刺包材料于PDT中,效果良好,现报告如下:
作者：黄春艳；李苓；李慧静；姜祥梅 刊期： 2005年第04期
目的:探讨中国人常染色体显性遗传2型神经纤维瘤病的基因突变和分子诊断.方法:应用基因测序和限制性片段长度多态性分析技术,对1例经临床与病理诊断为2型神经纤维瘤病家系及100名无血缘关系正常人NF2基因编码区的17个外显子及其邻近内含子序列进行突变检测和分析.结果:家系中的所有患病者存在内含子13剪接供体位点(1446+1位)g→a的杂合性碱基点突变,而正常人和家系中未患病者无此突变,并排除了该位点基因多态性的可能.结论:该突变为国内外新发现的NF2基因内含子13剪接供体位点突变,突变导致的剪接异常影响了Merlin蛋白的生物学功能,使其失去对正常神经细胞生长的调控,导致2型神经纤维瘤病的发生.
作者：廖慧娟；廖二元；蒋波；魏启幼 刊期： 2005年第04期
耳鸣是耳科疾病常见症状之一,人群中约有17%的个体有过耳鸣的感觉,4%～5%的人因此而就诊[1].其治疗也十分棘手.我科自1994年12月开始用抗惊厥药物氯硝安定选择性治疗经常性耳鸣的成年病人70例(84耳),并观察疗效,探讨氯硝安定在治疗耳鸣的临床应用价值.现报告如下.
作者：刘洪娣 刊期： 2005年第04期
目的:通过分析肠闭锁患儿产前诊断组(antenatal diagnosis,AND)与生后诊断组(postnatal diagnosis,PND)的预后,评估产前诊断对小肠闭锁患儿预后的判断作用.方法:回顾分析60例空回肠闭锁患儿,分为AND组和PND组,比较两组不同预后.结果:肠闭锁产前诊断率35%(21/60);空肠闭锁产前诊断率46.7%(14/30)高于回肠闭锁23.3%(7/30);AND组就诊时间和手术时间早于PND组;AND组平均住院天数、死亡率、术后大于7 dTPN使用率和并发症发生率均高于PND组,后两个参数两组比较有显著差异,P＜0.05.结论:AND肠闭锁患儿以空肠闭锁更为多见,虽其就诊时间和手术时间较PND组早,但其术后对TPN的依赖增加,术后住院天数和并发症增多,AND组肠闭锁患儿预后差于PND组.
作者：沈淳；郑珊；吕志葆；周以明 刊期： 2005年第04期
目的:探讨胃大部分切除术后胃潴留的营养支持模式.方法:对40例胃大部分切除术后发生胃潴留患者给予低热量(非蛋白质热量为25 kcal·kg-1·d-1)营养支持方案;术后1个月左右,经胃镜置入鼻空肠管,进行肠内营养.结果:40例患者给予此方案后营养指标皆在正常范围,无1例发生肝功能损害.结论:胃大部分切除术后胃潴留的营养支持目的是帮助患者渡过胃潴留期,基本满足患者的营养需要.营养支持模式应为低非蛋白质热量(25 kcal·kg-1·d-1),术后1个月左右仍有胃潴留者,经胃镜置入鼻空肠管,进行肠内营养.
作者：吴海福；童赛雄；凌跃新；吴肇汉 刊期： 2005年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
