毛悦时；乔健；吕传真
目的:探讨葛根素对难治性心力衰竭患者血中氧化/抗氧化指标的调节作用.方法:选取健康成人34例,检测静脉血全血超氧化物歧化酶(SOD)、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)的活性及血浆脂质过氧化物(LPO)和丙二醛(MDA)的浓度,然后与难治性心力衰竭组治疗前的此5项指标进行比较;选择76例难治性心力衰竭患者,随机分成两组,试验前均监测静脉血全血SOD、GSH-Px和CAT的活性及血浆LPO和MDA的浓度并评价心功能,然后试验组在给予常规治疗的同时合并给予葛根素注射液300mg/d,稀释后静脉滴注,疗程2周;对照组只给予常规治疗,2周后,复测上述指标,比较各组治疗前后的变化.结果:1)难治性心力衰竭患者全血SOD、全血GSH-Px和CAT的活性比健康对照组低,而血浆LPO及MDA的浓度比健康对照组高,均P＜0.01;2)葛根素组试验前后比较,全血SOD、全血GSH-Px和CAT活性明显增高,且血浆LPO和全血MDA浓度明显降低,均P＜0.05;而对照组则无显著变化,P＞0.05;3)葛根素组心力衰竭纠正的有效率显著高于对照组,P＜0.05.结论:难治性心力衰竭患者机体的抗氧化防御能力降低,葛根素可通过提高机体的抗氧化能力,消除氧自由基和脂质过氧化物,起到纠正心力衰竭的作用.
作者：刘振威；薛渊；樊帆；黄培志 刊期： 2005年第05期
甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿块,是临床上较为常见的一种内分泌腺疾病.据上海市普查资料统计,其发病率男性为612/10万;女性为2501/10万[1].能被触及的甲状腺结节约为4%～7%,女性比男性多10～20倍,其中多发性结节是单发性结节的3倍左右[2].朱明炜等综合分析了国内2299例甲状腺结节的手术病理报告,发现其中以甲状腺腺瘤为多,达64.4%;其次为结节性甲状腺肿,占22%;再次为甲状腺癌,约10.6%;另有慢性淋巴性甲状腺炎约占3%[3].
作者：张惠健；张轶斌 刊期： 2005年第05期
目的:探讨腹腔镜肾囊肿切除术两种不同入路优越性.方法:采用经腹腔及后腹腔路径腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿56例,其中经由腹腔途径25例,后腹腔途径31例.对两种手术途径的手术时间、术中出血量、手术并发症、中转率以及术后恢复情况进行比较.结果:经腹腔途径:平均手术时间56 min,平均术中出血35ml,平均引流时间1.8 d,未中转开腹,平均术后住院时间5.2 d;后腹腔途径:平均手术时间61 min,平均术中出血42ml,平均引流时间2.2 d,平均术后住院时间4.8 d,1例中转开放手术.两种手术途径的手术时间、术中出血量、手术并发症及术后住院时间无明显差异.结论:腹腔镜肾囊肿切除术已经应用于各种类型的肾囊肿治疗,可作为一项常规术式,取代大部分肾囊肿开放手术.
作者：张杰；陈永昌；孙利国；马俊；张鸽 刊期： 2005年第05期
目的:分析原发性甲状腺机能减退症(甲减)的误诊原因,提高对甲减的认识,避免误诊.方法:对误诊的14例甲减患者临床症状、体征、误诊病种及主要相关实验室检查资料作比较分析,并针对每一种误诊病种分析误诊原因.结果:14例甲减患者误诊为贫血5例,植物神经功能紊乱、结核性心包炎各2例,扩张型心肌病、冠心病、慢性肝炎、单纯甲状腺肿、风湿性心脏病各1例.结论:甲减误诊原因主要是对本病认识不足、思维局限,对病情进展缺乏全面、深入分析和整体观念,满足于个别症状和体征酷似其他疾病的诊断而误诊.
作者：张敏；李琴；李琼 刊期： 2005年第05期
目的:采用125Ⅰ籽源薄层片在荷瘤鼠体内模拟临床植入治疗肿瘤残基,观察对肿瘤的抑制效果、可行性和安全性.方法:小鼠皮下接种艾氏腹水瘤细胞后24 h,治疗组在接种部位分别植入1粒表观活度为23.3 MBq(0.63 mCi)和29.6 MBq(0.8 mCi)二种剂量的125Ⅰ籽源薄层片,对照组植入无放射活性的空籽源薄层片.治疗15 d,测量肿瘤体积并绘制肿瘤生长曲线.处死小鼠后称取瘤重并计算肿瘤抑制率.流式细胞仪检测和电镜观察肿瘤细胞的凋亡情况,常规病理切片观察对肿瘤组织的破坏程度、载体支架周围的组织反应等.结果:治疗15 d,动态观察125Ⅰ籽源薄层片的抑瘤效果显示,2个治疗组随治疗时间的延长,照射累积剂量增加,抑瘤效果显著增加,成瘤率分别是63.6%和63.6%(对照组100%),肿瘤倍增时间从1.6 d延长为2.74 d和2.84 d,抑瘤率分别为63.0%和75.8%,凋亡率较对照组显著增加约2倍(P＜0.001).电镜超微结构观察显示肿瘤细胞出现核固缩、染色质边集和凋亡小体,但2个治疗组间无显著差异.病理切片显示,125Ⅰ籽源薄层片周围从内向外有少量炎症细胞浸润,纤维组织增生包裹了载体支架阻止了籽源的移位;邻近籽源的肿瘤细胞由凝固性坏死向外逐渐减弱为变性坏死;其它周围组织无明显变化.结论:125Ⅰ籽源薄层片能明显抑制小鼠艾氏腹水瘤生长,促进肿瘤细胞凋亡,是植入治疗肿瘤残基切实可行又安全的方法.
作者：于雷；姜逊；陈红红；郯志清；程文英；王文祖 刊期： 2005年第05期
目的:探究静脉内病人自控镇痛(PCIA)对乳腺癌根治术患者术后疼痛所致应激反应的调制作用.方法:30例拟在全麻下行选择性乳腺癌根治术患者随机分为静脉内曲马多病人自控镇痛组(T组)和对照组(C组).采用LCP镇痛模式,即负荷量+持续量+冲击量.分别于围术期不同时点采集静脉血测定血浆胰岛素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度;采用视觉疼痛模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分法评估患者术后镇痛效果和镇静程度,同时监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及不良反应情况.结果:术后48h内,T组病人VAS评分较低,Ramsay评分则较高,所测各项内分泌应激激素水平也显著低于对照组.两组间呼吸功能参数及不良反应发生率比较无明显差异.结论:术后静脉内曲马多病人自控镇痛具有良好的镇痛和镇静效果,副作用较少,且对呼吸功能无明显影响.术后良好的PCIA可通过减轻疼痛刺激而部分抑制机体的应激反应,从而对乳癌根治术患者术后应激激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助.
作者：张中军；梁启恒；瞿舜贤；李亚丽；李菡葳 刊期： 2005年第05期
目的:研究脑源性神经节苷脂诱导成年大鼠骨髓基质细胞定向分化为神经前体细胞的作用.方法:成年大鼠骨髓基质细胞传代纯化后,分别在无血清、无外源性生长因子、含2%B27的Neurobasal-A培养基及含20%胎牛血清的DMEM培养基中添加脑源性神经节苷脂作为诱导物,观察细胞的形态变化.结果:在无血清、无外源性生长因子、含2%B27的Neurohasal-A培养基中,脑源性神经节苷脂能诱导骨髓基质细胞定向分化为神经前体细胞,其形态发生显著变化,胞体逐渐变小、折光性增强,突起逐渐增多、延长,部分细胞间可见突起连接、细胞核和核仁;诱导第5 d免疫细胞荧光染色显示,神经前体细胞标记物Nestin染色阳性,同时部分细胞可见神经元特异性标记物NSE及星形胶质细胞标记物GFAP染色阳性,而少突胶质细胞标记物Nogo-A染色阴性.在含20%胎牛血清的DMEM(高糖)培养基中,脑源性神经节苷脂的这种诱导、分化作用明显被抑制,表现为细胞形态变化不明显,Nestin、NSE及GFAP染色均为阴性.两组对照组细胞形态无变化、上述染色均为阴性.结论:脑源性神经节苷脂具有诱导骨髓基质细胞成为神经前体细胞的作用,这种作用不需要外源性生长因子存在,血清可抑制这种作用,脑源性神经节苷脂在成体干细胞可塑性研究中有重要价值.
作者：钟春玖；王志军；金莉蓉；汪洋；费国强；胡美玉；刘康达；洪震 刊期： 2005年第05期
在临床工作中,有一些肺部占位病变经抗炎、抗结核治疗效果不佳,痰脱落细胞学或纤维支气管镜检查未获得明确诊断,且无浅表淋巴结转移的表现,此时通过CT引导经皮肺穿刺活检对于明确病理诊断有重要意义.
作者：肖湘农；刘华煌；林朝晖；李泉 刊期： 2005年第05期
目的:探讨妇科联合胆囊腹腔镜手术的临床价值.方法:对58例患子宫肌瘤、子宫脱垂、卵巢肿瘤、异位妊娠合并结石性胆囊炎、慢性胆囊炎多脏器腹腔镜手术临床资料进行回顾性分析.结果:本组58例患者全部行腹腔镜下胆囊切除术.55例在腹腔镜下行子宫、附件、输卵管切除及卵巢囊肿剥除,3例因术中出血中转开腹.结论:多脏器联合腹腔镜手术,既体现了切口创伤小、灵活机动、多病联治,又减少重复开支,其潜在的社会经济效益显而易见.
作者：徐苑苑；王双；张魁；周建兴；李天秀；庄玉梅 刊期： 2005年第05期
目的:研究2型糖尿病微量白蛋白尿(MAU)的发生率及其相关危险因素.方法:对1059例2型糖尿病患者进行横断面调查.结果:2型糖尿病MAU的发生率为12.84%.MAU危险因素的多元线性逐步回归分析表明MAU与糖尿病发病时间、收缩压、胆固醇、血肌酐呈明显的独立正相关,而与年龄、BMI、DBP、FBG、HbA1c、BUN、UA等无明显相关.结论:2型糖尿病患者中MAU的发生率为12.84%,糖尿病发病时间、收缩压、胆固醇、血肌酐是2型糖尿病患者发生MAU的独立危险因素.
作者：闻杰；陆志强；殳雪怡；滕香宇；谭燕；杨永年 刊期： 2005年第05期
目的:探讨卵巢癌患者术前术后免疫功能的变化.方法:采用流式细胞仪分析卵巢良性肿瘤和卵巢癌患者术前术后血液中CD4、CD8、CD56、CD16的变化.结果:卵巢癌患者术前、术后免疫功能有差异.结论:细胞减灭术有利于卵巢癌患者免疫功能的恢复.
作者：王晓慧；彭芝兰；杨永秀 刊期： 2005年第05期
目的:观察舒芬太尼用于肝脏术后硬膜外患者自控镇痛(PCEA)或静脉患者自控镇痛(PCIA)效应.方法:80例ASA Ⅰ～Ⅱ择期行肝脏手术患者,随机分为4组(n=20).术后行PCEA(背景剂量4ml/h+PCA 4ml/次,锁定时间8min)或PCIA(背景剂量为2.5ml/h+PCA 5ml/次,锁定时间8min).Bf组镇痛用药为硬膜外0.125%布比卡因+2mg/ml芬太尼;Bs组镇痛用药为硬膜外0.125%布比卡因+0.4mg/ml舒芬太尼;S组镇痛用药为静脉0.8mg/ml舒芬太尼;F组镇痛用药为静脉4mg/ml芬太尼.观察术后2,4,8,12,24,48h镇痛(VAS)和镇静效果、镇痛泵使用情况;记录血压、脉搏和呼吸频率的变化及恶心、呕吐等不良反应.结果:4组患者均镇痛良好.Bs组各时点的镇痛评分低,与S组相比2、4、48h镇痛评分有显著差异(P＜0.05),与Bf组比无显著差异(P＞0.05).S组较F组8、12、24h镇痛评分低(P＜0.05),Bs组镇痛泵按压次数和镇痛药物使用量少,与其它三组比有显著差异(P＜0.05).四组不良反应发生率无显著差异.四组生命体征稳定.结论:舒芬太尼镇痛是可行、安全、有效的,可在临床推广.
作者：沈霞；葛宁花；缪长虹；薛张纲 刊期： 2005年第05期
目的:评价颗粒复位手法(PRM)中的体位限制在治疗后半规管良性发作性位置性眩晕(BPPV)中的作用.方法:将后半规管BPPV患者随机分成2组,复位组33例给予PRM治疗加体位限制;对照组32例仅给予体位限制治疗.结果:治疗后第4天复位组和对照组的成功率分别为75.8%(25/33)和15.6%(5/32),两者差异显著(x2=21.28,P＜0.005);治疗后第7天两者的成功率分别为87.9%(29/33)和28.1%(9/32),具有显著差异(x2=21.49,P＜0.005).结论:PRM治疗效果明显优于体位限制治疗,凡后半规管BPPV诊断明确者均应给予PRM治疗.
作者：吴大玉 刊期： 2005年第05期
目的:探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用.方法:2002年7月～2004年7月,采用右腋下小切口(3.5～8.0cm)在体外循环下行心内直视手术92例,年龄10个月～63岁(平均32.7±12.4岁);体重7～67 kg(平均36.3±15.4 kg).先天性心脏病患者73例,其中房间隔缺损22例,室间隔缺损35例,肺动脉瓣狭窄6例,法洛四联症5例,二尖瓣关闭不全3例,主动脉瓣关闭不全2例,合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)10例,合并右室流出道狭窄8例,合并三尖瓣关闭不全17例;风湿性心脏病患者19例,其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例,二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例,主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例,合并三尖瓣关闭不全10例.结果:全组死亡2例,死亡率2.2%.随访1～20个月,90例患者恢复良好,切口瘕痕小且隐蔽,无胸骨畸形.结论:右腋下小切口心内直视手术可行,适用于大多数心内直视手术;其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观,是安全的治疗方式.
作者：刘兵；汪钢；王伟宪；杨学永；王振国 刊期： 2005年第05期
目的:探讨柴桂合剂对反复呼吸道感染患儿(RRTI)血浆促炎症细胞因子(PIC)及IgG亚类的影响.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RRTI患儿急性期和柴桂合剂治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α和IgG亚类等指标的变化,并与正常对照组比较,部分指标间行直线相关分析.结果:RRTI组急性期血浆IL-6、IL-8、TNF-α、IgG1均值较正常对照组明显升高;IgG亚类缺陷检出率为33.33%.柴桂合剂治疗后RRTI组血浆IL-6、TNF-α均值明显降低,但仍高于正常对照组;IL-8无显著变化;IgG1均值则较急性期明显升高;IgG亚类缺陷纠正率达78.57%.结论:IL-6、IL-8、TNF-α在RRTI发病过程中可能起重要作用;柴桂合剂可能具有抑制RRTI患儿PIC产生和提高血浆IgG1水平的作用.
作者：冯学斌；刘德尧；刘凤；袭柱婷；孙丰润 刊期： 2005年第05期
目的:探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像(fluorine-18fluorodeoxyglucose positron emission tomography,18F-FDGPET)在淋巴瘤分期和疗效评价中的应用价值.方法:回顾分析45例淋巴瘤患者(治疗前23例,治疗后22例)18F-FDG PET检测淋巴结和结外病变的结果,并与CT、MRI及骨髓活检结果进行比较.结果:(1)治疗前23例52处病灶18F-FDG-PET检出50处,检出率为96.2%;其中结内29个检出27个(93.1%),结外23个全部检出(100%).CT则共检出36个(69.2%),其中结内检出26个(89.7%),结外仅检出10个(43.5%).18F-FDG-PET对结内检出敏感性与CT类似,而结外敏感性远高于CT(P＜0.01).(2)治疗后22例25个病灶18F- FDG-PET阴性18处,特异性为72%;CT为44.0%,P＞0.05,两者差别无统计学意义,考虑可能与病例数少有关.(3)骨/骨髓受累在45例患者中,40例18F-FDGPET与骨髓活检结果一致,3例18F-FDGPET阳性而骨髓活检阴性,行MRI检查,2例阳性,另外2例骨髓活检阳性而18F-FDGPET阴性.结论:18F-FDG PET在淋巴瘤的分期和疗效评价中具有较高的敏感和特异性,有助于准确分期和残余病变性质的鉴别.18F-FDG PET有一定比率的假阳性和假阴性,因此需与其它检查联合进行以提高病变检出阳性率和准确性.
作者：王晓芳；王椿；颜式可；高彦荣；蔡琦；万里萍；姜杰玲；杨隽；蔡宇 刊期： 2005年第05期
目的:研究N-去硫酸肝素对人胃癌裸鼠模型肿瘤生长抑制、血管生成和细胞凋亡的影响.方法:建立人胃癌皮下移植裸鼠模型,随机分成4组.移植1周后,分别从腹腔注射生理盐水(对照组),卡铂(5 mg·kg-1·d-1),N-去硫酸肝素(10 mg·kg-1·d-1),及卡铂(5 mg·kg-1·d-1)与N-去硫酸肝素(10 mg·kg-1·d-1),每周3次,共3周.第7周处死动物,测量肿瘤大小与重量、抑瘤率、微血管密度(MVD)、胃癌细胞凋亡指数(AI).结果:对照组、卡铂组、N-去硫酸肝素组、卡铂与N-去硫酸肝素联合组的肿瘤重量(mg)分别为1750.4±144.2、1655.0±157.4、1118.0±116.2与725.6±130.0,抑瘤率分别为5.6%、36.1%和58.5%.MVD分别为14.8±4.5、13.2±4.1、3.8±1.7与3.4±1.8.凋亡指数分别为1.37±0.19、3.85±0.22、11.81±2.9与18.85±3.24.与对照组、卡铂组相比,N-去硫酸肝素组、卡铂与N-去硫酸肝素联合组的胃癌生长、微血管密度明显抑制,细胞凋亡明显增高.结论:N-去硫酸肝素通过抑制肿瘤血管生成,诱导肿瘤细胞凋亡,从而抑制肿瘤的生长.N-去硫酸肝素无明显出血等不良反应.
作者：陈金联；陈维雄；朱金水；陈尼维；罗小蓉；耿建国 刊期： 2005年第05期
目的:探讨电视胸腔镜在食管平滑肌瘤切除术中的可行性和安全性.方法:我院在2000年1月～2004年12月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除术8例.术前均经胃镜及食道X线钡餐造影确诊为食管中下段平滑肌瘤.结果:8例患者均在胸腔镜下完成,无中转开胸患者,无死亡患者及严重并发症,术后病理诊断均证实为食管平滑肌瘤.结论:胸腔镜下行食管平滑肌瘤切除术是一种安全可行的微创术式.
作者：冷云华；夏洪；施向荣；姚宇清；季灿平；陈宏俊 刊期： 2005年第05期
目的:探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系.方法:比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效.结果:本组354例自体动静脉内瘘中,鼻烟窝动静脉内瘘192例(54.2%),前臂动静脉内瘘162例(45.8%);鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘4周、1年、2年和3年通畅率,血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异;前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生率较鼻烟窝内瘘显著增加.结论:自体动静脉内瘘为血液透析的佳选择;鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点,值得推广.
作者：汪年松；乔勇；薛勤；盛晓华；范瑛；俞岗；崔勇平；唐令诠 刊期： 2005年第05期
囊性肾癌临床上较少见,从2000年～2004年,我院共收治囊性肾癌13例,为提高对囊性肾癌的认识,我们对其临床表现、影像学特征及病理学特征等进行回顾分析,现报告如下.
作者：刘荣福；陈实新；邢金春；庄严阵；陈斌 刊期： 2005年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
