张中军；梁启恒；瞿舜贤；李亚丽；李菡葳
目的:研究多发性硬化其它神经科疾病、非神经科疾病患者血清和脑脊液中乙肝标志物的情况,并进行比较分析.方法:65例多发性硬化患者,71例其它神经科疾病患者和42例非神经科疾病患者分成3组,每例患者各取血液和脑脊液2 ml,用ELISA方法测定血清和脑脊液中的HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb,统计各组的阳性率并进行分析.结果:血清中多发性硬化组的乙肝总感染率,HBeAb和HBeAg阳性率以及HBsAg、HBeAg和HBcAb同时阳性的比例高于其它两组,有显著差异(P＜0.05);脑脊液中三组各有8例,11例和4例患者有乙肝标志物阳性,不仅有乙肝抗体成分,也有抗原成分,但3组无显著差异(P＞0.05).结论:乙肝病毒与多发性硬化是否相关尚待进一步研究.
作者：毛悦时；乔健；吕传真 刊期： 2005年第05期
目的:研究2型糖尿病微量白蛋白尿(MAU)的发生率及其相关危险因素.方法:对1059例2型糖尿病患者进行横断面调查.结果:2型糖尿病MAU的发生率为12.84%.MAU危险因素的多元线性逐步回归分析表明MAU与糖尿病发病时间、收缩压、胆固醇、血肌酐呈明显的独立正相关,而与年龄、BMI、DBP、FBG、HbA1c、BUN、UA等无明显相关.结论:2型糖尿病患者中MAU的发生率为12.84%,糖尿病发病时间、收缩压、胆固醇、血肌酐是2型糖尿病患者发生MAU的独立危险因素.
作者：闻杰；陆志强；殳雪怡；滕香宇；谭燕；杨永年 刊期： 2005年第05期
目的:评价氯诺昔康复合异丙酚静脉麻醉用于人流术的临床效果及安全性.方法:60例门诊行人流术的早孕妇,随机分为氯诺昔康组(L组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30),静脉注射氯诺昔康16mg(L组)、芬太尼1μg·kg-1(F组)后2min,两组均复合异丙酚静脉麻醉.观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、意识消失及恢复时间、离院时间、异丙酚总量及不良反应.结果:用药后2min,两组MAP、SpO2均明显低于用药前(P＜0.01);该时点SpO2 F组明显低于L组(P＜0.01);意识消失时间F组早于L组(P=0.032);两组意识恢复时间(P=0.427)及异丙酚总量(P=0.134),组间比较均无显著差异;离院时间L组明显早于F组(P＜0.01).清醒后眩晕L组明显少于F组(P＜0.01).结论:氯诺昔康或芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于人流术镇痛效果相似,但前者呼吸抑制等不良反应轻,有利于病人早期离院.
作者：邱爱军；史永胜；刘高望；刘友刚 刊期： 2005年第05期
髋关节翻修术的目标是缓解疼痛和改善功能,但由于摩擦以及摩擦碎屑和炎症引起的严重骨溶解,使置入假体初期稳定性和解剖关系的恢复受到影响.
作者：林建琛 刊期： 2005年第05期
目的:比较活动平板运动试验(TET)与冠状动脉造影对诊断冠心病的临床意义.方法:平板运动试验采用Bruce方案,病人均在TET 1周后行冠状动脉造影检查,采用Judkin法.结果:TET敏感性80%,特异性66.7%.结论:TET可作为冠心病诊断首选的无创检查项目.
作者：周国丽；李青莉；王洁琳；祝琳 刊期： 2005年第05期
目的:明确社区居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及其严重程度.方法:采用横断面调查的方法,对上海市某社区40岁以上居民进行肺功能测定和居民一般情况、COPD临床症状和危险因素等的调查.结果:共调查624例,COPD患者65例,患病率为10.4%.其中早期患者占72.3%,有临床症状者占18.5%.COPD患者中风的患病率显著高于肺功能正常的居民(12.3%vs.2.7%,P＜0.05).结论:该社区COPD患病率较高,以早期患者为主,部分无呼吸道症状的居民中已有不同程度的气流阻塞存在.社区全科医师应加强居民肺功能的监测.
作者：江孙芳；祝墡珠；周云；阮美娟；陆嘉；孙宇；曾恒 刊期： 2005年第05期
目的:探讨全髋关节置换治疗先天性髋关节发育不良的手术方法和临床效果.方法:1995年4月～2001年10月全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良24例33髋.手术年龄34～65岁,平均49岁.采用Crowe分型,Ⅰ型14髋,Ⅱ型9髋,Ⅲ型8髋,Ⅳ型2髋.手术中对髋臼强调在真臼或其附近重建,髋臼缺损区自体股骨头植骨,充分植骨床准备,植骨区高度大于臼深20%者用骨水泥固定.软组织松解包括彻底切除关节囊及髋臼周围瘢痕样组织,安放试模时酌情松解髂腰肌、股直肌、股内收肌及阔筋膜张肌等.股骨假体安装对股骨近端发育较差者选用小号股骨假体,为避免前倾角过大,不以股骨颈轴线作为标志而以下肢体位定位.结果:平均随访4年,Harris评分由术前平均43.5分增加到随访时的88分,优良率在82%;2髋髋臼假体有松动迹象,5髋仍存在有轻度屈曲畸形,术后未发生坐骨神经损伤,无关节脱位和关节感染发生.结论:本组全髋关节置换治疗先天性髋关节发育不良的4年优良率明显低于其它疾患施术的效果,影响手术效果的原因包括髋臼和股骨的变异程度,假体安放位置和角度、软组织平衡、肌力及术者手术经验等诸多因素.强调术前充分的临床和影像学检查,制定周密的手术方案.
作者：祖启明；刘贵堂；刘宪民；项良碧 刊期： 2005年第05期
目的:探讨柴桂合剂对反复呼吸道感染患儿(RRTI)血浆促炎症细胞因子(PIC)及IgG亚类的影响.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RRTI患儿急性期和柴桂合剂治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α和IgG亚类等指标的变化,并与正常对照组比较,部分指标间行直线相关分析.结果:RRTI组急性期血浆IL-6、IL-8、TNF-α、IgG1均值较正常对照组明显升高;IgG亚类缺陷检出率为33.33%.柴桂合剂治疗后RRTI组血浆IL-6、TNF-α均值明显降低,但仍高于正常对照组;IL-8无显著变化;IgG1均值则较急性期明显升高;IgG亚类缺陷纠正率达78.57%.结论:IL-6、IL-8、TNF-α在RRTI发病过程中可能起重要作用;柴桂合剂可能具有抑制RRTI患儿PIC产生和提高血浆IgG1水平的作用.
作者：冯学斌；刘德尧；刘凤；袭柱婷；孙丰润 刊期： 2005年第05期
目的:探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法.方法:1995年～2004年,对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂,分别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法.结果:所有患者术后外形及功能均较满意,取得良好效果.结论:网状植皮为简便实用;大张植皮外观及韧性较为理想;累及深部组织时须行皮瓣移植,筋膜皮瓣移植和真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意.
作者：陆平言；李卫；吴晓峰 刊期： 2005年第05期
大肠脂肪瘤十分少见,其发病率在大肠良性肿瘤中属第2位.国外文献报道大肠脂肪瘤发病率仅为0.035%～4.4%[1].Mayo等收集4000例消化道良性肿瘤中,结肠脂肪瘤为119例,占3%.国内从1949～1992年仅报道30例.本病无明显的性别差异,国外个别报道以女性多见,而国内报告男:女为2:1.大肠脂肪瘤发病年龄为10～84岁,以60岁左右居多.我院于2005年6月17日收治1例乙状结肠脂肪瘤病人.
作者：魏强；许剑民 刊期： 2005年第05期
目的:探讨制定合理有效的营养支持方法,以提高肝移植病人的手术耐受力和促进术后的恢复.方法:对3例肝移植病人手术前后的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析.根据术前各自代谢特点,选择合理的营养支持方式.在术后早期1～3 d采用全肠外营养(TPN),并辅以人血白蛋白以维持血浆白蛋白水平;在术后3～4 d开始肠内营养(EN)结合肠外营养(PN),并逐渐过渡为完全经口饮食.结果:3例病人随访10个月,一般情况良好.结论:术前选择合理的营养支持方法,可提高手术耐受力.术后视肝功能恢复程度,进行肠外营养(PN),适当控制营养供给量,当肝功能恢复后,应尽早开始EN,可辅以PN,并尽快过渡到完全经口饮食.
作者：邵春海；干兆琴；徐近 刊期： 2005年第05期
目的:探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像(fluorine-18fluorodeoxyglucose positron emission tomography,18F-FDGPET)在淋巴瘤分期和疗效评价中的应用价值.方法:回顾分析45例淋巴瘤患者(治疗前23例,治疗后22例)18F-FDG PET检测淋巴结和结外病变的结果,并与CT、MRI及骨髓活检结果进行比较.结果:(1)治疗前23例52处病灶18F-FDG-PET检出50处,检出率为96.2%;其中结内29个检出27个(93.1%),结外23个全部检出(100%).CT则共检出36个(69.2%),其中结内检出26个(89.7%),结外仅检出10个(43.5%).18F-FDG-PET对结内检出敏感性与CT类似,而结外敏感性远高于CT(P＜0.01).(2)治疗后22例25个病灶18F- FDG-PET阴性18处,特异性为72%;CT为44.0%,P＞0.05,两者差别无统计学意义,考虑可能与病例数少有关.(3)骨/骨髓受累在45例患者中,40例18F-FDGPET与骨髓活检结果一致,3例18F-FDGPET阳性而骨髓活检阴性,行MRI检查,2例阳性,另外2例骨髓活检阳性而18F-FDGPET阴性.结论:18F-FDG PET在淋巴瘤的分期和疗效评价中具有较高的敏感和特异性,有助于准确分期和残余病变性质的鉴别.18F-FDG PET有一定比率的假阳性和假阴性,因此需与其它检查联合进行以提高病变检出阳性率和准确性.
作者：王晓芳；王椿；颜式可；高彦荣；蔡琦；万里萍；姜杰玲；杨隽；蔡宇 刊期： 2005年第05期
目的:通过对糖尿病人与非糖尿病人冠脉搭桥手术术前、术后资料的回顾性分析,探讨糖尿病人行冠脉搭桥手术的高危因素、效果和风险.方法:2000年1月～2005年1月行冠脉搭桥手术1469例,其中合并2型糖尿病人(A组)375例,非糖尿病人(B组)1094例.比较两组病人的术前情况:年龄,性别构成,既往史,冠脉病变程度,左室EF值;术中情况:术中合并瓣膜手术、室壁瘤切除和IABP使用情况,使用动脉桥和静脉桥数;术后情况:术后近期引流量,未输血率,监护室时间和术后总住院时间以及手术死亡率,房颤发生率,呼吸功能不全,肾功能不全,心衰;围手术期情况:围手术期心梗,出血重新开胸止血,胸骨裂开重新清创缝合以及下肢伤口愈合不良的发生率.结果:2型糖尿病组(A组)IABP使用率,平均搭桥数平均引流量,监护室时间,术后住院时间,死亡率,二次开胸止血,术后发生房颤,呼吸功能不全,肾功能不全,中风发生率,心衰发生率,围手术期心梗发生率,略大于B组,但差异无显著性(P＞0.01),胸骨裂开重新固定率,伤口愈合不良发生率A组明显大于B组(P＜0.01).结论:糖尿病合并冠脉搭桥手术,具有较高的风险和术后并发症的发生率.
作者：夏利民；赵强；王宜青；杨成；刘岚；孙勇新；朱丹；刘子雄 刊期： 2005年第05期
甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的自身免疫性疾病.临床上甲亢合并胸腔积液并不十分常见,其相关报告较少,特点各异.我院在1990～2002年间先后收治18例甲亢合并胸腔积液的患者,现就两者的关系进行探讨.
作者：熊晓清；陈上云；郭坚；张扬 刊期： 2005年第05期
目的:探究静脉内病人自控镇痛(PCIA)对乳腺癌根治术患者术后疼痛所致应激反应的调制作用.方法:30例拟在全麻下行选择性乳腺癌根治术患者随机分为静脉内曲马多病人自控镇痛组(T组)和对照组(C组).采用LCP镇痛模式,即负荷量+持续量+冲击量.分别于围术期不同时点采集静脉血测定血浆胰岛素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度;采用视觉疼痛模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分法评估患者术后镇痛效果和镇静程度,同时监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及不良反应情况.结果:术后48h内,T组病人VAS评分较低,Ramsay评分则较高,所测各项内分泌应激激素水平也显著低于对照组.两组间呼吸功能参数及不良反应发生率比较无明显差异.结论:术后静脉内曲马多病人自控镇痛具有良好的镇痛和镇静效果,副作用较少,且对呼吸功能无明显影响.术后良好的PCIA可通过减轻疼痛刺激而部分抑制机体的应激反应,从而对乳癌根治术患者术后应激激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助.
作者：张中军；梁启恒；瞿舜贤；李亚丽；李菡葳 刊期： 2005年第05期
目的:探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用.方法:2002年7月～2004年7月,采用右腋下小切口(3.5～8.0cm)在体外循环下行心内直视手术92例,年龄10个月～63岁(平均32.7±12.4岁);体重7～67 kg(平均36.3±15.4 kg).先天性心脏病患者73例,其中房间隔缺损22例,室间隔缺损35例,肺动脉瓣狭窄6例,法洛四联症5例,二尖瓣关闭不全3例,主动脉瓣关闭不全2例,合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)10例,合并右室流出道狭窄8例,合并三尖瓣关闭不全17例;风湿性心脏病患者19例,其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例,二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例,主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例,合并三尖瓣关闭不全10例.结果:全组死亡2例,死亡率2.2%.随访1～20个月,90例患者恢复良好,切口瘕痕小且隐蔽,无胸骨畸形.结论:右腋下小切口心内直视手术可行,适用于大多数心内直视手术;其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观,是安全的治疗方式.
作者：刘兵；汪钢；王伟宪；杨学永；王振国 刊期： 2005年第05期
目的:探讨电视胸腔镜在食管平滑肌瘤切除术中的可行性和安全性.方法:我院在2000年1月～2004年12月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除术8例.术前均经胃镜及食道X线钡餐造影确诊为食管中下段平滑肌瘤.结果:8例患者均在胸腔镜下完成,无中转开胸患者,无死亡患者及严重并发症,术后病理诊断均证实为食管平滑肌瘤.结论:胸腔镜下行食管平滑肌瘤切除术是一种安全可行的微创术式.
作者：冷云华；夏洪；施向荣；姚宇清；季灿平；陈宏俊 刊期： 2005年第05期
目的:分析经口鼻面罩无创机械通气治疗急性肺栓塞合并低氧血症患者的临床价值.方法:回顾分析16例确诊的肺栓塞患者在给予抗凝、解痉、消炎等对症处理的同时,经口鼻面罩无创机械通气纠正低氧血症的临床资料.结果:无创通气治疗后1 d,患者的PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0.01);治疗3 d后PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0.01),且上述数值较治疗后1 d有进一步的改善,特别是治疗3 d后的PaO2较治疗1 d后数值有进一步的改善(P＜0.01).结论:无创通气应用于急性肺栓塞伴低氧血症者可以明显纠正低氧血症,纠正酸碱平衡紊乱,减少心肺意外并发症的发生.
作者：林群英；陈挺剑；戴文森；林庆育 刊期： 2005年第05期
目的:了解静脉输注流行性乙型脑炎(乙脑)病毒中和抗体阳性血浆治疗乙脑的疗效.方法:对42例发病5 d内的乙脑患儿入院当日及次日各静脉给予1次乙脑病毒中和抗体阳性血浆,每次每公斤体重给予5ml,同时给予综合治疗;对照组38例患儿仅给予综合治疗,对比两组患儿的退热时间、惊厥消失时间、有无并发症、有无恢复期症状、死亡人数及有无后遗症的发生.结果:治疗组比对照组退热时间明显缩短,并发症及死亡人数显著减少.治疗3 d后惊厥消失例数与对照组有显著差异,半年后复查有后遗症者治疗组为0,对照组4例,有显著差异(P＜0.05).结论:应用乙脑病毒中和抗体阳性血浆可显著改善乙脑患儿临床症状,加快病情恢复,降低病死率及后遗症率,可作为治疗乙脑的新方法.
作者：李亚利；张连涛；杨克丽 刊期： 2005年第05期
我院于2004年4月7日为1例Rh阴性B型的扩张型心肌病患者施行Rh阳性供心移植,获得成功,现报告如下.
作者：陈昊；王春生；洪涛；宋凯；张颖；朱仕杰；姜桢 刊期： 2005年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
