穆殿超；王大巍
病例1:女性,53岁,该患者于9年前经骨穿检查确诊为缺铁性贫血,经铁剂治疗后病情缓解.近10个月来双下肢进行性无力,泛酸、嗳气、间断性黑便3个月,踏棉花感,走路不稳,双足不自主运动1个月.查体:智力正常,贫血外观.心肺检查无异常.神经系统检查:颅神经未见异常.双上肢肌张力增高,肌力4级.双下肢肌张力明显增高,肌力3级.
作者：周洁信；付金霞 刊期： 2004年第04期
目的:探讨慢性胃炎患者中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与血清一氧化氮(NO)和十二指肠胃反流(DGR)之间的关系.方法:对65例慢性胃炎患者,用同位素99MTC-EHIDA测定十二指肠胃胆汁反流,硝酸还原酶法测定血清NO含量,采用胃黏膜经Giemsa染色后检测H.pylori,用ELISA法测定血清H.pylori-IgG.结果:H.pylori阳性组血清NO含量(113.45±24.89μmol/L)显著高于H.pylori阴性组血清NO含量(86.34±19.7μmol/L,P＜0.05);H.pylori阳性组十二指肠胃反流率68.6%(24/35)显著高于H.pylori阴性组十二指肠胃反流率40.0%(12/30)(P＜0.05);H.pylori阳性组中DGR阳性组患者血清NO含量(121.08±21.27μmol/L)显著高于DGR阴性组患者(86.23±18.12μmol/L,P＜0.05);H.pylori阴性组中DGR阳性组的血清NO含量与DGR阴性组及对照组相对比结果无显著差异(P＞0.05).结论:NO可能是DGR形成的重要介质,除H.pylori感染之外,可能有其他因素参与DGR形成,并与H.pylori有明显协同作用.
作者：王如华；陈尼维；朱金水；罗小蓉；陈维雄 刊期： 2004年第04期
目的:探讨经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和防治对策.方法:对本院2001年9月～2004年1月行TURP术的215例患者临床资料进行回顾性分析.结果:215例患者中,12例术后大出血,其中术后早期出血4例,迟发性出血8例.9例经保守治疗治愈,2例经再次开放手术止血,1例经电切镜止血.结论:术中止血确切及术后保证引流通畅是预防TURP术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦;对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术;电切镜下止血是一种安全而有效的方法.
作者：何志新；温天奋；彭晓东；何自浪 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝结核诊治经验.方法:1998年5月～2003年11月泉州市第一医院收治8例肝结核患者,回顾临床表现及诊治情况.结果:2例术前确诊为肝结核行内科治疗;6例疑是原发性肝癌,剖腹探查,术中病理示肝结核.8例均痊愈.结论:肝结核缺乏特异性表现.对疑似原发性肝癌的Ⅱ型患者,术中病理确诊后行相应肝叶切除,结合术后抗结核治疗,均能获得治愈.
作者：潘群雄；庄建良；董扬扬 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施.方法:回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果.结果:术后并发症:消化道外瘘15例;胃肠道机械性梗阻6例;术后出血8例;腹腔感染及脓肿3例;切口并发症21例;肺部并发症21例;心功不全,心衰9例;下肢深静脉血栓5例;胃瘫4例;粒性白血球缺乏症1例.1 5例并发症存在技术性原因;40例并发症如果措施加强,可能避免;38例并发症是意外出现.后果导致28例病人死亡.结论:老年病人腹部手术后易发生并发症,死亡率高,应注意术前、术中、术后的预防措施,同时建议在较大医院各个外科,成立老年病的手术组,以强化专门性.
作者：林乐岷；赵金朋；薛东波；宋春芳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨苦参素联合拉米呋定(贺普丁)治疗慢性肝炎YMDD变异的影响.方法:60例患者被随机分为治疗组30例,给予贺浦丁100mg·d-1,po,同时加用苦参素600mg·d-1,iv,疗程2个月,后600mg·d-1,po,疗程4个月;对照组30例单用拉米呋定100mg·d-1,po.结果:疗程结束时(2年),观察HBV-YMDD变异率、HBeAg转换率的变化.两组患者HBeAg血清转换率分别为40.0%和16.7%,HBV-YMDD变异率分别为20.0%和33.3%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).结论:苦参素联合拉米呋定能够显著提高HBeAg血清转换率,降低HBV-YMDD变异发生率,建议两者联合应用以作为慢性肝炎的一种治疗方案.
作者：申悦平；张圆海；王晨红；张莉莉 刊期： 2004年第04期
目的:研究早期干预对早产儿智能发育的影响.方法:将112例早产儿随机分为干预组(56例)和常规育儿对照组(56例),同时选择同期正常足月新生儿56例作为正常对照组.早产儿两组的围产期情况相似,干预组从新生儿时期开始接受早期干预.结果:纠正年龄12、24、36个月时干预组早产儿智力发育指数(MDI)高于对照组,两者差异显著.达到和超过正常新生儿水平,而对照组较正常新生儿组明显落后,且对照组有2例智力低下,干预组无一例智力低下.结论:早期干预可以促进早产儿智能发育,有利于防治智力低下.
作者：夏荣华；李振华；邓向红；吴汝桐 刊期： 2004年第04期
目的:了解IgA肾病患者的临床表现及其病理情况.方法:对1984年6月～2000年12月间经肾活检证实为IgA肾病患者86例随访资料进行分析.结果:以感染为首次发病诱因者42例,其中呼吸道感染36例.存在血尿79例,蛋白尿83例;伴高血压40例;发生急性肾衰竭4例.治疗前内生肌酐清除率(Ccr＞70ml/min 62例,50～70ml/min 15例,25～50ml/min 8例,＜25ml/min 1例;治疗后Ccr＞70ml/min 73例,50～70ml/min 5例,25～50ml/mm 4例,＜25ml/min 4例.除肾小球系膜增生外,病理改变以间质炎症和肾小球硬化出现的比例高,其次为肾小管萎缩、间质纤维化等.结论:IgA肾病的临床表现以蛋白尿和血尿多见,且两者合并存在的机会多见;部分患者可出现血压升高及肾功能恶化.IgA肾病患者应早期进行肾活检检查.
作者：王景福；邹建洲；丁小强；滕杰；宦金星；钟一红 刊期： 2004年第04期
目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.
作者：何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂 刊期： 2004年第04期
目的:观察氯吡格雷治疗急性脑梗死后患者血浆GMP-140(血小板a颗粒膜蛋白-140)的变化并探讨其临床意义.方法:对60例起病在24h的脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,分别给予氯吡格雷及普通治疗,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法分别测定治疗组和对照组患者治疗前后的血浆GMP-140含量.结果:治疗组患者的血浆GMP-140显著低于对照组(P＜0.01).结论:氯吡格雷有抑制血小板活化的作用.
作者：朱浩佳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨纵隔淋巴结结核的临床表现特点.方法:总结自1982年4月～2001年11月间收治并经手术证实的23例病案.结果:男性10例,女性13例;年龄21～59岁(平均34.31岁);均无明显结核中毒症状.肿大淋巴结位于左纵隔3例,右侧12例,双侧共同累及8例.9例胸部CT观察到环状强化与间隔状强化的表现.接受结核菌素皮试(PPD)的21例均有不同程度的阳性.术前初诊恶性病变16例(69.57%)、结节病或纵隔良性肿瘤3例,仅4例拟淋巴结核.本组病例术式为:剖胸探查活检11例,肺门支气管旁脓肿清除术2例,纵隔镜活检10例.术后均行抗痨(2HRZE/10-16HR)12～18个月后痊愈.结论:纵隔淋巴结结核常表现为多组淋巴结受累,尤以右侧为主,肺内并不一定伴有可检出的病灶存在;胸CT检查应注重淋巴结在增强扫描前后的密度与形态变化.PPD试验及纤维支气管镜检查对本病诊断有一定的价值.手术是得到病理诊断的方法之一,应注重术后强化抗结核治疗.
作者：陈昶；高文；丁嘉安 刊期： 2004年第04期
目的:探讨端粒酶在脑胶质瘤发生、发展中的作用,并研究端粒酶活性是否与其恶性程度相关.方法:应用端粒重复序列扩增技术(TRAP)对48例胶质瘤标本和8例正常脑组织的端粒酶活性进行检测.结果:8例正常脑组织端粒酶活性均为阴性表达,48例胶质瘤标本中23例为表达阳性(47.92%),低度恶性组与高度恶性组胶质瘤之间端粒酶活性阳性率有明显差异(P=0.001).结论:端粒酶活性与胶质瘤恶性程度明显相关,端粒酶在胶质瘤发生发展过程中可能具有重要作用.
作者：李永胜；秦秀香；王芳；李娜；许学国；郑修启 刊期： 2004年第04期
目的:了解营养不良在我院各病区的分布规律.方法:对解放军总医院1401例住院病人进行人体测量及实验室检查.结果:①体质指数低于18.0kg/m2的病人主要分布于外科;而体质指数大于25.0kg/m2者分布于大部分科室,约占全部住院病人的1/3.②血清总蛋白低于60g/L、血清白蛋白低于35g/L及血总淋巴细胞数低于1.5×109/L的病人主要分布于内科.③低血红蛋白、高血尿酸的病人主要分布于特一病区.④血胆固醇＞6.0mmol/L的病人占近1/10,特二病区高;血胆固醇＜2.83mmol/L的病人不足1/20;而血甘油三酯＞1.24mmol/L的病人高达1/2以上,主要分布于特一病区及内科.⑤在评价病人营养不良发生率参数方面,各指标依次为TG(＞1.24mmol/L)、TLC、BMI(≥25kg/m2)、HGB、ALB.其次为TP、Ua(男性＞416μmol/L,女性＞356μmol/L)、Cho(＞6.0mmol/L)、BMI(＜18kg/m2,对外科较敏感).结论:营养不良发病率较高的病区主要为内科、特一病区.消瘦的病人主要集中于外科.肥胖占全部住院病人的1/3,特一病区多.在评价病人营养不良时宜多项指标综合判断.
作者：康照梅；薛长勇；刘新焕 刊期： 2004年第04期
目的:探讨急性冠状动脉综合征中致病危险因素的变化情况及其意义.方法:对107例行冠脉造影的急性冠脉综合征(急性心肌梗死及不稳定型心绞痛)与其它类型冠心病的血管阻塞积分进行计算,将其血糖、血脂等进行比较.结果:急性冠脉综合征患者中有高血压、冠心病、糖尿病家族史和(或)伴高血压、糖尿病者48例(62.3%),其C反应蛋白(CRP)、血糖、血脂紊乱情况均较其它型冠心病更为明显.在急性心肌梗死与冠心病组中,血管阻塞积分与年龄明显相关.在急性心肌梗死组中,吸烟者的发病年龄与HDL明显低于不吸烟者,而红细胞压积则明显高于不吸烟者.结论:急性冠脉综合征的发生与遗传、吸烟、血糖、血脂代谢以及CRP的异常等因素参与有关.
作者：严卫；王齐兵；姜燕飞；童步高；葛均波；陈灏珠 刊期： 2004年第04期
末端游离可摘局部义齿是常见的牙列缺损修复类型[1],此类义齿的设计多采用基托下组织与基牙共同支持方式,其特点是义齿的负荷由两种组织共同承担:基牙承受相对不活动的支持,和牙槽嵴及其上覆盖的软组织所提供的支持[2,3].由于两种支持组织的压缩系数各不相同而造成承受力分布不均,因此在修复设计时要尽力使修复体既恢复缺损外形又能恢复生理功能,而且考虑修复体要符合生物学原则,符合机械力学或工程学的基本规律.近年来,国内外学者根据上述各种因素提出了各种修复方式,本文将末端游离可摘局部义齿的固位体、连接体设计与应力分析综述如下.
作者：解春；俞立英 刊期： 2004年第04期
目的:了解C-erbB-2在乳腺癌组织中过度表达情况及其的表达与临床分期的关系,了解C-erbB-2过度表达患者给予不同的辅助化疗方案治疗,其无病生存期有无差异.方法:采用免疫组化法对233例原发性浸润性导管癌病人肿瘤石蜡切片进行C-erbB-2表达分析,其结果行卡方检验,用Cox模型,行相关因素分析.结果:C-erbB-2过度表达与临床分期呈正相关(P＜0.05);与ER、PR呈负相关,P=0.001;C-erbB-2过度表达患者给予不同化疗方案(CMFCAF)的无病生存期用Cox模型分析结果和有极显著差异(P＜0.001).结论:C-erbB-2过度表达是乳腺癌预后的一个重要分子生物学因素,它是一个重要的乳腺癌化疗疗效预测因子,对指导合理、个体化治疗有重要意义.
作者：何萍青；何奇；郑起；沈镇宙 刊期： 2004年第04期
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
作者：任正刚 刊期： 2004年第04期
目的:分析31例Klatskin瘤的治疗方法及生存时间.方法:选择术前肝动脉及门静脉造影均未显示有血管包裹侵犯的31例Klatskin瘤患者行手术治疗.手术方式为限制性肝切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术及胆道支架放置.全组患者术后均行腔内或体外照射放疗.结果:以标本切缘有无肿瘤细胞作为根治性切除或姑息性切除的标准.本组根治性切除17例,姑息性切除14例.总体平均术后生存期为17个月.根治切除组平均术后生存期为21个月,姑息性切除组为12个月.本组1例患者术后已存活6年余,至今无复发证据.5例发生术后并发症(16%),围手术死亡2例(6%).结论:对无肝动脉及门静脉侵犯或远处转移的Klatskin瘤患者,积极手术治疗为主要手段,术后辅以放射治疗,可预防或延迟局部复发,延长术后生存时间.
作者：马万里；孙嵩洛；王芳；丁瑞 刊期： 2004年第04期
目的:血浆支持疗法在小儿麻疹并肺炎的治疗中有重要临床价值.方法:收集2000年3月～2003年3月兴义市人民工人医院儿科住院麻疹并肺炎患儿63例,分成治疗组及观察组,两组病人在抗炎、抗病毒及一般支持对症治疗方面完全相同.治疗组加用血浆支持疗法,共用2～4d.比较两组病人在病情缓解时间及平均住院天数上有否差异.结果:治疗组病情缓解时间明显短;住院时间比观察组缩短1.7d,差异显著(P＜0.01).
作者：汤兴群 刊期： 2004年第04期
我科在2002年收治2例风湿性心脏病伴巨大左房病人,手术后胸X片及B超诊断:大量胸腔积液并作胸腔穿刺,后经超声心动图检查证实是巨大左房.具体病史如下.
作者：虞敏；吴雪英；许小云；徐琳；薛松；萧明第 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
