何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂
目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.
作者：何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂 刊期： 2004年第04期
目的:了解营养不良在我院各病区的分布规律.方法:对解放军总医院1401例住院病人进行人体测量及实验室检查.结果:①体质指数低于18.0kg/m2的病人主要分布于外科;而体质指数大于25.0kg/m2者分布于大部分科室,约占全部住院病人的1/3.②血清总蛋白低于60g/L、血清白蛋白低于35g/L及血总淋巴细胞数低于1.5×109/L的病人主要分布于内科.③低血红蛋白、高血尿酸的病人主要分布于特一病区.④血胆固醇＞6.0mmol/L的病人占近1/10,特二病区高;血胆固醇＜2.83mmol/L的病人不足1/20;而血甘油三酯＞1.24mmol/L的病人高达1/2以上,主要分布于特一病区及内科.⑤在评价病人营养不良发生率参数方面,各指标依次为TG(＞1.24mmol/L)、TLC、BMI(≥25kg/m2)、HGB、ALB.其次为TP、Ua(男性＞416μmol/L,女性＞356μmol/L)、Cho(＞6.0mmol/L)、BMI(＜18kg/m2,对外科较敏感).结论:营养不良发病率较高的病区主要为内科、特一病区.消瘦的病人主要集中于外科.肥胖占全部住院病人的1/3,特一病区多.在评价病人营养不良时宜多项指标综合判断.
作者：康照梅；薛长勇；刘新焕 刊期： 2004年第04期
目的:分析总结近年来药物性肝病的情况,提高本病的诊断治疗水平.方法:回顾调查1994～2004年各种药物致药物性肝病494例,分析统计每年发病例数的变迁及临床情况.结果:抗结核药、中草药、抗生素、抗肿瘤药、抗甲亢药是主要的损肝药物,本病近10年来每年的发病率在逐年增加,平均发病时间63.52d,用药1个月内发病的占61.34%,2个月内的占70.24%,无症状者占45.14%,有症状者占54.86%,治疗后总有效率93.18%.结论:临床应重视本病,治疗期间应定期监测肝功能.
作者：周世明；贾杰 刊期： 2004年第04期
目的:探讨鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)在鳞癌患者血清中的表达水平与病理分级、临床分期及与放疗预后的关系.方法:采用IMX微粒子酶免疫分析系统检测141例鳞癌患者SCC-Ag表达水平.结果:鳞癌患者血清SCC-Ag表达水平高于正常人;宫颈鳞癌及食管鳞癌SCC-Ag表达在放疗前后有明显差异;食管鳞癌SCC-Ag表达与临床分期及病理分级呈正相关.结论:血清SCC-Ag可作为宫颈、食管鳞癌诊断和放疗疗效观察的可靠指标.
作者：陈谦；钱建升；姜缨；张龙 刊期： 2004年第04期
目的:分析汞暴露对牙科专业人员健康的影响.方法:128名牙科专业人员与120名来自同一医疗机构的非牙科医务人员作为研究对象.收集尿样测定尿中汞、白蛋白(ALB)、β2微球蛋白尿(β2-MG)和N-已酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,并用尿肌酐进行校正.WHO核心测试组合评价情感状态和神经行为功能.结果:牙科专业人员的平均尿汞水平为0.60nmolHg/mmolCr,显著高于对照组的平均水平(0.36nmolHg/mmolCr,P=0.000).牙科专业人员(工龄≤10和＞10年)的ALB和β2-MG均高于对照组.工龄＞10年组在POMSV得分(15.93)低于对照组(19.10),而POMSF得分(8.67)高于对照组(6.42),差异均有统计学意义.多元统计分析结果显示汞暴露对上述改变的作用很小.结论:在目前的汞暴露水平下,牙科专业人员存在较小的肾脏和神经行为损害风险,不应忽视早期影响和亚临床改变.
作者：徐培成；叶细标；许缃；朱霖；傅华 刊期： 2004年第04期
末端游离可摘局部义齿是常见的牙列缺损修复类型[1],此类义齿的设计多采用基托下组织与基牙共同支持方式,其特点是义齿的负荷由两种组织共同承担:基牙承受相对不活动的支持,和牙槽嵴及其上覆盖的软组织所提供的支持[2,3].由于两种支持组织的压缩系数各不相同而造成承受力分布不均,因此在修复设计时要尽力使修复体既恢复缺损外形又能恢复生理功能,而且考虑修复体要符合生物学原则,符合机械力学或工程学的基本规律.近年来,国内外学者根据上述各种因素提出了各种修复方式,本文将末端游离可摘局部义齿的固位体、连接体设计与应力分析综述如下.
作者：解春；俞立英 刊期： 2004年第04期
目的:探讨CD44v6和p53基因分子在肺癌组织中的表达及意义.方法:采用免疫组织化学染色法,对108例经手术切除和/或肺穿刺活检证实的肺癌组织标本进行CD44v6和p53基因表达率测定.结果:①108例肺癌组织中CD44v6和p53基因表达阳性率分别为56.6%和50.9%,而正常组织中无一例阳性表达;②CD44v6基因在非小细胞肺癌组织中的表达率(62.1%)明显高于小细胞肺癌(33.3%)(X2=6.91,P＜0.01).p53基因在小细胞肺癌组织中的表达率(71.4%)明显高于非小细胞肺癌(46.0%)(X2=3.90,P＜0.05);③有淋巴结转移者CD44v6基因表达阳性率(67.6%)明显高于无淋巴结转移者(35.1%)(X2=9.15,P＜0.01),晚期肺癌(Ⅲ/Ⅳ期)组织中CD44v6基因表达率(65.7%)高于较早期肺癌(41.5%)(x2=7.09,P＜0.01).而p53基因表达与肺癌分期及淋巴结转移无关.结论:测定肺癌组织中CD44v6和p53基因表达对肺癌诊断和鉴别诊断具有重要意义.CD44v6阳性表达是判断肺癌转移的重要指标之一,p53基因分子与肺癌转移无关.
作者：卓安山；杨秋佳；李奕 刊期： 2004年第04期
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
作者：任正刚 刊期： 2004年第04期
目的:探讨分娩时宫底优势的形成机理.方法:B超监测26例进入活跃期的足月初产妇女的子宫肌层厚度的动态变化,由专人测量其子宫下段、前壁、宫底部和后壁的子宫肌层厚度,宫缩时测量子宫前壁肌层的厚度及人工破膜后测量子宫肌层的厚度.结果:与对照组相比,活跃期的产妇子宫前壁、宫底部和后壁子宫肌层均明显变薄(P＜0.01).活跃期子宫下段肌层的厚度无明显变化(P＞0.05).子宫前壁肌层厚度不受宫缩的影响(P＞0.05).人工破膜时尽管羊水指数明显减少,但各观察部位子宫肌层厚度无变化(P＞0.05).第二产程胎先露下降至棘下3cm时前壁和宫底部肌层较活跃期明显增厚(P＜0.01).第三产程结束后,宫底部肌层仍较前壁和后壁薄(P＜0.01).结论:本研究提示子宫收缩力的大小和方向并不是由子宫肌层的不对称性增厚决定的,而可能与宫底表面积的增加导致肌力的增加有关.
作者：周荣向；陈洪贵；孙成玲；秦棠妮；王瑞；胡伟青 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值.方法:103例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组(19例)和T管引流组(84例),比较两组治疗结果.结果:与T管引流组相比,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异(P＜0.01),在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异(P＞0.05).结论:胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间,不增加手术死亡率,可缩短术后住院时间,减少胆汁丧失量,避免因放置T管引起的各种并发症,是安全可行的.
作者：艾开兴；陈巍；郑起；黄玉耀；甄戈华；高琦；夏阳；茅江泳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨细胞凋亡与宫颈癌新辅助化疗(NACT)疗效的关系.方法:2000年3月～2004年3月期间,47例Ib2～Ⅲa期原发性宫颈癌患者进行新辅助化疗,根据NACT近期临床疗效分为NACT有效组和无效组,用TUNEL法测定肿瘤组织的凋亡指数AI,观察两组NACT前后细胞凋亡水平的变化.结果:NACT后AI明显高于NACT前,而有效组NACT前后的AI均高于无效组,有效组NACT后AI升高多于无效组,两者有显著差异(P＜0.05),多因素结果表明,NACT前AI与NACT疗效有关(P＜0.05).结论:细胞凋亡水平可作为评价和预测宫颈癌NACT疗效的一个指标.
作者：阮晓红；钟开运；杨爱莲；陈兰芳；罗中明；温宝宁 刊期： 2004年第04期
外科技术和麻醉管理的进步确实降低了老年病人的围术期并发症发生率和病死率.术前合并多种内科疾病的老年病人进行各种复杂手术的机会越来越多,而且手术时间越来越长.中枢神经功能(CNS)不全即术后精神障碍被认为是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症,老年病人发病率明显提高.
作者：朱彪；薛张纲 刊期： 2004年第04期
目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效.方法:回顾分析268例腹股沟疝充填式无张力疝修补的临床资料.结果:本组病人平均手术时间48min,术后疼痛轻,恢复快,5～12d出院.复发2例.结论:疝环充填式无张力疝修补术损伤轻、痛苦小、复发率低,应成为腹股沟疝修补术的首选术式.
作者：蔡忠方 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝结核诊治经验.方法:1998年5月～2003年11月泉州市第一医院收治8例肝结核患者,回顾临床表现及诊治情况.结果:2例术前确诊为肝结核行内科治疗;6例疑是原发性肝癌,剖腹探查,术中病理示肝结核.8例均痊愈.结论:肝结核缺乏特异性表现.对疑似原发性肝癌的Ⅱ型患者,术中病理确诊后行相应肝叶切除,结合术后抗结核治疗,均能获得治愈.
作者：潘群雄；庄建良；董扬扬 刊期： 2004年第04期
目的:探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的预防和治疗.方法:分析17例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因,总结其治疗方法.开放手术修补损伤8例,黏膜脱垂剥脱3例,复位后置双J管引流,单纯置双J管引流2例,4例碎石后再置双J管引流.结果:13例患者输尿管连续性、完整性恢复良好,4例患者肾轻度积水,其中3例肾功能正常.结论:泌尿外科手术及操作致输尿管损伤应重在预防,争取早发现,及时处理,预后良好.
作者：江先汉；李清荣；郭燕东；邓立文；张文海 刊期： 2004年第04期
目的:探讨皮下植入式化疗泵在联合腹腔化疗中的并发症及防治措施.方法:对1999年1月～2003年12月经治的186例中晚期胃肠道肿瘤行术中植入化疗泵,随访并总结植泵近期及化疗期间的并发症、引起原因及措施.结果:共出现与化疗泵有关的并发症28例,发生率15.2%%,其中化疗泵周围并发症12例,发生率为6.4%,包括泵周积液、局部感染、药泵渗漏、导管堵塞及药泵翻转.腹腔内并发症16例,发生率为8.8%,包括腹痛、包裹性积液、腹腔感染.结论:植入式化疗泵引起并发症应引起重视,应就不同的并发症采取相应的预防和治疗策略.
作者：安大玖；毛锋；曲兴龙；陈新平；郁瑾瑜 刊期： 2004年第04期
目的:探讨经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和防治对策.方法:对本院2001年9月～2004年1月行TURP术的215例患者临床资料进行回顾性分析.结果:215例患者中,12例术后大出血,其中术后早期出血4例,迟发性出血8例.9例经保守治疗治愈,2例经再次开放手术止血,1例经电切镜止血.结论:术中止血确切及术后保证引流通畅是预防TURP术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦;对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术;电切镜下止血是一种安全而有效的方法.
作者：何志新；温天奋；彭晓东；何自浪 刊期： 2004年第04期
目的:研究On-X双叶机械主动脉瓣膜的临床血流动力学特点.方法:从1999年12月～2001年6月,以22例应用On-X机械主动脉瓣膜的主动脉瓣替换术病人为研究对象,选取同期接受St.Jude双叶机械主动脉瓣(18例)和MedtronicHall单叶机械主动脉瓣(20例)病人为对照组.通过术后体表心动超声和彩色多谱勒检查,观察三种人工心脏瓣膜的血流动力学情况.结果:3组病例术前指标无明显统计学差异,均无手术死亡及术后近期死亡发生.术后3～6月心动超声随访,On-X组Pmax为20.3±6.2 mmHg,与St.Jude组25.4±6.7mmHg,Medtronic Hall组31.8±17.0mmHg,有显著统计学差异.3组Pmean、Vmax和Vmean无统计学差异.结论:On-X机械主动脉瓣膜具有优良的血流动力学特性.
作者：刘俊；赵强；陈志强；王宜青；夏利民 刊期： 2004年第04期
目的:通过双重免疫组织化学的方法来研究NKT细胞在肝癌组织、正常肝脏组织以及其它肝脏病变组织中的分布情况,探讨NKT细胞的数量分布变化与肝癌组织局部微环境免疫状态的关系.方法:采用双重免疫组化方法对上述组织石蜡切片染色,随机选取视野计数NKT细胞,然后统计分析.结果:①侵袭性高或有转移(有癌栓)的HCC组NKT细胞数低于侵袭性低或无转移(无癌栓)的HCC组:P＜0.05(P=0.038);②正常肝组织组NKT细胞数与肝癌癌周组织组NKT细胞数则无统计学差异:P＞0.05(P=0.731);③在肝癌组中,有包膜组和无包膜组两组数据在统计学上没有明显差异:P＞0.05(P=0.620);④小肝癌组和大(巨大)肝癌组两组数据在统计学上有显著差异:P＜0.05(P=0.026);⑤以术前AFP阴、阳性(20μg/L为标准),术前AFP阴性组和术前AFP阳性组两组数据在统计学上没有明显差异:P＞0.05(P=0.618).结论:①NKT细胞数与肝癌侵袭、转移性呈负相关,提示NKT细胞对肝癌的侵袭、转移有抑制作用;②正常肝组织(供体肝组织)及肝脏良性病变周围肝组织中NKT细胞的数量分布与原发性肝癌癌周组织中NKT细胞的数量分布没有明显的统计学差异,说明肝组织中NKT细胞的数量可能与原发性肝癌的易感性无关;③在肝癌的病理分型中,NKT细胞数量分布与肝癌的大小、癌栓的有无有关,与肿瘤包膜的有无、术前AFP的阴性、阳性无关.提示NKT细胞随肝癌的进展而受到抑制.
作者：邱大鹏；邱双健；吴志全；樊嘉；叶胜龙；余耀；周俭；蔡晓燕 刊期： 2004年第04期
目的:分析重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,爱通立)静脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性与有效性.方法:80例急性脑梗死患者分为rtPA组和对照组各40例.rtPA组给予rtPA总量0.8mg/kg,90min内静脉滴入.对照组应用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次,连用10 d.统计两组发生颅内出血的例数,依据头颅CT所见将出血转化分为出血性梗死、脑实质性出血2种类型.用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定.结果:rtPA组疗效明显优于对照组(P＜0.01),rtPA组发生颅内出血4例,其中出血性梗死1例,脑实质性出血3例,死亡2例.对照组发生颅内出血2例,均为出血性梗死,死亡1例.结论:rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效确实,但脑实质性出血高于对照组,主要见于高龄、房颤患者.
作者：陶庆玲；赵晖；许敏 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
