周世明；贾杰
目的:探讨肝结核诊治经验.方法:1998年5月～2003年11月泉州市第一医院收治8例肝结核患者,回顾临床表现及诊治情况.结果:2例术前确诊为肝结核行内科治疗;6例疑是原发性肝癌,剖腹探查,术中病理示肝结核.8例均痊愈.结论:肝结核缺乏特异性表现.对疑似原发性肝癌的Ⅱ型患者,术中病理确诊后行相应肝叶切除,结合术后抗结核治疗,均能获得治愈.
作者：潘群雄；庄建良；董扬扬 刊期： 2004年第04期
房室结折返性心动过速是临床上较为常见的一种快速性心律失常,射频消融技术是根治此类心律失常的首选方法,对慢径消融常选用中下位法,消融的终点为慢径消失,包括心房回波.与消融房室旁道的操作不同,房室结双径路的消融需要在窦性心律下放电,以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测,在选择慢径消融时,有效的消融位点标志一直在争论.有人认为三尖瓣环处局部心房碎裂电位即慢电位可能是较好的消融位点[1],在此放电可消除慢径传导,但经研究证实在心房的其它部位也有碎裂电位,因此局部心房碎裂电位并不是慢径有效消融位点的标志[2].在慢径消融过程中,常常可以出现交界心律,所以有人认为它是房室结双径路病人慢径消融有效位点的标志[3].
作者：范修才；万镇；郑爱东 刊期： 2004年第04期
下胸部、上腹部严重损伤引起膈肌破裂,导致腹腔内脏器进入胸腔,称之为创伤性膈疝,它常为复合伤的一部分.创伤性膈疝临床表现不典型,易被合并伤、有潜在性危及生命的复合伤症状掩盖,能否早期作出正确诊断对临床治疗十分重要.本院1992年12月～2002年12月间收治的15例腹部闭合伤性膈疝的临床资料,现总结并分析如下.
作者：王细文；徐健；陈曦 刊期： 2004年第04期
目的:总结头颈部皮肤恶性肿瘤手术和修复的临床经验.方法:回顾性分析我科手术治疗的头面部皮肤恶性肿瘤患者125例,术中作冰冻切片监测手术切缘,术后缺损根据患者的情况采用邻近随意皮瓣、直接拉拢、血管化游离皮瓣、带蒂皮瓣、植皮方法修复.结果:本组所有病例均一期修复,甲级愈合.结论:头面部皮肤恶性肿瘤术中作冰冻切片监测手术切缘有助于保证肿瘤的彻底切除.术后缺损的修复方法应根据患者的具体情况而定,其中以邻近随意皮瓣的效果较好.
作者：黄玲莉；严文洪；丁浩；崔西栋 刊期： 2004年第04期
目的:分析总结近年来药物性肝病的情况,提高本病的诊断治疗水平.方法:回顾调查1994～2004年各种药物致药物性肝病494例,分析统计每年发病例数的变迁及临床情况.结果:抗结核药、中草药、抗生素、抗肿瘤药、抗甲亢药是主要的损肝药物,本病近10年来每年的发病率在逐年增加,平均发病时间63.52d,用药1个月内发病的占61.34%,2个月内的占70.24%,无症状者占45.14%,有症状者占54.86%,治疗后总有效率93.18%.结论:临床应重视本病,治疗期间应定期监测肝功能.
作者：周世明；贾杰 刊期： 2004年第04期
目的:探讨急性冠状动脉综合征中致病危险因素的变化情况及其意义.方法:对107例行冠脉造影的急性冠脉综合征(急性心肌梗死及不稳定型心绞痛)与其它类型冠心病的血管阻塞积分进行计算,将其血糖、血脂等进行比较.结果:急性冠脉综合征患者中有高血压、冠心病、糖尿病家族史和(或)伴高血压、糖尿病者48例(62.3%),其C反应蛋白(CRP)、血糖、血脂紊乱情况均较其它型冠心病更为明显.在急性心肌梗死与冠心病组中,血管阻塞积分与年龄明显相关.在急性心肌梗死组中,吸烟者的发病年龄与HDL明显低于不吸烟者,而红细胞压积则明显高于不吸烟者.结论:急性冠脉综合征的发生与遗传、吸烟、血糖、血脂代谢以及CRP的异常等因素参与有关.
作者：严卫；王齐兵；姜燕飞；童步高；葛均波；陈灏珠 刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸道真菌感染近年来呈上升趋势,且呼吸道真菌感染临床表现无特征性,一旦并发易被原发病掩盖,延误治疗.本文对我院1999年2月～2003年12月住院时并发呼吸道真菌感染的76例COPD患者进行临床分析.
作者：陈春生；陈晓萍 刊期： 2004年第04期
目的:探讨发热待查病例的部分临床特点.方法:回顾分析235例发热待查住院病例的临床资料.结果:235例发热待查病例,住院期间确诊204例,其中感染144例(61.3%),结缔组织疾病29例(12.3%),肿瘤21例(8.9%),其他10例(4.3%);原因仍未明确31例,占13.2%.确诊病例的疾病类型与患者的年龄有关,感染均居各年龄组首位,＜20岁及40岁以上年龄段组中肿瘤、结缔组织疾病分别居第二、第三位,而20～39岁组中结缔组织疾病及其他原因居第二、第三位,肿瘤居末位.确诊病例的疾病类型还与性别有关,感染、肿瘤病例中男性居前二位,但女性前二位为感染与结缔组织疾病;感染病例中男性仅以呼吸道疾病为主,女性则以呼吸道与泌尿道两个系统疾病为主.结论:发热原因待查以感染、结缔组织疾病及肿瘤为主,疾病类型与性别、年龄有关,感染所累及的系统与性别有关.
作者：马万里；付薇；张飞彩；白明 刊期： 2004年第04期
目的:探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的预防和治疗.方法:分析17例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因,总结其治疗方法.开放手术修补损伤8例,黏膜脱垂剥脱3例,复位后置双J管引流,单纯置双J管引流2例,4例碎石后再置双J管引流.结果:13例患者输尿管连续性、完整性恢复良好,4例患者肾轻度积水,其中3例肾功能正常.结论:泌尿外科手术及操作致输尿管损伤应重在预防,争取早发现,及时处理,预后良好.
作者：江先汉；李清荣；郭燕东；邓立文；张文海 刊期： 2004年第04期
目的:检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血中细胞角蛋白20(cytokeratin20,CK20)并分析其临床病理联系.方法:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血CK20mRNA,并以60例健康者作为对照.结果:60例健康对照组外周血CK20mRNA均为阴性.实验组138例CK20mRNA表达阳性为53/138,其中CK20mRNA表达阳性分别为乳腺癌16/44,胃癌22/57及大肠癌15/37.CK20mRNA表达阳性在TNM及Dukes(大肠癌)分期中分别为:Ⅰ期(乳腺癌1/6;胃癌2/11),Ⅱ期(乳腺癌2/12;胃癌4/19),Ⅲ期(乳腺癌10/18;胃癌12/21)及Ⅳ期(乳腺癌3/8;胃癌4/6),(P＜0.05,Ⅰ,Ⅱ vs Ⅲ,Ⅳ);大肠癌A期(1/7),B期(4/16),C期(7/10)及D期(3/4),(P＜0.05,A、B及C、D期间).胃癌及大肠癌病理改变在低未分化及中高分化癌间经X2检验有显著差异.结论:RT-PCR方法检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血中CK20mRNA表达与其临床及病理分期相关.
作者：梁春林；张国利；陈志奇；张奇兵；梁龙彦；白山；陈克林；黄海涛 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值.方法:2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者,应用电子十二指肠镜进行胆道造影,乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法.结果:原位肝移植术后出现胆道并发症12例,共行ERCP15次:胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例,急诊内镜取石、鼻胆管引流,再次内镜胆总管塑料内支架引流.胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例,内镜乳头切开、取石、引流.胆管吻合口狭窄5例,其中塑料内支架引流2例,未置引流1例,鼻胆管放置失败1例,胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例.胆漏2例,因胆总管吻合口严重狭窄,导丝未能通过.结论:肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效,有一定的诊疗价值.
作者：何国杰；姚礼庆；高卫东；周平红；徐关东；钟芸诗 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施.方法:回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果.结果:术后并发症:消化道外瘘15例;胃肠道机械性梗阻6例;术后出血8例;腹腔感染及脓肿3例;切口并发症21例;肺部并发症21例;心功不全,心衰9例;下肢深静脉血栓5例;胃瘫4例;粒性白血球缺乏症1例.1 5例并发症存在技术性原因;40例并发症如果措施加强,可能避免;38例并发症是意外出现.后果导致28例病人死亡.结论:老年病人腹部手术后易发生并发症,死亡率高,应注意术前、术中、术后的预防措施,同时建议在较大医院各个外科,成立老年病的手术组,以强化专门性.
作者：林乐岷；赵金朋；薛东波；宋春芳 刊期： 2004年第04期
目的:检测经高压氧治疗(HBOT)的有糖尿病性心肌病变的STZ(链脲佐菌素)大鼠血浆细胞因子水平,探讨高压氧治疗糖尿病性心肌病变的作用机理.方法:STZ糖尿病大鼠造模成功3个月、电镜证实有糖尿病性心肌病变后,随机分为三组:(1)HBOT组(n=30):每天接受0.15MPa、HBOT 1h,连续20d.(2)糖尿病对照组(n=32):不做治疗.(3)正常对照组(n=20):腹腔注射生理盐水的无糖尿病的正常大鼠.分别在疗程5d、10d、20d后处死三组大鼠,测定三组大鼠血清NGF、IGF-1、TGF-β、NO和MMP-1水平.结果:HBO治疗10d后,HBOT组心肌病变明显好于同期糖尿病对照组,低于正常对照组;血清NGF、NO水平稍有增高,但与对照组间无显著差异.HBOT 20d后,血清NGF和NO水平显著高于糖尿病对照组(均P＜0.01),治疗组血IGF-1水平显著高于DM组(P=0.00084),但仍低于正常对照组(P=0.00153);血清MMP-1、TGF-β水平较糖尿病组明显降低(P＜0.05).结论:HBOT改善STZ大鼠糖尿病性心肌病变的机理可能与促进NGF、IGF-1合成和血清NO增加、抑制MMP-1和TGF-β有关.
作者：周亚刚；刘芳；张杰；邵贵强；周景花；彭铭淑；钟慈声；施劲东；张高峰；伍旭升；许澎 刊期： 2004年第04期
目的:研究地塞米松静脉给药与硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用是否存在不同.方法:选择150例硬膜外麻醉的妇科手术病例,随机分为3组,手术结束前A组硬膜外腔注射10mg地塞米松,B组静脉给予10mg地塞米松,而C组不用地塞米松(对照组).术毕所有病例均行吗啡联合小剂量氟哌利多硬膜外镇痛.观察48h内恶心呕吐的发生率和严重程度,随访伤口感染或延迟愈合等情况.结果:PONV发生率A组为16%,B组为8%,两组无显著差异(P＞0.05),均明显低于C组(48%),两组与C组相比均有显著差异(P＜0.01).未发生伤口感染或延迟愈合的病例.结论:地塞米松10mg无论静脉给药还是硬膜外给药均能显著降低妇科手术后吗啡镇痛患者PONV的发生率,且单次给药无明显的不良反应.
作者：黄绍强；蒋豪 刊期： 2004年第04期
目的:血浆支持疗法在小儿麻疹并肺炎的治疗中有重要临床价值.方法:收集2000年3月～2003年3月兴义市人民工人医院儿科住院麻疹并肺炎患儿63例,分成治疗组及观察组,两组病人在抗炎、抗病毒及一般支持对症治疗方面完全相同.治疗组加用血浆支持疗法,共用2～4d.比较两组病人在病情缓解时间及平均住院天数上有否差异.结果:治疗组病情缓解时间明显短;住院时间比观察组缩短1.7d,差异显著(P＜0.01).
作者：汤兴群 刊期： 2004年第04期
目的:观察氯吡格雷治疗急性脑梗死后患者血浆GMP-140(血小板a颗粒膜蛋白-140)的变化并探讨其临床意义.方法:对60例起病在24h的脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,分别给予氯吡格雷及普通治疗,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法分别测定治疗组和对照组患者治疗前后的血浆GMP-140含量.结果:治疗组患者的血浆GMP-140显著低于对照组(P＜0.01).结论:氯吡格雷有抑制血小板活化的作用.
作者：朱浩佳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨新型局麻药罗哌卡因复合全凭静脉麻醉对靶控输注异丙酚用量的影响.方法:选择ASAI～Ⅱ级胸腹部手术病人40例,30岁以上成人,体重超过45kg,无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病.随机分成两组,硬外罗哌卡因复合全凭静脉麻醉组(罗哌卡因组),和单纯全凭静脉麻醉组(单纯全麻组),每组20例.所有病人在全麻诱导前于T7～T10硬膜外间隙穿刺置管,罗哌卡因组经导管注入0.75%罗哌卡因5ml,单纯全麻组注入生理盐水5ml.5min后全麻诱导,顺序静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚血浆目标浓度4μg/ml.病人意识消失后,静注维库溴铵0.1mg/kg,然后把异丙酚血浆目标浓度降为3.3μg/m1维持麻醉.2min后气管插管.机械通气,潮气量10ml/kg.术中每45min追加芬太尼2μg/kg,罗哌卡因组每90min追加0.75%罗哌卡因3ml,适时追加维库溴铵0.05mg/kg,满足肌松需要.术中增加或减小异丙酚血浆目标浓度,每次0.1μg/ml,使BIS值维持在50±5范围内.记录入室后(基础值)和术中血液动力学、BIS和HRV.结果:单纯全麻组中有1例行肺癌根治术,术中广泛渗血,从组中剔除.两组间性别、年龄、体重、手术种类无显著差异(P＞0.05).罗哌卡因组的芬太尼用量＜单纯全麻组(P＜0.05),异丙酚用量无显著差异(P＞0.05).睁眼时间相似(P＞0.05).罗哌卡因组术中收缩压、心率变异功率谱中低频(LF)、高频(HF)、低高频比值(LF/HF)及总功率(TP)均明显低于单纯全麻组(P＜0.05).舒张压、心率和BIS值组间未见显著差异(P＞0.05).结论:硬膜外小剂量0.75%罗哌卡因复合靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉可使自主神经功能保持较好的均衡性,并减少阿片类药物的用量.
作者：何威；赵国栋；季文进；花柱明；李真 刊期： 2004年第04期
目的:探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗.方法:回顾2001年8月～2003年4月间,经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例,分析其疗效及作用机制.结果:所有患者临床症状均有所缓解,癌栓缩小,生存期延长.结论:经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段.具有操作简便、安全、疗效显著等特点,宜广泛推广.
作者：潘群雄；庄建良；曾志雄 刊期： 2004年第04期
目的:探讨分娩时宫底优势的形成机理.方法:B超监测26例进入活跃期的足月初产妇女的子宫肌层厚度的动态变化,由专人测量其子宫下段、前壁、宫底部和后壁的子宫肌层厚度,宫缩时测量子宫前壁肌层的厚度及人工破膜后测量子宫肌层的厚度.结果:与对照组相比,活跃期的产妇子宫前壁、宫底部和后壁子宫肌层均明显变薄(P＜0.01).活跃期子宫下段肌层的厚度无明显变化(P＞0.05).子宫前壁肌层厚度不受宫缩的影响(P＞0.05).人工破膜时尽管羊水指数明显减少,但各观察部位子宫肌层厚度无变化(P＞0.05).第二产程胎先露下降至棘下3cm时前壁和宫底部肌层较活跃期明显增厚(P＜0.01).第三产程结束后,宫底部肌层仍较前壁和后壁薄(P＜0.01).结论:本研究提示子宫收缩力的大小和方向并不是由子宫肌层的不对称性增厚决定的,而可能与宫底表面积的增加导致肌力的增加有关.
作者：周荣向；陈洪贵；孙成玲；秦棠妮；王瑞；胡伟青 刊期： 2004年第04期
目的:进一步探讨外周血干细胞移植后患者骨髓造血微环境损伤的机理.方法:采用光镜、扫描电镜和透射电镜观察外周血干细胞移植患者在单纯化疗或放化疗结合预处理前后骨髓基质细胞的形态变化.结果:①光镜和扫描电镜:与预处理前骨髓基质细胞相比,单化组和放化组出现不同特征的形态学变化;②透射电镜观察:放化组骨髓基质细胞的内质网扩张,线粒体基质变淡,嵴消失;单化组基质细胞的线粒体重度退行性变,结构紊乱.结论:外周血干细胞移植患者经单化或放化预处理后骨髓基质细胞形态的改变可能是导致造血微环境损伤的重要原因之一.
作者：张曦；王苹；陈幸华；彭贤贵；刘林；孔佩艳；刘红；张怡；王庆余 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
