张曦；王苹；陈幸华；彭贤贵；刘林；孔佩艳；刘红；张怡；王庆余
目的:探讨肝脏囊性病变(囊肿≥4cm)的外科治疗及预后.方法:对1983年～2003年上海第二医科大学附属新华医院外科治疗的肝脏囊性病变的病因、外科治疗方法及预后进行回顾性分析.结果:本组肝脏囊性病变64例,其中单纯性肝囊肿57例,肝棘球蚴病4例,肝胆管囊腺瘤2例,肝胆管囊腺癌1例.囊肿平均大小10.4cm.16例单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术,术后所有病人囊肿复发.52例单纯性肝囊肿病人施行了手术治疗,方法有囊肿去顶术(28例剖腹行囊肿去顶术,6例术后复发;18例腹腔镜辅助下手术,2例术后复发),囊肿切除术2例,肝叶或肝部分切除术4例.4例肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术,无复发.2例肝胆管囊腺瘤和1例肝胆管囊腺癌,均行肝叶切除术.结论:巨大(≥4cm)、有临床症状的单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术均复发;囊肿去顶术复发率低,腹腔镜辅助下手术较剖腹手术创伤小.肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术是有效的,复发率低.肝胆管囊腺瘤可能恶变,应早期手术切除.
作者：陈卫；张生来；王雪峰；董平；张勇；全志伟 刊期： 2004年第04期
目的:探讨数字减影血管造影(DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值.方法:对40例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析.结果:支架封闭术前,主动脉真假腔的显示率为100%,32例(80%)破口显示清晰,其余8例(20%)破口显示不典型;支架封闭术后,显示内漏5例,支架移位、变形2例,4例图像存在伪影.结论:DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位、并发症的发现及处理有着极大的价值.
作者：施惠斌；姜莺；顾君英；何蓓；王燕萍 刊期： 2004年第04期
目的:了解使用垂直曲的澳丝与镍钛丝在矫正上前牙严重舌倾的区别.方法:对27例上前牙严重舌倾的患者分别使用垂直曲的澳丝与镍钛丝矫正并对比矫正时间的长短.结果:使用垂直曲的澳丝矫正效率更高.结论:使用垂直曲的澳丝是矫正上前牙舌倾的有效方法之一.
作者：李雪艳；吴斌；俞立英 刊期： 2004年第04期
目的:分析汞暴露对牙科专业人员健康的影响.方法:128名牙科专业人员与120名来自同一医疗机构的非牙科医务人员作为研究对象.收集尿样测定尿中汞、白蛋白(ALB)、β2微球蛋白尿(β2-MG)和N-已酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,并用尿肌酐进行校正.WHO核心测试组合评价情感状态和神经行为功能.结果:牙科专业人员的平均尿汞水平为0.60nmolHg/mmolCr,显著高于对照组的平均水平(0.36nmolHg/mmolCr,P=0.000).牙科专业人员(工龄≤10和＞10年)的ALB和β2-MG均高于对照组.工龄＞10年组在POMSV得分(15.93)低于对照组(19.10),而POMSF得分(8.67)高于对照组(6.42),差异均有统计学意义.多元统计分析结果显示汞暴露对上述改变的作用很小.结论:在目前的汞暴露水平下,牙科专业人员存在较小的肾脏和神经行为损害风险,不应忽视早期影响和亚临床改变.
作者：徐培成；叶细标；许缃；朱霖；傅华 刊期： 2004年第04期
目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度的变化是否与多发性硬化病情程度以及病程发展有关.方法:观察30例多发性硬化患者(21例为缓解复发型,9例为原发进展型)HDL、LDL以及血白细胞计数以及分类变化情况,以同期住院30例非免疫相关性疾病患者作为对照组.并将患者EDSS评分、血白细胞计数以及分类与HDL、LDL浓度进行相关性分析.入组患者及对照组均除外:急性感染、肿瘤、急性组织损伤、肾病综合征、肝功能异常、甲状腺疾病、糖尿病、以及抽血6个月前服用降脂药物.结果:多发性硬化原发进展组HDL浓度为1.06±0.34mmol/L,较对照组1.54±0.33mmol/L明显下降(P＜0.001),复发缓解组HDL浓度1.33±0.43mmol/L,较对照组有所下降,但无显著差异.原发进展组、复发缓解组甘油三酯、LDL浓度均较对照组增高,无显著差异.三组间血白细胞计数及分类均无明显差异.相关性分析发现,多发性硬化患者LDI.浓度与EDSS评分正相关(r=0.416,P=0.022).HDL浓度与血单核细胞计数呈负相关(r=-0.276,P=0.048).原发进展组与复发缓解组HDL与LDL比值分别为0.55、0.66,均较对照组(0.82)降低,但无显著差异.结论:血脂蛋白与多发性硬化患者病情的严重程度以及病程的进展有关.HDL浓度下降、LDL浓度升高提示多发性硬化病情可能进一步加重,患者伤残程度较高.
作者：丁晶；郭思颖 刊期： 2004年第04期
目的:检测经高压氧治疗(HBOT)的有糖尿病性心肌病变的STZ(链脲佐菌素)大鼠血浆细胞因子水平,探讨高压氧治疗糖尿病性心肌病变的作用机理.方法:STZ糖尿病大鼠造模成功3个月、电镜证实有糖尿病性心肌病变后,随机分为三组:(1)HBOT组(n=30):每天接受0.15MPa、HBOT 1h,连续20d.(2)糖尿病对照组(n=32):不做治疗.(3)正常对照组(n=20):腹腔注射生理盐水的无糖尿病的正常大鼠.分别在疗程5d、10d、20d后处死三组大鼠,测定三组大鼠血清NGF、IGF-1、TGF-β、NO和MMP-1水平.结果:HBO治疗10d后,HBOT组心肌病变明显好于同期糖尿病对照组,低于正常对照组;血清NGF、NO水平稍有增高,但与对照组间无显著差异.HBOT 20d后,血清NGF和NO水平显著高于糖尿病对照组(均P＜0.01),治疗组血IGF-1水平显著高于DM组(P=0.00084),但仍低于正常对照组(P=0.00153);血清MMP-1、TGF-β水平较糖尿病组明显降低(P＜0.05).结论:HBOT改善STZ大鼠糖尿病性心肌病变的机理可能与促进NGF、IGF-1合成和血清NO增加、抑制MMP-1和TGF-β有关.
作者：周亚刚；刘芳；张杰；邵贵强；周景花；彭铭淑；钟慈声；施劲东；张高峰；伍旭升；许澎 刊期： 2004年第04期
目的:检测心脏移植后冠状血管病变标本中细胞凋亡的发生,确定凋亡机制在移植后冠状血管病发生中的作用.方法:建立心脏移植后冠状血管病模型,检测细胞凋亡的发生,探讨细胞凋亡的发生规律及细胞凋亡与移植后冠状血管病的关系.结果:实验组和对照组心肌可见凋亡细胞,但无显著差异.血管壁中未见到凋亡细胞,结论:凋亡发生与组织内细胞成分多少有关,心肌内细胞凋亡的发生率高于血管壁组织.
作者：邵孟平；吴清玉 刊期： 2004年第04期
目的:探讨细胞凋亡与宫颈癌新辅助化疗(NACT)疗效的关系.方法:2000年3月～2004年3月期间,47例Ib2～Ⅲa期原发性宫颈癌患者进行新辅助化疗,根据NACT近期临床疗效分为NACT有效组和无效组,用TUNEL法测定肿瘤组织的凋亡指数AI,观察两组NACT前后细胞凋亡水平的变化.结果:NACT后AI明显高于NACT前,而有效组NACT前后的AI均高于无效组,有效组NACT后AI升高多于无效组,两者有显著差异(P＜0.05),多因素结果表明,NACT前AI与NACT疗效有关(P＜0.05).结论:细胞凋亡水平可作为评价和预测宫颈癌NACT疗效的一个指标.
作者：阮晓红；钟开运；杨爱莲；陈兰芳；罗中明；温宝宁 刊期： 2004年第04期
末端游离可摘局部义齿是常见的牙列缺损修复类型[1],此类义齿的设计多采用基托下组织与基牙共同支持方式,其特点是义齿的负荷由两种组织共同承担:基牙承受相对不活动的支持,和牙槽嵴及其上覆盖的软组织所提供的支持[2,3].由于两种支持组织的压缩系数各不相同而造成承受力分布不均,因此在修复设计时要尽力使修复体既恢复缺损外形又能恢复生理功能,而且考虑修复体要符合生物学原则,符合机械力学或工程学的基本规律.近年来,国内外学者根据上述各种因素提出了各种修复方式,本文将末端游离可摘局部义齿的固位体、连接体设计与应力分析综述如下.
作者：解春；俞立英 刊期： 2004年第04期
目的:研究On-X双叶机械主动脉瓣膜的临床血流动力学特点.方法:从1999年12月～2001年6月,以22例应用On-X机械主动脉瓣膜的主动脉瓣替换术病人为研究对象,选取同期接受St.Jude双叶机械主动脉瓣(18例)和MedtronicHall单叶机械主动脉瓣(20例)病人为对照组.通过术后体表心动超声和彩色多谱勒检查,观察三种人工心脏瓣膜的血流动力学情况.结果:3组病例术前指标无明显统计学差异,均无手术死亡及术后近期死亡发生.术后3～6月心动超声随访,On-X组Pmax为20.3±6.2 mmHg,与St.Jude组25.4±6.7mmHg,Medtronic Hall组31.8±17.0mmHg,有显著统计学差异.3组Pmean、Vmax和Vmean无统计学差异.结论:On-X机械主动脉瓣膜具有优良的血流动力学特性.
作者：刘俊；赵强；陈志强；王宜青；夏利民 刊期： 2004年第04期
目的:吸取教训,总结经验,提高非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的诊断水平,降低误诊率.方法:收集1993年12月～2003年12月收治的55例NHL患者,对误诊的疾病、首诊的症状进行统计记录,对误诊原因进行归类总结,探索减少误诊的经验.结果:55例NHL患者首次确诊13例(23.6%),误诊率高.结论:对NHL认识不足,看问题片面局限、缺乏全面分析,缺少耐心、不注意随访,活检取材部位不准确、检查技术落后,忽视全面检查是NHL误诊的主要原因.熟悉早期症状,掌握NHL的生物学行为,正确的活组织取材和免疫组化检查,充分利用各项检查可提高NHL的早期诊断率.
作者：刘鑫国；白宏伟；刘霞 刊期： 2004年第04期
目的:探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的预防和治疗.方法:分析17例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因,总结其治疗方法.开放手术修补损伤8例,黏膜脱垂剥脱3例,复位后置双J管引流,单纯置双J管引流2例,4例碎石后再置双J管引流.结果:13例患者输尿管连续性、完整性恢复良好,4例患者肾轻度积水,其中3例肾功能正常.结论:泌尿外科手术及操作致输尿管损伤应重在预防,争取早发现,及时处理,预后良好.
作者：江先汉；李清荣；郭燕东；邓立文；张文海 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值.方法:2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者,应用电子十二指肠镜进行胆道造影,乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法.结果:原位肝移植术后出现胆道并发症12例,共行ERCP15次:胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例,急诊内镜取石、鼻胆管引流,再次内镜胆总管塑料内支架引流.胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例,内镜乳头切开、取石、引流.胆管吻合口狭窄5例,其中塑料内支架引流2例,未置引流1例,鼻胆管放置失败1例,胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例.胆漏2例,因胆总管吻合口严重狭窄,导丝未能通过.结论:肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效,有一定的诊疗价值.
作者：何国杰；姚礼庆；高卫东；周平红；徐关东；钟芸诗 刊期： 2004年第04期
目的:研究地塞米松静脉给药与硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用是否存在不同.方法:选择150例硬膜外麻醉的妇科手术病例,随机分为3组,手术结束前A组硬膜外腔注射10mg地塞米松,B组静脉给予10mg地塞米松,而C组不用地塞米松(对照组).术毕所有病例均行吗啡联合小剂量氟哌利多硬膜外镇痛.观察48h内恶心呕吐的发生率和严重程度,随访伤口感染或延迟愈合等情况.结果:PONV发生率A组为16%,B组为8%,两组无显著差异(P＞0.05),均明显低于C组(48%),两组与C组相比均有显著差异(P＜0.01).未发生伤口感染或延迟愈合的病例.结论:地塞米松10mg无论静脉给药还是硬膜外给药均能显著降低妇科手术后吗啡镇痛患者PONV的发生率,且单次给药无明显的不良反应.
作者：黄绍强；蒋豪 刊期： 2004年第04期
目的:探讨Survivin在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达及与PCNA和AFP的关系.方法:采用Western blot和RT-PCR检测43例肝癌组织、20例癌旁组织和11例正常肝组织中Survivin蛋白和mRNA的表达情况.免疫组化(SP法)检测Survivin、PCNA和AFP蛋白的表达情况.结果:43例HCC标本中分别有30例表达Survivin蛋白(69.8%),除1例癌旁组织外,其它癌旁组织和正常肝组织中未见Survivin蛋白表达.Survivin表达与肝癌的病理分级、临床分期和AFP的表达等无明显相关.Survivin表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关(P＜0.05).结论:Survivin在肝癌组织中高表达,提示Survivin在肝癌的发生、发展过程中起重要作用;Survivin的表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关,提示Sur-vivin可能促进肝癌细胞的恶性增殖.
作者：陈明；伊新；林木生；缪辉来；陈念平；包仕庭 刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸道真菌感染近年来呈上升趋势,且呼吸道真菌感染临床表现无特征性,一旦并发易被原发病掩盖,延误治疗.本文对我院1999年2月～2003年12月住院时并发呼吸道真菌感染的76例COPD患者进行临床分析.
作者：陈春生；陈晓萍 刊期： 2004年第04期
目的:比较气管插管和喉罩插管两种通气方式对部分CO2重吸入法测心排血量值的影响.方法:22例烧伤面积小于5%,行择期清创植皮术患者,随机分为气管插管组和喉罩插管组.所有患者入室后接胸阻抗监测仪,常规麻醉诱导后行部分CO2重吸入测心排血量.分别于麻醉诱导后、手术开始时、手术45min时间点记录相应的心排血量值.结果:两组患者组内呼出末CO2心排血量值(RBCO)与胸阻抗心排血量值(ICCO)相比,前者均略高于后者,但组内数据变化趋势基本相似,且组内两者之间的相关性检验在各时间点均有显著意义.组间比较显示气管插管组T-ICCO与喉罩组L-ICCO之间均无显著差异.虽然气管插管组的RBCO值较喉罩组略高,但两组间比较仍无显著差异.结论:两种通气方式(气管插管和喉罩)对部分CO2重吸入法测心排血量值的结果没有显著影响.
作者：张爱萍；于布为 刊期： 2004年第04期
目的:探讨大肠肿瘤患者的血清铁和血清铁蛋白的表现.方法:对92例大肠癌的失血程度与癌的大小,部位,病程,病理和癌胚抗原之间的相关性进行对比.结果:肿瘤直径大小3cm组比小于等于3cm组的血清铁,血清铁蛋白明显减少(P＜0.01;P＜0.05).右半结肠组的失血量比左半结肠组的多(P＜0.01).结论:大肠癌引起的失血与肿瘤的大小及发生部位有一定的关系.
作者：李峰；周玮；尹华；卢爱国 刊期： 2004年第04期
目的:分析重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,爱通立)静脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性与有效性.方法:80例急性脑梗死患者分为rtPA组和对照组各40例.rtPA组给予rtPA总量0.8mg/kg,90min内静脉滴入.对照组应用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次,连用10 d.统计两组发生颅内出血的例数,依据头颅CT所见将出血转化分为出血性梗死、脑实质性出血2种类型.用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定.结果:rtPA组疗效明显优于对照组(P＜0.01),rtPA组发生颅内出血4例,其中出血性梗死1例,脑实质性出血3例,死亡2例.对照组发生颅内出血2例,均为出血性梗死,死亡1例.结论:rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效确实,但脑实质性出血高于对照组,主要见于高龄、房颤患者.
作者：陶庆玲；赵晖；许敏 刊期： 2004年第04期
目的:研究早期干预对早产儿智能发育的影响.方法:将112例早产儿随机分为干预组(56例)和常规育儿对照组(56例),同时选择同期正常足月新生儿56例作为正常对照组.早产儿两组的围产期情况相似,干预组从新生儿时期开始接受早期干预.结果:纠正年龄12、24、36个月时干预组早产儿智力发育指数(MDI)高于对照组,两者差异显著.达到和超过正常新生儿水平,而对照组较正常新生儿组明显落后,且对照组有2例智力低下,干预组无一例智力低下.结论:早期干预可以促进早产儿智能发育,有利于防治智力低下.
作者：夏荣华；李振华；邓向红；吴汝桐 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
