潘群雄；庄建良；曾志雄
目的:分析31例Klatskin瘤的治疗方法及生存时间.方法:选择术前肝动脉及门静脉造影均未显示有血管包裹侵犯的31例Klatskin瘤患者行手术治疗.手术方式为限制性肝切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术及胆道支架放置.全组患者术后均行腔内或体外照射放疗.结果:以标本切缘有无肿瘤细胞作为根治性切除或姑息性切除的标准.本组根治性切除17例,姑息性切除14例.总体平均术后生存期为17个月.根治切除组平均术后生存期为21个月,姑息性切除组为12个月.本组1例患者术后已存活6年余,至今无复发证据.5例发生术后并发症(16%),围手术死亡2例(6%).结论:对无肝动脉及门静脉侵犯或远处转移的Klatskin瘤患者,积极手术治疗为主要手段,术后辅以放射治疗,可预防或延迟局部复发,延长术后生存时间.
作者：马万里；孙嵩洛；王芳；丁瑞 刊期： 2004年第04期
下胸部、上腹部严重损伤引起膈肌破裂,导致腹腔内脏器进入胸腔,称之为创伤性膈疝,它常为复合伤的一部分.创伤性膈疝临床表现不典型,易被合并伤、有潜在性危及生命的复合伤症状掩盖,能否早期作出正确诊断对临床治疗十分重要.本院1992年12月～2002年12月间收治的15例腹部闭合伤性膈疝的临床资料,现总结并分析如下.
作者：王细文；徐健；陈曦 刊期： 2004年第04期
目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.
作者：何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂 刊期： 2004年第04期
目的:探讨踝关节骨折中腓骨钢板固定的位置.方法:2001年1月～2003年1月共手术治疗踝关节骨折患者75例,仅对其中随访资料完整的48例患者进行分析.随访10～24个月,平均1 5个月.采用Baird和Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果:所有的患者均取得了良好的骨折愈合.术后疗效为优24例,良17例,可5例,差2例.优良率为85.4%.结论:腓骨钢板的后方放置可以减少缝合时的张力,钢板有更好的软组织覆盖,钢板无须过多塑形,固定比较牢固.
作者：范永前；梁承伟；沈敏 刊期： 2004年第04期
目的:分析重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,爱通立)静脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性与有效性.方法:80例急性脑梗死患者分为rtPA组和对照组各40例.rtPA组给予rtPA总量0.8mg/kg,90min内静脉滴入.对照组应用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次,连用10 d.统计两组发生颅内出血的例数,依据头颅CT所见将出血转化分为出血性梗死、脑实质性出血2种类型.用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定.结果:rtPA组疗效明显优于对照组(P＜0.01),rtPA组发生颅内出血4例,其中出血性梗死1例,脑实质性出血3例,死亡2例.对照组发生颅内出血2例,均为出血性梗死,死亡1例.结论:rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效确实,但脑实质性出血高于对照组,主要见于高龄、房颤患者.
作者：陶庆玲；赵晖；许敏 刊期： 2004年第04期
目的:通过分析以重度肺动脉高压为主要表现的成人动脉导管未闭(PDA)的超声心动图特点,探讨超声心动图确诊此类PDA的有效方法.方法:12例伴重度肺动脉高压的PDA患者,分别采用Philips Sonos 5500及GE Vivid 7型超声心动图仪进行检查,用维生素B6注射液5 ml与碳酸氢钠注射液5 ml等比混合进行静脉超声造影,根据降主动脉内有无造影剂出现判定有无PDA.结果:常规超声诊断此类PDA的难度很高和容易漏诊,而注射超声造影剂后所有患者降主动脉内均出现较多造影气泡,提示主动脉与肺动脉间存在交通.结论:以重度肺动脉高压为主要表现的成人PDA的超声心动图特点包括:(1)以右房室大为主要表现,左心大小多在正常范围;(2)肺动脉显著扩张,肺动脉收缩压多在100mmHg以上;(3)用超声造影观察降主动脉的方法有助于迅速确诊PDA.
作者：刘诗珍；潘翠珍；舒先红；陈灏珠 刊期： 2004年第04期
目的:通过对复旦大学附属中山医院近10年住院期间死亡的尿毒症维持性血透患者的死亡原因进行回顾性分析,以期为临床提供一些可防治措施.方法:选择该院1990年1月～12月在住院期间死亡的维持性血透患者共99例,将1999年1月～12月在该院接受1年以上维持性血透的存活的232例尿毒症患者作为对照进行临床分析.结果:因心脏原因死亡40例,占40.5%;脑血管意外29例,占29.3%;感染15例,占15.1%.死亡组患者的平均年龄显著高于对照组(P＜0.05,平均血透维持时间显著短于对照组(P＜0.001),血透期间体重的增长率和左心室质量(LVM)均显著高于对照组,而血清白蛋白浓度和红细胞压积则显著低于对照组.因心力衰竭死亡患者其透析期间体重增长率和LVM均显著高于总死亡组.因脑溢血死亡患者的收缩血压显著高于对照组(P＜0.05).因感染死亡的患者其血清白蛋白浓度和红细胞压积均显著低于总死亡组.结论:心力衰竭、脑溢血和肺部感染是本院尿毒症维持性血液透析患者常见的3种死亡原因.高龄(65岁以上)、高血压、低白蛋白血症、严重贫血和左心室肥厚是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡的主要危险因素.
作者：何永成；廖履坦；丁小强；宦金星 刊期： 2004年第04期
目的:探讨子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润的价值.方法:选取116例1998年1月～2004年2月上海市第一妇婴保健院妇科收治的子宫内膜癌病例,术前经分段诊断性刮宫术证实为子宫内膜癌,且术前未予放疗、化疗或激素治疗.术中行子宫切除后,切开子宫标本,再沿病灶切下肌层,观察并记录癌灶浸润肌层小于1/2(浅肌层)还是大于1/2(深肌层),术后与病理检查比较,计算出敏感度,假阴性(漏诊)率,特异度,假阳性(误诊)率,准确率,阳性预测值,阴性预测值.结果:术中大体检查子宫肌层浸润的准确率(AC)91.4%,敏感度(SN)78.9%,假阴性(漏诊)率21.1%,特异度(SP)93.8%,假阳性(误诊)率6.2%,阳性预测值(PPV)71.4%,阴性预测值(NPV)95.8%.结论:子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润是一种方便、经济、有效的方法,有助于手术医师决定是否进一步扩大手术范围.
作者：翁雷；冯令达；段涛 刊期： 2004年第04期
目的:探讨纵隔淋巴结结核的临床表现特点.方法:总结自1982年4月～2001年11月间收治并经手术证实的23例病案.结果:男性10例,女性13例;年龄21～59岁(平均34.31岁);均无明显结核中毒症状.肿大淋巴结位于左纵隔3例,右侧12例,双侧共同累及8例.9例胸部CT观察到环状强化与间隔状强化的表现.接受结核菌素皮试(PPD)的21例均有不同程度的阳性.术前初诊恶性病变16例(69.57%)、结节病或纵隔良性肿瘤3例,仅4例拟淋巴结核.本组病例术式为:剖胸探查活检11例,肺门支气管旁脓肿清除术2例,纵隔镜活检10例.术后均行抗痨(2HRZE/10-16HR)12～18个月后痊愈.结论:纵隔淋巴结结核常表现为多组淋巴结受累,尤以右侧为主,肺内并不一定伴有可检出的病灶存在;胸CT检查应注重淋巴结在增强扫描前后的密度与形态变化.PPD试验及纤维支气管镜检查对本病诊断有一定的价值.手术是得到病理诊断的方法之一,应注重术后强化抗结核治疗.
作者：陈昶；高文；丁嘉安 刊期： 2004年第04期
目的:检测心脏移植后冠状血管病变标本中细胞凋亡的发生,确定凋亡机制在移植后冠状血管病发生中的作用.方法:建立心脏移植后冠状血管病模型,检测细胞凋亡的发生,探讨细胞凋亡的发生规律及细胞凋亡与移植后冠状血管病的关系.结果:实验组和对照组心肌可见凋亡细胞,但无显著差异.血管壁中未见到凋亡细胞,结论:凋亡发生与组织内细胞成分多少有关,心肌内细胞凋亡的发生率高于血管壁组织.
作者：邵孟平；吴清玉 刊期： 2004年第04期
目的:总结氟铁龙(Furtulon,FTL)与5-氟脲嘧啶(5-FU)在结直肠癌术后辅助化疗的比较.方法:回顾分析46例接受Furtulon为主治疗6个周期的结直肠癌病例(A组),并与同期用5-氟脲嘧啶为主治疗6个周期的33例结直肠癌病例(B组)进行比较.结果:随访3～4年,A组的复发率为4.3%转移率为10.9%,B组的复发率为15.8%转移率为23.7%,两组病例的复发率及转移率无统计学差异,而A组(FTL组)较B组(5-FU组)毒副作用轻,有显著差异.结论:Furtulon在结肠、直肠癌辅助化疗中疗效较好,使用方便,毒副作用轻.
作者：李威；曾永明；陈广灿；陈君填；郭毓文；李欣欣；章斐然；吴宝安 刊期： 2004年第04期
目的:检测经高压氧治疗(HBOT)的有糖尿病性心肌病变的STZ(链脲佐菌素)大鼠血浆细胞因子水平,探讨高压氧治疗糖尿病性心肌病变的作用机理.方法:STZ糖尿病大鼠造模成功3个月、电镜证实有糖尿病性心肌病变后,随机分为三组:(1)HBOT组(n=30):每天接受0.15MPa、HBOT 1h,连续20d.(2)糖尿病对照组(n=32):不做治疗.(3)正常对照组(n=20):腹腔注射生理盐水的无糖尿病的正常大鼠.分别在疗程5d、10d、20d后处死三组大鼠,测定三组大鼠血清NGF、IGF-1、TGF-β、NO和MMP-1水平.结果:HBO治疗10d后,HBOT组心肌病变明显好于同期糖尿病对照组,低于正常对照组;血清NGF、NO水平稍有增高,但与对照组间无显著差异.HBOT 20d后,血清NGF和NO水平显著高于糖尿病对照组(均P＜0.01),治疗组血IGF-1水平显著高于DM组(P=0.00084),但仍低于正常对照组(P=0.00153);血清MMP-1、TGF-β水平较糖尿病组明显降低(P＜0.05).结论:HBOT改善STZ大鼠糖尿病性心肌病变的机理可能与促进NGF、IGF-1合成和血清NO增加、抑制MMP-1和TGF-β有关.
作者：周亚刚；刘芳；张杰；邵贵强；周景花；彭铭淑；钟慈声；施劲东；张高峰；伍旭升；许澎 刊期： 2004年第04期
目的:分析甲状腺肿瘤再次手术原因,探讨初次手术甲状腺腺叶切除范围.方法:回顾分析复旦大学附属金山医院1988年1月～2003年1月收治的101例甲状腺肿瘤再次手术病人.结果:男性14例,女性87例,中位年龄41岁(18～69岁).甲状腺肿瘤再次手术率为12.9%(101/781),肿瘤残留或复发占67.3%(68/101),初次手术病理为良性肿瘤,再次手术癌检出率为20.7%(17/82),再次手术并发症发生率为12.9%(13/101).结论:甲状腺肿瘤初次手术腺叶切除范围不够是导致肿瘤残留或复发的主要原因,甲状腺良性肿瘤术后再次手术有较高的癌检出率,再次手术有较高的并发症发生率.建议甲状腺肿瘤初次手术行单侧腺叶+峡部切除+术中冰冻.
作者：宗兵；朱江帆 刊期： 2004年第04期
慢性细菌性前列腺炎是男性成人常见疾病,其发病率约为8%[1].我院门诊自2001年10月～2003年4月应用美满霉素加高特灵治疗慢性细菌性前列腺炎25例,临床疗效满意,现报告如下.
作者：姜洪波；侯旭；李树伦 刊期： 2004年第04期
目的:了解营养不良在我院各病区的分布规律.方法:对解放军总医院1401例住院病人进行人体测量及实验室检查.结果:①体质指数低于18.0kg/m2的病人主要分布于外科;而体质指数大于25.0kg/m2者分布于大部分科室,约占全部住院病人的1/3.②血清总蛋白低于60g/L、血清白蛋白低于35g/L及血总淋巴细胞数低于1.5×109/L的病人主要分布于内科.③低血红蛋白、高血尿酸的病人主要分布于特一病区.④血胆固醇＞6.0mmol/L的病人占近1/10,特二病区高;血胆固醇＜2.83mmol/L的病人不足1/20;而血甘油三酯＞1.24mmol/L的病人高达1/2以上,主要分布于特一病区及内科.⑤在评价病人营养不良发生率参数方面,各指标依次为TG(＞1.24mmol/L)、TLC、BMI(≥25kg/m2)、HGB、ALB.其次为TP、Ua(男性＞416μmol/L,女性＞356μmol/L)、Cho(＞6.0mmol/L)、BMI(＜18kg/m2,对外科较敏感).结论:营养不良发病率较高的病区主要为内科、特一病区.消瘦的病人主要集中于外科.肥胖占全部住院病人的1/3,特一病区多.在评价病人营养不良时宜多项指标综合判断.
作者：康照梅；薛长勇；刘新焕 刊期： 2004年第04期
目的:探讨Survivin在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达及与PCNA和AFP的关系.方法:采用Western blot和RT-PCR检测43例肝癌组织、20例癌旁组织和11例正常肝组织中Survivin蛋白和mRNA的表达情况.免疫组化(SP法)检测Survivin、PCNA和AFP蛋白的表达情况.结果:43例HCC标本中分别有30例表达Survivin蛋白(69.8%),除1例癌旁组织外,其它癌旁组织和正常肝组织中未见Survivin蛋白表达.Survivin表达与肝癌的病理分级、临床分期和AFP的表达等无明显相关.Survivin表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关(P＜0.05).结论:Survivin在肝癌组织中高表达,提示Survivin在肝癌的发生、发展过程中起重要作用;Survivin的表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关,提示Sur-vivin可能促进肝癌细胞的恶性增殖.
作者：陈明；伊新；林木生；缪辉来；陈念平；包仕庭 刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸道真菌感染近年来呈上升趋势,且呼吸道真菌感染临床表现无特征性,一旦并发易被原发病掩盖,延误治疗.本文对我院1999年2月～2003年12月住院时并发呼吸道真菌感染的76例COPD患者进行临床分析.
作者：陈春生；陈晓萍 刊期： 2004年第04期
肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)是由肾脏和肝脏分泌的一组相互作用又互相调节的激素或前体,包括肾素,血管紧张素原,血管紧张素Ⅰ(AngⅠ),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),血管紧张素转化酶(ACE),血管紧张素受体等.AngⅡ为强的血管收缩剂之一,具有众多的生物学活性.目前认为,AngⅡ在多种心血管疾病的发生和发展中具有举足轻重的作用[1],而抑制其合成和(或)抑制其生物学效应具有心脏保护作用.
作者：丛丽；俞茂华；李益明 刊期： 2004年第04期
目的:探讨鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)在鳞癌患者血清中的表达水平与病理分级、临床分期及与放疗预后的关系.方法:采用IMX微粒子酶免疫分析系统检测141例鳞癌患者SCC-Ag表达水平.结果:鳞癌患者血清SCC-Ag表达水平高于正常人;宫颈鳞癌及食管鳞癌SCC-Ag表达在放疗前后有明显差异;食管鳞癌SCC-Ag表达与临床分期及病理分级呈正相关.结论:血清SCC-Ag可作为宫颈、食管鳞癌诊断和放疗疗效观察的可靠指标.
作者：陈谦；钱建升；姜缨；张龙 刊期： 2004年第04期
目的:总结头颈部皮肤恶性肿瘤手术和修复的临床经验.方法:回顾性分析我科手术治疗的头面部皮肤恶性肿瘤患者125例,术中作冰冻切片监测手术切缘,术后缺损根据患者的情况采用邻近随意皮瓣、直接拉拢、血管化游离皮瓣、带蒂皮瓣、植皮方法修复.结果:本组所有病例均一期修复,甲级愈合.结论:头面部皮肤恶性肿瘤术中作冰冻切片监测手术切缘有助于保证肿瘤的彻底切除.术后缺损的修复方法应根据患者的具体情况而定,其中以邻近随意皮瓣的效果较好.
作者：黄玲莉；严文洪；丁浩；崔西栋 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
