胆总管切开探查术后胆管一期缝合与T管引流治疗结果比较

艾开兴；陈巍；郑起；黄玉耀；甄戈华；高琦；夏阳；茅江泳

关键词：胆总管切开探查术, 一期缝合, 胆管, T管引流

摘要：目的:探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值.方法:103例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组(19例)和T管引流组(84例),比较两组治疗结果.结果:与T管引流组相比,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异(P＜0.01),在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异(P＞0.05).结论:胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间,不增加手术死亡率,可缩短术后住院时间,减少胆汁丧失量,避免因放置T管引起的各种并发症,是安全可行的.

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小剂量氯胺酮抑制内脏牵拉反应的临床观察

目的:观察硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定用于抑制内脏牵拉反应的有效性和安全性,评价其对增加患者舒适性和术者满意度的作用.方法:100例急诊硬膜外阻滞下行阑尾切除术的患者,随机分为2组,每组各50例.观察组在术前5min依次给予咪唑安定0.04mg·kg,iv,氯胺酮0.5mg·kg,iv.,对照组给予相同容量的生理盐水.观察并比较两者抑制内脏牵拉反应的效果.术毕由患者和手术医师对麻醉的满意度进行VAS评分.麻醉期间监测生命体征,随访不良反应.结果:观察组抑制内脏牵拉反应的效果优于对照组(90%vs 45%,P＜0.01),观察组患者及手术医师对麻醉的满意度VAS评分均高于对照组(P＜0.05),麻醉期间无严重并发症发生.结论:小剂量氯胺酮和咪唑安定可作为一种安全有效的静脉辅助药,用于抑制单纯硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的发生.

作者：裘卫东；梁雅芬刊期： 2004年第04期
116例视网膜静脉阻塞患者临床和荧光素眼底血管造影的观察和分析

目的:分析视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)病例的有关资料,以提高对该病的检查和诊断水平.方法:对经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊的116例患者的124只眼的临床和FFA资料进行分析.结果:CRVO(central retinal vein occlusion)者27只眼;半侧RVO有8只眼.BRVO(branch retinal vein occlusion)89只眼,共有93支血管受累,其中颞上支占64%,为易受累之血管分支;多支血管受累的患者占单纯BRVO的13.41%.另外,双眼RVO共8例,占患者总数的7%.有56只眼存在视网膜毛细血管无灌注区,占总眼数的45.16%;有新生血管形成18只眼,占总眼数的14.52%.CRVO患者的平均年龄为61.08岁,BRVO患者的平均年龄为67.06岁,两者有显著差异(t=2.45,P＜0.05).结论:RVO的类型和年龄有一定关系;诊断时要考虑双眼RVO及多支BRVO的可能性;联合包括直接检眼镜、前置镜和FFA等检查方法能帮助RVO的诊断和指导治疗.

作者：袁源智；袁非刊期： 2004年第04期
脊髓亚急性联合变性合并舞蹈症1例

病例1:女性,53岁,该患者于9年前经骨穿检查确诊为缺铁性贫血,经铁剂治疗后病情缓解.近10个月来双下肢进行性无力,泛酸、嗳气、间断性黑便3个月,踏棉花感,走路不稳,双足不自主运动1个月.查体:智力正常,贫血外观.心肺检查无异常.神经系统检查:颅神经未见异常.双上肢肌张力增高,肌力4级.双下肢肌张力明显增高,肌力3级.

作者：周洁信；付金霞刊期： 2004年第04期
571例IgA肾病乙型肝炎病毒感染情况及其对临床病理的影响

目的:探讨原发性IgA肾病(pIgAN)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染情况、影响因素及HBV感染对其临床病理的影响.方法:采用固相放射免疫法检测了571例pIgAN患者血清HBV抗原及抗体,以879名健康体检者为正常对照组.分析影响IgAN HBV感染的因素.571例pIgAN分为A组(伴HBV感染者,n=88)、B组(仅HBV抗体阳性,n=88)、C组(无HBV感染者,n=395例),比较三者的临床病理指标.结果:pIgAN HBV感染率为15.41%,显著高于健康体检者(3.19%).不同年龄、性别、临床表现类型、肾功能状态的pIgAN之间HBV感染率无显著差异.病程≥24个月者与病程＜24个月者的HBV感染率分别为7.35%,17.93%,P＜0.01.Lee Ⅳ～Ⅴ级患者HBV感染率显著高于Ⅰ～Ⅲ级患者(P＜0.05).A组Ⅳ～Ⅴ级所占比例高于B、C组,病理类型中系膜增生伴局灶节段性硬化占46.73%,显著较B、C组高(P＜0.05).三组在其他临床表现、新月体形成、球囊粘连、毛细血管内皮细胞增生、透明血栓形成、免疫复合物沉积部位及类型等方面无显著差异.结论:pIgAN合并HBV感染高于健康人群,病程、病变程度为其影响因素,伴HBV感染pIgAN者其肾组织病变较重.

作者：庄永泽；谢福安；施洪；陈建；王丽萍刊期： 2004年第04期
冰水灌注成功抢救6例重症中暑

目的:探讨冰水对重症中暑患者治疗的临床效果.方法:总结近4年收治的6例重症中暑患者经冰水灌注的临床治疗经验,结合国内外文献,对重症中暑的治疗方案进行分析、研究评价.结果:证实冰水灌注既是一种简便的降温方法,又是有效治疗重症中暑的治疗手段.结论:在抢救重症中暑时,在冰水应用的基础上,给予传统的治疗,同时纠正休克并利尿及补充凝血因子对改善重症中暑患者的预后至关重要.

作者：徐中杰；刘梅；蔡振林刊期： 2004年第04期
地塞米松不同给药途径对吗啡硬膜外镇痛术后恶心呕吐的影响

目的:研究地塞米松静脉给药与硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用是否存在不同.方法:选择150例硬膜外麻醉的妇科手术病例,随机分为3组,手术结束前A组硬膜外腔注射10mg地塞米松,B组静脉给予10mg地塞米松,而C组不用地塞米松(对照组).术毕所有病例均行吗啡联合小剂量氟哌利多硬膜外镇痛.观察48h内恶心呕吐的发生率和严重程度,随访伤口感染或延迟愈合等情况.结果:PONV发生率A组为16%,B组为8%,两组无显著差异(P＞0.05),均明显低于C组(48%),两组与C组相比均有显著差异(P＜0.01).未发生伤口感染或延迟愈合的病例.结论:地塞米松10mg无论静脉给药还是硬膜外给药均能显著降低妇科手术后吗啡镇痛患者PONV的发生率,且单次给药无明显的不良反应.

作者：黄绍强；蒋豪刊期： 2004年第04期
末端游离缺损修复体的固位方式介绍

末端游离可摘局部义齿是常见的牙列缺损修复类型[1],此类义齿的设计多采用基托下组织与基牙共同支持方式,其特点是义齿的负荷由两种组织共同承担:基牙承受相对不活动的支持,和牙槽嵴及其上覆盖的软组织所提供的支持[2,3].由于两种支持组织的压缩系数各不相同而造成承受力分布不均,因此在修复设计时要尽力使修复体既恢复缺损外形又能恢复生理功能,而且考虑修复体要符合生物学原则,符合机械力学或工程学的基本规律.近年来,国内外学者根据上述各种因素提出了各种修复方式,本文将末端游离可摘局部义齿的固位体、连接体设计与应力分析综述如下.

作者：解春；俞立英刊期： 2004年第04期
氟铁龙与5-氟脲嘧啶在结直肠癌辅助化疗中的疗效比较

目的:总结氟铁龙(Furtulon,FTL)与5-氟脲嘧啶(5-FU)在结直肠癌术后辅助化疗的比较.方法:回顾分析46例接受Furtulon为主治疗6个周期的结直肠癌病例(A组),并与同期用5-氟脲嘧啶为主治疗6个周期的33例结直肠癌病例(B组)进行比较.结果:随访3～4年,A组的复发率为4.3%转移率为10.9%,B组的复发率为15.8%转移率为23.7%,两组病例的复发率及转移率无统计学差异,而A组(FTL组)较B组(5-FU组)毒副作用轻,有显著差异.结论:Furtulon在结肠、直肠癌辅助化疗中疗效较好,使用方便,毒副作用轻.

作者：李威；曾永明；陈广灿；陈君填；郭毓文；李欣欣；章斐然；吴宝安刊期： 2004年第04期
哮喘患者IgE基因表达及卡介菌多糖核酸治疗作用

目的:体外刺激IgE胚系基因的表达,观察卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)对IgE产生的影响,阐明其作用机理.方法:通过对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)进行体外培养,培养体系中加入IL-4和抗CD40单抗,模拟IgE胚系基因合成的适合环境.在治疗组中加入(BCG-PSN)或地塞米松,观察各培养组细胞生长的差异.通过总细胞抽提RNA后逆转录成cDNA,进行PCR扩增,以半定量的方法比较不同培养组在IgEε胚系基因和IFN-γ基因表达.结果:1)IL-4和抗CD40单抗的协同作用可刺激哮喘患者PBMC的生长和转化,BCG-PSN组对该体系的细胞生长无抑制作用,地塞米松组对细胞生长和转化有显著抑制作用.2)BCG-PSN组和地塞米松组均对IgEε胚系基因表达有抑制作用,两种治疗组及空白组之间在抑制基因表达程度上无显著差异.3)BCG-PSN组的抑制作用是部分通过IFN-γ表达增加实现的.结论:BCG-PSN与地塞米松均可抑制哮喘患者(PBMC)IgEε胚系基因表达,前者不同于后者,其部分通过IFN-γ表达增加而起作用.

作者：高正仪；汤葳；罗海燕；李云珠；俞善昌；邓伟吾刊期： 2004年第04期
经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析

目的:探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗.方法:回顾2001年8月～2003年4月间,经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例,分析其疗效及作用机制.结果:所有患者临床症状均有所缓解,癌栓缩小,生存期延长.结论:经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段.具有操作简便、安全、疗效显著等特点,宜广泛推广.

作者：潘群雄；庄建良；曾志雄刊期： 2004年第04期
婴幼儿反复呕吐消化道检查的两种方法比较

目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.

作者：何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂刊期： 2004年第04期
非霍奇金淋巴瘤误诊分析

目的:吸取教训,总结经验,提高非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的诊断水平,降低误诊率.方法:收集1993年12月～2003年12月收治的55例NHL患者,对误诊的疾病、首诊的症状进行统计记录,对误诊原因进行归类总结,探索减少误诊的经验.结果:55例NHL患者首次确诊13例(23.6%),误诊率高.结论:对NHL认识不足,看问题片面局限、缺乏全面分析,缺少耐心、不注意随访,活检取材部位不准确、检查技术落后,忽视全面检查是NHL误诊的主要原因.熟悉早期症状,掌握NHL的生物学行为,正确的活组织取材和免疫组化检查,充分利用各项检查可提高NHL的早期诊断率.

作者：刘鑫国；白宏伟；刘霞刊期： 2004年第04期
误诊巨大左房为大量胸腔积液2例报告

我科在2002年收治2例风湿性心脏病伴巨大左房病人,手术后胸X片及B超诊断:大量胸腔积液并作胸腔穿刺,后经超声心动图检查证实是巨大左房.具体病史如下.

作者：虞敏；吴雪英；许小云；徐琳；薛松；萧明第刊期： 2004年第04期
Klatskin瘤的外科治疗

目的:分析31例Klatskin瘤的治疗方法及生存时间.方法:选择术前肝动脉及门静脉造影均未显示有血管包裹侵犯的31例Klatskin瘤患者行手术治疗.手术方式为限制性肝切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术及胆道支架放置.全组患者术后均行腔内或体外照射放疗.结果:以标本切缘有无肿瘤细胞作为根治性切除或姑息性切除的标准.本组根治性切除17例,姑息性切除14例.总体平均术后生存期为17个月.根治切除组平均术后生存期为21个月,姑息性切除组为12个月.本组1例患者术后已存活6年余,至今无复发证据.5例发生术后并发症(16%),围手术死亡2例(6%).结论:对无肝动脉及门静脉侵犯或远处转移的Klatskin瘤患者,积极手术治疗为主要手段,术后辅以放射治疗,可预防或延迟局部复发,延长术后生存时间.

作者：马万里；孙嵩洛；王芳；丁瑞刊期： 2004年第04期
计算机分析胎心率监护与围产儿预后的关系

目的:探讨计算机分析电子胎心率监护(EFM)与围产儿预后的相关性.方法:对2935份胎心监护曲线(CTG)的计算机评分及其临床资料做回顾性分析.按不同的CTG评分分5组:≥8分组,7分组,6分组,5分组和≤4分组.分别对各组新生儿出生后记录Apgar评分、羊水量、羊水污染度及围产儿预后不良发生率等项进行统计对比.结果:CTG评分7分组和≥8分组各项对比无显著差异(P＞0.05);6分组与≥7分组相比,新生儿Apgar低评分有显著差异(P＜0.05),羊水污染及围产儿预后不良发生率有极显著差异(P＜0.01);5分组与≥6分组相比,羊水污染、Apgar低评分及围产儿预后不良发生率各项对比均有极显著差异(P＜0.01);≤4分组,围产儿预后全部不良,各项指标与其他组相比均有极显著性差异(P＜0.01).结论:计算机分析电子胎心率监护(EFM)对预测围产儿预后有重要价值.

作者：潘晓梅刊期： 2004年第04期
不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期存活的临床研究

目的:回顾分析不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期人/肾存活的影响.方法:54例高龄肾移植患者分为两组:组1术后用药方案为环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)30例;组2术后用药方案为抗淋巴细胞球蛋白(ALG)+CsA+霉酚酸酯(MMF)+Pred 24例.观察患者1、3、5年的人/肾存活率,急性排斥发生率,移植肾功能,病毒感染发生率以及血脂情况.结果:组1与组2相比,1、3、5年的人/肾存活率分别为86.7%/80%、76.7%/60%、60%/43.3%vs 95.8%/95.8%、91.7%/87.5%、83.3%/75%,两组病人同一时期人/肾存活率相比,有显著差异(P＜0.05);急性排斥率分别为40%vs 25%,(P＜0.05);1、3、5年时血清肌酐(SCr)值92±15.3μmmol/L,118±23.5μmmol/L,163±31.9μmmol/L vs 88±17.4μmmol/L,102±21.7μmmol/L,124±26.3μmmol/L,两组病人分别在第3、5年时的Cr值有显著差异(P＜0.05);5年内病毒感染发生率分别为23.3%vs 20.8%,无显著差异(P＞0.05);高脂血症发生率70%vs 45.8%,有显著差异(P＜0.05).结论:ALG+CsA+MMF+Pred方案安全、有效,优于CsA+Aza+Pred方案.

作者：丰贵文；赵显国；王跃；魏金星；高建光刊期： 2004年第04期
早期干预对早产儿智能发育影响的研究

目的:研究早期干预对早产儿智能发育的影响.方法:将112例早产儿随机分为干预组(56例)和常规育儿对照组(56例),同时选择同期正常足月新生儿56例作为正常对照组.早产儿两组的围产期情况相似,干预组从新生儿时期开始接受早期干预.结果:纠正年龄12、24、36个月时干预组早产儿智力发育指数(MDI)高于对照组,两者差异显著.达到和超过正常新生儿水平,而对照组较正常新生儿组明显落后,且对照组有2例智力低下,干预组无一例智力低下.结论:早期干预可以促进早产儿智能发育,有利于防治智力低下.

作者：夏荣华；李振华；邓向红；吴汝桐刊期： 2004年第04期
TriVex术后并发症的治疗

目的:评估静脉曲张手术方法--TriVex术的疗效,总结其常见术后并发症的治疗方法.方法:250例(328条肢体)静脉曲张病人,在硬膜外或腰麻加用静脉麻醉下,采用TriVex系统的刨刀,在带灌注的冷光源引导下,行微创刨吸曲张静脉切除术.结果:病人术后住院天数2～12d,平均4.46d,术前溃疡于术后全部愈合,色素沉着明显减轻.术后52条肢体出现血肿,3例感染,随访发现2例复发.结论:采用该术式可简化手术操作过程,能较彻底去除曲张静脉而又减少手术创伤,具有术后恢复快的优点.

作者：徐欣；符伟国；王玉琦；杨珏；陈斌刊期： 2004年第04期
肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的:探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值.方法:2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者,应用电子十二指肠镜进行胆道造影,乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法.结果:原位肝移植术后出现胆道并发症12例,共行ERCP15次:胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例,急诊内镜取石、鼻胆管引流,再次内镜胆总管塑料内支架引流.胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例,内镜乳头切开、取石、引流.胆管吻合口狭窄5例,其中塑料内支架引流2例,未置引流1例,鼻胆管放置失败1例,胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例.胆漏2例,因胆总管吻合口严重狭窄,导丝未能通过.结论:肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效,有一定的诊疗价值.

作者：何国杰；姚礼庆；高卫东；周平红；徐关东；钟芸诗刊期： 2004年第04期
阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察

目的:探讨阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性.方法:将明确诊断为支原体肺炎的70例住院患儿随机分成阿奇霉素组(治疗组)和红霉素组(对照组),比较分析2组患儿的平均住院天数、退热时间、咳嗽好转时间、罗音消失时间、不良反应率以及住院总费用.结果:阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的平均住院天数、咳嗽好转时间、罗音消失时间、不良反应率均较红霉素治疗组明显减少或缩短,有显著差异,而退热时间、住院总费用则无显著差异.结论:阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效明显,安全可靠,值得在临床上推广应用.

作者：陈海生；濮泽琼；张梅虹刊期： 2004年第04期