叶一舟；虞敏；毛建强；卢成宝；萧明第
目的:探讨原发性IgA肾病(pIgAN)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染情况、影响因素及HBV感染对其临床病理的影响.方法:采用固相放射免疫法检测了571例pIgAN患者血清HBV抗原及抗体,以879名健康体检者为正常对照组.分析影响IgAN HBV感染的因素.571例pIgAN分为A组(伴HBV感染者,n=88)、B组(仅HBV抗体阳性,n=88)、C组(无HBV感染者,n=395例),比较三者的临床病理指标.结果:pIgAN HBV感染率为15.41%,显著高于健康体检者(3.19%).不同年龄、性别、临床表现类型、肾功能状态的pIgAN之间HBV感染率无显著差异.病程≥24个月者与病程＜24个月者的HBV感染率分别为7.35%,17.93%,P＜0.01.Lee Ⅳ～Ⅴ级患者HBV感染率显著高于Ⅰ～Ⅲ级患者(P＜0.05).A组Ⅳ～Ⅴ级所占比例高于B、C组,病理类型中系膜增生伴局灶节段性硬化占46.73%,显著较B、C组高(P＜0.05).三组在其他临床表现、新月体形成、球囊粘连、毛细血管内皮细胞增生、透明血栓形成、免疫复合物沉积部位及类型等方面无显著差异.结论:pIgAN合并HBV感染高于健康人群,病程、病变程度为其影响因素,伴HBV感染pIgAN者其肾组织病变较重.
作者：庄永泽；谢福安；施洪；陈建；王丽萍 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年患者手术后硬膜外镇痛(PCEA)对红细胞免疫功能及丙二醛水平的影响.方法:38例择期前列腺摘除手术老年患者随机分为PCEA组(20例)和对照组(18例).PCEA组病人手术后采用硬膜外自控镇痛,维持视觉模拟评分(VAS)＜3分.对照组根据需要间断肌注哌替啶.分别在麻醉前,手术后1、2、3、5d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR),红细胞免疫复合花环率(RBC-ICR),红细胞免疫粘附肿瘤细胞功能(RBC-CaR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)、红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)、丙二醛(MDA).结果:麻醉前各指标两组间无显著差异(P＞0.05).手术后1、2、3d:PCEA组RBC-C3bRR、RFER比麻醉前明显上升(P＜0.05),RBC-ICR、RFIR、MDA比麻醉前明显下降(P＜0.05).而对照组RBC-C3bRR、RBC-CaR、RFER明显低于麻醉前(P＜0.05～0.01),RBC-ICR、RFIR、MDA明显高于麻醉前(P＜0.05～0.01),两组间有极显著差异(P＜0.01).手术后5d时各值无显著差异(P＞0.05).结论:手术后PCEA能提高老年病人红细胞免疫功能和降低MDA水平,有助于病人康复.
作者：姚业兴；张良清；何绮霞 刊期： 2004年第04期
目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效.方法:回顾分析268例腹股沟疝充填式无张力疝修补的临床资料.结果:本组病人平均手术时间48min,术后疼痛轻,恢复快,5～12d出院.复发2例.结论:疝环充填式无张力疝修补术损伤轻、痛苦小、复发率低,应成为腹股沟疝修补术的首选术式.
作者：蔡忠方 刊期： 2004年第04期
目的:分析酒精性肝硬化患者肝功能减退对食管动力及血浆胃动素的影响.方法:酒精性肝硬化患者44例和健康对照组30例,通过PC Polygraf HR检测食管运动功能,应用放免法检测空腹血浆MTL.结果:与对照组比较,肝硬化患者下食管括约肌压力(LESP)及食管远端蠕动波幅(PA)、蠕动持续时间(PD)、蠕动传导速度(PV)均明显异常(P＜0.01).肝硬化从A级B级到C级远端的PA、PD、PV异常进行性加重,LESP显著下降.食管近端的PA、PD、PV在肝硬化患者及对照组间无显著差异(P＞0.05),在肝硬化Child-Pugh三级分级之间也无显著差异(P＞0.05).LESP与肝功能Child-Pugh分数呈显著负相关,γ=-0.764,(P＜0.01).与对照组相比,肝硬化患者血浆MTL浓度明显升高(P＜0.01),在肝硬化Child-Pugh三级分级之间也有显著差异(P＜0.01),MTL与肝功能Child-Pugh分数呈显著正相关,(γ=0.981,P＜0.01).结论:肝硬化患者有食管远端的动力异常及LESP下降,这改变与肝功能减退有关.血浆MTL水平对判断肝硬化病情有一定的意义.
作者：真岩波；周世庆；崔莹 刊期： 2004年第04期
目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度的变化是否与多发性硬化病情程度以及病程发展有关.方法:观察30例多发性硬化患者(21例为缓解复发型,9例为原发进展型)HDL、LDL以及血白细胞计数以及分类变化情况,以同期住院30例非免疫相关性疾病患者作为对照组.并将患者EDSS评分、血白细胞计数以及分类与HDL、LDL浓度进行相关性分析.入组患者及对照组均除外:急性感染、肿瘤、急性组织损伤、肾病综合征、肝功能异常、甲状腺疾病、糖尿病、以及抽血6个月前服用降脂药物.结果:多发性硬化原发进展组HDL浓度为1.06±0.34mmol/L,较对照组1.54±0.33mmol/L明显下降(P＜0.001),复发缓解组HDL浓度1.33±0.43mmol/L,较对照组有所下降,但无显著差异.原发进展组、复发缓解组甘油三酯、LDL浓度均较对照组增高,无显著差异.三组间血白细胞计数及分类均无明显差异.相关性分析发现,多发性硬化患者LDI.浓度与EDSS评分正相关(r=0.416,P=0.022).HDL浓度与血单核细胞计数呈负相关(r=-0.276,P=0.048).原发进展组与复发缓解组HDL与LDL比值分别为0.55、0.66,均较对照组(0.82)降低,但无显著差异.结论:血脂蛋白与多发性硬化患者病情的严重程度以及病程的进展有关.HDL浓度下降、LDL浓度升高提示多发性硬化病情可能进一步加重,患者伤残程度较高.
作者：丁晶；郭思颖 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值.方法:2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者,应用电子十二指肠镜进行胆道造影,乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法.结果:原位肝移植术后出现胆道并发症12例,共行ERCP15次:胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例,急诊内镜取石、鼻胆管引流,再次内镜胆总管塑料内支架引流.胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例,内镜乳头切开、取石、引流.胆管吻合口狭窄5例,其中塑料内支架引流2例,未置引流1例,鼻胆管放置失败1例,胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例.胆漏2例,因胆总管吻合口严重狭窄,导丝未能通过.结论:肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效,有一定的诊疗价值.
作者：何国杰；姚礼庆；高卫东；周平红；徐关东；钟芸诗 刊期： 2004年第04期
目的:分析本地区城乡学龄期儿童的日均摄入能量、发育程度、血脂(TC、HDL-c、LDL-c)的关系,为本地区学龄期儿童的保健及预防冠心病年轻化趋势提供建议.方法:调查城乡7～1 2岁6个年龄组2220名(每个年龄组分别均是185名)儿童的1周膳食的品种和数量、身高、体重、血脂,计算日均摄入能量、罗尔指数、TC、HDL-c、LDL-c的均值,并对比分析.结果:6个年龄组日均摄入能量城市分别为7.11±0.43、7.19±0.57、7.36±0.95、8.44±1.12、8.95±1.62、9.80±1.97兆焦尔,乡镇分别为5.34±0.22、5.53±0.31、6.02±0.37、6.68±0.41、7.22±0.77、7.95±0.83MJ.罗尔指数城市男童分别为115.43±4.56、130.79±5.73、100.89±3.27、121.38±2.83、120.13±3.12、112.97±3.12,乡镇男童分别为100.17±1.09、103.79±2.19、103.87±2.09、102.98±3.15、99.37±1.79、112.34±3.03;城市女童分别为113.31±4.14、127.51±2.07、109.56±5.03、119.29±3.79、117.21±2.59、108.83±3.51,乡镇女童分别为98.93±2.43、96.10±4.07、96.65±3.83、96.49±3.01、97.21±2.74、108.22±3.21,城乡男女对比均有极显著差异(均P＜0.01).日均摄入能量、罗尔指数城乡对比均有显著差异(P均＜0.01).血脂(TC、HDL-c、LDL-c)均正常范围.城乡肥胖儿童占6.35%,城市(9.25%)与乡镇(3.42%)对比有极显著差异(P＜0.01),其日均摄入能量与罗尔指数呈正相关(γ=0.32),TC与日均摄入能量、罗尔指数呈负相关(P＞0.05).结论:城市6个年龄组学龄儿童的日均摄入能量、发育程度均达标,乡镇则普遍低于标准.本地区肥胖儿童比例偏高,肥胖儿童的日均摄入能量与发育程度有密切关系,血清总胆固醇与日均摄入能量、发育程度无必然关系.
作者：刘少波；黎以斌；刘华荣；王碧云；王丹丹；徐华新；吴梦强；陈晓霞 刊期： 2004年第04期
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
作者：任正刚 刊期： 2004年第04期
目的:分析甲状腺肿瘤再次手术原因,探讨初次手术甲状腺腺叶切除范围.方法:回顾分析复旦大学附属金山医院1988年1月～2003年1月收治的101例甲状腺肿瘤再次手术病人.结果:男性14例,女性87例,中位年龄41岁(18～69岁).甲状腺肿瘤再次手术率为12.9%(101/781),肿瘤残留或复发占67.3%(68/101),初次手术病理为良性肿瘤,再次手术癌检出率为20.7%(17/82),再次手术并发症发生率为12.9%(13/101).结论:甲状腺肿瘤初次手术腺叶切除范围不够是导致肿瘤残留或复发的主要原因,甲状腺良性肿瘤术后再次手术有较高的癌检出率,再次手术有较高的并发症发生率.建议甲状腺肿瘤初次手术行单侧腺叶+峡部切除+术中冰冻.
作者：宗兵；朱江帆 刊期： 2004年第04期
目的:体外刺激IgE胚系基因的表达,观察卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)对IgE产生的影响,阐明其作用机理.方法:通过对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)进行体外培养,培养体系中加入IL-4和抗CD40单抗,模拟IgE胚系基因合成的适合环境.在治疗组中加入(BCG-PSN)或地塞米松,观察各培养组细胞生长的差异.通过总细胞抽提RNA后逆转录成cDNA,进行PCR扩增,以半定量的方法比较不同培养组在IgEε胚系基因和IFN-γ基因表达.结果:1)IL-4和抗CD40单抗的协同作用可刺激哮喘患者PBMC的生长和转化,BCG-PSN组对该体系的细胞生长无抑制作用,地塞米松组对细胞生长和转化有显著抑制作用.2)BCG-PSN组和地塞米松组均对IgEε胚系基因表达有抑制作用,两种治疗组及空白组之间在抑制基因表达程度上无显著差异.3)BCG-PSN组的抑制作用是部分通过IFN-γ表达增加实现的.结论:BCG-PSN与地塞米松均可抑制哮喘患者(PBMC)IgEε胚系基因表达,前者不同于后者,其部分通过IFN-γ表达增加而起作用.
作者：高正仪；汤葳；罗海燕；李云珠；俞善昌；邓伟吾 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施.方法:回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果.结果:术后并发症:消化道外瘘15例;胃肠道机械性梗阻6例;术后出血8例;腹腔感染及脓肿3例;切口并发症21例;肺部并发症21例;心功不全,心衰9例;下肢深静脉血栓5例;胃瘫4例;粒性白血球缺乏症1例.1 5例并发症存在技术性原因;40例并发症如果措施加强,可能避免;38例并发症是意外出现.后果导致28例病人死亡.结论:老年病人腹部手术后易发生并发症,死亡率高,应注意术前、术中、术后的预防措施,同时建议在较大医院各个外科,成立老年病的手术组,以强化专门性.
作者：林乐岷；赵金朋；薛东波；宋春芳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨造成前列腺增生术后膀胱痉挛(Bladderspasm:BS)的原因,并观察硬膜外自控镇痛法(Patient-controlledepidural analgesia,PCEA)对BPH术后膀胱痉挛的影响.方法:对前列腺术后94例发生膀胱痉挛的患者行术前尿动力学分析,并结合患者及术式的特点行术前、术中、术后的原因分析.随机选择90例BPH患者行PCEA、PCIA(Patient-controlledintravenous analgesia)和CAT(Conventional analgesia therapy)治疗(各30例)并作对照.结果:术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者,术后易发生膀胱痉挛,HIFU(High intensity focused ultragound)比较TURP术,BS的发生率较低.PCEA治疗组的BS明显减少(P＜0.05),发作时间也明显缩短(P＜0.001).罗呱卡因与曲马多配伍应用,不良反应少,疗效强.结论:BPH患者术前尿动力学检查对防治BS有重要意义.PCEA能明显降低膀胱痉挛的频度和强度.
作者：刁伟霖；张海滨；刘建华；徐文峰；林哲；李棠煊；叶珊；王汉兵；刘洪珍 刊期： 2004年第04期
目的:探讨慢性胃炎患者中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与血清一氧化氮(NO)和十二指肠胃反流(DGR)之间的关系.方法:对65例慢性胃炎患者,用同位素99MTC-EHIDA测定十二指肠胃胆汁反流,硝酸还原酶法测定血清NO含量,采用胃黏膜经Giemsa染色后检测H.pylori,用ELISA法测定血清H.pylori-IgG.结果:H.pylori阳性组血清NO含量(113.45±24.89μmol/L)显著高于H.pylori阴性组血清NO含量(86.34±19.7μmol/L,P＜0.05);H.pylori阳性组十二指肠胃反流率68.6%(24/35)显著高于H.pylori阴性组十二指肠胃反流率40.0%(12/30)(P＜0.05);H.pylori阳性组中DGR阳性组患者血清NO含量(121.08±21.27μmol/L)显著高于DGR阴性组患者(86.23±18.12μmol/L,P＜0.05);H.pylori阴性组中DGR阳性组的血清NO含量与DGR阴性组及对照组相对比结果无显著差异(P＞0.05).结论:NO可能是DGR形成的重要介质,除H.pylori感染之外,可能有其他因素参与DGR形成,并与H.pylori有明显协同作用.
作者：王如华；陈尼维；朱金水；罗小蓉；陈维雄 刊期： 2004年第04期
目的:总结头颈部皮肤恶性肿瘤手术和修复的临床经验.方法:回顾性分析我科手术治疗的头面部皮肤恶性肿瘤患者125例,术中作冰冻切片监测手术切缘,术后缺损根据患者的情况采用邻近随意皮瓣、直接拉拢、血管化游离皮瓣、带蒂皮瓣、植皮方法修复.结果:本组所有病例均一期修复,甲级愈合.结论:头面部皮肤恶性肿瘤术中作冰冻切片监测手术切缘有助于保证肿瘤的彻底切除.术后缺损的修复方法应根据患者的具体情况而定,其中以邻近随意皮瓣的效果较好.
作者：黄玲莉；严文洪；丁浩；崔西栋 刊期： 2004年第04期
目的:观察硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定用于抑制内脏牵拉反应的有效性和安全性,评价其对增加患者舒适性和术者满意度的作用.方法:100例急诊硬膜外阻滞下行阑尾切除术的患者,随机分为2组,每组各50例.观察组在术前5min依次给予咪唑安定0.04mg·kg,iv,氯胺酮0.5mg·kg,iv.,对照组给予相同容量的生理盐水.观察并比较两者抑制内脏牵拉反应的效果.术毕由患者和手术医师对麻醉的满意度进行VAS评分.麻醉期间监测生命体征,随访不良反应.结果:观察组抑制内脏牵拉反应的效果优于对照组(90%vs 45%,P＜0.01),观察组患者及手术医师对麻醉的满意度VAS评分均高于对照组(P＜0.05),麻醉期间无严重并发症发生.结论:小剂量氯胺酮和咪唑安定可作为一种安全有效的静脉辅助药,用于抑制单纯硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的发生.
作者：裘卫东；梁雅芬 刊期： 2004年第04期
目的:分析视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)病例的有关资料,以提高对该病的检查和诊断水平.方法:对经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊的116例患者的124只眼的临床和FFA资料进行分析.结果:CRVO(central retinal vein occlusion)者27只眼;半侧RVO有8只眼.BRVO(branch retinal vein occlusion)89只眼,共有93支血管受累,其中颞上支占64%,为易受累之血管分支;多支血管受累的患者占单纯BRVO的13.41%.另外,双眼RVO共8例,占患者总数的7%.有56只眼存在视网膜毛细血管无灌注区,占总眼数的45.16%;有新生血管形成18只眼,占总眼数的14.52%.CRVO患者的平均年龄为61.08岁,BRVO患者的平均年龄为67.06岁,两者有显著差异(t=2.45,P＜0.05).结论:RVO的类型和年龄有一定关系;诊断时要考虑双眼RVO及多支BRVO的可能性;联合包括直接检眼镜、前置镜和FFA等检查方法能帮助RVO的诊断和指导治疗.
作者：袁源智；袁非 刊期： 2004年第04期
目的:分析重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,爱通立)静脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性与有效性.方法:80例急性脑梗死患者分为rtPA组和对照组各40例.rtPA组给予rtPA总量0.8mg/kg,90min内静脉滴入.对照组应用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次,连用10 d.统计两组发生颅内出血的例数,依据头颅CT所见将出血转化分为出血性梗死、脑实质性出血2种类型.用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定.结果:rtPA组疗效明显优于对照组(P＜0.01),rtPA组发生颅内出血4例,其中出血性梗死1例,脑实质性出血3例,死亡2例.对照组发生颅内出血2例,均为出血性梗死,死亡1例.结论:rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效确实,但脑实质性出血高于对照组,主要见于高龄、房颤患者.
作者：陶庆玲；赵晖；许敏 刊期： 2004年第04期
目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.
作者：何婉儿；区文玑；潘瑞芳；梁文青；龚四堂 刊期： 2004年第04期
目的:了解新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病、危险因素、病原学情况及对转归的影响.方法:首都儿科研究所ICU病房近2年来行机械通气治疗的新生儿80例,机械通气(machinical ventilation,MV)≥48h者49例,其中患VAP28例为研究组,同期机械通气未患VAP者21例为对照组,两组针对VAP的危险因素及VAP对转归的影响进行统计学分析;同时对VAP患儿的呼吸道分泌物的实验室结果进行总结.结果:MV≥48h者49例,患VAP28例,发病率57%.MV时间是VAP的危险因素,VAP对患儿预后有不利影响.VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌.结论:延长MV时间增加了VAP的发生机率,且VAP对预后造成不利影响;VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为首位,对多种抗生素耐药.
作者：曲东；李杰；甘小庄；徐放生；耿海云；赵涓；丛晓辉 刊期： 2004年第04期
目的:探讨数字减影血管造影(DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值.方法:对40例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析.结果:支架封闭术前,主动脉真假腔的显示率为100%,32例(80%)破口显示清晰,其余8例(20%)破口显示不典型;支架封闭术后,显示内漏5例,支架移位、变形2例,4例图像存在伪影.结论:DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位、并发症的发现及处理有着极大的价值.
作者：施惠斌；姜莺；顾君英；何蓓；王燕萍 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
