裘卫东；梁雅芬
目的:探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式.方法:复旦大学附属中山医院在1998年1月～2003年8月,对19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术.再次手术的病因为瓣周漏(13/19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄(6/19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣(1/19)或二尖瓣瓣下狭窄(1/19).再次手术的方式包括瓣周漏修补(9例)、左室流出道疏通(3例)和再换瓣(9例).再换瓣的病例中,1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣,其余均再换机械瓣.结果:术后19d死亡1例,住院死亡率5.26%.随访2个月～5年,共24.3病人年,随访中晚期死亡3例.其余病人心功能恢复到1～2级.结论:人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术.再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣.手术效果满意.
作者：陈安清；赵强；王春生；蒋振斌；周光华；徐德民；王哲 刊期： 2004年第04期
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
作者：任正刚 刊期： 2004年第04期
目的:进一步探讨外周血干细胞移植后患者骨髓造血微环境损伤的机理.方法:采用光镜、扫描电镜和透射电镜观察外周血干细胞移植患者在单纯化疗或放化疗结合预处理前后骨髓基质细胞的形态变化.结果:①光镜和扫描电镜:与预处理前骨髓基质细胞相比,单化组和放化组出现不同特征的形态学变化;②透射电镜观察:放化组骨髓基质细胞的内质网扩张,线粒体基质变淡,嵴消失;单化组基质细胞的线粒体重度退行性变,结构紊乱.结论:外周血干细胞移植患者经单化或放化预处理后骨髓基质细胞形态的改变可能是导致造血微环境损伤的重要原因之一.
作者：张曦；王苹；陈幸华；彭贤贵；刘林；孔佩艳；刘红；张怡；王庆余 刊期： 2004年第04期
目的:探讨皮下植入式化疗泵在联合腹腔化疗中的并发症及防治措施.方法:对1999年1月～2003年12月经治的186例中晚期胃肠道肿瘤行术中植入化疗泵,随访并总结植泵近期及化疗期间的并发症、引起原因及措施.结果:共出现与化疗泵有关的并发症28例,发生率15.2%%,其中化疗泵周围并发症12例,发生率为6.4%,包括泵周积液、局部感染、药泵渗漏、导管堵塞及药泵翻转.腹腔内并发症16例,发生率为8.8%,包括腹痛、包裹性积液、腹腔感染.结论:植入式化疗泵引起并发症应引起重视,应就不同的并发症采取相应的预防和治疗策略.
作者：安大玖；毛锋；曲兴龙；陈新平；郁瑾瑜 刊期： 2004年第04期
目的:探讨子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润的价值.方法:选取116例1998年1月～2004年2月上海市第一妇婴保健院妇科收治的子宫内膜癌病例,术前经分段诊断性刮宫术证实为子宫内膜癌,且术前未予放疗、化疗或激素治疗.术中行子宫切除后,切开子宫标本,再沿病灶切下肌层,观察并记录癌灶浸润肌层小于1/2(浅肌层)还是大于1/2(深肌层),术后与病理检查比较,计算出敏感度,假阴性(漏诊)率,特异度,假阳性(误诊)率,准确率,阳性预测值,阴性预测值.结果:术中大体检查子宫肌层浸润的准确率(AC)91.4%,敏感度(SN)78.9%,假阴性(漏诊)率21.1%,特异度(SP)93.8%,假阳性(误诊)率6.2%,阳性预测值(PPV)71.4%,阴性预测值(NPV)95.8%.结论:子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润是一种方便、经济、有效的方法,有助于手术医师决定是否进一步扩大手术范围.
作者：翁雷；冯令达；段涛 刊期： 2004年第04期
膀胱疝临床较少见,我院2004年收治2例,现报告如下.1临床资料例1,男性,60岁,右腹股沟可复性肿块10年,肿块逐渐增大,突出时有排尿不适.体检:右腹股沟内侧见半球型直径5cm肿块,不入阴囊,平卧消失,诊断右腹股沟直疝.术中发现:直疝疝囊壁为肌性组织,壁厚2mm,直径4cm,疝内环口约3cm.术中诊断腹膜外膀胱疝.疝回纳后,用填充式无张力疝修补,术后肿块消失,排尿不适消失.痊愈出院.
作者：杨彪；徐子平 刊期： 2004年第04期
目的:评估静脉曲张手术方法--TriVex术的疗效,总结其常见术后并发症的治疗方法.方法:250例(328条肢体)静脉曲张病人,在硬膜外或腰麻加用静脉麻醉下,采用TriVex系统的刨刀,在带灌注的冷光源引导下,行微创刨吸曲张静脉切除术.结果:病人术后住院天数2～12d,平均4.46d,术前溃疡于术后全部愈合,色素沉着明显减轻.术后52条肢体出现血肿,3例感染,随访发现2例复发.结论:采用该术式可简化手术操作过程,能较彻底去除曲张静脉而又减少手术创伤,具有术后恢复快的优点.
作者：徐欣；符伟国；王玉琦；杨珏；陈斌 刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸道真菌感染近年来呈上升趋势,且呼吸道真菌感染临床表现无特征性,一旦并发易被原发病掩盖,延误治疗.本文对我院1999年2月～2003年12月住院时并发呼吸道真菌感染的76例COPD患者进行临床分析.
作者：陈春生；陈晓萍 刊期： 2004年第04期
外科技术和麻醉管理的进步确实降低了老年病人的围术期并发症发生率和病死率.术前合并多种内科疾病的老年病人进行各种复杂手术的机会越来越多,而且手术时间越来越长.中枢神经功能(CNS)不全即术后精神障碍被认为是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症,老年病人发病率明显提高.
作者：朱彪；薛张纲 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝结核诊治经验.方法:1998年5月～2003年11月泉州市第一医院收治8例肝结核患者,回顾临床表现及诊治情况.结果:2例术前确诊为肝结核行内科治疗;6例疑是原发性肝癌,剖腹探查,术中病理示肝结核.8例均痊愈.结论:肝结核缺乏特异性表现.对疑似原发性肝癌的Ⅱ型患者,术中病理确诊后行相应肝叶切除,结合术后抗结核治疗,均能获得治愈.
作者：潘群雄；庄建良；董扬扬 刊期： 2004年第04期
目的:通过与经静脉溶栓治疗相比较探讨原发性支架植入术(primary stenting)治疗急性心肌梗死(acute myocardial in-farction,AMI)的远期疗效.方法:1999年1月～2001年12月在我院接受再灌注治疗(经静脉溶栓治疗或原发性支架植入术)的AMI患者134例,其中79例患者接受原发性支架植入术治疗,55例患者接受经静脉溶栓治疗.结果:支架组的即刻血管再通率明显高于溶栓组(98.7%vs.74.5%,P＜0.001);远期随访22.3±10.9个月,支架组的心源性死亡率低于溶栓组(7.6%vs.20.0%,P＜0.05),靶血管血运重建(target-vessel revascularization,TVR)率明显低于溶栓组(3.8%vs.32.7%,P＜0.001),主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率明显低于溶栓组(15.2%vs.56.4%,P＜0.001).Cox比例风险模型多变量生存分析显示原发性支架植入术可显著降低远期心源性死亡率(P=0.034,OR=0.299)和MACE发生率(P=0.001,OR=0.219).结论:原发性支架植入术能有效的开通梗死相关血管,减少TVR,降低远期心源性死亡和MACE发生率.
作者：张峰；钱菊英；王箴；樊冰；王齐兵；葛均波 刊期： 2004年第04期
目的:探讨苦参素联合拉米呋定(贺普丁)治疗慢性肝炎YMDD变异的影响.方法:60例患者被随机分为治疗组30例,给予贺浦丁100mg·d-1,po,同时加用苦参素600mg·d-1,iv,疗程2个月,后600mg·d-1,po,疗程4个月;对照组30例单用拉米呋定100mg·d-1,po.结果:疗程结束时(2年),观察HBV-YMDD变异率、HBeAg转换率的变化.两组患者HBeAg血清转换率分别为40.0%和16.7%,HBV-YMDD变异率分别为20.0%和33.3%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).结论:苦参素联合拉米呋定能够显著提高HBeAg血清转换率,降低HBV-YMDD变异发生率,建议两者联合应用以作为慢性肝炎的一种治疗方案.
作者：申悦平；张圆海；王晨红；张莉莉 刊期： 2004年第04期
目的:评价腹腔内给予局麻药物和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果.方法:腹腔镜胆囊手术结束,90例病人被随机分配到3组,组1在腹腔内注射生理盐水30ml;组2在腹腔内注射0.25%布比卡因30ml;组3腹腔内注射30ml 0.25%布比卡因+50μg芬太尼.组2在腹腔内注射完毕后,静脉注射芬太尼50μg,组1和组2则注射2m1生理盐水.分别在术后的1、2、6、12、24h记录病人在安静和咳嗽状态下的模拟镇痛评分、曲马多的累积用量、曲马多的PCA追加用量和各种不良反应的发生.结果:除了术后2h,在安静和咳嗽状态下,组3腹腔内接受布比卡因和芬太尼药物对切口和腹腔内疼痛的镇痛效果均较其余两组好(P＜0.05),组3肩膀疼痛的发生率较其余两组明显降低(P＜0.05),在术后的12h,曲马多的PCA追加累计剂量组2较组1明显降低(P＜0.05),3组的相后24h曲马多用量分别是(406±104 mg,642±123 mg和663±126 mg;P＜0.05).结论:在腹腔镜胆囊切除术后的病人,腹腔内给与局麻药和芬太尼的术后镇痛效果较单纯使用腹腔内局麻药效果更加明显,同时可以明显减少术后肩膀疼痛的发生,可以降低术后其他镇痛药物的用量.
作者：李华；庄小凤；张燕影 刊期： 2004年第04期
目的:探讨慢性胃炎患者中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与血清一氧化氮(NO)和十二指肠胃反流(DGR)之间的关系.方法:对65例慢性胃炎患者,用同位素99MTC-EHIDA测定十二指肠胃胆汁反流,硝酸还原酶法测定血清NO含量,采用胃黏膜经Giemsa染色后检测H.pylori,用ELISA法测定血清H.pylori-IgG.结果:H.pylori阳性组血清NO含量(113.45±24.89μmol/L)显著高于H.pylori阴性组血清NO含量(86.34±19.7μmol/L,P＜0.05);H.pylori阳性组十二指肠胃反流率68.6%(24/35)显著高于H.pylori阴性组十二指肠胃反流率40.0%(12/30)(P＜0.05);H.pylori阳性组中DGR阳性组患者血清NO含量(121.08±21.27μmol/L)显著高于DGR阴性组患者(86.23±18.12μmol/L,P＜0.05);H.pylori阴性组中DGR阳性组的血清NO含量与DGR阴性组及对照组相对比结果无显著差异(P＞0.05).结论:NO可能是DGR形成的重要介质,除H.pylori感染之外,可能有其他因素参与DGR形成,并与H.pylori有明显协同作用.
作者：王如华；陈尼维；朱金水；罗小蓉；陈维雄 刊期： 2004年第04期
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)手术期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响.方法:选择行腹腔镜胆囊切除术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,于气腹前10min和气腹后15min、30min以及放气后30min分别采取桡动脉血,测定血气,同时记录PETCO2.结果:与气腹前10min比较,气腹后15min和30min PaCO2及PETCO2均显著增加(P＜0.05),pH值、PaO2等指标无明显变化(P＞0.05);放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平.结论:腹腔镜胆囊切除术CO2气腹期间,PETCO2和PaCO2均显著增加,提示可能存在高碳酸血症,应加强PETCO2的监测.
作者：敖翔；陆诚；段宏伟 刊期： 2004年第04期
目的:探讨造成前列腺增生术后膀胱痉挛(Bladderspasm:BS)的原因,并观察硬膜外自控镇痛法(Patient-controlledepidural analgesia,PCEA)对BPH术后膀胱痉挛的影响.方法:对前列腺术后94例发生膀胱痉挛的患者行术前尿动力学分析,并结合患者及术式的特点行术前、术中、术后的原因分析.随机选择90例BPH患者行PCEA、PCIA(Patient-controlledintravenous analgesia)和CAT(Conventional analgesia therapy)治疗(各30例)并作对照.结果:术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者,术后易发生膀胱痉挛,HIFU(High intensity focused ultragound)比较TURP术,BS的发生率较低.PCEA治疗组的BS明显减少(P＜0.05),发作时间也明显缩短(P＜0.001).罗呱卡因与曲马多配伍应用,不良反应少,疗效强.结论:BPH患者术前尿动力学检查对防治BS有重要意义.PCEA能明显降低膀胱痉挛的频度和强度.
作者：刁伟霖；张海滨；刘建华；徐文峰；林哲；李棠煊；叶珊；王汉兵；刘洪珍 刊期： 2004年第04期
目的:了解使用垂直曲的澳丝与镍钛丝在矫正上前牙严重舌倾的区别.方法:对27例上前牙严重舌倾的患者分别使用垂直曲的澳丝与镍钛丝矫正并对比矫正时间的长短.结果:使用垂直曲的澳丝矫正效率更高.结论:使用垂直曲的澳丝是矫正上前牙舌倾的有效方法之一.
作者：李雪艳；吴斌；俞立英 刊期： 2004年第04期
目的:采用动态血压(ABPM)监测方法研究老年原发性高血压(EH)患者的血压负荷变化与靶器官受损的关系.方法:对86例老年(EH)患者进行24h动态血压监测,根据检测结果随机分为杓型组或非杓型组,并分析血压负荷与高血压所致的靶器官损害(心房纤颤、室性心律失常,充血性心力衰竭、脑血管意外)进行比较.结果:24h动态平均收缩压(SBP)和平均舒张压(DBP)与上述各项事件有明显差异(P＜0.01),脑血管意外发生与夜间平均SBP、DBP有显著差异(P＜0.01).而动态血压中有杓型变化与无杓型变化者比较,其心脑血管并发症的发病率明显降低,血压负荷值＞35%是心脑血管疾病发生的信号.结论:血压昼夜节律、24h总体SBP水平及SBP、DBP负荷值是导致老年高血压并心脑在管疾病发生率高的主要原因.
作者：苏解芬；张涛；唐遇春；陈开国 刊期： 2004年第04期
目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效.方法:回顾分析268例腹股沟疝充填式无张力疝修补的临床资料.结果:本组病人平均手术时间48min,术后疼痛轻,恢复快,5～12d出院.复发2例.结论:疝环充填式无张力疝修补术损伤轻、痛苦小、复发率低,应成为腹股沟疝修补术的首选术式.
作者：蔡忠方 刊期： 2004年第04期
目的:分析31例Klatskin瘤的治疗方法及生存时间.方法:选择术前肝动脉及门静脉造影均未显示有血管包裹侵犯的31例Klatskin瘤患者行手术治疗.手术方式为限制性肝切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术及胆道支架放置.全组患者术后均行腔内或体外照射放疗.结果:以标本切缘有无肿瘤细胞作为根治性切除或姑息性切除的标准.本组根治性切除17例,姑息性切除14例.总体平均术后生存期为17个月.根治切除组平均术后生存期为21个月,姑息性切除组为12个月.本组1例患者术后已存活6年余,至今无复发证据.5例发生术后并发症(16%),围手术死亡2例(6%).结论:对无肝动脉及门静脉侵犯或远处转移的Klatskin瘤患者,积极手术治疗为主要手段,术后辅以放射治疗,可预防或延迟局部复发,延长术后生存时间.
作者：马万里；孙嵩洛；王芳；丁瑞 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
