陆平言；魏有志；许涛
随着人民生活水平提高,酗酒增多,酒后驾车增多,由于过量酒精抑制中枢神经系统,使身体调节功能降低,易引起车祸或跌伤致颅脑损伤,特别是重症脑损伤致昏迷时间长,但由于酒精中毒亦可导致昏迷.因此,昏迷是重症脑损伤引起的还是酒精中毒引起的,常给医护人员的诊断带来困难.自1999年1月～2002年7月,我们应用盐酸纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒或重症脑损伤所致昏迷患者78例,取得较满意效果.现报告如下.
作者：廖圣芳；陈汉民；张银清；王玉差 刊期： 2003年第05期
目的:观察甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法:患儿随机分为治疗组(n=54)及对照组(n=41),对照组予以常规抗炎、抗过敏、对症支持治疗;治疗组在此治疗基础上加用甲氰咪胍治疗.结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为80.5%,两组疗效有显著差异(P＜0.05).结论:甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效肯定.
作者：孔庆兰；蔡俊荣；王彦英；张惠梅；张京君；王小雨 刊期： 2003年第05期
目的:研究乳腺癌高频超声表现,提高诊断准确性.方法:回顾分析390例病理证实的乳腺癌超声资料.结果:乳腺癌超声声像图表现复杂.有形态不规则、毛刺样改变、高回声晕环、簇状钙化斑、回声衰减、纵横比大于1等表现的乳腺癌超声诊断正确率较高,形态规则、边界清晰、后方回声增强、囊实性、肿块小于10mm及中、高回声的乳腺癌超声诊断正确率较低.结论:充分认识乳腺癌各种超声表现,有助于乳腺癌的超声诊断.
作者：刘利民；张韵华；袁锦芳；丁红；夏罕生 刊期： 2003年第05期
1953年,瑞士的Ciba药厂合成了反应停(th-lidomide),并于1957年作为镇静催眠和治疗妊娠早期呕吐药而被推向市场.但1961年澳大利亚悉尼市皇冠大街妇产医院的麦克布雷德医生发现,他经治的3名患儿的海豹样肢体,与他们母亲在怀孕期间服用过反应停有关.并将他的发现和疑虑发表在<柳叶刀>杂志上.至1971年及其后的数年间,世界各国相继报道并确证了反应停与海豹儿的相关性,随即停止应用反应停.
作者：姜雪；蔡则骥；高松 刊期： 2003年第05期
目的:研究血清纤维化指标透明质酸(HA),Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(IVC)与慢性肝炎患者组织炎症程度与纤维化分期之间的关系.方法:用放射免疫法测定176例慢性肝炎患者血清HA、IVC、PⅢP水平,同时行肝组织活检,对肝组织炎症分级及纤维化分期,分析上述指标与肝纤维化及炎症之间的关系.结果:上述3项指标随着肝脏炎症及纤维化程度的加重而上升,有一定的相关性,尤其是随着肝脏纤维化分期的上升而升高,呈正相关.结论:血清HA、PⅢP、IVC可做为反映肝脏炎症和纤维化程度的参考指标.
作者：周朝晖；佘为民；倪燕君 刊期： 2003年第05期
目的:应用盲针技术,用单盲法研究电针对中风后偏瘫的疗效,并探讨其可能的作用机制.方法:64例急性期中风病人随机分为治疗组和对照组,治疗组以常规电针治疗,对照组予以盲针通电治疗.在治疗前、治疗第10天和第20天行NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数评分.在治疗前和治疗第20天行SPECT-rCBF脑显像检查,记录各脑区脑血流灌注(rCBF)情况.结果:治疗后治疗组较对照组运动功能及日常生活指数均有提高(P＜0.05),且治疗组较对照组双侧额叶皮质运动区rCBF明显增加(P＜0.05).结论:盲针法能够有效用于针灸临床疗效的研究,针灸与现代康复理论相结合能有效改善急性期中风患者功能康复的疗效,SPECT-rCBF脑显像检查表明其作用机制可能系促进脑功能激活后的重组.
作者：王东生；王新文；谢瑞满 刊期： 2003年第05期
1临床资料病例1,男性28岁,乡村体力劳动者,身高170cm,体重62kg,因心悸、胸闷、气急、头晕、头痛、黑朦2次就诊,在出现上述症状之前从事重体力劳动.
作者：周达新；葛均波；张峰；王晓彦；陈灏珠 刊期： 2003年第05期
膀胱阴道瘘主要由于产伤、妇科手术所致.诊断一般较为容易,但手术治疗确有一定的困难,且并发症较多.我院自1992年3月～2003年6月收治膀胱阴道瘘患者16例,现报告如下.
作者：田孝华；李健；葛飞 刊期： 2003年第05期
目的:研究胰激肽释放酶对糖尿病心血管自主神经病变的治疗作用.方法:72个伴心率变异异常的糖尿病患者随机分为治疗组(38例)和对照组(34例).以时域法和频域法评价治疗前后心率变异(HRV)改变.结果:对照组SDNN、SDNN in-dex、HRV三角指数较入选时降低,随访前后的差值有显著差异;治疗组UAER较治疗前降低,余各指标差值无显著差异.结论:胰激肽释放酶可有效延缓糖尿病心血管自主神经病变的进展.
作者：皇甫建林；陆志强 刊期： 2003年第05期
1临床资料病例1,男性,24岁,因持续性高热伴剧烈头痛6d入院.入院查体:T 39.4℃,双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟均可触及多个肿大淋巴结,直径1～2cm,质软、触痛明显,颈无抵抗,心肺检查无异常.腹腔B超检查未发现肝、脾及腹腔淋巴结肿大.头颅CT正常,胸部X线检查未见异常.实验室检查:血白细胞2.1×109/L,淋巴细胞38.9%,中性粒细胞61.1%,血沉正常,肝功正常.拟诊淋巴瘤,做两次骨髓穿刺涂片均阴性,给予抗感染及对症治疗,效果欠佳.经取右锁骨上淋巴结活检,病理诊断组织细胞增生性坏死性淋巴结炎.
作者：刘泽兰；蒋辉 刊期： 2003年第05期
恶性肿瘤严重危害人民的生命健康,据WHO统计,全世界每年新发病例约1000万,死亡700万.目前主要的治疗方法包括手术、化疗和放疗等.手术是首选治疗方法,但大部分患者就诊时伴有转移病灶,原发病灶不能手术切除,化疗往往是可供选择的主要治疗方法[1].通过传统的注射途径应用化疗药物,药物均匀分布在全身循环中,药物在到达肿瘤之前,要经过同蛋白结合、代谢、排泄等步骤,血液中药物浓度迅速降低,终只有少量药物到达肿瘤部位.要提高肿瘤内化疗药物浓度就必须提高全身循环系统的药物浓度,也就必须加大药物剂量,从而也加大了化疗药物的不良反应,病人的顺从性较差.
作者：周平红；姚礼庆；秦新裕 刊期： 2003年第05期
目的:观察激光照射结合树脂封闭在防治乳牙龋坏中的临床效果.方法:128颗乳牙采用半导体激光照射,然后用光敏流动树脂进行封闭;对照组的128颗乳牙不作任何处理.结果:治疗组128颗乳牙,经6个月后,其龋坏率仅为7.0%,对照组为29.7%,两者有显著差异(P＜0.01).结论:半导体激光照射结合树脂封闭,是一种安全有效、便捷的防治乳牙龋坏的方法,易于临床推广并被儿童接受.
作者：沈国荣 刊期： 2003年第05期
目的:在严重急性呼吸综合征(SARS)流行的背景下,为SARS和其它病毒性肺炎进行诊断和鉴别诊断提供依据.方法:对上海市第五人民医院2003年4月12日～6月5日收治的10例成人社区获得性病毒性肺炎流行病学史、临床特征、实验室检查、微生物学检查、影像学、治疗和预后进行回顾性分析.结果:符合SARS流行病学特点1例(10%),符合流感流行病学特点3例(30%).主要临床症状:发热(100%)、咳嗽(70%).就诊时白细胞(WBC)计数减低3例(30%),中性粒细胞百分比(NEUT%)增高5例(50%),淋巴细胞百分比(LYMPH%)减少者3例(30%).病原学检查:流感病毒7例(70%),副流感病毒2例(20%),1例SARS病原学检查结果阴性.就诊时异常的胸部X线片表现以肺实质阴影为主.进展3例(30%),阴影在下肺9例(90%)、心缘旁3例(30%)、单侧9例(90%)、双侧1例(10%).全部病例经治疗后痊愈出院.结论:相对SARS,成人社区获得性流感病毒性肺炎具有发热不反复、肺内病灶单发、病程短、预后好的特点,对SARS的诊断更应注意流行病学及恰当时机反复病原学检测.
作者：许宾；刘刚；陈影；邓星奇；赵燕萍；肖丽萍；黄燕；孙加源；方佩君；杨杰 刊期： 2003年第05期
肝脏是脂类代谢的中心,肝细胞通过其细胞膜的毛细胆管面,每天分泌约1g胆固醇和4g卵磷脂(磷脂酰胆碱)进入胆汁.脂类分泌入胆汁具有多种生理意义:①人体内胆固醇除了代谢形成胆盐外,绝大部份通过胆汁排泄;②胆汁中的卵磷脂有助于胆固醇的溶解,可防止疏水的胆固醇分子在胆道内形成胆固醇性结石;③胆盐是一种天然的离子型去垢剂,卵磷脂可灭活其去垢活性,防止对肝脏和胆道上皮细胞的损伤[1].但在很长时间内,人们对胆汁内脂类分泌的机制知之甚少.近年来,随着对肿瘤多药耐药(multidrug resistance MDR)基因家族的深入研究,MDR3基因及其在胆汁脂类转运中的重要作用引起了广泛的关注.
作者：花荣；曹晖；吴志勇 刊期： 2003年第05期
目的:探索肺癌病人循环MMP-2和MMP-9的临床意义.方法:采用ELISA方法,检测65例肺癌、45例肺炎和50例正常人血清MMP-2和MMP-9.结果:在上述3种血清样品中,MMP-2平均水平分别为91.45ng/nl,68.98 ng/ml和102.46ng/mi;MMP-9平均水平分别为257.01 ng/ml,149.22 ng/ml和110.69 ng/ml.正常人和肺癌病人相比较,血清MMP-2平均水平无显著差异,MMP-9的平均水平具有极显著差异(P＜0.01).正常人和肺炎病人相比较,血清MMP-2的平均水平具有显著差异,MMP-9的平均水平则无显著差异(P＞0.05).结论:循环MMP-9是诊断肺癌的一个候选标记物.
作者：孙书明；周妍；胡志雄；金盈；潘俊杰；金复生 刊期： 2003年第05期
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)起病急、病情重、并发症多、死亡率极高,我院手术治疗的20例ANP患者,加强围手术期的系统化整体护理,取得较好疗效,现报告如下.
作者：卞红 刊期： 2003年第05期
目的:提高腹部吸脂术的塑形效果.方法:采用屈膝半卧位,吸脂范围包括上下腹、两侧髂腰部及乳房下皱襞部分区域.结果:腹部吸脂52例,吸脂总量3000～5200ml,平均3500 ml.6例术后早期皮肤有麻木感;4例皮下有轻度瘀斑和硬块.术后腹围缩小6～12cm.结论:采用屈膝半卧位吸脂,方法简便易行,减少吸脂操作时的难度,并有助于确定吸脂范围,增加吸脂量,术后有较好塑形效果.
作者：陆平言；魏有志；许涛 刊期： 2003年第05期
肿瘤血管形成是指肿瘤细胞诱导的微血管形成以及肿瘤中血液循环建立的过程.肿瘤血管是肿瘤生长和转移的病理基础,一方面肿瘤通过肿瘤血管从宿主获得营养和氧气;另一方面,又通过肿瘤血管源源不断地向宿主输送和转移瘤细胞,并在机体的其他部位继续生长和诱导血管形成,导致肿瘤的转移[1].肝癌为血供丰富的实体肿瘤,其生物学特性包括高度血管浸润及转移倾向,导致该疾病的预后不良.肿瘤血管形成理论的建立,为研究肝癌的复发和转移的机理提供了新的理论依据,同时为治疗肝癌,防止肝癌的复发和转移找到了一种更为有效的治疗手段.
作者：徐光辉；叶胜龙 刊期： 2003年第05期
目的:研究MSCT在冠状动脉成像中的临床应用价值.方法:40例疑冠状动脉狭窄者行MSCT扫描,利用大密度投影(MIP)重建,2D重建,仿真内窥镜技术,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影对比.结果:40例160支血管经MSCT成像,134支(84%)可用于影像学评价,26支(16%)不能评价.冠状动脉造影发现狭窄46支,其中左前降支(LAD)病变18支,回旋支(LCA)病变12支,左主干(LMA)3支,右冠(RCA)病变13支.MSCT发现狭窄41支,其中左前降支病变14支,回旋支病变12支,左主干病变3支,右冠病变12支.敏感性为82.6%(38/46),特异性97.3%(111/114).结论:在控制心率的情况下,MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法.
作者：赵进委；钱农；赵建中；邹瑞秀；蒋国民；潘昌杰；薛跃君；沈钧康 刊期： 2003年第05期
纳洛酮是1960年合成的阿片受体特异拮抗剂,自20世纪70年代应用于临床以来,其临床应用范围越来越广,如非麻醉药物过量、休克、新生儿窒息、肥胖症、重度颅脑伤及脑血管意外等[1].现将我院2001年5月～2001年8月临床应用纳洛酮抢救重度急性酒精中毒21例报告如下.
作者：王云甫；罗国君；孙圣刚 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
