楼晓楼；周平红；姚礼庆
目的:研究胰激肽释放酶对糖尿病心血管自主神经病变的治疗作用.方法:72个伴心率变异异常的糖尿病患者随机分为治疗组(38例)和对照组(34例).以时域法和频域法评价治疗前后心率变异(HRV)改变.结果:对照组SDNN、SDNN in-dex、HRV三角指数较入选时降低,随访前后的差值有显著差异;治疗组UAER较治疗前降低,余各指标差值无显著差异.结论:胰激肽释放酶可有效延缓糖尿病心血管自主神经病变的进展.
作者：皇甫建林；陆志强 刊期： 2003年第05期
目的:观察芬太尼硬膜外注射结合中医治疗对耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的疗效.方法:60例病人随机分为治疗组和联合治疗组.治疗组应用芬太尼硬膜外注射(10μg/h),联合治疗组应用芬太尼硬膜外镇痛结合中医三阴交穴位注射黄体酮及口服解痉汤治疗.结果:膀胱痉挛发生率:24h内治疗组为40%(12/30),联合治疗组为16.67%(5/30),两者比较有显著差异,P＜0.05.24～48h治疗组为30%(9/30),联合治疗组为3.3%(1/30),两组比较有显著差异,P＜0.05.膀胱痉挛缓解率:治疗组为25%(3/12);联合治疗组为80%(4/5),两组比较有显著差异,P＜0.05.结论:硬膜外镇痛结合中医穴位注射及中药口服治疗可明显降低前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率,提高其缓解率.
作者：吴文通；胡可；严庆波；王杭 刊期： 2003年第05期
目的:探讨对颌下腺导管结石继发颌下腺炎的治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月～2001年3月32例颌下腺导管结石继发颌下腺炎,32例中22例结石位置浅而明确,即刻去除结石后结合抗炎治疗.结果:去除结石后22例患者炎症迅速好转,随访1～3年,其中有14例患者颌下腺结石复发.结论:对颌下腺导管结石继发颌下腺炎,若结石位置明确浅表,可以在炎症期取石,起到解除梗阻引流通畅的作用.选择合适的病例是关键.
作者：王庆；顾章愉；余优成；阮宏；丁小军 刊期： 2003年第05期
烫伤可以由各种热的液体或固体物质所致,但由热注塑剂所致的烫伤未见报道.我科收治1例病人在模具厂工作时,约300℃高温的液体状注塑剂击穿左手掌中部皮肤,灌入手掌中各间隙,并成形为固体状,掌心处皮肤裂口约1cm,取出这个成型固体物质及随后的创面覆盖都极其困难,我们采用一期行异物取出术,二期行皮瓣转移术修复创面,效果满意,现报告如下.
作者：许涛；寿勇明；亓发芝 刊期： 2003年第05期
原发性十二指肠癌发病率低,临床报道较少,早期缺乏特异性症状,早期诊断较难.我院1993～2002年共收治原发性十二指肠癌17例,临床分析如下.
作者：庄捷；李可为；卞育海；陈治平 刊期： 2003年第05期
目的:回顾分析面颈部结核病病例,以探讨面颈部结核病的临床特点及误诊的原因.方法:上海第九人民医院自1995年5月～2003年5月8年间经细胞学或组织学确诊的62例面颈部结核病病例进行临床总结和分析.结果:淋巴结结核55例,其中颈淋巴结结核39例,腮腺淋巴结结核17例,结外型结核6例,3例发生于颊黏膜和牙龈,3例病变位于下颌骨.23例发生误诊,误诊率为37.1%.结论:面颈部结核的发病率低,症状缺乏特异性,容易误诊.可疑结核病者,有必要进行穿刺检查或病理检查,以明确诊断.
作者：叶为民；林国础；竺涵光；陈敏洁；孙坚 刊期： 2003年第05期
目的:探讨环孢霉素A治疗儿童难治性肾病(RNS)的疗效.方法:对1998年8月～2002年4月收住院的14例RNS患儿进行CsA治疗后的临床分析.男性12例,女性2例,年龄2.5～12岁,病程4个月～9年.激素依赖12例,激素无效2例.治疗前单用激素4例,激素联合环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)10例.CsA4～5mg/kg.d,强的松龙1.0～1.5mg/kg隔日,疗程12个月.结果:12/14获完全缓解,2/14例部分缓解.根据肾活检病理分为微小病变(MCNS)与IgM肾病(IgMN)两组,完全缓解率分别为83.3%和87.5%,统计学元显著差异.血浆白蛋白和血胆固醇水平在治疗后与治疗前比较存在显著性差异(P＜0.01).14例患儿CD4与CD8比值治疗前后增加具有统计学意义(P＜0.01).结论:中小剂量CsA治疗RNS是安全和有效的,IgMNS和MCNS缓解率高.
作者：周利军；徐虹；曹琦 刊期： 2003年第05期
目的:探讨败血症大鼠不同时间血浆促炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)、外周血液和腹腔渗出液中炎性细胞的变化规律以及山莨菪碱(654-2)干预的影响.方法:采用盲肠结扎加穿刺法复制大鼠败血症模型,分别在0h、8h、16h取血和腹腔渗出液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆IL-8、TNF-α含量;常规进行外周血和腹腔渗出液中白细胞计数.结果:败血症组和654-2干预组8h、16h血浆IL～8、TNF-α水平均较Oh明显增高(P＜0.01);败血症组大鼠在8h、16h血浆IL-8、TNF-α均高于假手术对照组(P＜0.05);654-2干预组上述2种细胞因子水平在8h、16h均低于败血症组(P＜0.05).败血症组和654-2干预组外周血白细胞计数8h、16h均较0h明显降低(P＜0.01或0.05),且均明显低于假手术对照组;而败血症组和654-2干预组大鼠腹腔渗出液中白细胞计数8h、16h均较0h显著增高(P＜0.01),且均明显高于假手术对照组.结论:IL-8、TNF-α在大鼠败血症发生发展过程中可能起重要作用;败血症大鼠外周血和腹腔渗出液中炎性细胞的异常分布现象可能与IL-8、TNF-α有关.654-2可能有抑制IL-8、TNF-α过度产生或释放作用.
作者：雷宁玉；石增立；刘凤；于小玲；王宝娃；董晓青 刊期： 2003年第05期
肿瘤血管形成是指肿瘤细胞诱导的微血管形成以及肿瘤中血液循环建立的过程.肿瘤血管是肿瘤生长和转移的病理基础,一方面肿瘤通过肿瘤血管从宿主获得营养和氧气;另一方面,又通过肿瘤血管源源不断地向宿主输送和转移瘤细胞,并在机体的其他部位继续生长和诱导血管形成,导致肿瘤的转移[1].肝癌为血供丰富的实体肿瘤,其生物学特性包括高度血管浸润及转移倾向,导致该疾病的预后不良.肿瘤血管形成理论的建立,为研究肝癌的复发和转移的机理提供了新的理论依据,同时为治疗肝癌,防止肝癌的复发和转移找到了一种更为有效的治疗手段.
作者：徐光辉；叶胜龙 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌和转移性肝癌是常见的恶性肿瘤,目前外科手术仍是首选的方法之一,但原发或转移的肝癌在发现时只有20%的患者有手术机会[1].近年来针对肝癌的综合治疗日益发展,其中肝癌的局部治疗越来越显示其在治疗中的重要作用.已广泛应用的肝癌的局部治疗包括经皮元水酒精注射、经皮穿刺乙酸注射、射频治疗、激光间质热疗、微波固化治疗、高强度聚焦超声治疗,另外还有术中的局部治疗,如冷冻治疗,经血管的肿瘤栓塞化疗以及在研究中的高温液体热损伤、沸腾化疗药物瘤内注射治疗等.本文对以下几种局部治疗的现状作一综述.
作者：王志明；任正刚 刊期： 2003年第05期
目的:总结医源性胆道损伤的诊治体会.方法:回顾分析1990年～2002年上海市第五人民医院收治的23例医源性胆道损伤病例.结果:23例中,由胆囊切除术引起的肝外胆管近端损伤21例,由胆总管探查术引起的胆总管远端穿通伤2例,22例治愈,1例死亡.出血和感染是死亡的主要原因.结论:医源性胆道损伤应可预防,早期发现,合适的手术与通畅的引流是治疗成功的关键.
作者：何秉；张厚康；张剑平 刊期： 2003年第05期
目的:应用盲针技术,用单盲法研究电针对中风后偏瘫的疗效,并探讨其可能的作用机制.方法:64例急性期中风病人随机分为治疗组和对照组,治疗组以常规电针治疗,对照组予以盲针通电治疗.在治疗前、治疗第10天和第20天行NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数评分.在治疗前和治疗第20天行SPECT-rCBF脑显像检查,记录各脑区脑血流灌注(rCBF)情况.结果:治疗后治疗组较对照组运动功能及日常生活指数均有提高(P＜0.05),且治疗组较对照组双侧额叶皮质运动区rCBF明显增加(P＜0.05).结论:盲针法能够有效用于针灸临床疗效的研究,针灸与现代康复理论相结合能有效改善急性期中风患者功能康复的疗效,SPECT-rCBF脑显像检查表明其作用机制可能系促进脑功能激活后的重组.
作者：王东生；王新文；谢瑞满 刊期： 2003年第05期
目的:观察卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(心衰)患者脑钠素(BNP)浓度的影响及其同心衰预后的关系.方法:42例心衰患者(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级),随机分为常规治疗组20例和常规治疗基础上加用卡维地洛(卡维地洛组)22例.放射免疫法测定两组患者治疗前后BNP浓度,观察卡维地洛对BNP浓度的影响;以6个月内再人院或死亡作为观察终点,评价卡维地洛对心衰预后的影响.结果:治疗后卡维地洛组与常规治疗组均有BNP浓度下降,卡维地洛组BNP浓度下降更明显(P＜0.05);卡维地洛组2例发生终点事件,发生率9%,常规治疗组8例发生终点事件,发生率40%,常规治疗组终点事件发生率高(P＜0.01);逐步logistic回归显示治疗后BNP浓度以及是否加用卡维地洛与终点事件密切相关.结论:BNP浓度可以预测心衰患者预后;卡维地洛可以改善心衰患者预后.
作者：刘敏；徐岩；程自平；许邦龙；史学功 刊期： 2003年第05期
机械通气应用于临床已有70年的历史.近10多年来,由于高科技(如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等)和微处理技术应用于呼吸衰竭(呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究,使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化.人们在实践中认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关,合理地应用机械通气,给患者以呼吸支持,改善或纠正缺O2,CO2潴留和酸碱失衡,预防减少机械通气并发症和多器官功能不全,拯救患者生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件.
作者：钮善福 刊期： 2003年第05期
闭合性腘动脉损伤在临床较为少见,因其症状隐匿、病情发展迅速及病人截肢率高,临床上应引起足够的重视.我院自1993～2001年共收治23例闭合性腘动脉损伤,现报告如下.
作者：赵正据；陆才芳；叶茂；彭爱明 刊期： 2003年第05期
目的:观察甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法:患儿随机分为治疗组(n=54)及对照组(n=41),对照组予以常规抗炎、抗过敏、对症支持治疗;治疗组在此治疗基础上加用甲氰咪胍治疗.结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为80.5%,两组疗效有显著差异(P＜0.05).结论:甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效肯定.
作者：孔庆兰；蔡俊荣；王彦英；张惠梅；张京君；王小雨 刊期： 2003年第05期
目的:探讨青少年鼻窦骨化性纤维瘤的临床和病理形态学特点.方法:对8例青少年鼻窦骨化性纤维瘤的组织切片、临床和病理资料进行回顾分析,3例作波形蛋白和上皮膜抗原免疫组化染色.结果:肿瘤好发于青少年,常累及多组鼻窦及眼眶,易反复复发.鼻窦CT示边缘清晰、密度不均匀的软组织团块影.光镜示骨与增生的纤维组织构成的良性病变.结论:鼻窦骨化性纤维瘤在临床及生物学行为上是一个呈局部进行性生长的肿瘤,广泛彻底地切除肿瘤是唯一有效的治疗方法.诊断时需要与鼻窦的骨纤维异常增殖症、脑膜瘤等疾病鉴别.
作者：杨秀萍；龚树生 刊期： 2003年第05期
吡格列酮是继曲格列酮之后新的一种噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂.该药的主要作用机制是增强外周组织对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,从而降低血糖,而不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素.我们对盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性进行了研究.
作者：林寰东；高鑫 刊期： 2003年第05期
椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insuffi-ciency VBI)是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血.为中老年人常见的脑血管病,但至今对它的概念、分类及病因等仍缺乏足够地认识.为此,笔者根据自己既往的研究,结合文献复习予以介绍.
作者：张宇浩；陈婕；朱文炳 刊期： 2003年第05期
目的:总结胰腺无功能性胰岛细胞肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析近10年我院收治的16例无功能性胰岛细胞肿瘤的临床资料.男性5例,女性11例.平均年龄41.9岁.肿瘤位于胰头7例(44%)、胰颈部1例(6%)、胰体尾8例(50%).良性5例(31.3%),低度恶性6例(37.5%),恶性5例(31.3%).术前得到影像学定性诊断者7例(43.8%),得到定位诊断13例(81.3)%.结果:14例接受了手术治疗.手术方式分别有肿瘤切除术、胰体尾切除术及肿瘤+部分胰腺切除术.主要并发症为胰瘘5例(35.7%)、腹腔脓肿2例(14.3%)、假性囊肿形成1例(7.1%),无手术死亡,均获痊愈.结论:胰岛细胞肿瘤临床少见,易误诊和误治.CT和B超对定性和定位诊断准确率不高.加强对本病的认识并不断积累经验是诊断的关键.选择合理的手术方式和妥善的术后处理是预防并发症的关键.
作者：张宏伟；陈君雪；张诚龙 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
