许涛；寿勇明；亓发芝
肿瘤血管形成是指肿瘤细胞诱导的微血管形成以及肿瘤中血液循环建立的过程.肿瘤血管是肿瘤生长和转移的病理基础,一方面肿瘤通过肿瘤血管从宿主获得营养和氧气;另一方面,又通过肿瘤血管源源不断地向宿主输送和转移瘤细胞,并在机体的其他部位继续生长和诱导血管形成,导致肿瘤的转移[1].肝癌为血供丰富的实体肿瘤,其生物学特性包括高度血管浸润及转移倾向,导致该疾病的预后不良.肿瘤血管形成理论的建立,为研究肝癌的复发和转移的机理提供了新的理论依据,同时为治疗肝癌,防止肝癌的复发和转移找到了一种更为有效的治疗手段.
作者：徐光辉；叶胜龙 刊期： 2003年第05期
目的:观察吸入糖皮质激素-布地奈德(普米克气雾剂,简称BUD)对哮喘儿童骨密度(BMD)的影响.方法:对43例初诊哮喘患儿(治疗前-A组)和30例经储雾罐吸入BUD 200～800μg/d治疗6～36个月(平均16.75个月)的复诊哮喘患儿(治疗后-B组),应用双能X线骨密度仪测量腰椎和股骨BMD.其中7例患儿进行治疗前后自身BMD比较.结果:在BUD吸入治疗后,哮喘患儿股骨头BMD值,尤其是股骨大转子BMDG.T.值有显著上升(0.79±0.17对0.67±0.18,P＜0.05),而腰椎BMD值略有下降(BMDL2～4 0.97±0.18对1.01±0.27,P＞0.05).7例哮喘患儿在吸入BUD治疗后,腰椎和股骨所有部位BMD值均较治疗前上升,尤以股骨BMDNEcK、BMDwARD、BMDG.T值上升更为明显(BMDL2～40.98±0.16对0.87±0.20,P＞0.05;BMDNEcK1.20±0.19对0.92±0.29,P＜0.05;BMDwARD1.26±0.18对0.91±0.32,P＜0.05;BMDG.T 0.83±0.12对0.65±0.12,P＜0.01).结论:经储雾罐吸入BUD200～800μg/d治疗小儿哮喘,不会使BMD明显下降,是一种安全、有效的儿童哮喘治疗方法,值得临床推广应用.
作者：张宝发 刊期： 2003年第05期
目的:一家系中患甲状腺髓样癌(MTC)9例国内甚少见,探讨家族性MTC不同外科治疗方法.方法:回顾总结1991～2002年手术治疗的9例家族性MTC的临床资料.9例家族性MTC中:5例为一次手术,3例二次手术,单纯行患侧甲状腺腺叶切除术7例,2例对侧MTC转移,均行甲状腺局部切除,加同侧颈淋巴清扫术.保留部份组织.结果:1例家族中年长和1例伴有嗜铬细胞瘤者未手术治疗均死亡,其余均健在,随访长30余年,短1年.结论:家族性MTC如单侧者,手术以患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧淋巴清扫术为宜,如为对侧甲状腺转移,再作对侧甲状腺部份或全部甲状腺切除,同时对侧淋巴结清扫术.本组2例甲状腺对侧转移均行甲状腺部份切除,随访达10年,未见复发,元甲状腺功能低下并发症,取得满意疗效.
作者：李建军；应荣彪；王祥龙；瞿海江 刊期： 2003年第05期
目的:讨青年人大肠癌的临床特征.方法:总结分析复旦大学附属中山医院青年人大肠癌124例患者临床特点、病理特征和生存率.结果:124例青年人大肠癌,平均病程5.5个月,误诊97例,占78.2%,误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见.Dukes分期C、D期共95例,占76.6%.病理类型以低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌多见,共71例,占57.3%.124例中81例行根治性手术,根治组5年随访生存率28.4%.结论:青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差.如何早诊和早治是提高生存率的关键.
作者：柳益书；姚礼庆 刊期： 2003年第05期
自1969年Rosch等[1]首先报道了经颈内静脉穿刺在肝内建立门腔分流(TIPS)的实验性研究以来,经过30年的发展,TIPS术已被广泛地用于食管、胃底曲张静脉破裂出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等门脉高压并发症的治疗.TIPS术的显著缺点之一为分流道功能的不稳定性,即难以持久地维持分流道的通畅性.研究表明:TIPS术后6个月、12个月内分流道发生严重狭窄或闭塞的情况分别为17%～50%及23%～87%.许多学者认为:TIPS术后必需对患者密切随访以及时地修复狭窄或闭塞的分流道,保持其通畅性,使得TIPS成为一种多阶段的治疗措施,这不仅增加了患者的痛苦,同时也使得社会医疗资源负担沉重.因此,采用有效的措施预防TIPS分流道的再狭窄成为当今研究的重点.[2～7]
作者：罗剑钧；颜志平 刊期： 2003年第05期
1临床资料病例1,男性28岁,乡村体力劳动者,身高170cm,体重62kg,因心悸、胸闷、气急、头晕、头痛、黑朦2次就诊,在出现上述症状之前从事重体力劳动.
作者：周达新；葛均波；张峰；王晓彦；陈灏珠 刊期： 2003年第05期
目的:探讨老年妇科手术的临床特点及围手术期值得注意的问题,旨在提高手术效果和安全性.方法:对172例≥65岁妇女妇科手术等资料进行回顾性分析.结果:发现子宫脱垂和生殖道恶性肿瘤是手术主要指征,分别占31.39%和21.51%.172例病人均顺利完成拟定手术,全子宫切除术是主要术式.结论:有明确手术指征的老年妇科手术是必须的;经过充分的术前准备以及术中、术后严密监护,老年妇女多可安全完成手术;对有绝经后阴道流血或B超提示宫腔内病变或子宫内膜增厚者必须先施行分段诊刮术.
作者：冯令达；翁雷；朱建龙；庄桂霞；朱万里 刊期： 2003年第05期
自2000年1月～2002年8月,我们应用颅内血肿微创碎吸术治疗重症高血压脑出血16例,取得满意疗效,现告如下.
作者：邱晓平；王连文；徐光如 刊期： 2003年第05期
目的:利用正畸方法导萌阻生尖牙.方法:根据埋伏尖牙牙根发育情况以及临床检查,分析埋伏尖牙阻生原因,运用外科翻瓣导萌术,结合方丝弓矫治技术直接黏接托槽牵引导萌阻生尖牙.结果:15例埋伏尖牙均排人牙列内.结论:利用頜内垂直牵引阻生尖牙,不仅保存了尖牙,尖牙牙周附着良好,的确是一种有效的方法.
作者：虞国君；庞劲松；张哓珏 刊期： 2003年第05期
偏头痛是一种发病率高、发作形式多,发作起来很痛苦的原发性血管性头痛.由于对偏头痛发病机制不完全了解,因此没有彻底根治性治疗.对偏头痛治疗主要分急性发作期终止疼痛的治疗和发作间歇期的预防性治疗.作者将1998年～2000年在本院门诊就诊的131例偏头痛急性期治疗稳定后的病人分成两组:对照组嘱避免涉及偏头痛发作的各种诱因,如吸烟、饮酒、促发偏头痛的食物及药物、气候、情绪不稳定.治疗组在此基础上加用尼莫地平、肠溶阿斯匹林、谷维素.对两组病人进行观察对比.
作者：杨善花 刊期： 2003年第05期
目的:探讨对颌下腺导管结石继发颌下腺炎的治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月～2001年3月32例颌下腺导管结石继发颌下腺炎,32例中22例结石位置浅而明确,即刻去除结石后结合抗炎治疗.结果:去除结石后22例患者炎症迅速好转,随访1～3年,其中有14例患者颌下腺结石复发.结论:对颌下腺导管结石继发颌下腺炎,若结石位置明确浅表,可以在炎症期取石,起到解除梗阻引流通畅的作用.选择合适的病例是关键.
作者：王庆；顾章愉；余优成；阮宏；丁小军 刊期： 2003年第05期
目的:探讨成人麻疹的临床特点、发病原因及预防措施.方法:对32例成人麻疹进行回顾性分析.结果:皮疹发生率高,且较儿童麻疹重,形态及出疹顺序均非常典型.93.75%的患者有明显的畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状;84.38%有39℃以上的高热,中毒症状明显;25%有麻疹黏膜斑;消化道症状多见(43.75%);16例(50%)出现肝功能损害、1例出现窦性心动过缓、4例(12.5%)出现窦性心动过速、5例(15.63%)合并肺炎.结论:成人麻疹临床表现典型且较重,易出现并发症.对成年人进行麻疹强化免疫,值得探讨和实践.
作者：钟志越；王瑞娟 刊期： 2003年第05期
目的:了解临床分离肺炎链球菌对青霉素等抗生素的耐药性.方法:常规方法鉴定肺炎链球菌,纸片扩散法测试肺炎链球菌对9种抗生素敏感性.当苯唑西林抑菌圈≤19mm时以E-test浓度梯度法测定其对青霉素敏感性.自血液分离的菌株均以E-test法测定青霉素及万古霉素的MIC值.结果:从呼吸道、血液及眼分泌物共检出42株肺炎链球菌.苯唑西林筛纸片筛选耐药率达35.7%,进一步经青霉素E-test检测,耐青霉素肺炎链球菌(PRP)检出率实际为19.0%.PRP株耐药率及多重耐药性明显高于非PRP株.结论:苯唑西林纸片测试肺炎链球菌敏感性有一定重要误差(假耐药率);PRP检出率虽比邻国报道低,但其发展趋势值得关注.
作者：魏衍超；向波；肖柯玲 刊期： 2003年第05期
目的:总结医源性胆道损伤的诊治体会.方法:回顾分析1990年～2002年上海市第五人民医院收治的23例医源性胆道损伤病例.结果:23例中,由胆囊切除术引起的肝外胆管近端损伤21例,由胆总管探查术引起的胆总管远端穿通伤2例,22例治愈,1例死亡.出血和感染是死亡的主要原因.结论:医源性胆道损伤应可预防,早期发现,合适的手术与通畅的引流是治疗成功的关键.
作者：何秉；张厚康；张剑平 刊期： 2003年第05期
目的:分析EGFR和HER2的联合过度表达在食管癌发生发展过程中的作用及与预后的关系.方法:采用免疫组化技术,检测45例食管癌根治术患者肿瘤组织中EGFR和HER2的表达.结果:在食管癌中EGFR和HER2的联合过度表达率为25%EGFR和HER2联合过度表达与食管癌的分化程度和肿瘤的局部浸润程度无关,在N1期患者中两者的联合过度表达高于N0期患者.联合过度表达者的预后较差.结论:EGFR和HER2联合过度表达在食管癌转移方面可能起着重要的作用,属于肿瘤发生发展、演进过程中的后期事件.EGFR和HER2联合过度表达提示预后不良.
作者：葛棣；曾亮；冯明祥 刊期： 2003年第05期
目的:探讨青少年鼻窦骨化性纤维瘤的临床和病理形态学特点.方法:对8例青少年鼻窦骨化性纤维瘤的组织切片、临床和病理资料进行回顾分析,3例作波形蛋白和上皮膜抗原免疫组化染色.结果:肿瘤好发于青少年,常累及多组鼻窦及眼眶,易反复复发.鼻窦CT示边缘清晰、密度不均匀的软组织团块影.光镜示骨与增生的纤维组织构成的良性病变.结论:鼻窦骨化性纤维瘤在临床及生物学行为上是一个呈局部进行性生长的肿瘤,广泛彻底地切除肿瘤是唯一有效的治疗方法.诊断时需要与鼻窦的骨纤维异常增殖症、脑膜瘤等疾病鉴别.
作者：杨秀萍；龚树生 刊期： 2003年第05期
纳洛酮是1960年合成的阿片受体特异拮抗剂,自20世纪70年代应用于临床以来,其临床应用范围越来越广,如非麻醉药物过量、休克、新生儿窒息、肥胖症、重度颅脑伤及脑血管意外等[1].现将我院2001年5月～2001年8月临床应用纳洛酮抢救重度急性酒精中毒21例报告如下.
作者：王云甫；罗国君；孙圣刚 刊期： 2003年第05期
丙型肝炎病毒(HCV)是引起人类慢性肝炎的主要病原体之一,呈世界流行,感染率为0.5%～2%,感染者半数以上可发展为慢性肝炎,其中20%可发展为肝硬化甚至肝癌.约60%的急性丙型肝炎(HC)患者转化为慢性.到目前为止,以干扰素为主的抗病毒治疗只能使30%左右的病人得到根治,故尚未发现令人满意的治疗药物.因此治疗性HCV的DNA疫苗的研究对预防HCV感染和治疗慢性丙型肝炎和阻止病程进展十分重要.
作者：佘为民 刊期： 2003年第05期
目的:探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法.方法:对63例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料并进行统计分析.结果:采用不同的手术方法,其中58(92%)例患者获得治愈.3例(4.8%)发生吻合口漏,5例(7.9%)围手术期死亡,左右半结肠对比皆无显著差异.结论:重视对结肠癌致梗阻的认识,遵循根治肿瘤、解除梗阻的原则,有效的术中肠道清洁,选择合理的术式,加强围手术期处理是减少并发症,是提高疗效的重要措施.
作者：顾盐炎；王爱东；贾震川 刊期： 2003年第05期
目的:比较直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)患者近期和长期的临床疗效.方法:选择首次AMI患者,71例患者接受静脉溶栓治疗,62例接受直接PTCA治疗,比较两组临床和住院期及随访期超声心动图结果.结果:溶栓组院内死亡率高于直接PTCA组(P＜0.05).溶栓组血管再通率为73.2%,梗塞相关血管(IRA)达到TIMI Ⅲ级血流者为64.3%;直接PTCA组血管再通率为100%,均达TIMI Ⅲ级血流.AMI后2周左室射血分数(LVEF)溶栓组为50.4±13.3%,直接PTCA组为63.8±9.4%,两组有显著差异(P＜0.05).溶栓成功者其AMI后2周LVEF也明显低于直接PTCA组(54.3±8.2 vs 63.8±9.4,P＜0.05).溶栓组中采用内科保守治疗者其AMI后3、6个月的LVEF始终低于直接PTCA组(P＜0.05).溶栓组因溶栓失败行补救PTCA者为18.3%,IRA开通率为100%,其AMI后2周及3、6个月的LVEF略低于直接PTCA组,但无显著差异(P＜0.05).溶栓组因IRA未能开通或存在梗死后心肌缺血症状行择期PTCA的比率明显高于直接PTCA组(32.4%vs 0%,P＜0.05).结论:与溶栓治疗比较,直接PTCA能使IRA安全有效充分开通,可更好地改善患者近期和长期心功能,降低院内死亡率.补救PTCA也能有效开通IRA,获得TIMI Ⅲ级血流,挽救濒死心肌,改善心功能,改善预后.
作者：惠永明；姚丹林；仲崇星；朱辉；严萍；熊永红；李杰 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
