雷宁玉；石增立；刘凤；于小玲；王宝娃；董晓青
目的:探讨乳腺癌保乳手术的合理适应证.方法:回顾性分析104例乳腺癌保乳手术患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、腋淋巴结状态、临床分期、病理类型等因素在保乳手术决策中的价值.结果:本组患者100例得到随访,失访4例,随访率96.4%;随访时间1～56个月,中位随访时间42个月.其中1例于手术后26个月发现原发性子宫内膜癌,49个月后死亡;1例12个月后同侧腋窝复发改行改良根治术;1例发现同侧锁骨上淋巴结转移行放疗;1例发现对侧原发性乳房癌行根治性手术(原保乳侧为导管浸润癌,对侧再发为导管内癌);1例患乳再发纤维腺瘤而做局部切除术.结论:保乳手术将逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的主流手术,甚至部分ⅢA期患者在新辅助化疗后可以获得保乳机会,保乳手术的适应证有扩大的趋势.
作者：张勇；秦贤举；倪旭东；吴铮；陈问潭；赵大方；李文如；张华；成剑文 刊期： 2003年第05期
肿瘤血管形成是指肿瘤细胞诱导的微血管形成以及肿瘤中血液循环建立的过程.肿瘤血管是肿瘤生长和转移的病理基础,一方面肿瘤通过肿瘤血管从宿主获得营养和氧气;另一方面,又通过肿瘤血管源源不断地向宿主输送和转移瘤细胞,并在机体的其他部位继续生长和诱导血管形成,导致肿瘤的转移[1].肝癌为血供丰富的实体肿瘤,其生物学特性包括高度血管浸润及转移倾向,导致该疾病的预后不良.肿瘤血管形成理论的建立,为研究肝癌的复发和转移的机理提供了新的理论依据,同时为治疗肝癌,防止肝癌的复发和转移找到了一种更为有效的治疗手段.
作者：徐光辉；叶胜龙 刊期： 2003年第05期
目的:观察甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法:患儿随机分为治疗组(n=54)及对照组(n=41),对照组予以常规抗炎、抗过敏、对症支持治疗;治疗组在此治疗基础上加用甲氰咪胍治疗.结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为80.5%,两组疗效有显著差异(P＜0.05).结论:甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效肯定.
作者：孔庆兰；蔡俊荣；王彦英；张惠梅；张京君；王小雨 刊期： 2003年第05期
目的:一家系中患甲状腺髓样癌(MTC)9例国内甚少见,探讨家族性MTC不同外科治疗方法.方法:回顾总结1991～2002年手术治疗的9例家族性MTC的临床资料.9例家族性MTC中:5例为一次手术,3例二次手术,单纯行患侧甲状腺腺叶切除术7例,2例对侧MTC转移,均行甲状腺局部切除,加同侧颈淋巴清扫术.保留部份组织.结果:1例家族中年长和1例伴有嗜铬细胞瘤者未手术治疗均死亡,其余均健在,随访长30余年,短1年.结论:家族性MTC如单侧者,手术以患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧淋巴清扫术为宜,如为对侧甲状腺转移,再作对侧甲状腺部份或全部甲状腺切除,同时对侧淋巴结清扫术.本组2例甲状腺对侧转移均行甲状腺部份切除,随访达10年,未见复发,元甲状腺功能低下并发症,取得满意疗效.
作者：李建军；应荣彪；王祥龙；瞿海江 刊期： 2003年第05期
目的:了解临床分离肺炎链球菌对青霉素等抗生素的耐药性.方法:常规方法鉴定肺炎链球菌,纸片扩散法测试肺炎链球菌对9种抗生素敏感性.当苯唑西林抑菌圈≤19mm时以E-test浓度梯度法测定其对青霉素敏感性.自血液分离的菌株均以E-test法测定青霉素及万古霉素的MIC值.结果:从呼吸道、血液及眼分泌物共检出42株肺炎链球菌.苯唑西林筛纸片筛选耐药率达35.7%,进一步经青霉素E-test检测,耐青霉素肺炎链球菌(PRP)检出率实际为19.0%.PRP株耐药率及多重耐药性明显高于非PRP株.结论:苯唑西林纸片测试肺炎链球菌敏感性有一定重要误差(假耐药率);PRP检出率虽比邻国报道低,但其发展趋势值得关注.
作者：魏衍超；向波；肖柯玲 刊期： 2003年第05期
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,其发展过程大致经历了四个阶段:19世纪初的HaIted根治术,20世纪50年代的扩大根治术,60年代的改良根治术,近年来的保乳手术[1].不同年代外科治疗乳腺癌的术式,主要反映了当时对恶性肿瘤生物学特性的理解程度和各种治疗的进展情况[2].
作者：高振祥；沈坤堂 刊期： 2003年第05期
目的:探讨表皮囊肿的超声声像图特点.方法:回顾分析15例经病理证实的表皮囊肿的超声图像资料.结果:9例皮下表皮囊肿表现为低回声至中等回声,边界清晰,有包膜,内部多见管道样结构,压迫后有形变,放松后复原.3例睾丸表皮囊肿中2例表现为低回声光团,内部见散在高回声,1例表现为睾丸内实质不均质光团,高低回声相间(洋葱征).3例深部表皮囊肿表现为液性暗区或低回声型.彩超显示表皮囊肿内无彩色血流.结论:表皮囊肿具有一定的超声声像图特征,尤其对睾丸表皮囊肿的声像图认识,有助于避免不必要的睾丸切除术.
作者：张韵华；刘利民；袁锦芳；李超伦 刊期： 2003年第05期
偏头痛是一种发病率高、发作形式多,发作起来很痛苦的原发性血管性头痛.由于对偏头痛发病机制不完全了解,因此没有彻底根治性治疗.对偏头痛治疗主要分急性发作期终止疼痛的治疗和发作间歇期的预防性治疗.作者将1998年～2000年在本院门诊就诊的131例偏头痛急性期治疗稳定后的病人分成两组:对照组嘱避免涉及偏头痛发作的各种诱因,如吸烟、饮酒、促发偏头痛的食物及药物、气候、情绪不稳定.治疗组在此基础上加用尼莫地平、肠溶阿斯匹林、谷维素.对两组病人进行观察对比.
作者：杨善花 刊期： 2003年第05期
目的:探讨原发性脾脏恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma of the spleen,PLS)的病理形态学特征及诊断要点.方法:采用常规HE染色及免疫组化染色,对6例PLS进行观察.结果:粟粒状肿块2例,单发性肿块2例,多发结节状肿块2例,其形态特点与其组织学类型密切对应.镜下肿瘤由异型淋巴细胞构成,小细胞性2例,大细胞性和混合细胞性4例,大细胞性淋巴瘤相对多见.免疫标记显示多数病例(5/6)为B细胞源性.结论:原发性脾脏恶性淋巴瘤组织学形态复杂多变,多为B细胞源性,结合相应的形态学特征及免疫组化结果可确诊.
作者：史继敏；史留生；孙曼萍；蔡则骥；桂律；叶宣光 刊期： 2003年第05期
目的:观察激光照射结合树脂封闭在防治乳牙龋坏中的临床效果.方法:128颗乳牙采用半导体激光照射,然后用光敏流动树脂进行封闭;对照组的128颗乳牙不作任何处理.结果:治疗组128颗乳牙,经6个月后,其龋坏率仅为7.0%,对照组为29.7%,两者有显著差异(P＜0.01).结论:半导体激光照射结合树脂封闭,是一种安全有效、便捷的防治乳牙龋坏的方法,易于临床推广并被儿童接受.
作者：沈国荣 刊期： 2003年第05期
目的:评价适合临床使用的检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的方法.方法:332例入选患者进行快速尿素酶,病理组织学,现症感染血清学抗体快速检测法(CIM-GLD's Hp RT),3项中2项阳性认为有Hp感染.结果:CIM-GLD'sHp RT,病理组织学,快速尿素酶法敏感性分别为95.77%、91.01%、81.48%;特异性分别为95.10%、96.50%、93.01%;阳性预测值分别为96.22%、97.18%、93.90%;阴性预测值分别为94.37%、89.03%、79.17%.结论:CIM-GLDs Hp RT具有较高的准确诊断HP感染的价值.
作者：董玲；孙剑勇；王吉耀 刊期： 2003年第05期
目的:观察吸入糖皮质激素-布地奈德(普米克气雾剂,简称BUD)对哮喘儿童骨密度(BMD)的影响.方法:对43例初诊哮喘患儿(治疗前-A组)和30例经储雾罐吸入BUD 200～800μg/d治疗6～36个月(平均16.75个月)的复诊哮喘患儿(治疗后-B组),应用双能X线骨密度仪测量腰椎和股骨BMD.其中7例患儿进行治疗前后自身BMD比较.结果:在BUD吸入治疗后,哮喘患儿股骨头BMD值,尤其是股骨大转子BMDG.T.值有显著上升(0.79±0.17对0.67±0.18,P＜0.05),而腰椎BMD值略有下降(BMDL2～4 0.97±0.18对1.01±0.27,P＞0.05).7例哮喘患儿在吸入BUD治疗后,腰椎和股骨所有部位BMD值均较治疗前上升,尤以股骨BMDNEcK、BMDwARD、BMDG.T值上升更为明显(BMDL2～40.98±0.16对0.87±0.20,P＞0.05;BMDNEcK1.20±0.19对0.92±0.29,P＜0.05;BMDwARD1.26±0.18对0.91±0.32,P＜0.05;BMDG.T 0.83±0.12对0.65±0.12,P＜0.01).结论:经储雾罐吸入BUD200～800μg/d治疗小儿哮喘,不会使BMD明显下降,是一种安全、有效的儿童哮喘治疗方法,值得临床推广应用.
作者：张宝发 刊期： 2003年第05期
闭合性腘动脉损伤在临床较为少见,因其症状隐匿、病情发展迅速及病人截肢率高,临床上应引起足够的重视.我院自1993～2001年共收治23例闭合性腘动脉损伤,现报告如下.
作者：赵正据；陆才芳；叶茂；彭爱明 刊期： 2003年第05期
吡格列酮是继曲格列酮之后新的一种噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂.该药的主要作用机制是增强外周组织对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,从而降低血糖,而不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素.我们对盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性进行了研究.
作者：林寰东；高鑫 刊期： 2003年第05期
目的:通过对鼻内窥镜手术不同术式的治疗效果的观察,探讨慢性上颌窦炎、鼻息肉的治疗方法.方法:75例慢性鼻窦炎及鼻息肉患者随机分成两组,治疗组40例,清除中鼻道病变及异常结构不扩大上颌窦自然开口.对照组35例术中切除中鼻道病变及异常结构的同时扩大上颌窦自然开口.术后随访1年以上.结果:两组病例治愈率无明显差异(x2=0.03P＞0.05),治疗组减少手术操作,减少并发症.结论:慢性鼻窦炎及鼻息肉手术中主要清除窦口周围异常结构及病变,上颌窦自然开口如无明显狭窄不必扩大.
作者：田广永；张毅；赵艳梅；孙滨滨 刊期： 2003年第05期
目的:讨青年人大肠癌的临床特征.方法:总结分析复旦大学附属中山医院青年人大肠癌124例患者临床特点、病理特征和生存率.结果:124例青年人大肠癌,平均病程5.5个月,误诊97例,占78.2%,误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见.Dukes分期C、D期共95例,占76.6%.病理类型以低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌多见,共71例,占57.3%.124例中81例行根治性手术,根治组5年随访生存率28.4%.结论:青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差.如何早诊和早治是提高生存率的关键.
作者：柳益书；姚礼庆 刊期： 2003年第05期
目的:观察卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(心衰)患者脑钠素(BNP)浓度的影响及其同心衰预后的关系.方法:42例心衰患者(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级),随机分为常规治疗组20例和常规治疗基础上加用卡维地洛(卡维地洛组)22例.放射免疫法测定两组患者治疗前后BNP浓度,观察卡维地洛对BNP浓度的影响;以6个月内再人院或死亡作为观察终点,评价卡维地洛对心衰预后的影响.结果:治疗后卡维地洛组与常规治疗组均有BNP浓度下降,卡维地洛组BNP浓度下降更明显(P＜0.05);卡维地洛组2例发生终点事件,发生率9%,常规治疗组8例发生终点事件,发生率40%,常规治疗组终点事件发生率高(P＜0.01);逐步logistic回归显示治疗后BNP浓度以及是否加用卡维地洛与终点事件密切相关.结论:BNP浓度可以预测心衰患者预后;卡维地洛可以改善心衰患者预后.
作者：刘敏；徐岩；程自平；许邦龙；史学功 刊期： 2003年第05期
目的:应用盲针技术,用单盲法研究电针对中风后偏瘫的疗效,并探讨其可能的作用机制.方法:64例急性期中风病人随机分为治疗组和对照组,治疗组以常规电针治疗,对照组予以盲针通电治疗.在治疗前、治疗第10天和第20天行NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数评分.在治疗前和治疗第20天行SPECT-rCBF脑显像检查,记录各脑区脑血流灌注(rCBF)情况.结果:治疗后治疗组较对照组运动功能及日常生活指数均有提高(P＜0.05),且治疗组较对照组双侧额叶皮质运动区rCBF明显增加(P＜0.05).结论:盲针法能够有效用于针灸临床疗效的研究,针灸与现代康复理论相结合能有效改善急性期中风患者功能康复的疗效,SPECT-rCBF脑显像检查表明其作用机制可能系促进脑功能激活后的重组.
作者：王东生；王新文；谢瑞满 刊期： 2003年第05期
目的:探讨成人麻疹的临床特点、发病原因及预防措施.方法:对32例成人麻疹进行回顾性分析.结果:皮疹发生率高,且较儿童麻疹重,形态及出疹顺序均非常典型.93.75%的患者有明显的畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状;84.38%有39℃以上的高热,中毒症状明显;25%有麻疹黏膜斑;消化道症状多见(43.75%);16例(50%)出现肝功能损害、1例出现窦性心动过缓、4例(12.5%)出现窦性心动过速、5例(15.63%)合并肺炎.结论:成人麻疹临床表现典型且较重,易出现并发症.对成年人进行麻疹强化免疫,值得探讨和实践.
作者：钟志越；王瑞娟 刊期： 2003年第05期
随着人民生活水平提高,酗酒增多,酒后驾车增多,由于过量酒精抑制中枢神经系统,使身体调节功能降低,易引起车祸或跌伤致颅脑损伤,特别是重症脑损伤致昏迷时间长,但由于酒精中毒亦可导致昏迷.因此,昏迷是重症脑损伤引起的还是酒精中毒引起的,常给医护人员的诊断带来困难.自1999年1月～2002年7月,我们应用盐酸纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒或重症脑损伤所致昏迷患者78例,取得较满意效果.现报告如下.
作者：廖圣芳；陈汉民；张银清；王玉差 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
