张韵华；刘利民；袁锦芳；李超伦
目的:一家系中患甲状腺髓样癌(MTC)9例国内甚少见,探讨家族性MTC不同外科治疗方法.方法:回顾总结1991～2002年手术治疗的9例家族性MTC的临床资料.9例家族性MTC中:5例为一次手术,3例二次手术,单纯行患侧甲状腺腺叶切除术7例,2例对侧MTC转移,均行甲状腺局部切除,加同侧颈淋巴清扫术.保留部份组织.结果:1例家族中年长和1例伴有嗜铬细胞瘤者未手术治疗均死亡,其余均健在,随访长30余年,短1年.结论:家族性MTC如单侧者,手术以患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧淋巴清扫术为宜,如为对侧甲状腺转移,再作对侧甲状腺部份或全部甲状腺切除,同时对侧淋巴结清扫术.本组2例甲状腺对侧转移均行甲状腺部份切除,随访达10年,未见复发,元甲状腺功能低下并发症,取得满意疗效.
作者：李建军；应荣彪；王祥龙；瞿海江 刊期： 2003年第05期
目的:研究血清纤维化指标透明质酸(HA),Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(IVC)与慢性肝炎患者组织炎症程度与纤维化分期之间的关系.方法:用放射免疫法测定176例慢性肝炎患者血清HA、IVC、PⅢP水平,同时行肝组织活检,对肝组织炎症分级及纤维化分期,分析上述指标与肝纤维化及炎症之间的关系.结果:上述3项指标随着肝脏炎症及纤维化程度的加重而上升,有一定的相关性,尤其是随着肝脏纤维化分期的上升而升高,呈正相关.结论:血清HA、PⅢP、IVC可做为反映肝脏炎症和纤维化程度的参考指标.
作者：周朝晖；佘为民；倪燕君 刊期： 2003年第05期
目的:探讨对颌下腺导管结石继发颌下腺炎的治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月～2001年3月32例颌下腺导管结石继发颌下腺炎,32例中22例结石位置浅而明确,即刻去除结石后结合抗炎治疗.结果:去除结石后22例患者炎症迅速好转,随访1～3年,其中有14例患者颌下腺结石复发.结论:对颌下腺导管结石继发颌下腺炎,若结石位置明确浅表,可以在炎症期取石,起到解除梗阻引流通畅的作用.选择合适的病例是关键.
作者：王庆；顾章愉；余优成；阮宏；丁小军 刊期： 2003年第05期
目的:探讨Graves病与并发甲状腺微小癌的临床关系以及其治疗与预后.方法:近20年来手术治疗400例Graves病中14例并发甲状腺微小癌,对其临床资料作回顾性分析.结果:本组并发甲状腺微小癌发病率为3.5%,女性居多,有长时间反复服用抗甲状腺药物史,全部采用甲状腺次全切除术,经随访1～20年均无复发或转移.结论:本病临床少见,手术治疗效果令人满意.
作者：方因；刘昭晖 刊期： 2003年第05期
目的:评价彩色多普勒超声(CDFI)对非外伤性阴囊急症诊断的临床应用价值.方法:应用CDFI对45例非外伤性阴囊急症进行检查,观察阴囊内容物的形态、回声及血流变化,并通过手术及临床治疗随访证实诊断.结果:CDFI诊断符合率为100%,其中睾丸扭转100%(17/17),炎症100%(28/28).17例睾丸扭转均表现睾丸内无血流灌注和低血流灌注,28例睾丸炎和附睾炎表现为睾丸和附睾内高血流灌注.结论:CDFI可成为早期鉴别诊断非外伤性阴囊急症的首选方法.
作者：陈海蛟；顾勇主；张立；张永康 刊期： 2003年第05期
目的:在严重急性呼吸综合征(SARS)流行的背景下,为SARS和其它病毒性肺炎进行诊断和鉴别诊断提供依据.方法:对上海市第五人民医院2003年4月12日～6月5日收治的10例成人社区获得性病毒性肺炎流行病学史、临床特征、实验室检查、微生物学检查、影像学、治疗和预后进行回顾性分析.结果:符合SARS流行病学特点1例(10%),符合流感流行病学特点3例(30%).主要临床症状:发热(100%)、咳嗽(70%).就诊时白细胞(WBC)计数减低3例(30%),中性粒细胞百分比(NEUT%)增高5例(50%),淋巴细胞百分比(LYMPH%)减少者3例(30%).病原学检查:流感病毒7例(70%),副流感病毒2例(20%),1例SARS病原学检查结果阴性.就诊时异常的胸部X线片表现以肺实质阴影为主.进展3例(30%),阴影在下肺9例(90%)、心缘旁3例(30%)、单侧9例(90%)、双侧1例(10%).全部病例经治疗后痊愈出院.结论:相对SARS,成人社区获得性流感病毒性肺炎具有发热不反复、肺内病灶单发、病程短、预后好的特点,对SARS的诊断更应注意流行病学及恰当时机反复病原学检测.
作者：许宾；刘刚；陈影；邓星奇；赵燕萍；肖丽萍；黄燕；孙加源；方佩君；杨杰 刊期： 2003年第05期
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)起病急、病情重、并发症多、死亡率极高,我院手术治疗的20例ANP患者,加强围手术期的系统化整体护理,取得较好疗效,现报告如下.
作者：卞红 刊期： 2003年第05期
目的:观察托吡酯治疗小儿癫痫的疗效和耐受性.方法:确诊为小儿癫痫59例,26例采用托吡酯加用、转换为单药治疗;22例单药治疗;11例由传统抗癫痫药(AEDs)转换为托吡酯联合用药治疗.经1～8周的加量期和8周稳定期的观察,进行疗效、耐受性的评价.结果:托吡酯治疗小儿癫痫总有效率74.58%(44/59).单药治疗有效率81.25%(39/48);联合治疗有效率45.45%(5/11).托吡酯治疗小儿癫痫目标剂量:2.5～16mg·kg-1·d-1.平均5.6mg·kg.·d-1.结论:托吡酯抗癫痫有效,耐受性和预后良好.
作者：梅雅琴 刊期： 2003年第05期
目的:观察甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法:患儿随机分为治疗组(n=54)及对照组(n=41),对照组予以常规抗炎、抗过敏、对症支持治疗;治疗组在此治疗基础上加用甲氰咪胍治疗.结果:治疗组总有效率为94.5%,对照组为80.5%,两组疗效有显著差异(P＜0.05).结论:甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效肯定.
作者：孔庆兰；蔡俊荣；王彦英；张惠梅；张京君；王小雨 刊期： 2003年第05期
目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并脂肪肝患者与肥胖、血脂紊乱及胰岛素抵抗(IR)的关系.方法:对64例老年T2DM合并或无脂肪肝患者进行血脂水平、空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS)的测定,并计算体重指数(BMl),腰、髋比值及胰岛素敏感指数(ISI),并进行分析.结果:老年T2DM并脂肪肝组(A组)与无脂肪肝组(B组)相比,体重指数(BMI),腰、髋比值,甘油三酯(TG),载脂蛋白B(APOB),FINS明显升高(P＜0.05～0.01),ISI、高密度脂蛋白胆固醇(HPL-C)明显降低(P＜0.05).结论:老年T2DM合并脂肪肝与胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖有关.
作者：唐灵；苏珂；胡永玲 刊期： 2003年第05期
目的:与利多卡因和安慰剂对照比较,观察氯诺昔康对异丙酚静脉注射引起的疼痛缓解程度.方法:选择1 20例ASAI～Ⅱ级的择期手术病人,随机分为4组:Ⅰ组在施行异丙酚诱导之前60s,给予氯诺昔康4mg(2ml);Ⅱ组在施行异丙酚诱导之前60s给予氯诺昔康8mg(2ml);Ⅲ组在施行异丙酚诱导之前60s给予利多卡因40mg(2ml);Ⅳ组在施行异丙酚诱导之前60s给予生理盐水(2ml).观察每组疼痛的发生率和根据Ambesh法进行疼痛评分.结果:与安慰剂对照组相比,氯诺昔康和利多卡因一样可以降低异丙酚静脉注射疼痛发生率,不同剂量的氯诺昔康与降低疼痛程度无显著差异,氯诺昔康与利多卡因之间也无显著差异.结论:氯诺昔康作为麻醉的辅助用药,可降低异丙酚引起的静脉注射痛,与利多卡因比较无明显差异,而氯诺昔康4mg与8mg剂量疼痛缓解率相同.
作者：李敏；朱彪；薛张纲；蒋豪 刊期： 2003年第05期
目的:探讨乳腺癌保乳手术的合理适应证.方法:回顾性分析104例乳腺癌保乳手术患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、腋淋巴结状态、临床分期、病理类型等因素在保乳手术决策中的价值.结果:本组患者100例得到随访,失访4例,随访率96.4%;随访时间1～56个月,中位随访时间42个月.其中1例于手术后26个月发现原发性子宫内膜癌,49个月后死亡;1例12个月后同侧腋窝复发改行改良根治术;1例发现同侧锁骨上淋巴结转移行放疗;1例发现对侧原发性乳房癌行根治性手术(原保乳侧为导管浸润癌,对侧再发为导管内癌);1例患乳再发纤维腺瘤而做局部切除术.结论:保乳手术将逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的主流手术,甚至部分ⅢA期患者在新辅助化疗后可以获得保乳机会,保乳手术的适应证有扩大的趋势.
作者：张勇；秦贤举；倪旭东；吴铮；陈问潭；赵大方；李文如；张华；成剑文 刊期： 2003年第05期
目的:了解临床分离肺炎链球菌对青霉素等抗生素的耐药性.方法:常规方法鉴定肺炎链球菌,纸片扩散法测试肺炎链球菌对9种抗生素敏感性.当苯唑西林抑菌圈≤19mm时以E-test浓度梯度法测定其对青霉素敏感性.自血液分离的菌株均以E-test法测定青霉素及万古霉素的MIC值.结果:从呼吸道、血液及眼分泌物共检出42株肺炎链球菌.苯唑西林筛纸片筛选耐药率达35.7%,进一步经青霉素E-test检测,耐青霉素肺炎链球菌(PRP)检出率实际为19.0%.PRP株耐药率及多重耐药性明显高于非PRP株.结论:苯唑西林纸片测试肺炎链球菌敏感性有一定重要误差(假耐药率);PRP检出率虽比邻国报道低,但其发展趋势值得关注.
作者：魏衍超；向波；肖柯玲 刊期： 2003年第05期
目的:探讨电视胸腔镜在恶性胸腔积液处理中的应用.方法:分析复旦大学附属中山医院1995年～2002年8月43例恶性胸腔积液病例经电视胸腔镜诊治的临床资料.结果:所有病例术后均得到明确的病理诊断,胸膜固定术后有效率达95.3%,无严重并发症.结论:电视胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、微创、诊断准确的特点,是有效的胸膜固定方法.
作者：范虹；王群；徐松涛；蒋伟 刊期： 2003年第05期
目的:观察芬太尼硬膜外注射结合中医治疗对耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的疗效.方法:60例病人随机分为治疗组和联合治疗组.治疗组应用芬太尼硬膜外注射(10μg/h),联合治疗组应用芬太尼硬膜外镇痛结合中医三阴交穴位注射黄体酮及口服解痉汤治疗.结果:膀胱痉挛发生率:24h内治疗组为40%(12/30),联合治疗组为16.67%(5/30),两者比较有显著差异,P＜0.05.24～48h治疗组为30%(9/30),联合治疗组为3.3%(1/30),两组比较有显著差异,P＜0.05.膀胱痉挛缓解率:治疗组为25%(3/12);联合治疗组为80%(4/5),两组比较有显著差异,P＜0.05.结论:硬膜外镇痛结合中医穴位注射及中药口服治疗可明显降低前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率,提高其缓解率.
作者：吴文通；胡可；严庆波；王杭 刊期： 2003年第05期
目的:研究乳腺癌高频超声表现,提高诊断准确性.方法:回顾分析390例病理证实的乳腺癌超声资料.结果:乳腺癌超声声像图表现复杂.有形态不规则、毛刺样改变、高回声晕环、簇状钙化斑、回声衰减、纵横比大于1等表现的乳腺癌超声诊断正确率较高,形态规则、边界清晰、后方回声增强、囊实性、肿块小于10mm及中、高回声的乳腺癌超声诊断正确率较低.结论:充分认识乳腺癌各种超声表现,有助于乳腺癌的超声诊断.
作者：刘利民；张韵华；袁锦芳；丁红；夏罕生 刊期： 2003年第05期
目的:探讨败血症大鼠不同时间血浆促炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)、外周血液和腹腔渗出液中炎性细胞的变化规律以及山莨菪碱(654-2)干预的影响.方法:采用盲肠结扎加穿刺法复制大鼠败血症模型,分别在0h、8h、16h取血和腹腔渗出液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆IL-8、TNF-α含量;常规进行外周血和腹腔渗出液中白细胞计数.结果:败血症组和654-2干预组8h、16h血浆IL～8、TNF-α水平均较Oh明显增高(P＜0.01);败血症组大鼠在8h、16h血浆IL-8、TNF-α均高于假手术对照组(P＜0.05);654-2干预组上述2种细胞因子水平在8h、16h均低于败血症组(P＜0.05).败血症组和654-2干预组外周血白细胞计数8h、16h均较0h明显降低(P＜0.01或0.05),且均明显低于假手术对照组;而败血症组和654-2干预组大鼠腹腔渗出液中白细胞计数8h、16h均较0h显著增高(P＜0.01),且均明显高于假手术对照组.结论:IL-8、TNF-α在大鼠败血症发生发展过程中可能起重要作用;败血症大鼠外周血和腹腔渗出液中炎性细胞的异常分布现象可能与IL-8、TNF-α有关.654-2可能有抑制IL-8、TNF-α过度产生或释放作用.
作者：雷宁玉；石增立；刘凤；于小玲；王宝娃；董晓青 刊期： 2003年第05期
目的:探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法.方法:对63例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料并进行统计分析.结果:采用不同的手术方法,其中58(92%)例患者获得治愈.3例(4.8%)发生吻合口漏,5例(7.9%)围手术期死亡,左右半结肠对比皆无显著差异.结论:重视对结肠癌致梗阻的认识,遵循根治肿瘤、解除梗阻的原则,有效的术中肠道清洁,选择合理的术式,加强围手术期处理是减少并发症,是提高疗效的重要措施.
作者：顾盐炎；王爱东；贾震川 刊期： 2003年第05期
膀胱阴道瘘主要由于产伤、妇科手术所致.诊断一般较为容易,但手术治疗确有一定的困难,且并发症较多.我院自1992年3月～2003年6月收治膀胱阴道瘘患者16例,现报告如下.
作者：田孝华；李健；葛飞 刊期： 2003年第05期
机械通气应用于临床已有70年的历史.近10多年来,由于高科技(如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等)和微处理技术应用于呼吸衰竭(呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究,使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化.人们在实践中认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关,合理地应用机械通气,给患者以呼吸支持,改善或纠正缺O2,CO2潴留和酸碱失衡,预防减少机械通气并发症和多器官功能不全,拯救患者生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件.
作者：钮善福 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
