范虹；王群；徐松涛；蒋伟
目的:了解临床分离肺炎链球菌对青霉素等抗生素的耐药性.方法:常规方法鉴定肺炎链球菌,纸片扩散法测试肺炎链球菌对9种抗生素敏感性.当苯唑西林抑菌圈≤19mm时以E-test浓度梯度法测定其对青霉素敏感性.自血液分离的菌株均以E-test法测定青霉素及万古霉素的MIC值.结果:从呼吸道、血液及眼分泌物共检出42株肺炎链球菌.苯唑西林筛纸片筛选耐药率达35.7%,进一步经青霉素E-test检测,耐青霉素肺炎链球菌(PRP)检出率实际为19.0%.PRP株耐药率及多重耐药性明显高于非PRP株.结论:苯唑西林纸片测试肺炎链球菌敏感性有一定重要误差(假耐药率);PRP检出率虽比邻国报道低,但其发展趋势值得关注.
作者：魏衍超；向波；肖柯玲 刊期： 2003年第05期
目的:探讨电视胸腔镜在恶性胸腔积液处理中的应用.方法:分析复旦大学附属中山医院1995年～2002年8月43例恶性胸腔积液病例经电视胸腔镜诊治的临床资料.结果:所有病例术后均得到明确的病理诊断,胸膜固定术后有效率达95.3%,无严重并发症.结论:电视胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、微创、诊断准确的特点,是有效的胸膜固定方法.
作者：范虹；王群；徐松涛；蒋伟 刊期： 2003年第05期
目的:提高腹部吸脂术的塑形效果.方法:采用屈膝半卧位,吸脂范围包括上下腹、两侧髂腰部及乳房下皱襞部分区域.结果:腹部吸脂52例,吸脂总量3000～5200ml,平均3500 ml.6例术后早期皮肤有麻木感;4例皮下有轻度瘀斑和硬块.术后腹围缩小6～12cm.结论:采用屈膝半卧位吸脂,方法简便易行,减少吸脂操作时的难度,并有助于确定吸脂范围,增加吸脂量,术后有较好塑形效果.
作者：陆平言；魏有志；许涛 刊期： 2003年第05期
目的:探讨败血症大鼠不同时间血浆促炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)、外周血液和腹腔渗出液中炎性细胞的变化规律以及山莨菪碱(654-2)干预的影响.方法:采用盲肠结扎加穿刺法复制大鼠败血症模型,分别在0h、8h、16h取血和腹腔渗出液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆IL-8、TNF-α含量;常规进行外周血和腹腔渗出液中白细胞计数.结果:败血症组和654-2干预组8h、16h血浆IL～8、TNF-α水平均较Oh明显增高(P＜0.01);败血症组大鼠在8h、16h血浆IL-8、TNF-α均高于假手术对照组(P＜0.05);654-2干预组上述2种细胞因子水平在8h、16h均低于败血症组(P＜0.05).败血症组和654-2干预组外周血白细胞计数8h、16h均较0h明显降低(P＜0.01或0.05),且均明显低于假手术对照组;而败血症组和654-2干预组大鼠腹腔渗出液中白细胞计数8h、16h均较0h显著增高(P＜0.01),且均明显高于假手术对照组.结论:IL-8、TNF-α在大鼠败血症发生发展过程中可能起重要作用;败血症大鼠外周血和腹腔渗出液中炎性细胞的异常分布现象可能与IL-8、TNF-α有关.654-2可能有抑制IL-8、TNF-α过度产生或释放作用.
作者：雷宁玉；石增立；刘凤；于小玲；王宝娃；董晓青 刊期： 2003年第05期
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室手术治疗的适应证、方法及疗效.方法;回顾分析1979年～2002年间手术治疗的46例乳头旁憩室患者的临床资料.结果:46例中,憩室切除术33例,憩室内翻缝合术4例,BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术8例.憩室出血缝扎术1例.全组共有22例同时行胆道手术.术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术治疗后治愈.术后死亡1例.全组40例获得随访,36例术后症状完全消失,总治愈率90%.结论:憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的首选方法,对不宜行憩室切除的病例可采用胃肠道转流或胆道内引流术.
作者：朱隽；孙益红；戈少云；王承培 刊期： 2003年第05期
目的:观察托吡酯治疗小儿癫痫的疗效和耐受性.方法:确诊为小儿癫痫59例,26例采用托吡酯加用、转换为单药治疗;22例单药治疗;11例由传统抗癫痫药(AEDs)转换为托吡酯联合用药治疗.经1～8周的加量期和8周稳定期的观察,进行疗效、耐受性的评价.结果:托吡酯治疗小儿癫痫总有效率74.58%(44/59).单药治疗有效率81.25%(39/48);联合治疗有效率45.45%(5/11).托吡酯治疗小儿癫痫目标剂量:2.5～16mg·kg-1·d-1.平均5.6mg·kg.·d-1.结论:托吡酯抗癫痫有效,耐受性和预后良好.
作者：梅雅琴 刊期： 2003年第05期
目的:观察聚乙二醇电解质散清洁肠管的效果和安全性.方法:应用聚乙二醇电解质散进行结肠镜检查前肠道准备,144例病人随机分为A组和B组,A组口服聚乙二醇电解质散,B组口服Niflec.观察服药过程中排便情况,肠腔清洗效果和气泡存在情况,比较服药前后3d大便性状及次数,记录不良反应.结果:143例病人完成研究,其中A组71例,B组72例.两组病人在服药后约1～1.5h开始排便,排便4～8次后即可接受肠镜检查,两组清洁肠道的有效率均为100%.A组2例、B组1例出现轻度恶心、头昏和头痛.两组在排便时间、肠腔清洗效果、服药前后大便性状和次数及不良反应间比较无显著差异.结论:聚乙二醇电解质散应用于结肠镜检查前肠道准备安全有效,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床推广应用.
作者：楼晓楼；周平红；姚礼庆 刊期： 2003年第05期
目的:探讨对颌下腺导管结石继发颌下腺炎的治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月～2001年3月32例颌下腺导管结石继发颌下腺炎,32例中22例结石位置浅而明确,即刻去除结石后结合抗炎治疗.结果:去除结石后22例患者炎症迅速好转,随访1～3年,其中有14例患者颌下腺结石复发.结论:对颌下腺导管结石继发颌下腺炎,若结石位置明确浅表,可以在炎症期取石,起到解除梗阻引流通畅的作用.选择合适的病例是关键.
作者：王庆；顾章愉；余优成；阮宏；丁小军 刊期： 2003年第05期
目的:总结我们行肺切除手术中处理支气管残端的经验.方法:各类肺切除手术1501例,其中男性1171例,女性330例,年龄12～78岁,平均61.3岁.全肺切除58例,肺叶切除1443例,左侧826例,右侧675例;肺的恶性肿瘤1389例,良性病变112例.支气管残端的处理分为两组:甲组残端未结扎,即Sweet法(间断全层缝合法),635例;乙组Sweet法加残端结扎866例,其中有187例支气管残端还进行了预防性的周围活组织覆盖加强.结果:手术死亡5例(术后14d内),术后胸腔出血再次进胸的17例,胸腔感染15例;除6例因术后呼吸功能不全用呼吸机辅助呼吸外,其余均在手术室拔除气管插管;术中输血0～2000ml平均400ml,胸管引流100～2500ml,平均300ml,胸管留置6h～14d,平均1.5d.支气管胸膜瘘(BPF)11例;其中甲组:8例BPF(1.2%);乙组:3例BPF(0.3%),其中Sweet法加残端结扎加周围组织覆盖加强的187例未发生支气管胸膜瘘.对甲乙两组用PearsonsX2检验和Fisher's精确检验,P＜0.05.结论:Sweet法加残端结扎能明显减少BPF的发生;而Sweet法加残端结扎加周围组织覆盖加强的方法能有效的防止BPF的发生,特别适合于那些高危因素的病人.
作者：尤庆生；严煜；刘俊华；董汉宣；陈荫椿；石仲歧 刊期： 2003年第05期
直肠癌占消化道肿瘤的第2位[1].我国每年有近2万例行结肠造口[2].永久性结肠造口给患者生理、心理、工作、社交带来许多影响.改进和提高结肠造口技术和重视造口的护理是改善结肠造口病人生活质量的重要方面之一.笔者自2000年3月～2003年5月共护理结肠造口病人50例,护理疗效较好,现将体会报告如下.
作者：赵慧华 刊期： 2003年第05期
目的:评价适合临床使用的检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的方法.方法:332例入选患者进行快速尿素酶,病理组织学,现症感染血清学抗体快速检测法(CIM-GLD's Hp RT),3项中2项阳性认为有Hp感染.结果:CIM-GLD'sHp RT,病理组织学,快速尿素酶法敏感性分别为95.77%、91.01%、81.48%;特异性分别为95.10%、96.50%、93.01%;阳性预测值分别为96.22%、97.18%、93.90%;阴性预测值分别为94.37%、89.03%、79.17%.结论:CIM-GLDs Hp RT具有较高的准确诊断HP感染的价值.
作者：董玲；孙剑勇；王吉耀 刊期： 2003年第05期
恶性肿瘤严重危害人民的生命健康,据WHO统计,全世界每年新发病例约1000万,死亡700万.目前主要的治疗方法包括手术、化疗和放疗等.手术是首选治疗方法,但大部分患者就诊时伴有转移病灶,原发病灶不能手术切除,化疗往往是可供选择的主要治疗方法[1].通过传统的注射途径应用化疗药物,药物均匀分布在全身循环中,药物在到达肿瘤之前,要经过同蛋白结合、代谢、排泄等步骤,血液中药物浓度迅速降低,终只有少量药物到达肿瘤部位.要提高肿瘤内化疗药物浓度就必须提高全身循环系统的药物浓度,也就必须加大药物剂量,从而也加大了化疗药物的不良反应,病人的顺从性较差.
作者：周平红；姚礼庆；秦新裕 刊期： 2003年第05期
目的:总结胰腺无功能性胰岛细胞肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析近10年我院收治的16例无功能性胰岛细胞肿瘤的临床资料.男性5例,女性11例.平均年龄41.9岁.肿瘤位于胰头7例(44%)、胰颈部1例(6%)、胰体尾8例(50%).良性5例(31.3%),低度恶性6例(37.5%),恶性5例(31.3%).术前得到影像学定性诊断者7例(43.8%),得到定位诊断13例(81.3)%.结果:14例接受了手术治疗.手术方式分别有肿瘤切除术、胰体尾切除术及肿瘤+部分胰腺切除术.主要并发症为胰瘘5例(35.7%)、腹腔脓肿2例(14.3%)、假性囊肿形成1例(7.1%),无手术死亡,均获痊愈.结论:胰岛细胞肿瘤临床少见,易误诊和误治.CT和B超对定性和定位诊断准确率不高.加强对本病的认识并不断积累经验是诊断的关键.选择合理的手术方式和妥善的术后处理是预防并发症的关键.
作者：张宏伟；陈君雪；张诚龙 刊期： 2003年第05期
目的:探讨灰阶超声(BUS)与彩色多普勒血流显像(CDFI)对胆囊息肉样病变(小于2.5cm)的诊断价值.方法:分析72例胆囊息肉样病变(息肉48例,腺瘤7例,腺肌增生2例,小结节型胆囊癌15例)BUS与CDFI的声像图特征.结果:胆囊息肉为多发、有蒂、乳头状高回声结节,CDFI血流分级以0～1级为主(占85.4%);胆囊腺瘤为单发、中或高回声结节,大多有蒂,CDFI血流分级以1～2级为主(占85.7%);胆囊腺肌增生常为基底较宽、低回声结节,病灶内无血流信号;小结节型胆囊癌常为基底较宽、中或低回声结节,CDFI血流分级以2～3级为主(占73.3%);恶性组RI明显大于良性组,如以RI≥0.6作为诊断恶性肿瘤的指标,其敏感性为91.7%(11/12),特异性为93.8%(30/32),准确性为93.2%(41/44).结论:BUS联合CDFI是诊断胆囊息肉样病变的有效方法.
作者：何婉媛；王文平；毛枫；黄备建；丁红 刊期： 2003年第05期
目的:利用正畸方法导萌阻生尖牙.方法:根据埋伏尖牙牙根发育情况以及临床检查,分析埋伏尖牙阻生原因,运用外科翻瓣导萌术,结合方丝弓矫治技术直接黏接托槽牵引导萌阻生尖牙.结果:15例埋伏尖牙均排人牙列内.结论:利用頜内垂直牵引阻生尖牙,不仅保存了尖牙,尖牙牙周附着良好,的确是一种有效的方法.
作者：虞国君；庞劲松；张哓珏 刊期： 2003年第05期
目的:讨青年人大肠癌的临床特征.方法:总结分析复旦大学附属中山医院青年人大肠癌124例患者临床特点、病理特征和生存率.结果:124例青年人大肠癌,平均病程5.5个月,误诊97例,占78.2%,误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见.Dukes分期C、D期共95例,占76.6%.病理类型以低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌多见,共71例,占57.3%.124例中81例行根治性手术,根治组5年随访生存率28.4%.结论:青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差.如何早诊和早治是提高生存率的关键.
作者：柳益书；姚礼庆 刊期： 2003年第05期
目的:探讨原发性脾脏恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma of the spleen,PLS)的病理形态学特征及诊断要点.方法:采用常规HE染色及免疫组化染色,对6例PLS进行观察.结果:粟粒状肿块2例,单发性肿块2例,多发结节状肿块2例,其形态特点与其组织学类型密切对应.镜下肿瘤由异型淋巴细胞构成,小细胞性2例,大细胞性和混合细胞性4例,大细胞性淋巴瘤相对多见.免疫标记显示多数病例(5/6)为B细胞源性.结论:原发性脾脏恶性淋巴瘤组织学形态复杂多变,多为B细胞源性,结合相应的形态学特征及免疫组化结果可确诊.
作者：史继敏；史留生；孙曼萍；蔡则骥；桂律；叶宣光 刊期： 2003年第05期
目的:研究胰激肽释放酶对糖尿病心血管自主神经病变的治疗作用.方法:72个伴心率变异异常的糖尿病患者随机分为治疗组(38例)和对照组(34例).以时域法和频域法评价治疗前后心率变异(HRV)改变.结果:对照组SDNN、SDNN in-dex、HRV三角指数较入选时降低,随访前后的差值有显著差异;治疗组UAER较治疗前降低,余各指标差值无显著差异.结论:胰激肽释放酶可有效延缓糖尿病心血管自主神经病变的进展.
作者：皇甫建林；陆志强 刊期： 2003年第05期
闭合性腘动脉损伤在临床较为少见,因其症状隐匿、病情发展迅速及病人截肢率高,临床上应引起足够的重视.我院自1993～2001年共收治23例闭合性腘动脉损伤,现报告如下.
作者：赵正据；陆才芳；叶茂；彭爱明 刊期： 2003年第05期
目的:研究重症急性胰腺炎大鼠腹腔主要器官的血流动力学变化.方法:将大鼠随机分成:重症急性胰腺炎组(SAP)和对照组,术后12h和24h处死.运用多普勒超声测定胰腺局部动脉血流(胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉血流和肠系膜上动脉血流.结果:SAP时,大鼠胰腺局部动脉血流明显下降,术后12h已有明显下降(vs对照组P＜0.01).随胰腺炎病程进展,胰腺局部血流的下降更严重(24h vs12h P＜0.05).与此同时,门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流量也下降(vs对照组P＜0.01).结论:重症急性胰腺炎时内脏主要器官血流明显下降.
作者：许雪峰；靳大勇；吴肇汉 刊期： 2003年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
