柯颂远；扬波；武春颐
平板运动试验(EET)与动态心电图(Holter)检查是临床上无创性诊断冠心病有价值的方法.它们分别从不同角度(平板运动试验增加心肌耗氧量方面,而动态心电图反映日常活动)[1]反映冠心病心肌缺血的改变.
作者：曾俭英；王根娣；吴学青；景怀根 刊期： 2002年第04期
目的:探讨胃癌根治术后残胃功能性排空障碍(Functional delayed gastric emptying,FDGE)的发生原因和中西医结合治疗的疗效.方法:对1996年1月～2001年12月312例胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果:本组发生FDGE 15例,发生率4.81%.其中288例行D2根治术,发生FDGE 12例(4.17%);24例行D2合并胆囊切除术,发生FDGE 3例(12.5%).FDGE表现为术后大量胃液引流、不能耐受夹管2例(13.3%);进食流质时出现胃潴留4例(26.7%);进食半流质时出现胃潴留9例(60%).经保守治疗,本组病例均痊愈出院.病程11～32d,平均21.33±4.75d.无再次手术病例.结论:胃癌根治术BillrothⅡ式胃肠重建时输出襻吻合口位置过高是发生FDGE的一个技术因素.残胃与输出襻间运动的不同步协调与FDGE的关系更为密切.肠内营养可以维持患者营养状态,提高对FDGE长期病程的耐受能力.FDGE自愈可能很大,应慎重手术.
作者：杨勇；全志伟 刊期： 2002年第04期
目的:探讨晚发性佝偻病(晚佝)与反复呼吸道感染(RAI)的关系.方法:观察晚佝儿童及无晚佝儿童的血清免疫球蛋白水平及RAI发病情况;并对晚佝患儿肌注维生素D3(Vit D3)30万U,观察3个月后其免疫球蛋白水平变化,以及1年后所有儿童RAI发病情况.结论:晚佝儿童的免疫球蛋白水平偏低,RAI发病率高,经VD3治疗后则免疫球蛋白水平上升,RAI发病率下降,因此,晚佝与RAI存在着密切关系.
作者：叶文宣；章殷捷；丁振尧 刊期： 2002年第04期
目的:探讨老年妇科患者手术及围手术期处理的可行性.方法:对老年妇科手术65例围手术期资料进行统计分析.结果:本组老年妇女罹患妇科疾病以子宫脱垂、子宫肌瘤、卵巢肿瘤为主,常合并心血管疾病、糖尿病等疾病.经术前仔细进行病情分级评估,掌握指征,充分进行麻醉及术前准备,术中、术后密切监护及处理,细致护理,均避免了术中、术后可能出现严重心血管系统或肺部感染等并发症.结论:ASAⅠ～Ⅱ级(美国麻醉医师协会病情分级)老年妇科患者能胜任妇科一般手术,绝大多数可安全度过手术及手术后恢复期,年龄不是这些手术的绝对禁忌证.
作者：李玉萍；何智坚；朱坤仪 刊期： 2002年第04期
目的:本文对比研究丙酸倍氯米松PLGA纳米缓释微囊在哮喘发病中的治疗作用.方法:以聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物(PLGA)作为微囊.健康豚鼠随机分组,利用卵蛋白致敏诱发哮喘模型.随后测定各组血及肺泡灌洗液中炎性细胞的数目及分类,并取肺组织做病理检查.结果:(1)丙酸倍氯米松PLGA纳米缓释微囊为表面光滑的球形微囊,粒径平均质126.4mm,呈正态分布.(2)治疗后纳米控释与普通药物治疗组均取得良好的治疗效果,与对照组相比血及肺泡灌洗液中白细胞总数及分类进行F检验,组间有显著差异(P＜0.05),纳米控释组表现出良好的药物控释性.(3)病理显示试验组气道炎症明显减轻.结论:PLGA纳米粒子可以作为抗哮喘药物丙酸倍氯米松的有效载体,更适合吸入的药物剂型.
作者：肖琅；孙铭；林芳；于美丽；方淑昌；高立芳；杜智 刊期： 2002年第04期
目的:观察系统性红斑狼疮(SLE)患者NF-κB DNA结合活性变化及其意义.方法:6例SLE患者,5例健康人作为对照.NF-κB DNA结合活性测定采用凝胶滞留电泳.结果:健康对照组5例外周血单个核细胞(PBMC)NF-κB凝胶滞留电泳均为阴性.6例SLE患者中5例阳性,1例阴性.以血清抗dsDNA抗体的滴度为指标,5例显著升高者的NF-κBDNA结合活性也显著升高,1例阴性.NF-κB DNA结合活性与抗dsDNA抗体的滴度呈显著正相关.结论:SLE的NF-κB DNA结合活性显著升高,且与病情活动性有关.
作者：杨勤萍；曹长春；方丽；邹建洲；滕杰；吉俊；丁小强 刊期： 2002年第04期
随着临床营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠道功能认识的加深,人们对肠内营养的重要性有了新的认识.
作者：苏伟 刊期： 2002年第04期
目的:探讨心脏手术后患者能否安全度过妊娠及分娩期的主要因素.方法:回顾性分析1993年1月～2001年10月间收治的31例心脏病术后妊娠病人的临床资料.结果:先天性心脏病20例,后天性心脏病11例,其中10例为心瓣膜病置换术,心脏手术后有合并症5例,孕前心功能Ⅰ级27例,Ⅱ级4例,孕期产科并发症5例.30例活胎,1例胎死腹中,26例剖宫产,5例阴道顺产,所有孕妇均安全度过孕期.结论:成功的心脏手术可使心功能得以改善,心脏病术后,患者能否妊娠与心脏手术种类及术后并发症有关,术后心功能改善状态亦为重要因素之一.孕前需作仔细的心脏检查,心功能Ⅰ～Ⅱ级,孕期在产科及心内科医师的共同监护下,可安全度过孕期及分娩.
作者：陈燕辉；赖东梅；杨来春 刊期： 2002年第04期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)早期ST段与终梗死面积之间的关系及溶栓治疗在其中的作用.方法:分析84例急性心肌梗死患者(其中溶栓组n=31,对照组n=53)入院时和入院后1周的12-导联体表心电图,用Aldrich公式预测梗死面积和Selvester QRS积分系统计算终梗死面积.结果:溶栓组的终梗死面积比早期预测梗死面积明显减小(P＜0.05),其中有15例(48.39%)减少≥20%;而对照组的终梗死面积与早期预测面积无明显差异,只有7例(13.21%)减少≥20%.结论:体表心电图抬高的ST段可用于早期预测梗死面积,作为评估溶栓治疗效果的一项无创、简便的方法.
作者：姚竞；沈晓柔 刊期： 2002年第04期
目的:探讨微创术治疗高血压脑出血的临床疗效及其与血肿部位、大小之间的关系.方法:将180例高血压脑出血病人随机分为两组:微创组92例,常规组88例,两组病人按病情分级分为轻、中、重型,微创组采用YL-1型针形碎吸器进行微创颅内血肿清除,并配合常规治疗;常规组仅给予神经内科常规治疗.对两组的近期疗效(神经功能缺损评分)和远期疗效(日常生活行动能力)进行对比,对血肿部位和大小不同病人的微创术疗效进行对比.结果:两组病人组间比较,轻型脑出血病人微创组近期疗效优于常规组,但远期疗效无显著差异,中型脑出血病人微创组近期和远期疗效均明显优于常规组,重型脑出血病人无论是近期还是远期疗效均与常规组无显著差异;微创组组内比较显示脑叶出血微创术疗效较基底节区显著,对于脑叶出血病人,血肿大小两组微创术疗效比较无显著差异,但对于基底节区出血病人,中等量出血微创术疗效较大量出血显著.结论:微创术作为一种简单易行和疗效显著的治疗中型高血压幕上脑出血的方法,尤其对于脑叶出血和中等量底节区出血的病人,更为适用,可考虑在临床上推广应用.
作者：杨建学；赵勇刚；白树风 刊期： 2002年第04期
目的:总结肾损伤合并其他脏器损伤的诊治体会,提高诊治效果.方法:回顾分析31例肾损伤及其合并伤的临床资料.结果:B超检查17例,14例(82.3%)有异常表现;CT检查12例,诊断符合者11例(91.6%).本组病例保守治疗15例(48.4%),手术治疗16例(51.6%),死亡2例(6.4%).结论:(1)B超检查快捷、无损伤,但准确性稍差;CT检查准确,并能了解肾脏及其他脏器损伤程度.(2)对合并伤的伤情评估要全面、准确,疑有腹腔脏器损伤者,应尽早探查,防止遗漏.
作者：黄志华；王杭；王国民 刊期： 2002年第04期
目的:研究非小细胞肺癌病灶中p53,ki-67,p21的表达和淋巴结微转移灶之间的关系.方法:对39名病理证实为NSCLC的患者,取其肺肿瘤组织检测p53,ki-67和p21,再取其淋巴结检测细胞角蛋白CK,以显示是否有淋巴结微转移灶.结果:p53(-)和(+)患者的CK阳性率分别为33%和71%,Fisher's精确卡方P=0.045,ki-67(-),(+)者CK阳性率分别为39%和81%,P=0.02,p21为28%和81%,P=0.001.结论:原发肺癌病灶中p53蛋白,ki67,p21的表达和NSCLC患者淋巴结微转移灶的检出有必然的联系,p53(+)的患者淋巴结中检出微转移灶的机率要大于p53(-)的患者,相同的情况也发生在ki-67和p21两个基因上.
作者：郑如恒；葛棣；乔玉磊 刊期： 2002年第04期
1临床资料患者,女性,32岁.因左乳脂肪瘤切除术后,局部复发性肿块8个月于2000年6月21日入院.患者1999年6月因左乳外下方无痛性肿块在外院行左乳肿块切除术,病理报告:脂肪瘤.
作者：张勇；倪旭东；成剑文 刊期： 2002年第04期
头痛是蛛网膜下腔出血(SAH)后主要的一种临床表现,其程度可影响病人的睡眠、情绪、血压等,甚至可以增加再出血的发生率.
作者：陈力宇 刊期： 2002年第04期
目的:分析老年急性髓细胞白血病(AML)的临床特点和不同治疗方案的疗效.材料和方法:年龄≥60岁的老年AML患者53例,原发性AML44例和继发性AML 9例.AML分别采用亚常规标准剂量蒽环类药物或高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷(Ara-C)或小剂量的高三尖杉酯碱和Ara-C作为诱导方案.结果:发病时以发热和贫血症状多见,以M5亚型常见,颅内出血是导致老年AML早期死亡的常见的原因.急性髓细胞白血病(AML)总的完全缓解(CR)率43.4%,亚标准剂量方案治疗AML的CR率明显高于小剂量HA的疗效,但继发性AML患者无1例获CR.结论:对原发性AML老年患者尽可能地采用亚标准剂量的诱导治疗方案.
作者：颜式可；王椿；蔡宇；蔡琦；万理萍；杨隽；高彦荣 刊期： 2002年第04期
目的:探讨年轻人急性心肌梗死(AMI)的发病机制.方法:以40岁以下男性患者为研究对象,分别检测血清性激素水平、血脂谱、T淋巴细胞亚群、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)等指标.结果:①与正常对照组相比,年轻人AMI患者的17β-雌二醇(17β-E2)血清水平明显增高(P＜0.05),而总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)显著下降及E2/T比值明显增高(P＜0.01);②甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较对照组显著增高(P＜0.01),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和总胆固醇(TC)无明显变化;③CD3+、CD4+、和CD8+与对照组相比,无显著差异;④MDA、SOD与对照组相比均具有显著差异(P＜0.01).结论:年轻人AMI存在血脂谱异常,末发现有免疫功能改变,E2/T比值升高可能是其发病机理之一,自由基介导的脂质过氧化参与了年轻人AMI的发生.
作者：谭家余；吴赛珠；黄湘 刊期： 2002年第04期
肾盂肾炎(PN)是由多种致病微生物感染直接引起的肾盂和肾实质的炎症,为一种常见的尿路感染疾病.
作者：闻名；戴维正；王佩芳 刊期： 2002年第04期
目的:提高对老年高龄慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者急性发作期细菌感染特点的认识.方法:对我科近4年的142例80岁以上急性发作期COPD住院患者的临床资料和呼吸道分泌物的细菌培养结果进行回顾性分析.结果:142例患者中,检出细菌159株,其中革兰阳性菌占22.0%(金黄色葡萄球菌为主),敏感的药物主要是万古霉素、复方新诺明,利福平;革兰阴性菌占65.4%(以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、硝酸盐阴性杆菌为主),敏感的药物主要是阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南;抗酸杆菌占12.6%.142例患者中,单纯COPD占36.6%,同时有两种或两种以上并发症或合并症占70.4%,且后者更容易发生革兰阴性菌感染.结论:80岁以上的COPD急性发作期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,有合并症患者的比例更高.抗酸杆菌的发现率高达12.6%.
作者：罗艳蓉；韩志青；陈旭波；徐晓雯；徐兆余 刊期： 2002年第04期
目的:研究术后镇痛对红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.方法:选择择期在硬膜外联合全身麻醉行胸外科手术病例32例,随机分为术后镇痛组(A)和对照组(C),分别在术前、术后1d、3d、7d采静脉血,检测红细胞酵母菌花环率(RYRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICRR)、肿瘤细胞红细胞花环率(TRRR)、红细胞免疫黏附促进因子(RFEF)、红细胞免疫黏附抑制因子(RFIF)和血浆β-内啡肽(β-EP)含量.结果:术前各检测值两组间无显著差异(P＞0.05);A组术后1d及C组术后1d、3d RYRR、TRRR、RFEF明显下降(P＜0.05,P＜0.01),RICRR、RFIF、β-EP浓度明显增加(P＜0.05,P＜0.01);术后3d两组间RYRR、RICRR、TRRR、RFEF和β-EP浓度差异显著(P＜0.05,P＜0.01);术后7d两组各指标恢复至术前水平;两组血浆β-EP与RYRR呈负相关(r=-0.924,P＜0.01).结论:术后镇痛能显著改善手术、麻醉应激对红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.
作者：唐建国；朋立超；李敏；潜张海；杨春辉 刊期： 2002年第04期
目的:研究喉鳞癌中P53表达与意义.方法:应用免疫组织化学方法(Envision),检测63例喉鳞癌、7例喉乳头状瘤、10例声带息肉组织中P53基因蛋白的表达.结果:(1)P53在上述三种组织中表达率分别为51%、28%、0%,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)P53表达与喉鳞癌病理组织分级及临床分期(TNM)相关,P53阳性表达者,其肿瘤组织病理分级差(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ期肿瘤阳性表达率低于Ⅲ、Ⅳ期(P＜0.05);(3)P53阳性表达与颈淋巴结转移无关(P＞0.05).结论:P53在喉上皮中的表达与其恶性程度相关,P53表达者其预后可能不良.
作者：王建中；黄新生；黄凤娥；吴钦苏；常荣先 刊期： 2002年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
